11/6/2013 AECE 1

Proteinri

Prof. Dr. Aydn ECEDicle Tp Fakocuk Sa ve Hast AD

AECE 211/6/2013

Proteinri

Genellikle geici ve selimdir Kalc proteinri sistemik bir hastalk

belirtisi olabilir Kronik bbrek hastal erken evre. KBY Ateroskleroz iin bamsz bir risk faktr

AECE 311/6/2013

Proteinri

Salkl insanda, idrar proteini 150 mg/ 24 saat drarda albumin ~30 mg/ 24 saat

drar proteini 30-300 mg/gn yksek albuminri >300 mg/gn ak proteinri veya ok yksek

albuminri

AECE 411/6/2013

drara protein kmasnn engeli

Glomerler filtrasyon bariyeri:Kapiller endotelBazal membranViseral epitel

Tbler geri emilim kapasitesi

AECE 511/6/2013

Bariyer

size selective: 50 A0 gemez, 20 A0 geer

charge selective: negatif ykl glikozaminoglikanlar

AECE 611/6/2013

Proteinri trleri

Glomerler proteinri (drar albumin / Total protein > 0.4)

Tbler proteinri Overflow (Tama) proteinrisi Postrenal proteinri

AECE 711/6/2013

Glomerler proteinri

Albumin duyarl bir belirte- Byk protein Diabetik nefrotpati Dier glomerler hastalklar (Glomerlonefritler

vb.) Ortostastatik proteinri Egzersizle oluan proteinri > 2-3 g/ gn proteinri

AECE 811/6/2013

Tbler proteinri

Dk molekl arlkl proteinler Tbler geri emilim yetersizBeta-2 mikroglobulin mmunglobulin hafif zincirleriAlbumin ykm polipeptitleriRetinol balayan protein

Tblointerstisyel nefrit Tbler hastalklar

AECE 911/6/2013

Overflow proteinri

Dk molkl arlkl proteinlerin ar filtrasyon ve ekskresyonuMultiple miyelomaya bal hafif immunglobulin

zincirleri kaybLizozim (Miyelomonositer lsemi)Miyoglobin (Rabdomiyolizis)Serbest hemoglobin (Damar ii hemoliz)

AECE 1011/6/2013

Postrenal proteinri

riner sistemde- traktusta inflamasyon IgA veya IgG Lkositri Nefrolitiyazis Tmrler

AECE 1111/6/2013

Proteinride bbrek biyopsisi

Proteinri >3 g/gn ise Non-nefrotik proteinri + Aktif idrar

sedimenti (Hematri veya hcresel silendirler)

Proteinri + azalm GFR

AECE 1211/6/2013

AECE 1311/6/2013

Proteinri mekanizmalar

Glomerler permeabilite art Tbler geri emilim yetersizlii: TI hastalk

Beta 2 mikroglobulin Glomerlden szlr RBP tblsten geri emilir Aminoasitler Tamm-Horsfall proteini

AECE 1411/6/2013

Proteinri saptama yntemleri

Dipstick (idrar daldrma ubuklar): drardaki albumine duyarl, konsantrasyonu belirler

+ (30 mg/dl) ++ (100 mg/dl) +++ (300 mg/dl)++++ (2000 mg/dl)

Kantitatif yntemler kadar sensitif deil drar proteini 300-500 mg/gn anca faydal Ig hafif zincir ve beta 2 mikroglobulin iin duyarsz

AECE 1511/6/2013

AECE 1611/6/2013

Dipstickle yanl pozitif sonular

ok konsantre idrar Belirgin hematri Klorheksidin veya benzalkonyum ile

kontamine idrar Fenazopridin tedavisi drar pH>8.0

AECE 1711/6/2013

Trbidometrik yntemler (albumin d proteinleri saptamak iin) Sulfasalisilik asit testi (byk ve kk protein

molekllerini belirler)8 damla %20lik sulfasalisilik asit+10 ml idrarberrak - flokulasyon presipitat

0 - 500 mg/dL False pozitiflik: Gross hematri, ok youn idrar,

iyotlu kontrast madde, yksek doz sefalosporin ve penisilin trevi, sulfonamid metabolitleri

Yalanc negatiflik: Ar alkali idrar

AECE 1811/6/2013

Trbidometrik yntemler

Istma testi:Bence-Jones proteinini belirler5 ml idrar santrifj edilir, 2 ml asetat spernatana eklenir .. 560Cde 15 dk bekletilir, presipitat BJPi gsterir

ok kullanlmaz

AECE 1911/6/2013

drarla protein atlm gn iinde nemli deiiklik gsterir, bu nedenle 24 saatlik idrarn biriktirilmesi tavsiye edilir

