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UNIVERSIDADE TUIUTI DO PARANA
Barbara Garcia Haensch
USC DE GUIA DE SILICONA EM REST AURACAO ADESIVA DIRET A DE
CLASSE IV: REVISAO DE LlTERATURA E RELATO DE CASO
CURITIBA
2011
Barbara Garcia Haensch
usa DE GUIA DE SILICONA EM RESTAURAf;AO ADESIVA DIRETA DE
CLASSE IV: REVISAO DE LlTERATURA E RELATO DE CASO
Trabalho de Conclusao de cursoapresentado ao curso de Odontologia daFaculdade de Ciencias Biologicas e daSaude da Universidade Tuiuti do Parana,como requisito parcial para a obtenc;;ao dograu de cirurgia dentista.Orientador: Prof. Dr. Fabiano de OliveiraAraujo
CURITIBA
2011
usa DE GUIA DE SILICONA EM RESTAURACAo ADESIVA DIRETA DE
CLASSE IV: REVISAo DE LlTERATURA E RELATO DE CASO
CURITIBA
2011
TERMO DE APROVAI;AO
Barbara Garcia Haensch
Uso de guia de silicona em restaura!fao adesiva direta de classe IV:
Revisao de literatura e relato de caso
Este trabalho de conclusao de curso foi julgado e aprovado para a obtenyao do grau deCirurgia-Dentista no Curso de Odontologia da Faculdade de Ciencias Biol6gicas e de Saude daUniversidade Tuiuti do Parana.
Curitiba, __ de de 2011.
,........ 1\,cJ;,\.::\)J~·b .
Orientador: Prof ..I:l~.Fabiano~ Oliveira Araujo
Universidade Tuiuti do Parana I Dentistica
Prof. Dr.
Universidade Tuiuti do Parana I
Prof. Dr.
Universidade Tuiuti do Parana I
RESUMO
A evolUl;;aoda estetica propicia aos cirurgioes dentistas tecnicas mais apuradaspara que as restaura90es pare9am 0 mais natural possivel. Desta forma dentesfraturados, con6ides, com diastemas sao recuperados esteticamente com afinalidade da obten9ao de um sorriso mais harmonico. Neste aspecto, metodose acess6rios que agilizem 0 procedimento, facilitem a tecnica ou propiciemganhos esteticos podem e devem ser incentivados. Exemplo tipico e 0 usa datecnica da guia de silicona, que permite ao profissional visualizar espessuras edetalhes anatomicos com grande precisao. Assim este trabalho apresenta umcaso clinico de troca de restaura9ao insatisfat6ria de classe IV com 0 auxilio deuma guia de silicona, obtida a partir de um modelo de estudo comenceramento.
Palavras-chave:Restaura90es adesivas, resina composta, guia de silicona.
ABSTRACT
The esthetic evolution provide to the dentists surgeons more accuratetechniques to restoration to look most natural that it can be. Anyhowbroken tooth, peg shaped, with diastemas are esthetically restored toobtain a harmonic smile. Methods and accessories that make it faster ormake the technique easier can and should be incentived. A typicalexample is the use of the silicon guide technique, that allow to theprofessional to see thickness and anatomic details with high precision.This works presents a clinical case of change in an unsatisfactoryrestoration of IV class with a silicon guide support, obtained from a studymodel with waxing.
Keywords: adhesive restoration, composite resin, silicon guide
LlSTA DE FIGURAS:
Figura 1. Aspecto inicial do dente 11, com restaura<;:ao defeituosa
evidente 22
Figura 2. Ap6s a confec<;:ao de modelo de gesso, enceramento foi realizado
no dente 11 23
Figura 3. Guia de silicone confeccionada sobre 0 modelo de gesso
previa mente encerado e recortada na borda incisal. 23
Figura 4. Remo<;:ao da resina insatisfat6ria e biselamento do cavo superficial
na incisal.. 24
Figura 5. Condicionamento, com matriz de poliester protegendo os dentes
vizinhos 24
Figura 6. Aplica<;:ao do sistema adesivo 25
Figura 7. Fotopolimeriza<;:ao 25
Figura 8. Insersao de resina referente a por<;:ao do esmalte palatal na guia de
silicona 26
Figura 9. Aspecto da resina correspondente ao esmalte palatal ja devidamente
polimerizada 26
Figura 10: Aspecto da resina opaca de dentina mascarando 0 fundo escuro da
boca 27
Figura 11: Alisamento com pincel da resina correspondente ao esmaltevestibular
....................................................................................... 27
Figura 12: Acabamento com disco de lixa 28
Figura 13: Polimento com disco de feltro 28
Figura 14: Restaurac;;ao devidamente polida, apresentando aspecto natural em
harmonia com as demais estruturas dentais 29
SUMARIO
1.INTRODUyAO 10
2. REVISAO DE LlTERATURA 12
3. RELATO DE CASO CLINICO 21
4. DISCUSSAO 30
5. CONCLUSAO 36
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS 37
10
1. INTRODUC;Ao
A evoluyao da estetica tem levado muitos pacientes aos consult6rios
odontol6gicos, na busca de um sorriso mais atraente, dentro de padroes
esteticos universalmente aceitos. Certamente 0 conceito de beleza depende
da cultura de cada individuo, porem alguns padroes, como dentes claros,
harmonia entre labios e dentes, forma e textura naturais sao aspectos
almejados por grande parte da populayao.
