Parte i • caPítulos Básicos56

Venas renalesLa vena renal derecha puede ser doble, lo que es raro con la iz-quierda. La vena renal izquierda puede pasar por detrás de la aor-ta o de forma anular (Fig. 3-7A y B).

Vena ilíaca comúnLas venas ilíacas comunes pueden estar duplicadas, una de ellas puede estar ausente, situación en la cual las venas ilíacas interna y externa se unen con la vena ilíaca común contralateral. Las ve-nas ilíacas comunes pueden estar ausentes, caso en el que ocurre la unión de las venas ilíacas internas creando un tronco común que desemboca en unión a las venas ilíacas externas formando entonces la vena cava inferior (Fig. 3-8).

VARIACIONES ANATÓMICAS EN LOSMIEMBROS INFERIORES

Arteriales

Arteria femoralLa principal variación de la arteria femoral ocurre cuando su origen está en la arteria ilíaca interna o en la arteria glútea inferior, cuando atraviesa entonces la pelvis y sigue por la parte posterior de la cade-ra conjuntamente con el nervio isquiático hasta la fosa poplítea. También está descrita su duplicación después del origen de la arte-ria femoral profunda, cuando retorna normalmente en un único tronco antes del inicio de la arteria poplítea. En algunos casos, tene-

Fig. 3-5. Arteriografía con trifurcación de la aorta (renal derecha anómala).

Fig. 3.6. Vena cava a la izquierda.

Vena cava

Fig. 3-7. Vena renal. (A) Retroaórtica. (B) Anular.A B

3 • PrinciPales anomalías anatómicas que Dificultan el acceso quirúrgico en el trauma Vascular 57

mos la presencia de un vaso aberrante, originado de la arteria ilíaca externa o de la arteria femoral común, que recorre el lado medial de la cadera, y se anastomosa con la arteria femoral superficial. En algunos casos, la arteria femoral profunda puede tener origen del lado medial o en la cara posterior de la arteria femoral común.

Arteria poplíteaLa arteria poplítea puede originar los troncos de la pierna más proxi-mal o distalmente que lo habitual, siendo la segunda opción más rara. Su división puede ser en arteria tibial anterior y peronea (estando ausente la arteria tibial posterior) o en una trifurcación (Fig. 3-9).

Venosas

Vena femoralLa vena femoral puede estar duplicada en parte o en todo su tra-yecto, dividiéndose y envolviendo la arteria femoral. Puede pene-trar el músculo aductor mayor, y seguir separadamente a la arteria hasta unirse con la vena femoral profunda para formar la vena femoral común. Otra alteración posible es observarla en un tra-yecto junto al nervio isquiático.

Vena poplíteaLa vena poplítea puede ser doble, en parte o en todo su trayecto, encontrarse entre la arteria y el hueso, o formar un plexo alrede-dor de la arteria poplítea.

REFERENCIA BIBLIOgRÁFICA

BIBLIOgRAFíA

A

BFig. 3-9. Pieza anatómica y detalle quirúrgico de la trifurcación de la arteria poplítea A y B.

Fig. 3-8. Vena ilíaca anterior a la arteria ilíaca.

Rossi Murilo da SilvaCarlos José Monteiro de BritoRita de Cassia Proviett Cury

PrinciPales Vías de acceso Utilizadasen el traUma VascUlar

VÍAS DE ACCESO MÁS USADAS EN ELTRAUMA VASCULAR

El conocimiento anatómico de una determinada región del cuer-po es un presupuesto en la realización de cualquier vía de acceso a través de los tejidos, dirigidos a los vasos blancos. La comple-jidad de las ramificaciones vasculares y de sus posibles variacio-nes anatómicas debería ser considerada en un procedimiento quirúrgico. La disección y exposición de los vasos de forma técnica y segura necesitan de una vía de acceso adecuada, lo que disminuye el trauma quirúrgico. El objetivo de este capítulo es justamente describir las prin-cipales vías de acceso utilizadas en el trauma vascular (Fig. 4-1). Los principios técnicos de un acceso quirúrgico se basan en algunos aspectos, tales como los puntos anatómicos de referen-cia, la posición del paciente y los planos de disección. En determinadas situaciones, como por ejemplo el trauma, podrá haber necesidad de ampliar las incisiones, o asimismo, la realización de accesos combinados.

Región cervical

Carótida y yugular internaLa carótida tiene su trayecto en tres regiones anatómicas descritas por Monson et al. (Fig. 4-2). La zona I se extiende desde la base del cuello hasta la línea imaginaria que pasa paralelamente a 1 cm de la línea de la clavícula. La zona II va de la línea imaginaria a 1 cm por encima de la clavícula hasta el ángulo de la mandíbula. La zona III se limita del ángulo de la mandíbula hasta la base del cráneo.

La incisión típica para la exploración cervical del paquete vas-culonervioso carotideo es realizada sobre el borde medial del ester-nocleidomastoideo de forma oblicua, extendiéndose de la incisura yugular (ángulo esternal) hasta el proceso mastoideo (Fig. 4-3).

• Posición del paciente: debe ser el decúbito dorsal, con los brazos posicionados a lo largo del cuerpo sobre la mesa qui-

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Fig. 4-1. Principales vías de acceso a los vasos.