urticaria – angioedema – shock anafiláctico

5/23/2018 Urticaria Angioedema Shock Anafilctico

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I N T E R N O D E M E D I C I N A

C H R I S T I A N A S C O Y Z A V A L E T A

URTICARIA ANGIOEDEMA SHOCK ANAFILCTICO

ASESOR: R1 WILDER BENITES.


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URTICARIA

Definicin: Se caracteriza por la presencia delesiones cutneas eritematosas, pruriginosas ysobre elevadas.

El habn o roncha, es laexpresin clnica del edema

de la dermis.


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ANGIOEDEMA

Definicin: El angioedema est causado por las mismascondiciones patolgicas que la urticaria, pero el edema sepresenta en la dermis profunda y en el TCSC asociado msa dolor que escozor y de lmites imprecisos.


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Causas Orientacin Clnica

URTICARIA COMNAguda: Menos de 6 semanasCrnica: Mayor de 6 semanas

Causa: Idioptica, alrgica, infecciones..

VASCULITIS URTICARIANA

Mediada : hipersensibilidad tipo III

Habones dolorosos que persisten msde 24 horas, evolucin purprica.

URTICARIA POR CONTACTO Relacionado especialmente con el ltex.

ANGIOEDEMA (SIN URTICARIA)Hereditario, por deficiencia adquirida

del inhibidor de C1 esterasa o

relacionado con IECA

URTICARIA PAPULOSAReaccin mediada por IgE tras

inyeccin de protenas extraas.

URTICARIA


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REACCIN DE HIPERSENSIBILIDAD I(InmediataAtopia Alrgica)

Reaccin inflamatoria de instauracin inmediata por liberacin de losmastocitos y los basfilos de mediadores como histamina, prostaglandina y

leucotrienos tras la unin de IgE frente a determinados antgenos.

REACCIN DE HIPERSENSIBILIDAD II(Anticuerpos citotoxicos)

Anticuerpos circulantes se unen a una clula y fijan complemento y causan lisiscelular; adems la activacin del complemento estimula la proliferacin de

PMN.

HIPERSENSIBILIDAD

Rinitis asma - urticaria

EHRN, rechazo a transplante.


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REACCIN DE HIPERSENSIBILIDAD III(Inmunocomplejos)

Los IC son el resultado de la unin de antgeno y complemento. Actan pordiferentes mecanismos: inflamacin, citotoxicidad, opsonizacin o alteracin

funcional celular.

REACCIN DE HIPERSENSIBILIDAD IV(Heredada)

Reaccin tarda (48 h 72 h) mediada por clulas, debida a la activacin de losmacrfagos por defecto de las citoquinas de los linfocitos T (CD4) al reconocerun antgeno asociado a molculas del Complejo Mayor de Histocompatibilidad,

HIPERSENSIBILIDAD

LES, Anemia perniciosa.

Reaccin de Mantoux


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Clasificacin Etiopatognica

1.-Mediada por IgE: alimentos, medicamentos, latex.2.-Por infecciones: virus, bacterias y parsitos.

3.-Urticaria fsica: por estmulo mecnico, trmico o lumnico, ejerciciofsico, colinrgica, acuagnica.

4.-Mediada por complemento: agioedema hereditario, enfermedad delsuero.

5.-Por alteraciones del metabolismo del cido araquidnico: AAS y otrosAINES.

6.-Agentes degranuladores del mastocito: Contrastes.

7.-Por contacto: alimentos, latex.8.-Sintomtica o secundaria: hipertiroidismo, hepatopatias.

9.-Idioptica.


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HISTORIA CLNICA (Preguntar)

1.- Ingesta de alimentos: Leche de vaca (protenas betalactoglobulinas y

alfalactoalbmina)

Huevo (albmina, fraccin hidrosoluble de lasprotenas de la yema)

Pescado.

Frutos secos.

Legumbres.

Mariscos.


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2.- Medicamentos: Penicilinas, sulfonamidas,vacunas, fenobarbital, insulina, tetraciclinas,fenitona, contrastes, hemoderivados, AAS, AINE

PUEDEN CAUSAR: LA ENFERMEDAD DEL SUERO, utricariaacompaada de fiebre, artralgias, mialgias y adenopatas, suele

aparecer a los 7 12 das.


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3.- Transfusin de hemoderivados.4.- Las vacunas.

5.- Picadura de insectos.

6.- Aeroalergenos.7.- Urticaria de contacto.

8.- Agentes infecciosos.

9.- Por agentes fsicos.


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TIPOS DE URTICARIA

Es la ms comn, Se desencadena por contacto con el fro al beber aguafra, contacto con aire o con objetos fros.

Clnica: Los habones aparecen en un intervalo de 2 5 min.

URTICARIA FRO

La urticaria colinrgica es ms frecuente en adolescentes.Se desencadena al aumentar la temperatura corporal apareciendo lesiones

habonosas de pequeo tamao de predominio en el tronco .