Tal demanda provocou, simultaneamente, 0 desenvolvimento de
materiais e tecnicas, visando melhorar a qualidade anatomica, visual e
funcional das restaurayoes, 0 que requer conhecimento e atualizayao
constante por parte dos profissionais. Assim, a soluyao de problemas
esteticos severos requer um protocolo clinico especifico que envolve a
elaborayao de anamnese com todos os dados necessarios, exame oral
minucioso, comumente seguido de exames complementares (fotografias, RX
e eventualmente modelos de estudo) para analisar as possiveis tecnicas a
serem utilizadas.
No caso de dentes fraturados, 0 grande desafio e harmonizar a
opacidade e a translucidez presentes, junto a devoluyao da anatomia e da
funyao, de forma previsivel. Nestes casos, a utilizayao da guia de silicona e
uma tecnica moderna, desenvolvida para usa em dentes anteriores,
otimizando a restaurayao e resultando em menor necessidade de
acabamento, funcionalidade e aumento da naturalidade.
11
Assim, em que pese haver outras indicaQ6es para a tecnica, como
facetas diretas, fechamento de diastemas, reanatomizaQao de dentes
con6ides e reconstruQao de dentes com amplas fraturas coronckias, 0
presente trabalho tern como objetivo uma revisao de literatura com relato de
caso clinico com usa de guia de silicona em uma restauraQao adesiva direta
de classe IV.
12
2. REVISAO DE LlTERATURA
Baratieri (2001) relatou urn caso clinico de dente anterior fraturado onde
realizou ensaio restaurador sem uso de condicionamento acido, moldou 0
ensaio restaurador junto ao dente em questao com silicona de condensa<;:ao,
que foi recortado na superficie vestibular, conservando a incisal da moldagem.
Dispensado 0 ensaio restaurador, foi efetuado condicionamento acido e
aplica<;:ao de sistema adesivo, servindo a moldagem de silicon a como guia
restaurador. Baratieri ainda mostra a possibilidade de uso de matriz em forma
de coroa total, mas esta, apresenta algumas desvantagens, como a
dificuldade de controlar os excess os marginais, 0 aspecto padronizado que as
restaura<;:6es adquirem, e 0 fato de que a resina geralmente tern que ser
inserida num unico incremento. A tira poliester pode ser uma boa alternativa,
mas para facilitar 0 manuseio desse tipo de matriz e importante que a
extensao palatal seja pequena e restrinja-se a cobertura do dente a ser
restaurado. Concluiu afirmando que qualquer tipo de matriz a ser usada deve
ser posicionada corretamente, de modo a ultrapassar a regiao do termino
cervical, sendo posicion ada antes do condicionamento acido ou ap6s a
aplica<;:aoe polimeriza<;:ao do sistema adesivo.
Em 2001, Baratieri e cols. descreveram uma tecnica que indicava uma
moldagem previa de silicona de condensa<;:ao ou adi<;:ao, para dentes que
possuiam altera<;:aode cor ou algum outro problema de formato e/ou posi<;:ao.
Posteriormente denominada de matriz-guia, matriz palatina ou muralha de
13
silicona, essa tecnica tern como objetivo reproduzir a face palatina dos
elementos dentais anteriores que apresentam contatos e guias oclusais
satisfat6rias, facilitando posterior ajuste estetico e funcional, ap6s a troca da
restauragao inadequada .
Segundo Felippe et al. (2003), 0 dente possui esmalte, dentina e e polpa, 0
que gera varias sensagoes de cor, sendo que a maior influencia de cor e da dentina.
