unidade de colposcopia e laser coordenadora: dra. anabela colaço departamento de obstetrícia,...
TRANSCRIPT
![Page 1: Unidade de Colposcopia e Laser Coordenadora: Dra. Anabela Colaço Departamento de Obstetrícia, Ginecologia e Medicina da Reprodução Centro Hospitalar Lisboa](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020918/552fc142497959413d8df801/html5/thumbnails/1.jpg)
Unidade de Colposcopia e LaserUnidade de Colposcopia e Laser
Coordenadora: Dra. Anabela ColaçoCoordenadora: Dra. Anabela Colaço
Departamento de Obstetrícia, Departamento de Obstetrícia,
Ginecologia e Medicina da Ginecologia e Medicina da
ReproduçãoReprodução
Centro Hospitalar Lisboa NorteCentro Hospitalar Lisboa Norte
Rastreios Oncológicos – Colo Útero
![Page 2: Unidade de Colposcopia e Laser Coordenadora: Dra. Anabela Colaço Departamento de Obstetrícia, Ginecologia e Medicina da Reprodução Centro Hospitalar Lisboa](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020918/552fc142497959413d8df801/html5/thumbnails/2.jpg)
O CANCRO DO COLO DO ÚTERO é a segunda causa de morte por cancro em mulheres jovens na Europa *
33.400 mulheres diagnosticadas com cancro do colo do útero
por ano na Europa*¹
15.000 mortes (~45%) por ano¹equivalente a 40 mortes/ dia ou
cerca de 2 mortes / hora
CANCROS FEMININOS (IDADE 15–44 ANOS) NA UNIÃO EUROPEIA (2002)2
CANCRO DO COLO DO ÚTERO
CANCRODA MAMA
OUTROS CANCROS**
* European Union (25 member states) plus Iceland, Norway and Switzerland** Skin melanoma (7.5), Ovary (5.4), Thyroid (4.9), Colon/Rectum (4.4), Non-Hodgkin lymphoma (3.2), Hodgkin lymphoma (2.7), Lung (2.6), Corpus uteri (2.5), Brain-CNS (2.4), Leukaemia (2.3), Stomach (1.7), Kidney (1.3), Oral Cavity (0.7), Bladder (0.7), Pancreas (0.6), Liver (0.4), Other Pharynx (0.4), Multiple Myeloma (0.3), Larynx (0.2), Nasopharynx (0.2), Oesophagus (0.2)[1] Ferlay et al, Globocan 2002: IARC Cancer Base No.5. Version 2.0 ARC Press, 2004[2] Insinga et al. Am J Obstet Gynecol 2004
![Page 3: Unidade de Colposcopia e Laser Coordenadora: Dra. Anabela Colaço Departamento de Obstetrícia, Ginecologia e Medicina da Reprodução Centro Hospitalar Lisboa](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020918/552fc142497959413d8df801/html5/thumbnails/3.jpg)
![Page 4: Unidade de Colposcopia e Laser Coordenadora: Dra. Anabela Colaço Departamento de Obstetrícia, Ginecologia e Medicina da Reprodução Centro Hospitalar Lisboa](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020918/552fc142497959413d8df801/html5/thumbnails/4.jpg)
![Page 5: Unidade de Colposcopia e Laser Coordenadora: Dra. Anabela Colaço Departamento de Obstetrícia, Ginecologia e Medicina da Reprodução Centro Hospitalar Lisboa](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020918/552fc142497959413d8df801/html5/thumbnails/5.jpg)
Colo Normal
Unidade de Colposcopia e Laser
Departamento de Obstetrícia, Ginecologia e Medicina da Reprodução
Centro Hospitalar Lisboa Norte
![Page 6: Unidade de Colposcopia e Laser Coordenadora: Dra. Anabela Colaço Departamento de Obstetrícia, Ginecologia e Medicina da Reprodução Centro Hospitalar Lisboa](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020918/552fc142497959413d8df801/html5/thumbnails/6.jpg)
História Natural do Cancro Colo Útero
