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Corso Scienze TecnicheCorso Scienze Tecniche Dietetiche Applicate MED/49 Dietetiche Applicate MED/49
Educazione alimentareEducazione alimentare
Anno Accademico 2010Anno Accademico 2010--1111
Valutazione dello stato di nutrizione
M.L.E.Luisi

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Valutazione dello stato di nutrizione
Lo stato nutrizionale e lo stato di salute sono in relazione biunivoca.
Nonostante siano state fornite numerose dimostrazioni dellimportanza dello stato nutrizionale nel determinare lo stato di salute e lOMS ne abbia sottolineato limportanza, nei reparti di degenza non si pone abbastanza attenzione allo stato nutrizionale.
Da un recente studio risultato che in UK il 40% dei malati al momento del ricovero gi malnutrito e che i malati ricoverati vanno incontro ad un peggioramento durante il ricovero stesso.

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DEFINIZIONE DI STATO NUTRIZIONALE BASATA SUI TRE MOMENTI FONDAMENTALI DEL PROCESSO DI NUTRIZONE

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I nutrienti
Macronutrienti Protidi Lipidi Glucidi
Micronutrienti Vitamine Minerali
Acqua

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FUNZIONE DEI NUTRIENTI

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Dalla definizione di stato nutrizionale
Lintroduzione, lassorbimento e lutilizzazione dei nutrienti pur essendo utile da un punto di vista fisiopatologico, d poche informazioni pratiche circa la valutazione dello stato nutrizionale.

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DEFINIZIONE DI STATO NUTRIZIONALE BASATA SULLA RELAZIONE ESISTENTE TRA LO STATO NUTRIZIONALE E LO STATO DI SALUTE

Valutazione della composizione corporea

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MODELLI BI- E PENTA COMPARTIMENTALEDEL CORPO UMANO NELLUOMO DI RIFERIMENTO
BW = body weightFFM = free fat mass 85 % BWFM = fat mass 15 % BWTBW = total body water 73 % FFM e 60 % BWPM = protein mass 20 % FFMMM = mineral mass 6 % FFMGn = glycogen 1 % FFM

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COMPARTIMENTI IDRICI NELLUOMO DI RIFERIMENTO (70 Kg)
TBW = total body water 60 % di BW e 73 % di FFM
ECW = extracellular water 20 % di BW e 1/3 di FFM
ICW = intracellular water 40 % di BW e 2/3 di FFM
IW = interstitial water 14 % di BW
BlW = blood water 4 % di BW
TCW = transcellular water 1 % di BW
LW = lynphatic water 1 % di BW

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Accrescimento, invecchiamento e composizione corporea
Le modificazioni qualitative della composizione corporea che hanno luogo nel corso della vita sono simili nei due sessi.
La donna nel corso dellaccrescimento presenta un maggior sviluppo della massa grassa ed una maturazione pi lenta della massa magra.

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La massa proteica presenta un incremento rilevante dallet di due anni sino a raggiungere il valore adulto del 20%.
Nel corso dellaccrescimento lidratazione della massa magra decresce raggiungendo il valore adulto del 73%.

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I dati relativi allidratazione in et geriatrica sono scarsi.
La massa minerale presenta un decremento progressivo dallet di 30-40 anni; raggiunto il picco, inizia a contrarsi in maniera pi rilevante nella donna.

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Malattia e composizione corporea
Ogni malattia ha i suoi effetti specifici sulla composizione corporea; in generale si pu dire che: Una malattia che induca un bilancio energetico
negativo, comporta la contrazione di PM (massa proteica) contemporaneamente a quella di FM (massa grassa).
La contrazione di MM (Massa minerale) tipica dellosteoporosi ma comune anche ad altre malattie che non interessano direttamente losso.

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Malattia e composizione corporea
Le variazioni di TBW, ECW e ICW sono picomplesse. Per esempio:
ECW (liquido extracellulare) si espande nelledema. BlW (lacqua contenuta nel sangue quindi ECW
extracellulare) si riduce nellemoconcentrazione. Le modificazioni dellICW (acqua intracellulare)
caratterizzano diverse malattie, sono meno clinicamente evidenti anche se importanti perchriguardano clinicamente la cellula e spesso dipendono da fattori osmotici con passaggio di acqua fra i versanti intra ed extra cellulare.

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Obesit e magrezza
Obesit e magrezza Sono associate a eccesso e difetto di FM
(massa grassa) ma si associano anche ad importanti modificazioni di FFM (massa magra).
Una riduzione dellassunzione dei nutrienti porta ad una contrazione della PM (massa proteica) e ad una riduzione della MM (massa muscolare) viceversa un aumento prolungato dellassunzione di nutrienti porta allaumento di tutte le componenti.