Por sua caracteristica opaca, usa-se preferencialmente resina hibrida para recompor
este tecido, por ser mais resistente a fraturas e menos translucida. Ja 0 esmalte
possui caracteristica translucida, sendo usada resina microhibrida ou
microparticulada referente a face vestibular, por serem estas mais lisas e permitirem
um melhor polimento. Os autores relataram varios casos clinicos, sendo um ensaio
restaurador com resultado estetico e funcional favoravel. 0 artigo demonstrou a
evolugao das tecnicas operat6rias da classe IV, sendo a guia de silicona a mais
atual e previsivel.
Muniz e Rhem (2006) afirmaram que em fraturas coronarias existe a
possibilidade de tratamento com colagem de fragmento. Porem, quando 0 fragmento
nao esta disponivel, a melhor indicagao e a restauragao estetica em resina
composta. Os autores relataram um caso clinico da tecnica com resina composta,
onde foi realizado um ensaio restaurador sem preparo cavitario, com a finalidade de
preservar 0 tecido remanescente. Ap6s os ajustes na forma da restaurac;:ao,foi feito
um molde com silicona de condensac;:aorecortado pela incisal para a confecc;:aode
uma guia. Os autores relataram que a realizac;:aodo ensaio restaurador teve a
finalidade de entender melhor as resinas compostas, auxiliando 0 profissional na
obtenc;:aode melhores resultados. No relato de caso, 0 ensaio determinou a
14
necessidade de altera«ao na espessura da resina para a dentina e para a zona
translucida. Com isso, possibilitou a obten«ao de um resultado estetico satisfatorio
junto com a boa oclusao do paciente.
Segundo Higashi et al. (2006), 0 conceito de odontologia restauradora
atual deve preconizar tratamentos minimamente invasivos. 0 planejamento e
o diagnostico devem preyer tratamentos para medio e longo prazo, visando
alem da estetica, aspectos biologicos e funcionais. Afirmaram que a obten«ao
de modelos de estudo da uma visao tridimensional, possibilitando uma menor
margem de erro. Relataram que 0 uso de matriz de silicona, a partir do
modele de estudo, esta indicada para restaurac;;oes de ciasse IV e fechamento
de diastemas, por permitir a visualizac;;ao previa do correto posicionamento e
comprimento da restaurac;;ao final planejada. Consideraram ser vantajosa a
tecnica por dar seguranc;;a ao posicionamento dos bordos incisais e proximais,
tendo a possibilidade do uso de resinas pela tecnica incremental
policromatica. Os autores conciufram que 0 enceramento diagnostico com 0
auxflio das matrizes de silicona facilita a confecc;;ao de restaurac;;oes diretas.
Para Boselli e Pascotto (2007) a estetica abrange desde segmentos
mais amplos da composic;;ao facial ate os mais especfficos, como
caracterfsticas da morfologia dental. Afirmaram que os dentes podem
apresentar discrepancias ligadas ao formato e ao tamanho, como incisivos
conoides, por exemplo, 0 que pode tomar um sorriso esteticamente
desagradavel. A soluc;;aode tratamento apresentada foi a restaurac;;ao adesiva
direta baseada em enceramento efetuado em modelos de estudo, que possui
15
vantagens como preservac;:ao da estrutura dental, reversibilidade e menor
tempo de tratamento. Outra tecnica que podera ser realizada com muita
seguranc;:a, e a guia de silicona. Segundo os autores, esta manobra se mostra
muito util durante 0 procedimento restaurador, po is poupa tempo clinico. Sua
confecc;:ao e simples, mas deve seguir alguns cuidados como correto recorte
que correspondera as incisais, de forma que 0 fino incremento colocado sobre
a guia corresponda somente a face lingual do dente a ser restaurado,
evitando excessos que impossibilitem a c~rreta restaurac;:ao. Os auto res
concluiram afirmando ser esta uma estrategia muito util para 0 tratamento,
pois possibilita a obtenc;:ao de urn resultado estetico mais natural e
harmonioso.