Neoplasias intraepiteliais cervicais (CIN)
Papilomavírus Humano (HPV)
Infecção sexualmente transmissível
![Page 7: Unidade de Colposcopia e Laser Coordenadora: Dra. Anabela Colaço Departamento de Obstetrícia, Ginecologia e Medicina da Reprodução Centro Hospitalar Lisboa](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020918/552fc142497959413d8df801/html5/thumbnails/7.jpg)
Genotipos do Papilomavírus Humano
![Page 8: Unidade de Colposcopia e Laser Coordenadora: Dra. Anabela Colaço Departamento de Obstetrícia, Ginecologia e Medicina da Reprodução Centro Hospitalar Lisboa](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020918/552fc142497959413d8df801/html5/thumbnails/8.jpg)
História Natural do Cancro Colo Útero
Papilomavírus Humano
Infecção persistente por tipos oncogénicos
Factor causal indispensável para o desenvolvimento de cancro cervical
99,7% dos Cancros Cervicais associam-se a HPV oncogénicos
Eurogin 2006
![Page 9: Unidade de Colposcopia e Laser Coordenadora: Dra. Anabela Colaço Departamento de Obstetrícia, Ginecologia e Medicina da Reprodução Centro Hospitalar Lisboa](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020918/552fc142497959413d8df801/html5/thumbnails/9.jpg)
História Natural do Cancro Colo Útero
Num ano 10 ou + anosAté 5 anos
Infecção a HPV inicial
Infecção persistente
CIN 1LSIL
CIN 2/3HSIL
Cancro do colo do útero
Where HPV = human PapillomaVirus. 1. Koutsky. Am J Med. 1997;102:3–8. 2. Feoli-Fonseca et al. J Med Virol. 2001;63:284–292. 3. Clifford et al. Int Papillomavirus Conference 2004. 4. Globocan 2002 (EU + Norway, Switzerland + Iceland).
Desaparecimento da infecção a HPV
![Page 10: Unidade de Colposcopia e Laser Coordenadora: Dra. Anabela Colaço Departamento de Obstetrícia, Ginecologia e Medicina da Reprodução Centro Hospitalar Lisboa](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020918/552fc142497959413d8df801/html5/thumbnails/10.jpg)
Relação entre taxas de incidência da infecção HPV , cancro cervical e mortalidade
![Page 11: Unidade de Colposcopia e Laser Coordenadora: Dra. Anabela Colaço Departamento de Obstetrícia, Ginecologia e Medicina da Reprodução Centro Hospitalar Lisboa](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020918/552fc142497959413d8df801/html5/thumbnails/11.jpg)
Prevenção e Diagnóstico PrecocePrevenção e Diagnóstico PrecoceCANCRO DO COLO DO ÚTEROCANCRO DO COLO DO ÚTERO
Exame pélvico
Papanicolaou
![Page 12: Unidade de Colposcopia e Laser Coordenadora: Dra. Anabela Colaço Departamento de Obstetrícia, Ginecologia e Medicina da Reprodução Centro Hospitalar Lisboa](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020918/552fc142497959413d8df801/html5/thumbnails/12.jpg)
Prevenção e Diagnóstico PrecocePrevenção e Diagnóstico PrecoceCANCRO DO COLO DO ÚTEROCANCRO DO COLO DO ÚTERO
Métodos de Rastreio
Citologia convencional (Pap teste)
Citologia em meio líquido (Thin prep)
Biologia Molecular
• Identificação do grupo oncogénico de
HPVs
• Genotipagem
![Page 13: Unidade de Colposcopia e Laser Coordenadora: Dra. Anabela Colaço Departamento de Obstetrícia, Ginecologia e Medicina da Reprodução Centro Hospitalar Lisboa](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020918/552fc142497959413d8df801/html5/thumbnails/13.jpg)
