Slide 1

VENOUS DAN ARTERIAL ULCERDr. Suriadi, MSN, AWCS

Klinik Luka & Stoma RSUD dr. Soedarso PNKKlinik Spesialis Luka & Stoma Kitamura PKU Muhammadiyah PNKPRODI S1 Keperawatan STIKEP Muhammadiyah PNK

Prevalensi dari venous ulcer tidak di ketahui

Negara berkembang memiliki rentang dari 1% sampai dengan 3% .

Rentang umur yang memiliki resiko tinggi ialah antara 60 80 tahun

Pengaruh LEVD kira-kira 6 sampai 7 juta individu di USA dan sekitar 1 juta berkembang menjadi perlukaan

Venous Ulcer

Peningkatan tekanan hidrostatik terjadinya hipertensi vena vasokonstriksiTrombusKehamilanPostplebitis syndromGagal jantungPembuluh darah yang tidak kompetenKegemukanRegugitasi pada vena superfisialKelemahan otot karena paralsis atau artritisFaktor lain: malnutrisi, hipoalbuminemia, immobilisasi

Etiologi

Adherence endotelium WBCKerusakan endotelialMeningkat permeabilitas kapiler Kebocoran makromolukkuler (fibrinogen)Fibrin cuffsGagal fibrinolitikMenurunya aliran kapiler Venous hypertensi Gagal pompa otot di betis Kerusakan venaMenurunya fungsi ototVenus ulcerPATOGENESIS

MANIFESTASI Luka tidak beraturanEksudat sedikit banyakPiting edemaInflamasi dan cellulitisGranulasi pada jaringanNyeri minimalNadi perifer dapat dipalpasiPada pemeriksaan ABI normalPengisian kembali kapiler normalLokasinya: sedikit bawah betis (gaitor area), di atas lateral dan medial mata kaki

Macam macam Gambaran Venous UlcerHaemosiderin staining LipodermatosclerosisVaricose eczemaVenous OedemaVenous Calcification

1. Haemosiderin stainingHemosiderin ; cokelat, granular, mengandung pigmen besi kuning yang berasal dari pemecahan hemoglobin.Hemosiderin pewarnaan, juga disebut hemosiderosis, adalah perubahan warna cokelat atau berkarat dari kulit akibat dari penumpukan hemosiderin dalam cairan interstisial.Hemosiderin adalah hasil dari hipertensi vena, di mana ada ekstravasasi sel darah merah ke dalam jaringan. Seiring waktu, sel-sel darah merah (dan hemoglobin Berdeposit (hemosiderin)

Gambar No. 12. Lipodermatosclerosis

ndurasi kayu dari daerah gaiter betis akibat pengendapan fibrin progresif dalam

dermis dalam dan lemak yang terjadi pada berdiri vena penyakit-panjang.ndurasi kayu dari daerah gaiter betis akibat pengendapan fibrin progresif dalam

dermis dalam dan lemak yang terjadi pada berdiri vena penyakit-panjang.ndurasi kayu dari daerah gaiter betis akibat pengendapan fibrin progresif dalam

dermis dalam dan lemak yang terjadi pada berdiri vena penyakit-panjang.Indurasi dari daerah gaiter betis akibat pengendapan fibrin progresif dalam dermis. Lipodermatosclerosis juga telah digambarkan sebagai penampilan terikat dengan atrofi,telangiectasia, dan hiper atau hipopigmentasi

3. Varicose eczema

perubahan kulit yang terjadi sebagai akibat dari peningkatan tekanan vena pada kaki.Tekanan vena meningkat biasanya karena katup vena yang tidak kompeten di dalam atau dangkal, atau karena trombosis pada pembuluh darah dalam menyebabkan obstruksi vena mengalir (dengan atau tanpa kerusakan katup)

4. Venous oedema

edema vena kaki adalah suatu kondisi yang biasanya orang tua, dapat terjadi pada semua usia.Hal ini telah diperkirakan secara konservatif bahwa 5% dari populasi orang dewasa negara maju menderita dengan masalah vena dan pembengkakan terkait kaki.