Segundo Pucci et al. (2008), a odontologia vern avanc;:andomuito no quesito
estetica, grac;:as principalmente ao aspecto natural obtido pelas restaurac;:6es
adesivas diretas, que ganharam espac;:opor apresentarem translucidez, matiz,
croma e valor muito similares aos das estruturas dentais. Os autores afirmaram que
restaurac;:6es esteticas em dentes anteriores possuem uma alta complexidade
devido a diversidade de cores, texturas e formas envolvidas. Para facilitar 0 trabalho
do dentista existem tecnicas como tira de matriz plastica e coroa de acetato. Citaram
que, a partir do momento em que a guia de silicona foi se tornando rotina para
muitos profissionais, percebeu-se que a tira de matriz e a coroa de acetato nao
propiciavam uma boa adaptac;:ao,pois quase sempre depositavam grande excesso
de material restaurador, fazendo com que 0 profissional perdesse tempo realizando
muitos acabamentos e ajustes oclusais. Em 2003, foi proposta uma variac;:aoda
tecnica, que indicava 0 procedimento para reproduc;:aode restaurac;:6esdefinitivas
16
previamente realizadas em modelos de gesso, em que se utilizou enceramento
diagnostico, sendo indicadas em casos como fraturas extensas classe IV, perdas de
guia oclusal, dentes com anomalias anatomicas, mas forma«oes e dentes com mau
posicionamento. 0 autor descreveu um caso clinico de paciente de 23 anos que
possuia restaura«oes insatisfatorias de classe IV no elemento 11 e 21, utilizando
guia de silicona no procedimento. Concluiu ser um procedimento simples e eficaz,
que pode ser utilizado para reproduzir forma e fun«80 dos contatos proximais.
(MONDELLI., 2003)
Ubaldini et al. (2008) relataram que os espa<;:os interdentais anteriores
sao considerados antiesteticos, muitas vezes causando constrangimento a
quem os possui e tambem prejudicando a harmonia do sorriso. Por sua vez, 0
tratamento ortod6ntico e realizado visando a melhoria desses casos, mas nem
sempre 0 resultado e melhor do que se trabalhado individualmente, devido
aos dentes continuarem do mesmo tamanho, sendo pequenos e com altura e
largura inadequadas. Sendo assim, os autores propoem 0 tratamento estetico
com resina composta por ser previsivel e reversivel. 0 artigo relata um caso
ciinico com diagnostico de discrepancia dentaria de Bolton e tratamento
estetico e funcional interdisciplinar. Para a obten<;:aoda estetica, foi feita uma
moldagem e um modelo de estudo do caso, sendo realizada uma guia de
silicona recortada pela incisal, 0 que auxilia 0 dentista na obten<;:ao de uma
melhor estetica, ainda poupando tempo cUnico do mesmo. Com esta tecnica,
deve-se tomar certos cuidados, como 0 correto recorte da guia,
principal mente na parte que correspondera as incisais, de forma que 0 fino
incremento colocado sobre 0 guia ocupe somente a area correspondente a
17
face lingual dos dentes em questao, evitando assim excessos que
impossibilitem a estratificac;:ao da restaurac;:ao. A realizac;:ao clinica da tecnica
foi considerada satisfat6ria na finalizac;:ao do tratamento ortod6ntico.
Durand, Vieira e Andrada (2008) relataram que traumatismos alveolo-
dentarios sao les6es de origem acidental que exigem tratamento de urgelncia
devido a dor e ao possivel comprometimento endod6ntico e estetico que
podem acarretar. 0 principal tratamento restaurador para fraturas onde 0
fragmento nao esta disponivel e restaurac;:ao de resina com posta. Para isso,
os auto res afirmaram que e preciso conhecer profundamente as
caracteristicas da estrutura dental, sendo 0 esmalte altamente mineralizado,
translucido e opalescente, enquanto a dentina apresenta material organico
que a torna fiuorescente, sendo sua colorac;:ao mais saturada do que a do
esmalte. Os autores apresentaram um caso clinico dando enfase ao uso de
modelo de estudo, posteriormente encerado e guia de silicona, pois
defenderam a ideia de nao realizarem desgaste em estruturas sadias, por
quest6es de reversibilidade. 0 enceramento do modelo permite a visualizac;:ao
da forma e das dimens6es dos dentes que serao restaurados. E importante
que enceramento seja feito ate os dentes vizinhos, para facilitar a etapa
restauradora com a guia de silicona. A correta confecc;:ao e recorte da guia
possibilitam a reproduc;:ao da face palatina, e das dimens6es cervicoincisal e
mesiodistal, com resina composta. Para um correto contorno anat6mico, e
fundametal que a guia esteja bem posicionada e mantida sob pressao ate 0
termino da fotopolimerizac;:ao, sendo que sua remoc;:ao deve ser feita com
18
cuidado para que a resina polimerizada nao frature. Os auto res concluiram
que esta tecnica pode ser considerada satisfat6ria pela finaliza<;:ao estetica e
funcional da restaura<;:ao.