Prevenção e Diagnóstico PrecocePrevenção e Diagnóstico PrecoceCANCRO DO COLO DO ÚTEROCANCRO DO COLO DO ÚTERO
Rastreio de lesões pré-malignas e Rastreio de lesões pré-malignas e malignas (fase sub-clínica)malignas (fase sub-clínica)
Citologia cérvico-vaginal:Citologia cérvico-vaginal:
Citologia convencional Citologia convencional Citologia em meio líquidoCitologia em meio líquido
especificidade > 90%especificidade > 90%sensibilidade 50 – 80%sensibilidade 50 – 80%
![Page 14: Unidade de Colposcopia e Laser Coordenadora: Dra. Anabela Colaço Departamento de Obstetrícia, Ginecologia e Medicina da Reprodução Centro Hospitalar Lisboa](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020918/552fc142497959413d8df801/html5/thumbnails/14.jpg)
Prevenção e Diagnóstico PrecocePrevenção e Diagnóstico PrecoceCANCRO DO COLO DO ÚTEROCANCRO DO COLO DO ÚTERO
Rastreio oportunístico
Rastreio organizado
Citologia Cervical
Idade: 25 aos 64 anos
Periodicidade:
reduz a incidência do cancro cervical
5/5 anos → 84%
3/3 anos → 91%
![Page 15: Unidade de Colposcopia e Laser Coordenadora: Dra. Anabela Colaço Departamento de Obstetrícia, Ginecologia e Medicina da Reprodução Centro Hospitalar Lisboa](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020918/552fc142497959413d8df801/html5/thumbnails/15.jpg)
Citologia cérvico-vaginalCitologia cérvico-vaginalSistema Bethesda 2001Sistema Bethesda 2001
Qualidade da amostra:
Satisfatória satisfatória mas limitada não satisfatória
Classificação geral:
Normal alts. celulares benignas anomalias das células epiteliais
Diagnóstico descritivo:
• Alts. celulares benignas – infecções, alts. reaccionais
• Anomalias das células epiteliais:
Epitélio escamoso
ASC-US ASC-H LSIL HSIL Carc. escamoso
Epitélio glandular
Cels. glandulares atípicas AGC-NOS AGC- favor neoplasia
Adenocarcinoma endocervical adenocarcinoma endometrial
Outras neoplasias malignas
![Page 16: Unidade de Colposcopia e Laser Coordenadora: Dra. Anabela Colaço Departamento de Obstetrícia, Ginecologia e Medicina da Reprodução Centro Hospitalar Lisboa](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020918/552fc142497959413d8df801/html5/thumbnails/16.jpg)
Detecção de anomalias cervicaisDetecção de anomalias cervicais
Exame pélvico
Papanicolaou
TerapêuticaBiópsia
Colposcopia
Teste HPV +
Where HPV = human PapillomaVirus. 1. Syrjänen and Syrjänen. Papillomavirus infections in human pathology. Wiley & Sons, Chichester; 2000. p.11–46. 2. Franco EL. Lancet. 2003;362:1866–1867. 3. Barrasso et al. Cervix and vagina: Treatment. In: Human papilloma virus infection: A clinical atlas. Ullstein Mosby, Berlin Weisbaden 1997. p.275–287.
NormalCitologia
Atipia minor Citologia atípica
Repetir
![Page 17: Unidade de Colposcopia e Laser Coordenadora: Dra. Anabela Colaço Departamento de Obstetrícia, Ginecologia e Medicina da Reprodução Centro Hospitalar Lisboa](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020918/552fc142497959413d8df801/html5/thumbnails/17.jpg)
Prevenção e Diagnóstico Prevenção e Diagnóstico
PrecocePrecoce
CANCRO DO COLO DO CANCRO DO COLO DO
ÚTEROÚTEROO estudo colposcópico permite a identificação das
características subtis dos epitélios, que são a expressão de
alterações patológicas, não observáveis à vista desarmada.