URTICARIA POR CALOR


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TIPOS DE URTICARIA

La urticaria solar aparece tras la exposicin al sol y est inducida por laradiacin ultravioleta, comienza con prurito durante pocos minutos tras la

exposicin, luego evoluciona en habones y eritema,

URTICARIA - LUMNICO

Aparece tras el contacto con agua, independiente de la temperatura de esta.Anloga en su morfologa a la colinrgica se presenta en el cuello, escote y tercio

proximal de las extremidades superiores a los 2 30 min. Tras exposicin.

URTICARIA -ACUAGNICA


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TIPOS DE URTICARIA

El desencadenante es el ejercicio fsico y no siempre aparece con la misma

intensidad del esfuerzo, generalmente tras 20 30 minutos de iniciar elejercicio fsico.

URTICARIA INDUCIDA POR EL EJERCICIO


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DIAGNOSTICO

ANAMNESIS EXAMEN FSICO

URTICARIA ANGIOEDEMA


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SHOCK ANAFILACTICO

Shock (Definicin): Condicin el cual el aporte sanguneoes insuficiente.

Hipotensin arterial (


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SHOCK ANAFILCTICO

La anafilaxis es una reaccin alrgica tipo I, queocasiona un sndrome de urticaria y/oangioedema asociado a una disminucin severa

de la P.A en respuesta a una vasodilatacin.

Principales caractersticas patolgicas de la anafilaxia mortal:Hiperinsuflacin pulmonar aguda, Edema pulmonar, Hemorragia

intraalveolar, Congestin visceral, Edema larngeo, Urticaria y Angioedema

PATOGENIA


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SHOCK ANAFILCTICO

HISTAMINA, prostanglandinas,leucotrienos, citocinas.

VASODILATACIN

Disminucin ResistenciaPerifrica

Disminucin P.D

INCREMENTO de lapermeabilidad capilar

Prdida efectivadel plasma en el

intersticio

Disminucin del gasto

cardiaco

Disminucin de P.A SHOCK

DISTRIBUTIVO


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SHOCK ANAFILACTICO

ANAFILAXIA ANAFILACTOIDE


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SHOCK ANAFILCTICO


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SHOCK ANAFILCTICO


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SHOCK ANAFILCTICO


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SHOCK ANAFILCTICO

TRATAMIENTO INICIAL: Interrumpir el suministro de cualquier posible agente causante.

Solicitar ayuda.

Inyectar en el muslo lateral adrenalina 0,01 mg/kg i.m. hasta un

mximo de 0,5 mg (0,5 ml de solucin 1:1.000). Puede repetirse cada 5-15 minutos.

O emplear el EpiPenTM del propio paciente cuando est disponible

se puede inyectar a travs de la ropa.

Paciente en posicin supina (elevar las piernas) en casos de shock

Suministrar oxgeno alto flujo.

Insertar cnula i.v. de gran calibre (14 G o 16 G) y suministrar un

bolo de fluido cristaloide de 10-20 ml/kg.


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SHOCK ANAFILCTICO

Tratamiento en caso de falta de respuesta o deteriororpido:Iniciar infusin de adrenalina 1 ml (1 mg) a 1/1.000 adrenalina en

100 ml de suero normal a 30-100 ml/h (5-15 g/min) segn la

evolucin.Registro continuo de ECG imprescindible.

Suministrar ms rpido en casos de parada/colapso cardiopulmonar.

Considerar ventilacin asistida e intubacin endotraqueal por

mdico experimentado, que puede resultar extremadamente difcil.

Si el paciente est in extremis y la intubacin endotraqueal resultaimposible, realizar una va area quirrgica mediante una

cricotiroidotoma.


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SHOCK ANAFILCTICO

Medicamentos de primera lnea: Adrenalina. Medicamentos de segunda lnea: La Gua del Consejo Britnico Resuscitation Council UK aun

recomienda el uso de Clorfenamina a 10 20 mg IM olentamente por EV.

La mayora de los clnicos administran prednisona oral (1mg/Kg hasta 50 mg) o hidrocortisona (1,5-3 mg/Kg iv)particularmente a los pacientes con afectacin de la va area y

broncoespasmo, basndose empricamente en su papelimportante en el asma3.


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TRATAMIENTO DE MANTENIMIENTO

1.- Identificar la causa responsable.2.- Minimizar el estrs, calor, ingesta de alcohol.

3.- Evitar los frmacos capaces de agravar el proceso.


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TRATAMIENTO DE MANTENIMIENTO

Farmacolgico:Primera Lnea: Antihistamnico no sedante por vaoral.

Loratadina comp 10 mg dosis cada 24 horas. Cetirizina comp. 10 mg (max. 20mg/da)

Levocetirizina comp 5 mg dosis cada 24 horas.

Clorfenamina 10 mg EV.


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Tratamiento

Farmacolgico:Segunda Lnea: Esteroides en pauta descendentedurante 3 4 das

Prednisona a dosis inicial de 30 60 mg/da.

Metilpredisolona.

Hidrocortisona. (1,5 3 mg/kg EV)

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