Violencia obstétrica como resultado del

proceso de medicalización y

deshumanización de la formación y la práctica

médica

Noviembre, 2012

Introducción

Construcción documental del contexto de la formación y práctica obstétrica actual y su relación con la violencia obstétrica.

Repercusión de la atención obstétrica institucionalizada y deshumanizada en la relación médico-paciente y en la satisfacción de las usuarias.

Atención del parto: antecedentes históricos

Parteras “Tlamatquiticitl”

Especialidad de ginecología y

obstetricia

Fundación del Establecimiento de Ciencias Médicas

Enseñanza formal de la

ginecobstetricia

Protomedicato : regulación de la

práctica obstétrica

XVII XVIII XIX XX

siglo

1628

1760I

1833

1953I

Contexto médico actual Medicalización:

«Proceso por el cual “problemas no-médicos” pasan a ser definidos y tratados como “problemas médicos”, ya sea bajo la forma de “enfermedades” o de “desórdenes”»

(Conrad, 2007)

Eliminación de ideas y prácticasCambios en la mentalidad social

Contexto académico actual

Deshumanización:

«Hoy en día se cuestionan algunas estrategias del pasado como la de las prácticas irrespetuosas que se han dado por mucho tiempo, en las que los pacientes son vistos como objetos de estudio y no como personas con todas sus necesidades y expectativas»

(Lifshitz, 2004)

Contexto de la atención obstétrica

El parto, como proceso fisiológico es sometido a un control exhaustivo y tratado como evento patológico.

Atención hospitalaria: Abandona de prácticas habitualesRelega la carga simbólicaSe aleja del sentido humanista y éticoRealiza intervenciones no indicadasEs un espacio de enseñanza clínica

Mala práctica obstétrica

“Las especialidades de las que más se reciben quejas en la CONAMED son ginecología y obstetricia con 15%.”

“El 79.5% de las quejas tuvieron evidencia de mala práctica, en la que se presenta el mayor porcentaje de daño físico fue ginecología y obstetricia con 69%”

Fajardo Dolci, G. et al. Perfil epidemiológico general de las quejas médicas atendidas en la Comisión Nacional de Arbitraje Médico. 1996-2007. Salud Pública de México, Vol. 51, No. 2, 2009.

VIOLENCIA OBSTÉTRICA“Apropiación del cuerpo y procesos reproductivos de las mujeres por personal de salud, que se expresa en un trato deshumanizador, en un abuso de medicalización y patologización de los procesos naturales, trayendo consigo pérdida de autonomía y capacidad de decidir libremente sobre sus cuerpos y sexualidad, impactando negativamente en la calidad de vida de las mujeres”

Ley Orgánica sobre el Derecho de las Mujeres a una Vida Libre de Violencia (Venezuela)

Violencia obstétrica y formación médica

“El trato a las pacientes es por demás lamentable, ya que su dignidad como personas parece terminar en el momento en que entran a la sala de labor.”

“En el servicio de tococirugía pareciera que el sentido humano de los jefes de servicio, los

residentes (MUJERES EN SU MAYORÍA) y hasta la enfermera, no existe…”

“Me da mucho coraje ver el maltrato a las pacientes y a los recién nacidos, además me ha tocado ser regañada por decirle de una forma más amable a las pacientes lo que el

médico de base acaba de gritarles…”

Violencia obstétrica y formación médica

Violencia obstétrica y formación médica

“El residente de menor jerarquía le dijo al residente de tercer año que no le iba a hacer episiotomía a la paciente porque el producto

pasaba bien, a lo que éste respondió: «tú hazle la episio aunque no la necesite, es tu

práctica». (Comenta:) Me pareció indignante porque aunque es un hospital escuela, no se debe perder de vista que estamos tratando

con seres humanos…”

¿Se infiere entonces que la violación a los derechos del paciente es necesaria y/o justificada en función del aprendizaje de los alumnos de medicina?

¿Se puede pensar en otra manera de que el alumno aprenda y practique?

¿Por qué se requiere un cambio?

De acuerdo con la OMS, las complicaciones más frecuentes en la atención del parto se asocian al uso inapropiado de la tecnología y los medicamentos.

Las investigaciones que muestran evidencia al respecto no son difundidas en la literatura médica.

Parto humanizado: acciones a favor

Asociaciones civiles y organizaciones no gubernamentales:Espacios de difusión y denuncia

Parto libre A.C. The unnecesarean

A favor del parto humanizadoMovimiento oxitocinaEl parto es nuestroParto sin violencia

Dando a luz

Parto humanizado: acciones a favor

Acciones gubernamentales:

Ley de Acceso de Las Mujeres a una Vida Libre de Violencia para el Estado de Veracruz de Ignacio de la Llave (Veracruz,2010).

Iniciativa estatal de reforma a la ley contra violencia de género y al código penal (Oaxaca, 2011).

Se propone iniciativa de reforma de ley a nivel federal (2012).

Existen diversas iniciativas que promueven el parto humanizado, en ambientes intra y extra hospitalarios.

Acciones básicas: Sensibilización de médicos y autoridadesCapacitación del personal de saludCambio en el modelo de enseñanza clínica

Obstáculos en la formación médica

1. La enseñanza de habilidades para la atención obstétrica puede verse limitada por la urgencia de los casos, la privacidad que se requiere durante el examen ginecológico y el acceso a que una gran cantidad de alumnos puedan hacer los procedimientos.

2. Si se decide hacer frente a estas limitantes y fomentar la práctica de los alumnos, entonces se realizan prácticas innecesarias y se transgreden los derechos de la paciente.

Alternativas para mejorar la calidad de la formación médica:

Uso de simuladores para el desarrollo de habilidades prácticas en ginecología y obstetricia.

Reinserción de modelos alternativos de atención del parto: Partera profesional Enfermera obstétrica

Conclusiones Puntos débiles del sistema médico institucionalizado.

Ambiente académico alejado del sentido humanista y ético.

Papel del hospital-escuela en la formación médica.

Relevancia del perfil del tutor clínico en la enseñanza de la ginecobstetricia.

Importancia de la relación médico-paciente y alumno-paciente.

Propuesta

BVE, 2012. Mural del Hospital de Jesús, México D.F.