Segundo Figueiredo et al. (2008), dentes con6ides sao considerados
uma microdontia isolada, sendo que acomete na maioria das vezes os
incisivos laterais superiores. Os auto res descreveram um caso clinico
realizando reanatomiza<;:ao em resina composta, junto a um modele de estudo
com enceramento. Foi feito um c1areamento dental em consult6rio e 14 dias
ap6s 0 paciente compareceu ao consult6rio para a realiza<;:ao da restaura<;:ao
propriamente dita. Os autores afirmaram que a guia de silicona foi um agente
facilitador que, alem de diminuir 0 tempo clinico, fez com que a superficie
palatina reproduzida no modele de gesso fosse facilmente transferida ao
elemento dentario con6ide atraves da matriz em posi<;:ao durante a
polimeriza<;:ao. Concluiram que 0 resultado da tecnica foi obtida com sucesso,
sendo valido 0 uso da guia de silicone e que, apesar do tempo laboratorial
decorrido na confec<;:ao do modelo, a utiliza<;:ao de guia e recompensada
durante a fase de execu<;:aoc1inica das restaura<;:6esesteticas.
Durand, Junior e Maia (2008), apresentaram caso c1inico de fechamento
de diastemas com tratamento restaurador de resinas compostas devido ao
menor custo e a conserva<;:ao da estrutura dental. Os autores relata ram que 0
sucesso do tratamento estetico nao esta somente na dependencia do material
19
restaurador. No caso citado, foi feita a utilizag80 de modelos de estudo com a
finalidade de enceramento para posterior uso de guia de silicona para
reproduzir a face palatina e 0 contorno incisal, 0 que facilitou a execug80 da
restaurag80. Segundo os autores, 0 tratamento foi conc\uido com sucesso e a
guia de silicone foi fundamental para obte-Io.
lay et al. (2009) afirmaram que fraturas de dentes anteriores podem ser
restauradas a partir de diferentes modalidades de tratamentos. Porem, como
existe a necessidade estetica e de preservag80 da estrutura dental, indicou a
opgao por restauragoes de resina composta. Ressaltou que outro fator muito
importante em uma restauragao de dente anterior e 0 ponto de contato, que
se bem adequado, permite estabilidade do elemento dental e saude
periodontal. Foi realizado caso clinico onde os dentes fraturados foram
moldados, e sobre 0 modele de gesso foi feito um enceramento diagnostico,
no qual os dentes foram reconstruidos, sendo posteriormente confeccionada
uma matriz de silicona. as autores relataram que 0 enceramento diagnostico
e a matriz de silicona sao considerados essenciais para 0 sucesso da
reconstrugao dos dentes. Conc\uiram que apos 0 termino da restauragao,
uma aparencia estetica e natural dos dentes fraturados foi conseguida,
satisfazendo as necessidades funcionais e esteticas do paciente.
Araujo et al. (2009) relata ram um caso C\inico de fechamento de
diastemas com resina composta nos elementos 12 e 22, onde a paciente
optou por este procedimento devido ao custo reduzido em comparagao com
20
porcelana. Foi utilizada guia de silicona atraves da confec<;:ao de modelos de
estudo para determinar melhores contornos e menor tempo clinico. Foi
inserida resina microhibrida com alta translucidez na regiao de esmalte
palatino. Na regiao de dentina foi inserida uma resina mais opaca para
mascarar 0 fundo escuro da boca, e para regiao de esmalte vestibular,
utilizou-se uma resina microparticulada para obten<;:ao de maior lisura e
estetica. Os autores concluiram ser importante a possibilidade de se simular 0
procedimento restaurador com a confec<;:ao de uma guia de silicona. Ap6s a
apresenta<;:ao do caso, com 0 tratamento finalizado, julgou-se valida a escolha
da tecnica e dos materia is.
Netto e Reis, 2011 afirmaram que a hipoplasia do esmalte podem levar ao
comprometimento estetico, caracterizado pela presen<;:ade manchas assimetricas,
presen<;:ade sulcos, ausencia parcial ou total de esmalte.Para a resolu<;:aodo
problema, as restaura<;:6esadesivas diretas com resinas compostas constituem-se
uma op<;:aoviavel devido ao seu menor custo, a maior popularidade do material e apossibilidade da restaura<;:aoser realizada em sessao (mica. Os autores relataram
um caso clinico de paciente de 7 anos com hipoplasia, realizando restaura<;:ao
estetica de resina composta com uso de guia, concluindo ser uma tecnica
simplificada com grandes resultados.
21
3. RELATO DE CASO CLiNICO
Paciente M.G.A, 23 anos, chegou a clinica odontol6gica da UTP com
restaurac;:aoinsatisfat6ria no elemento 11 (Fig. 1). Ap6s exame clinico e radiogrilfico,
plano de tratamento foi definido, com opc;:ao pela remoc;:ao da restaurac;:ao.