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La valutazione della composizione corporea nella pratica clinica
Valutazione antropometrica
Peso Statura Circonferenze degli arti Pliche cutanee

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Misure antropometriche
La loro rilevazione non invasiva ed di rapida applicazione ed economica.
Sono suscettibili di errori causati dallo strumento, dalloperatore e dalla tecnica.

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A breve termine: non forniscono la misura delle variazioni dello stato di nutrizione, eccetto che per il peso.
A medio e lungo termine: permettono di rilevare gli effetti consolidati delle variazioni dello stato di nutrizione.
Misure antropometriche

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Valutazione antropometricaPeso corporeo
Rispetto alle altre variabili antropometriche si modifica pi precocemente in relazione a squilibri alimentari sia in eccesso che in difetto;un peso corporeo adeguato indice di una corretta assunzione energetica.
La misura del peso di per s ha uno scarso valore. Deve essere confrontata con quella di altri individui della stessa popolazione o dello stesso individuo in diversi momenti della vita.

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Valutazione antropometricaPeso corporeo
Per la misura del peso si utilizza la bilancia possibilmente ben tarata.
Il soggetto va pesato dopo evacuazione e minzione, a digiuno, scalzo e svestito.

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La valutazione antropometrica dello stato nutrizionale
Peso, statura e indici pondero-staturali
La misurazione di BW (peso corporeo) e BH (altezza) permette una valutazione dello stato nutrizionale attraverso il confronto con una popolazione di riferimento.
Essi vengono utilizzati per il calcolo del BMI (indice di massa corporea).

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BMI = BW (Kg)
BH (m)
Per ottenere la migliore informazione il BMI dovrebbe essere sempre standardizzato per et e per sesso specialmente per i bambini e gli anziani. Nelladulto rappresenta prevalentemente un rischio di complicanze delleccesso ponderale e in ogni caso non fornisce indicazioni sulla composizione corporea.

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VALORI ASSOLUTI DI BMI PER LA DIAGNOSI DEL DIFETTO E DELLECCESSO PONDERALE NELLUOMO E NELLA DONNA
ADULTA

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Statura
StaturaStatura: espressione del patrimonio genetico e dei fattori ambientali (alimentazione, igiene, qualit di vita). Una volta raggiunta la statura definitiva nulla pi recuperabile.
Abitualmente si misura con lo statimetro ma pu bastare un metro da sarta ed un libro appoggiato sul capo come squadra. Il paziente deve essere in posizione eretta, appoggiato ad un a parete con le gambe unite e le braccia aperte.

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Statura BambinoBambino: la statura utile per valutare lo stato di
nutrizione AdultoAdulto: la statura un criterio di riferimento di
indici ponderali e biochimici. AnzianAnziano: spesso la statura nello stesso soggetto
diminuisce a causa dellosteoporosi e altra patologia dellapparato locomotore. In questi soggetti si pu risalire allaltezza dellet adulta misurando lampiezza dellapertura delle braccia come descritto da Leonardo da Vinci (Uomo Vitruviano).

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Indicatori diretti di adiposit e muscolarit sono le Pliche Cutanee e le Circonferenze Corporee
Vengono utilizzate per stabilire
- il grado di adiposit-magrezza
- la distribuzione del tessuto adiposo sottocutaneo
- le aree muscolo-adipose degli arti
- come indicatori di rischio di malattia
- nellequazione predittiva la misura della FM.

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LE PLICHE UTILIZZATE PER LA VALUTAZIONE DELLA COMPOSIZIONE CORPOREA

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LE CIRCONFERENZE UTILIZZATE PER
LA VALUTAZIONE DELLA COMPOSIZIONE CORPOREA

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Aree muscolo-adipose degli arti vengono calcolate da una plica e dalla circonferenza corrispondente.
Le aree muscolari (AMA, arm muscolar area) e adipose (AFA, arm fat area) del braccio, per le quali sono disponibili valori di riferimento, per esempio, vengono calcolate dalla plica tricipitale e dalla circonferenza del braccio.
AFA (cm) = TAA(total arm area cm) AMA (cm)

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WHR (Waist Hip Ratio) = WC/HC
Waist Hip Ratio = waist circumference
hip circumference
WHR > 0,85 nella donna
> 1, 0 nell uomo
associato a complicanze

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EFFETTI METABOLICI DELLACCUMULO DI GRASSO VISCERALE

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Analisi dellimpedenza bioelettrica BIA: bioelectrical impedance analysis.
Lo studio delle caratteristiche del corpo consente una valutazione indiretta della composizione corporea mediante modelli matematici. La BIA virtualmente sempre accurata a livello di popolazione ma

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