A colposcopia consolidou-se como parte fundamental do
protocolo de diagnóstico das lesões intraepiteliais e do
cancro microinvasivo do tracto genital inferior, bem como
da sua vigilância. Consenso em Patologia Cérvico-Vulvovaginal, Nov./04
Sociedade Portuguesa de Ginecologia
![Page 18: Unidade de Colposcopia e Laser Coordenadora: Dra. Anabela Colaço Departamento de Obstetrícia, Ginecologia e Medicina da Reprodução Centro Hospitalar Lisboa](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020918/552fc142497959413d8df801/html5/thumbnails/18.jpg)
Objectivos do estudo colposcópico:
Definir a topografia e as características da lesão o que implica:
Decidir se a colposcopia é ou não satisfatória
Identificar e classificar adequadamente a lesão
(classificação e terminologia colposcópicas, IFCPC)
Avaliar multifocalidade
Avaliar endocolo
Estabelecer a extensão da lesão
Seleccionar as zonas preferenciais de biópsia
![Page 19: Unidade de Colposcopia e Laser Coordenadora: Dra. Anabela Colaço Departamento de Obstetrícia, Ginecologia e Medicina da Reprodução Centro Hospitalar Lisboa](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020918/552fc142497959413d8df801/html5/thumbnails/19.jpg)
![Page 20: Unidade de Colposcopia e Laser Coordenadora: Dra. Anabela Colaço Departamento de Obstetrícia, Ginecologia e Medicina da Reprodução Centro Hospitalar Lisboa](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020918/552fc142497959413d8df801/html5/thumbnails/20.jpg)
![Page 21: Unidade de Colposcopia e Laser Coordenadora: Dra. Anabela Colaço Departamento de Obstetrícia, Ginecologia e Medicina da Reprodução Centro Hospitalar Lisboa](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020918/552fc142497959413d8df801/html5/thumbnails/21.jpg)
LSIL/CIN 1
Unidade de Colposcopia e Laser
Departamento de Obstetrícia, Ginecologia e Medicina da Reprodução
Centro Hospitalar Lisboa Norte
![Page 22: Unidade de Colposcopia e Laser Coordenadora: Dra. Anabela Colaço Departamento de Obstetrícia, Ginecologia e Medicina da Reprodução Centro Hospitalar Lisboa](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020918/552fc142497959413d8df801/html5/thumbnails/22.jpg)
HSIL/CIN 2/3
Unidade de Colposcopia e Laser
Departamento de Obstetrícia, Ginecologia e Medicina da Reprodução
Centro Hospitalar Lisboa Norte
![Page 23: Unidade de Colposcopia e Laser Coordenadora: Dra. Anabela Colaço Departamento de Obstetrícia, Ginecologia e Medicina da Reprodução Centro Hospitalar Lisboa](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020918/552fc142497959413d8df801/html5/thumbnails/23.jpg)
CIN 2/3/HSIL
Unidade de Colposcopia e Laser
Departamento de Obstetrícia, Ginecologia e Medicina da Reprodução
Centro Hospitalar Lisboa Norte
![Page 24: Unidade de Colposcopia e Laser Coordenadora: Dra. Anabela Colaço Departamento de Obstetrícia, Ginecologia e Medicina da Reprodução Centro Hospitalar Lisboa](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020918/552fc142497959413d8df801/html5/thumbnails/24.jpg)
Carc. Pavimentoso Microinvasivo
Unidade de Colposcopia e Laser
Departamento de Obstetrícia, Ginecologia e Medicina da Reprodução
Centro Hospitalar Lisboa Norte
![Page 25: Unidade de Colposcopia e Laser Coordenadora: Dra. Anabela Colaço Departamento de Obstetrícia, Ginecologia e Medicina da Reprodução Centro Hospitalar Lisboa](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020918/552fc142497959413d8df801/html5/thumbnails/25.jpg)
Carc. Pavimentoso Microinvasivo
Unidade de Colposcopia e Laser
Departamento de Obstetrícia, Ginecologia e Medicina da Reprodução
Centro Hospitalar Lisboa Norte
![Page 26: Unidade de Colposcopia e Laser Coordenadora: Dra. Anabela Colaço Departamento de Obstetrícia, Ginecologia e Medicina da Reprodução Centro Hospitalar Lisboa](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020918/552fc142497959413d8df801/html5/thumbnails/26.jpg)