Previamente, com alginato foi realizada uma moldagem para confecc;:aode modelos
em gesso, onde 0 enceramento do dente a ser restaurado foi efetuado. A seguir,
uma guia de silicona foi confeccionada moldando 0 modelo encerado (Fig. 2), para
copiar as faces proximais, a incisal e palatina do 11 (Fig. 3).
Ap6s a remoc;:aoda resina deficiente, matriz de poliester foi posicionada para
proteger os dentes vizinhos (Fig. 4). 0 remanescente foi condicionado com acido
fosf6rico 37%(15 segundos em dentina, 30 segundos em esmalte) (Fig. 5), lavado,
por 30 segundos, secado suavemente com bolinha de algodao e 0 sistema adesivo
(Single Bond2, 3M/ESPE, Sumare, Brasil) foi aplicado de acordo com as orientac;:oes
do fabricante, utilizando pincel descartavel tipo microbrush ( KG Brush Regular - KG
Sorensen) (Fig. 6), seguido de fotopolimerizac;:aopor 20s (Fig. 7). Ap6s esta etapa,
uma resina de nanoparticulas com alta translucidez WE (Filtek Z350 XT, 3M ESPE)
foi inserida na guia de silicona (Fig. 8), levada de encontro ao dente para reconstruir
a porc;:aoreferente ao esmalte palatal e fotopolimerizada por 20s (Fig. 9).
A remoc;:aoda guia de silicone evidenciou a boa adaptac;:aopalatal e facilitou a
inserc;:aodas resinas de nanoparticulas A2D e A2B (Filtek Z350 XT, 3M ESPE)
referentes a porc;:aode dentina (Fig. 10), mais opacas que a de esmalte, para
mascarar 0 fundo escuro da boca. A partir do momenta que a resina de
nanoparticulas A1E (Filtek Z350 XT, 3M ESPE) referente ao esmalte foi inserida na
face vestibular, usou-se um pincel para alisamento desta superficie, objetivando
modelar sua c~rreta anatomia (Fig. 11). A restaurac;:aofoi entao fotopolimerizada por
22
60s por face livre, com objetivo de converter 0 maior numero possivel de mon6meros
e polimeros. Com um disco de lixa (SofLex PopOn, 3M ESPE) foi feito 0
acabamento (Fig.12), sendo 0 polimento final da restaura9ao obtido com disco de
feltro junto a uma pasta diamantada (Poli I, II, Kota) (Fig. 13). Apcs hidratayao dos
demais dentes, pode-se notar a excelente integra9ao entre dente e restaura9ao
(Fig. 14).
23
Apcs a confec980 de modele de gesso, enceramento foi realizado no dente
Fig 3; Guia de silicone confeccionada sobre 0 modele de gesso previamenteencerado e recortada na borda incisal.
24
25
Fig 6: Aplicayao do sistema adesivo.
Fig 7: Fotopolimerizayao.
26
Fig 8: Insersao de resina referente a pon;:ao do esmalte palatal na guia de silicona.
Fig 9: Aspecto da resina correspondente ao esmapolimerizada.
27
Fig 10: Aspecto da resina opaca de dentina mascarando 0 fundo escuro da boca.
Fig 11: Alisamento com pincel da resina correspondente ao esmalte vestibular.
28
Fig 12: Acabamento com disco de lixa.
29
Fig 14: Restaura980 devidamente polida, apresentando aspecto natural emharmonia com as demais estruturas dentais.
30
4. DISCUssAo
A partir da melhoria nas propriedades dos sistemas adesivos, a
indica<;:aode uso das resinas compostas passou a ser cada vez mais ampla, 0
que gerou grande evolu<;:ao na area restauradora estetica. Ha, na literatura,
relatos de diferentes tecnicas que procuram resolver casos de fechamento de
diastemas, dentes con6ides e necessidade de reanatomiza<;:ao ou recontorno
cosmetico com op<;:oesdiretas ou indiretas (BARAlIERI, 2001; FELIPPE et
aI., 2003; PUCCI et aI., 2008). No entanto, os desgastes realizados na
estrutura dental devem ser considerados, pois uma vez realizados, tornarao 0
tratamento irreversivel (BARAlIERI, 2001; FELIPPE et aI., 2003; lAY et aI.,
2009). A Dentistica, voltada para a promo<;:ao de saude, nao negligencia os
procedimentos biomecanicos necessarios para aumentar a longevidade das
restaura<;:oes, mas considera que, quanto menor for a restaura<;:ao, maior sera
a resistencia do dente. Assim, 0 caso ciinico descrito neste trabalho apenas
efetuou a remo<;:ao da restaura<;:ao insatisfat6ria presente, limitando-se a
remover 0 estritamente necessario, baseando-se numa filosofia conservadora.