5. Venous Calcification

MANAGEMENT VENOUS ULCERPENGKAJIANRiwayat penyakit vena, trombosis, kehamilan, gagal jantungFaktor kegemukanUsiaVenous insufisiensi sel darah merah, cairan, fibrin keluar ke jaringanCatat warna kulit hiperpigmentasi hemosiderinDapat ditemukan; Vericosities, ankle flare,atrophie blanche lesions, lipodermatosclerosis, venous dermatitis, ankle blowout syndrome, mixed venous and arterial

Pemeriksaan Klinik1. Pengukuran tekanan darah, berat, urinalisis dan pengukuran Doppler (ABI) harus dicatat2. Pemeriksaan bakteri tidak perlu kecuali ada bukti klinis infeks sepertiradang / kemerahan / Selulitispeningkatan sakiteksudat purulenpenurunan cepat ulkuspireksiaadanya bau

Doppler; Pengukuran angkel branchial indeks (ABI)Pengukuran dapat dilakukan bila: luka semakin memburuk luka tidak sepenuhnya disembuhkan oleh 12 minggu pasien datang dengan ulkus kambuhan sebelum dilakukan terafi kompresi Peningkatan dalam ukuran ulkus Peningkatan rasa sakit Perubahan warna kaki dan / atau suhu terjadi perubahan penilaian yang berkelanjutan (tiga bulanan)

Terafi KompresiABPI harus lebih besar dari 0,8 Luka luas frekuensi mengganti dipertimbnagkan Pergantian tidak sering akan dapat menghemat biayaDilakukan praktisi terlatih

Pengkajian NyeriPemantauan rasa sakit terkait dengan luka vena Rencana pengelolaan ; kompresi terapi, latihan, kaki elevasi dan analgesia untuk pemenuhan kebutuhan

CleansingPrinsif perawatan luka sama Irigasi luka;air hangat atau normal salinTeknik pembersihan ; bersih dan mencegah infeksi

Debridement

mekanisautolytickimiabiosurgical Enzimatik

Dressings and Topical AgentsAspek penting; terafi kompresiHydrokoloidFoamalginat

IntervensiMeningkatkan integritas kulit dan mencegah infeksiKaji kondisi lukaManajemen edemaTerafi kompresi lancar aliran linfatik, reduksi tekanan vena superfisial dan mengurangi aliran balik ke pembuluh vena dalamBalutan yang menjaga lembab; hydrokoloid, transfaran film dan foamLukukan elevasi kaki meningkatkan sensitivitas sekeliling luka & mengurangi nyeri

ContLatihan ; berjalan, mengendarai sepeda, dan berenang bila tidak ada resikoManajemen kulit keringPrinsif ; meningkatkan pengisian kembali ke venous, menurunkan statis venous, stoking elastis yang sesuai dan kondisi lingkungan luka

Luka Arterial Luka yang terjadi pada area arterial yang disebabkan oleh tidak adekuatnya suplai darah atau suatu luka iskemik yang disebabkan oleh insufisiensi arterial dan adanya nyeri yang ekstrim.

Luka arterial juga di sebut dengan luka iskemik.

Penyebab ObstruktifDistruptif (trauma)FistulaDilatasi (anurisma)

Faktor Kontribusi;

Usia,Perokok, Diabetes,Hipertensi,Obesitas,Gaya hidup danRiwayat penyakit jantung

PatogenesisAnatomiTrombosis, emboli, aterosklerosisPembentukan plagAliran darahPenyakit RynoudPerlukaanFungsionalIskemikNekrotik

ManifestasiNyeri meningkat ketika beraktivitasLukanya tidak beraturanTerlihat mengkilatSekitar luka tampak purpurikArea: bagian lateral dan medial mata kaki, jari kaki bagian distalRambut pada kaki mengalami kerontokanPucat ketika ditinggikanMenurunnya temperaturNadi tidak teraba atau teraba kecilAdanya ganggren dan eksudat sedikit

KOMPLIKASIInfeksiGanggrenNekrosis dan eksudat sedikit

Manajemen Luka ArterialPENGKAJIANApakah terjadi penurunan denyut nadi atau tidak teraba sama sekaliPerubahan temperaturKulit tampak pucatLakukan pemeriksaan ankle brachial indexLakukan pemeriksaan sirkulasi dengan mengangkat kaki 45 derajatAdanya nyeri akibat iskemik

TUJUANMemperbaiki sirkulasiPenyembuhan luka;terpenuhinya oksigen dan nutrisi jaringanPerfusi & oksigen dapat diperbaiki;pembedahan, obat-obatan, gaya hidup & hyperbaric oxygen therapy

ContManajemen; penting

Tekanan yang lemah Debridemen; nekrosis membuang gangrene setelah revascularisasi kontrol infeksi Bedah vaskuler; ABI < 0.8

Cont1. PembedahanBypass graftsAngioplatyAmputasi

2. Obat-obatanAntiplateletVasodilatorHemorrheologicsAntilipemicsAnalgesik

Balutan yang digunakan

Tergantung pada wound bed Hindari penekanan pada balutan yang kuat Dressing sesuai dengan output dari luka Cont3. Gaya hidup

Pendidikan pasienMonitor tekanan darah,gula darah, kolesterolMengurangi rokok

Luka kronik yang lain

KustaCellulitisFistulaDehishenceCont.

Luka terinfeksi bakteriLuka trauma terinfeksiCycle cell resistantTerima Kasih...