Carc. Pavimentoso Microinvasivo
Unidade de Colposcopia e Laser
Departamento de Obstetrícia, Ginecologia e Medicina da Reprodução
Centro Hospitalar Lisboa Norte
![Page 27: Unidade de Colposcopia e Laser Coordenadora: Dra. Anabela Colaço Departamento de Obstetrícia, Ginecologia e Medicina da Reprodução Centro Hospitalar Lisboa](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020918/552fc142497959413d8df801/html5/thumbnails/27.jpg)
Car. Pavimentoso Invasivo IB1
Unidade de Colposcopia e Laser
Departamento de Obstetrícia, Ginecologia e Medicina da Reprodução
Centro Hospitalar Lisboa Norte
![Page 28: Unidade de Colposcopia e Laser Coordenadora: Dra. Anabela Colaço Departamento de Obstetrícia, Ginecologia e Medicina da Reprodução Centro Hospitalar Lisboa](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020918/552fc142497959413d8df801/html5/thumbnails/28.jpg)
Car. Pavimentoso invasivo IB1
Unidade de Colposcopia e Laser
Departamento de Obstetrícia, Ginecologia e Medicina da Reprodução
Centro Hospitalar Lisboa Norte
![Page 29: Unidade de Colposcopia e Laser Coordenadora: Dra. Anabela Colaço Departamento de Obstetrícia, Ginecologia e Medicina da Reprodução Centro Hospitalar Lisboa](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020918/552fc142497959413d8df801/html5/thumbnails/29.jpg)
Car. Pavimentoso invasivo IB1
Unidade de Colposcopia e Laser
Departamento de Obstetrícia, Ginecologia e Medicina da Reprodução
Centro Hospitalar Lisboa Norte
![Page 30: Unidade de Colposcopia e Laser Coordenadora: Dra. Anabela Colaço Departamento de Obstetrícia, Ginecologia e Medicina da Reprodução Centro Hospitalar Lisboa](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020918/552fc142497959413d8df801/html5/thumbnails/30.jpg)
Carc. Adenopavimentoso IB1
Unidade de Colposcopia e Laser
Departamento de Obstetrícia, Ginecologia e Medicina da Reprodução
Centro Hospitalar Lisboa Norte
![Page 31: Unidade de Colposcopia e Laser Coordenadora: Dra. Anabela Colaço Departamento de Obstetrícia, Ginecologia e Medicina da Reprodução Centro Hospitalar Lisboa](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020918/552fc142497959413d8df801/html5/thumbnails/31.jpg)
Carc. Adenoescamoso IB1
Unidade de Colposcopia e Laser
Departamento de Obstetrícia, Ginecologia e Medicina da Reprodução
Centro Hospitalar Lisboa Norte
![Page 32: Unidade de Colposcopia e Laser Coordenadora: Dra. Anabela Colaço Departamento de Obstetrícia, Ginecologia e Medicina da Reprodução Centro Hospitalar Lisboa](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020918/552fc142497959413d8df801/html5/thumbnails/32.jpg)
Carc. Pavimentoso Invasivo
Unidade de Colposcopia e LaserDepartamento de Obstetrícia, Ginecologia e Medicina da Reprodução
Centro Hospitalar Lisboa Norte
![Page 33: Unidade de Colposcopia e Laser Coordenadora: Dra. Anabela Colaço Departamento de Obstetrícia, Ginecologia e Medicina da Reprodução Centro Hospitalar Lisboa](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020918/552fc142497959413d8df801/html5/thumbnails/33.jpg)
Carc. Pavimentoso Invasivo
Unidade de Colposcopia e LaserDepartamento de Obstetrícia, Ginecologia e Medicina da Reprodução
Centro Hospitalar Lisboa Norte
![Page 34: Unidade de Colposcopia e Laser Coordenadora: Dra. Anabela Colaço Departamento de Obstetrícia, Ginecologia e Medicina da Reprodução Centro Hospitalar Lisboa](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020918/552fc142497959413d8df801/html5/thumbnails/34.jpg)
Lesões intraepiteliais
Modalidades terapêuticas
Destrutivas
Excisionais
![Page 35: Unidade de Colposcopia e Laser Coordenadora: Dra. Anabela Colaço Departamento de Obstetrícia, Ginecologia e Medicina da Reprodução Centro Hospitalar Lisboa](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020918/552fc142497959413d8df801/html5/thumbnails/35.jpg)