Outro questionamento contradit6rio e quanto ao isolamento absoluto ou
relativo da area a ser restaurada. 0 isolamento absoluto tem a desvantagem
de 0 len<;:ol de borracha, em grande parte dos casos, interferir no termino
gengival da restaura<;:ao. No entanto, a comunidade cientifica e unanime em
afirmar que as resinas compostas, para eficiencia de suas propriedades,
necessitam de campo livre de umidade, 0 que nem sempre e possivel no
31
isolamento relativo convencional (BOSELLI e PASCOTTO, 2007; PUCCI et
aI., 2008; UBALDINI et aI., 2008; DURAND, JUNIOR e MAlA, 2008;). Desta
forma, uso de isolamento relativo modificado, em que se utilizam afastadores
bucais, rolos de algodao, gaze e fio retrator intrasulcular pode ser uma opc;:ao
viavel (HIGASHI et aI., 2006; MUNIZ e RHEM, 2006; FIGUEIREDO et aI.,
2008; DURAND, VIEIRA e ANDRADA, 2008; TAY et aI., 2009; ARAUJO et
aI., 2009; NETTO e REIS, 2011).
o sucesso dependera do planejamento de cada caso, considerando-se
nao somente a tecnica em si, mas a extensao e a causa do problema estetico,
saude periodontal, 0 grau de higiene oral, interfer€mcias oclusais e habitos
parafuncionais. Quando 0 paciente apresentar aspecto favoravel em todos os
itens anteriores e, sobretudo, exigir a reproduc;:ao das caracteristicas
presentes no dente vizinho, 0 isolamento relativo modificado pode ser
necessario neste caso.
Para auxiliar no planejamento, tem-se a tecnica do enceramento de
diagnostico, que consiste na moldagem preliminar em alginato, cujo modele
montado em articulador serve tanto para estudo, quanto como meio de
trabalho para enceramento das areas a serem recontornadas (PUCCI et aI.,
2008; UBALDINI et aI., 2008; BOSELLI e PASCOTTO, 2007; FIGUEIREDO et
aI., 2008; DURAND, JUNIOR e MAlA, 2008; TAY et aI., 2009; NETTO e REIS,
2011).). Sobre esse enceramento, pode-se realizar uma nova impressao com
silicona densa, que e vazada outra vez e apresentada ao paciente para
apreciac;:ao e aprovac;:ao, ou pode-se simplesmente usar 0 proprio modele
32
encerado para observa<;:ao por parte do paciente. Cabe salientar que, mesmo
nao sendo da preferelncia do paciente, 0 enceramento e ainda 0 que permite
ao profissional ensaiar e treinar 0 caso no modelo de trabalho, podendo
proporcionar resultado final mais eficiente.
Pode-se considerar, pela literatura consultada neste trabalho, que a
tecnica restauradora com resina composta e uma op<;:ao favoravel aos
resultados esteticos e funcionais no caso de recontornos (FELIPPE et aI.,
2003; MUNIZ e RHEM, 2006; PUCCI et aI., 2008; DURAND, JUNIOR e MAlA,
2008; DURAND, VIEIRA e ANDRADA, 2008; lAY et aI., 2009; NETTO e
REIS, 2011), dentes con6ides (BOSELLI e PASCOTTO , 2007; FIGUEIREDO
et aI., 2008; ARAUJO et aI., 2009), diastemas (UBALDINI et aI., 2008;
DURAND, JUNIOR e MAlA, 2008; ARAUJO et aI., 2009) e restaura<;:6es que
envolvem 0 angulo incisal (FELIPPE et aI., 2003; MUNIZ e RHEM, 2006;
PUCCI et aI., 2008; DURAND, VIEIRA e ANDRADA, 2008), sendo alternativa
eficiente e de menor custo que pode ser oferecida, uma vez que 0 profissional
tenha diagnosticado e planejado bem 0 caso. Assim, e fundamental que se
considere essa a op<;:ao mais conservadora, uma vez que futuras
reinterven<;:6es poderao ser necessarias.
Outro aspecto a ser considerado e 0 comportamento diferenciado de
esmalte e dentina frente a luz. 0 alto conteudo inorganico do esmalte confere
a este tecido uma qualidade unica de translucidez, possibilitando uma grande
transmissao da cor oriunda da dentina, especial mente nas regi6es cervicais,
onde 0 esmalte e mais fino. As regi6es de maior espessura sao mais opacas,
33
com uma tendencia ao azulado e ao cinza. Ja as propriedades estruturais,
ffsicas e quimicas da dentina sao bem diferentes das do esmalte, e sua maior
quantidade de conteudo organico Ihe confere um aspecto de opacidade.
