Utjämningssystemet och kommunalisering av hemsjukvården i

Västernorrlands län

Härnösand 17 januari 2012

Derk de BeerDerk.de.beer@skl.se

Den ekonomiska regleringen

- Omfördelning av intäkter mellan landsting och kommun- Skatteväxling

- Kostnadsskillnader inom kommunkollektivet - Kommunernas kostnadsutjämningssystem för

äldreomsorgen - Ev mellankommunal utjämning (HSL 19 §)

Skatteväxlingen mellan kommunkollektiv och landsting

- Alla kommunerna höjer i samförstånd sin skattesats lika mycket som landstinget sänker sin

- Skatteväxlingsnivån ska motsvara dagens faktiska kostnader

- Över tiden ökar intäkterna från en skatteväxling i samma takt som medelskattekraften i riket

- (Länet måste hemställa till finansdepartementet om justering av länsvis skattesats)

Inkomstutjämning- Alla kommuner och landsting (fr.o.m. 2012) garanteras 115

procent av medelskattekraften i riket. Skillnaden mellan den garanterade och den egna skattekraften multipliceras med en länsvis skattesats.

- Den länsvisa skattesatsen är 95% (90% Lt) av 2003 års medelskattesats. Vid skattekraft över 115 procent är den 85%.

- För varje län justeras för skillnader i huvudmannaskap utifrån tidigare skatteväxlingar. Den länsvisa skattesatsen ändras endast vid skatteväxlingar och påverkas inte av skattehöjningar.

Länsvis skattesats i Västernorrlans län

  Kommunerna Landstinget Medelskattesats 2003 20,64 10,5295/90 procent 19,61 9,47Skatteväxlingar i länet 5,29 -5,29Skatteväxlingar i riket 4,16 -4,16Skillnad 1,13 -1,13Länsvis skattesats 20,74 8,34

  Skattekraft Skatteintäkt Ink.utj   Summa  

  Kr/inv   Kr/inv   Kr/inv   Kr/inv Mkr

                 

Härnösand 175 112   350  75   425 10

Kramfors 169 507   339  86   425 8

Sollefteå 165 385   331  94   425 9

Sundsvall 189 599   379  46   425 41

Timrå 174 222   348  77   425 8

Ånge 168 825   338  88   425 4

Örnsköldsvik 183 587   367  58   425 23

Landstinget 181 219   -362   -63   -425 -103

Skatteväxling 2012, exempel 20 öre

Kostnadsutjämningens delmodellerDelmodell Mdkr Antal kommuner med

Tillägg Avdrag

Barn med utländsk bakgrund 0,49 26 264

Löner 0,77 41 249

Befolkningsförändring 0,82 130 160

Bebyggelsestruktur 1,01 77 213

Kollektivtrafik 1,33 59 231

Gymnasieskola 2,24 248 42

Gundskola 4,07 182 108

Individ- och familjeomsorg 4,66 31 259

Barnomsorg 5,18 56 234

Älderomsorg 7,18 210 80

Totalt, netto 6,07 136 154

Kostnadsutjämning för äldreomsorg- Äldreomsorg är den kommunala verksamhet som

kostar mest och omfördelar mest i utjämningen pga stora skillnader i andelen äldre.

- Den genomsnittliga standardkostnaden för 2012 är 9 128 kr/inv. Denna bestäms av sammantagna kostnad för riket enligt räkenskapssammandraget för år 2010 uppräknat till 2012 års prisnivå med nettoprisindex.

Varför så stor omfördelning i äldreomsorgsutjämningen?- Stora skillnader i åldersstrukturen

- Av 1 000 kommuninvånare är:

- 113 i Knivsta 65+ år

- 304 i Pajala 65+ år

- 181 i Riket 65+ år

Kostnadsutjämningens delmodeller– Äldreomsorg, nuvarande system- Modellen har funnit sedan år 1996, med vissa förändringar

år 2000 och 2005.