Terapêuticas Destrutivas
Vaporização LASER
Criocoagulação
Electrocoagulação
Lesões intraepiteliais
![Page 36: Unidade de Colposcopia e Laser Coordenadora: Dra. Anabela Colaço Departamento de Obstetrícia, Ginecologia e Medicina da Reprodução Centro Hospitalar Lisboa](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020918/552fc142497959413d8df801/html5/thumbnails/36.jpg)
Tratamento das Lesões IntraepiteliaisTratamento das Lesões IntraepiteliaisCIN ICIN I
Terapêuticas DestrutivasTerapêuticas Destrutivas
Vaporização LaserVaporização Laser
LLight ight AAmplification by mplification by SStimulated timulated EEmission of mission of RRadiationadiation
•CO2 o mais utilizadoCO2 o mais utilizado
•Produz feixe com comprimento de onda na parte Produz feixe com comprimento de onda na parte
infra-vermelho do espectroinfra-vermelho do espectro
•Absorção pela água tecidular formando vapor Absorção pela água tecidular formando vapor
intracelular que ao expandir destróiintracelular que ao expandir destrói
•90% da energia é absorvida nos primeiros 0,03mm de 90% da energia é absorvida nos primeiros 0,03mm de
tecidotecido
•Água é mau condutor de calor pelo que tecido Água é mau condutor de calor pelo que tecido
adjacente é pouco afectadoadjacente é pouco afectado
•Anestesia depende da extensão da lesãoAnestesia depende da extensão da lesão
![Page 37: Unidade de Colposcopia e Laser Coordenadora: Dra. Anabela Colaço Departamento de Obstetrícia, Ginecologia e Medicina da Reprodução Centro Hospitalar Lisboa](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020918/552fc142497959413d8df801/html5/thumbnails/37.jpg)
LASERLASER
![Page 38: Unidade de Colposcopia e Laser Coordenadora: Dra. Anabela Colaço Departamento de Obstetrícia, Ginecologia e Medicina da Reprodução Centro Hospitalar Lisboa](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020918/552fc142497959413d8df801/html5/thumbnails/38.jpg)
![Page 39: Unidade de Colposcopia e Laser Coordenadora: Dra. Anabela Colaço Departamento de Obstetrícia, Ginecologia e Medicina da Reprodução Centro Hospitalar Lisboa](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020918/552fc142497959413d8df801/html5/thumbnails/39.jpg)
LASERLASER
VantagensVantagens– PrecisoPreciso– Escassa hemorragiaEscassa hemorragia– Lesão do tecido adjacente é mínimaLesão do tecido adjacente é mínima– Raras sequelas Raras sequelas – Aplicação em qualquer zona da região genitalAplicação em qualquer zona da região genital– Habitualmente uma sessãoHabitualmente uma sessão
![Page 40: Unidade de Colposcopia e Laser Coordenadora: Dra. Anabela Colaço Departamento de Obstetrícia, Ginecologia e Medicina da Reprodução Centro Hospitalar Lisboa](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020918/552fc142497959413d8df801/html5/thumbnails/40.jpg)
Tratamento das Lesões Tratamento das Lesões IntraepiteliaisIntraepiteliais
CIN ICIN I
Terapêuticas DestrutivasTerapêuticas Destrutivas
•CriocoagulaçãoCriocoagulaçãoAplicação de azoto liquidoAplicação de azoto liquidoZonas pequenasZonas pequenasCom ou sem anestesia local Com ou sem anestesia local Pouco controlo da profundidadePouco controlo da profundidade
ElectrocoagulaçãoElectrocoagulação
![Page 41: Unidade de Colposcopia e Laser Coordenadora: Dra. Anabela Colaço Departamento de Obstetrícia, Ginecologia e Medicina da Reprodução Centro Hospitalar Lisboa](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020918/552fc142497959413d8df801/html5/thumbnails/41.jpg)
Tratamento das Lesões IntraepiteliaisTratamento das Lesões Intraepiteliais
CIN ICIN I
Tratamento sistemático questionável
40 - 50% regridem
10 – 20% progridem
Abstenção terapêutica e controlo pode ser uma opção válida