Como a cor e originada pela propagagao de luz atraves do esmalte e da
dentina, pode-se considerar que 0 matiz e 0 croma de um dente sao obtidos
da dentina e 0 valor e atribuido a quantidade e qualidade do esmalte. Deste
modo, reproduzir exatamente a espessura correspondente a cada tecido,
evitando falta ou excesso de material, e de suma importancia no modo como
a luz incidente e percebida (FELIPPE et aI., 2003; PUCCI et aI., 2008;
FIGUEIREDO et aI., 2008; DURAND, VIEIRA e ANDRADA, 2008).
Assim, a utilizagao da guia de silicona e resina composta consegue
atingir 0 objetivo de recompor 0 sorriso de forma estetica, funcional e,
sobretudo, conservadora, por seguir criterios especificos de alinhamento,
forma, proporgao e cor, mantendo 0 esmalte dental com 0 menor nivel de
desgaste possivel.
Embora as restauragoes com resinas compostas apresentem algumas
limitagoes inerentes, como exigencia de treinamento e longevidade limitada,
inumeras sao as vantagens de se utilizar a guia de silicona, tanto do ponto de
vista anat6mico e funcional, quanta da forma de insergao do material
restaurador (MUNIZ e RHEM, 2006; BOSELLI e PASCOTTO, 2007; PUCCI et
aI., 2008; FIGUEIREDO. et aI., 2008; DURAND, VIEIRA e ANDRADA, 2008 ;
TAY et aI., 2009; ARAUJO et aI., 2009; NETTO e REIS, 2011).
34
Na realizaQao de restauraQ6es esteticas, os profissionais podem lanQar
mao de varios tipos de resinas compostas, para replicar a complexidade de
cores e formas dos dentes naturais (FELIPPE et aI., 2003; BOSELLI e
PASCOTTO, 2007; PUCCI et aI., 2008; FIGUEIREDO et aI., 2008; DURAND,
VIEIRA e ANDRADA, 2008). No presente caso, 0 usa de resinas de
nanoparticulas se justifica pelas caracteristicas que as diferenciam das
demais resinas disponiveis, por apresentarem propriedades satisfat6rias
como excelente polimento e brilho, e alto conteudo de carga que Ihes confere
alta resistemcia a compressao, a fratura e ao desgaste. Isto quer dizer que a
resina de nanoparticulas associa a principal vantagem das resinas
microparticuladas (Iisura superficial) com a principal vantagem das resinas
hibridas (resistencia a fratura).
SituaQ6es mais desafiadoras requerem dominio e conhecimento de
tecnicas e materiais que permitam a manipulaQao de luz e cor na dentiQao
restaurada. Neste aspecto, a tecnica da matriz de silicona e um recurso muito
util, delimitando as superficies palatina e incisal, determinando as dimens6es
do dente e minimizando a necessidade de desgastes oclusais. A aplicaQao
das resinas compostas de maneira incremental e por camadas tambem
contribui para 0 sucesso da restauraQao, uma vez que possibilita a obtenQao
de diferentes niveis de opacidade e translucidez (PUCCI et aI., 2008). Denota-
se, entao, que os valores esteticos sao fundamentais para satisfaQao do
paciente e do profissional. Sem um diagn6stico apropriado, 0 resultado final
do aspecto do sorriso pode se tornar uma performance artistica por parte do
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profissional e insatisfat6ria por parte do paciente, resultando num sorriso sem
sintonia com 0 resto dos elementos dentais envolvidos. Portanto, 0
profissional deve observar cuidadosamente seus pacientes de forma global,
uma vez que os dentes nao existem individualmente, mas sim em conjunto
com gengiva, labios, sorriso, rosto e personalidade inerentes a cada ser
humano.
36
5. CONCLUSAO
8aseando-se na revisao de literatura realizada e no relato do caso clinico descrito,
conclui-se que:
- 0 uso da guia de silicone mostrou-se um artificio complementar eficaz no
tratamento odontol6gico, por oferecer previsibilidade oclusal, possibilitar melhor
adapta<;:aoda resina a estrutura dental, requerer menor necessidade de ajustes
oclusais, oferecer maior funcionalidade na defini<;:aodos contornos, alem de otimizar
procedimentos que resultam em menor tempo clinico.
- A utiliza<;:aoda guia de silicone no caso apresentado foi de grande valia, pois
permitiu resultados esteticos e funcionais satisfat6rios.
37
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