AECE 2011/6/2013

24 saatlik idrarda kantitatif proteinri tayini Normal: 4 mg/ m2/ saat Nefritik proteinri: 4-40 mg/ m2/ saat Nefrotik proteinri: 40 mg/ m2/ saat Yanl pozitiflikler: Radyografik kontrast madde kullanm, Penisilin veya sefalosporin tedavisi, Tolbutamid veya sulfonamid kullanm

AECE 2111/6/2013

Spot idrar protein/Cr oran (mg/mg) Normal: 3.5) Albumin/Cr oran (mg/g):

300 belirgin nefropati

AECE 2211/6/2013

Non-patolojik proteinriler

150-1000 mg/24 saat ve dem yok:

Postural (ortostatik) proteinri: Hematri yok, C3 normal

Febril proteinri Egzersize bal proteinri (Dipstickle 2+)

AECE 2311/6/2013

Patolojik proteinriler

Tbler proteinri: 1 g/ 24 saati amaz, dem olumaz drar protein elektroforezinde ve bantlar

Glomerler proteinri:

AECE 2411/6/2013

Glomerler proteinri

Selektif proteinri: Albumin ve daha dk proteinler idrarla kaybedilir

Non-selektif proteinri: Daha byk proteinler atlr

Selektivite indeksi: (UIgG x PA)/ (UA x PIgG)SI: 0.2 steroide direnli

AECE 2511/6/2013

Persistan asemptomatik proteinri

(%6), salkl, hematri yok, 3 aydan uzun sren proteinri

Nedenleri:PosturalMembranz GN veya MPGNHerediter nefritGeliimsel anomaliler

AECE 2611/6/2013

Tbler proteinri

Dk molekl arlkl proteinri Azalm tbls fonksiyonunu yanstr

Fanconi sendromu (fruktoz intolerans, galaktozemi, kaltsal) Cd veya gentamisin nefrotoksisitesi Diabetik nefropati

N-asetil glikozaminidaz (NAG) Proksimal tbl Alanin-amino peptidaz (AAP) hcre hasar veya

nekrozunu yanstr

AECE 2711/6/2013

Tbler hastalk tans

Lizozim: Hassas deil, lm zor 2 mikroglobulin (11.6 kD): asit idrarda

stabil deil Retinol-balayan protein (21.1 kD): Klinik

pratikte faydal 2-mikroglobulin (27 kD): serbest filtre

olamaz- BykSpot idrarda, idrar Crine blnerek, idrarn dilsyonel etkisinden uzaklalm olur

AECE 2811/6/2013

Spesifik renal antijenlere kar gelien monoklonal antikorlar Adenozin deaminaz binding protein: Tbls

frams kenar antijeni Laminin glomerl bazal membran proteini Glutatyon-S- transferaz (GST)- GST: Proksimal tbls hcre hasar belirteci- GST: Distal tbls

AECE 2911/6/2013

zole proteinri

GeiciFonksiyonel

SrekliOrtostatik

AECE 3011/6/2013

Renal veya sistemik hastala bal proteinriler

Nefritik proteinri (3.5 g/ 24 saat)

AECE 3111/6/2013

Nefritik proteinri nedenleri

Hafif glomerler hastalk Tblointerstisyel hastalk Akut tbler nekroz Hipertansiyon Kollajen-vaskler hastalk Bakteriyel endokardit Multipl miyeloma

AECE 3211/6/2013

Nefrotik proteinri nedenleri

Primer glomerlopatiMDHMembranz GN FSGS IgA nefropatiMPGN

Sekonder glomerlopati APSGNMalignite lalar (altn, NSAID,

eroin, penisilamin) Enfeksiyonlar (HIV;

hepatit A, B, C) Refl nefropatiObezite

AECE 3311/6/2013

Proteinri- laboratuvar tetkikler

Proteinrinin arl drar mikroskopi: eritrosit silendiri, dismorfik eritrosit

glomerl hastalLkosit silendiri: glomerler veya interstisyel

hastalkOval ya cisimcikleri: nefrotik proteinride

AECE 3411/6/2013

Proteinri- laboratuvar

Kan testleri: Serum Cr, biyokimya profili, tam kan saym

mmun sistem testleri: ANA, cANCA, pANCA, kompleman dzeyi, ESH .. SLE, Wegener, Good-Pasture

Enfeksiyon aratrma: HIV, hepatitler drar protein immun-elektroforezi: multiple

miyeloma phesinde

AECE 3511/6/2013

Bbrek USG ve biyopsi

USG yapsal anomalileri ekarte etmek iinBbrek byklk ve ekli drar yolu tkankl

Renal biyopsi: kk skarl bbrekte yararsz ve kanama

riskiTek bbrekte kontrendike

AECE 3611/6/2013

ZET

drar albumini, glomerler permeabilite belirtecidir

RBP, tbl protein reabsorpsiyonunun en pratik lsdr

NAG, proksimal tbl nekrozunun en iyi iaretidir

AECE 3711/6/2013

AECE 3811/6/2013