![Page 42: Unidade de Colposcopia e Laser Coordenadora: Dra. Anabela Colaço Departamento de Obstetrícia, Ginecologia e Medicina da Reprodução Centro Hospitalar Lisboa](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020918/552fc142497959413d8df801/html5/thumbnails/42.jpg)
TRATAMENTO das Lesões Pré-TRATAMENTO das Lesões Pré-malignasmalignas
CIN ICIN IAtitude expectante nas seguintes condições:
• idade < 35 anos
• citologia concordante
• ausência de SIL prévia
• colposcopia satisfatória
• vigilância garantida
• bom controlo da ansiedade da doente
• experiência comprovada do colposcopista
![Page 43: Unidade de Colposcopia e Laser Coordenadora: Dra. Anabela Colaço Departamento de Obstetrícia, Ginecologia e Medicina da Reprodução Centro Hospitalar Lisboa](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020918/552fc142497959413d8df801/html5/thumbnails/43.jpg)
TRATAMENTO das Lesões Pré-TRATAMENTO das Lesões Pré-malignasmalignas
CIN ICIN IATITUDE EXPECTANTE:
Vigilância cito-colposcópica c/ pesquisa de HPV semestral ou anualmente
durante 2 anos
TRATAMENTO:
• persistência ou progressão da lesão
• colposcopia não satisfatória
• discordância cito-colpo-histológica
Terapêutica destrutiva, excisional ou mista
![Page 44: Unidade de Colposcopia e Laser Coordenadora: Dra. Anabela Colaço Departamento de Obstetrícia, Ginecologia e Medicina da Reprodução Centro Hospitalar Lisboa](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020918/552fc142497959413d8df801/html5/thumbnails/44.jpg)
Tratamento das Lesões IntraepiteliaisTratamento das Lesões IntraepiteliaisCIN 2/3 e do CA Cervical MicroinvasivoCIN 2/3 e do CA Cervical Microinvasivo
Terapêuticas ExcisionaisLaser
Ansa diatérmica
Bisturi
Considerarm-se as técnicas de eleição pois
permitem o estudo histológido e a exclusão de
um carcinoma invasor inesperado
![Page 45: Unidade de Colposcopia e Laser Coordenadora: Dra. Anabela Colaço Departamento de Obstetrícia, Ginecologia e Medicina da Reprodução Centro Hospitalar Lisboa](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020918/552fc142497959413d8df801/html5/thumbnails/45.jpg)
Conduta Terapêutica em Mulheres c/ Adenocarcinoma In Situ
Lesão Multifocal
Frequentemente associada a SIL
Conização diagnóstica (a frio)
Terapêutica em mulheres jovens c/ desejo de preservar a fertilidade
![Page 46: Unidade de Colposcopia e Laser Coordenadora: Dra. Anabela Colaço Departamento de Obstetrícia, Ginecologia e Medicina da Reprodução Centro Hospitalar Lisboa](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020918/552fc142497959413d8df801/html5/thumbnails/46.jpg)
Terapêutica excisional – Conização
Unidade de Colposcopia e Laser
Departamento de Obstetrícia, Ginecologia e Medicina da Reprodução
Centro Hospitalar Lisboa Norte
![Page 47: Unidade de Colposcopia e Laser Coordenadora: Dra. Anabela Colaço Departamento de Obstetrícia, Ginecologia e Medicina da Reprodução Centro Hospitalar Lisboa](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020918/552fc142497959413d8df801/html5/thumbnails/47.jpg)
Unidade de Colposcopia e Laser
Departamento de Obstetrícia, Ginecologia e Medicina da
Reprodução
Centro Hospitalar Lisboa Norte
Operação de Wertheim-Meigs
![Page 48: Unidade de Colposcopia e Laser Coordenadora: Dra. Anabela Colaço Departamento de Obstetrícia, Ginecologia e Medicina da Reprodução Centro Hospitalar Lisboa](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020918/552fc142497959413d8df801/html5/thumbnails/48.jpg)
Cancro do Colo do úteroPrevenção e diagnóstico precoce
CENTROS de SAÚDE
Prevenção primária → vacinação
Prevenção secundária → rastreio organizado c/ monitorização rigorosa
da qualidade de todas as actividades
UNIDADES HOSPITALARES
Orientação das mulheres c/ citologia atípica, sintomáticas (coitorragias) ou observação clinicamente suspeita para Unidades de Referência em Patologia do Tracto Genital Inferior
Colaboração Interinstitucional e interdisciplinar