- Aktuella indikatorer (240 grupper)- Ålder (65-69, 70-74, 75-79, 80-84, 85-89, 90+) Blir 3- Kön (man/ kvinna) × (fångas av civilstånd- Civilstånd (gift/ ogift)- Yrkesbakgrund × (ersätts med

dödlighetskorr)- Utländsk bakgrund (nordisk/ utomnordisk)- Tillägg/avdrag för gles bebyggelse samt extra behov av

institutionsboende i glesbygd

- Dödlighet mäts som skillnaden mellan faktiskt och förväntad dödlighet för personer över 65 år de senaste fem åren. Justeringen för skillnader i dödlighet medför avdrag och tillägg på mellan -370 och +1140 kr/inv.

Äldreomsorgsutjämningen för kommunerna i Västernorrlands län med kommitténs förslag, kr/inv

  Bidrag/avgift 2011

Bidrag/avgift Differens

Förslag 2011

Härnösand 10571 11024 453Kramfors 13122 13851 729Sollefteå 14065 14150 85Sundsvall 8843 9103 260Timrå 8645 9048 403Ånge 14007 14513 506Örnsköldsvik 10419 10689 270

Kostnadsutjämningen redan påverkad av hemsjukvården- Gjorda kommunaliseringar påverkar redan idag

kostnadsutjämningen och har ökat omfördelningen i äldreomsorgsmodellen- Standardkostnaden för riket har ökat med 268 kr

- Ju fler län som kommunaliserar, desto större omfördelning i kostnadsutjämningen.- Standardkostnaden för riket uppskattas ha ökat med 432

kr/inv när samtliga län har kommunaliserat

- Den kommun som har högre äldreomsorgsbehov än genomsnittet får därför ett större bidrag till följd av växlad hemsjukvård och vice versa

Hemsjukvårdens effekt på kostnads-utjämningen idag och i framtiden - beräknat utifrån kostnadsutjämning 2012

 

Hemsjukvårdens andel av standardkostnad idag B/A hemsjkv idag

Hemsjukvårdens andel av standardkostnad i framtiden

B/A hemsjkv i framtiden Föränd B/A kr/inv

Riket 268 0 432 0 0

Härnösand 324 56 522 90 34

Kramfors 394 126 636 204 77

Sollefteå 415 147 669 237 90

Sundsvall 266 -2 429 -3 -1

Timrå 263 -5 423 -9 -3

Ånge 420 152 677 245 93

Örnsköldsvik 319 51 514 82 31

Problemet

- Kostnaderna i kr/inv ökar normalt mest i de kommuner som har högst andel äldre.

- Kommuner med många äldre som får bidrag från andra kommuner i kostnadsutjämningen ersätts redan idag för hemsjukvård- Ersättningen för hemsjukvård i kostnadsutjämningen

påverkas bara marginellt av en kommunalisering i det egna länet

- Den direkta effekten av en kommunalisering blir därför ofta att kostnaderna ökar mer än intäkterna i dessa kommuner

- Mellankommunal utjämning för att mildra effekter?

Nationella samordnarens förslag- Tillägg i kommunernas kostnadsutjämning för de som

har övertagit hemsjukvården (1,5 procent av standardkostnaden)- Antar att hemsjukvårdsbehovet följer

äldreomsorgsbehovet- Skulle innebära en överföring av resurser från län som

inte växlat hemsjukvård eftersom motsvarande reducering inte föreslås i utjämningen för hälso- och sjukvård

- Kommunerna i alla andra län påverkas negativt av en växling i t.ex. Jönköping

- Tidsbegränsning (fem år) av länsvisa mellankommunala utjämningssystem (HSL 19§)

Utfall pga hemsjukvårdstillägget

Kommun kr/inv krHärnösand -83 -2 045 784Kramfors -103 -1 952 983Sollefteå -109 -2 211 065Sundsvall -69 -6 609 786Timrå -67 -1 203 588Ånge -103 -1 035 974Örnsköldsvik -81 -4 459 698

Sammanfattning av den ekonomiska regleringen

- Kommuner med låg skattekraft får samma intäkt per invånare som kommuner med hög skattekraft

- Kommuner med hög andel äldre och ogynnsam bebyggelsestruktur kompenseras redan i kostnadsutjämningssystemet, även om det inte sker som en följd av växlingen

- Framtida kostnadsutveckling mildras av medelskattekraftens utveckling

- Slutsats: fokusera på verksamhetsfrågorna!