GERIATRIE

Markéta Vojtová

Pojmy 1

● Geriatrie– samostatný lékařský obor

● Gerontologie– zabývá se problémy stárnutí organismu, chorobami stáří

● Stáří– konečná etapa stárnutí

● začíná od 20 let, akcelerace nad 65 let

– rané   65–75→

– pozdější   76–89→

– stařeckost (dlouhověkost)   nad  90 let→

Pojmy 2

● Senior, geront● Střední délka života

– údaj o věku pravděpodobného dožití při narození– děti narozené 2016

● ženy 82,1 let● muži 76,2 let

– za 10 let se zvýšila o více než 2 roky

Změny spojené se stárnutím

Vnitřní faktory ovlivňující stárnutí 1

● Vrození činitelé buněčného přežití● Vrozené genetické a získané genové mutace

– vedou k vzniku nemoci s následkem předčasné smrti

● Nemoci – somatické, psychiatrické (!)

Vnitřní faktory ovlivňující stárnutí 2

● Psychická výbava jedince– povahové rysy

– způsoby zpracování zátěžových situací

– vyrovnání se s chorobou

– stereotypy jednání

– splněná přání

– životní cíle

Zevní faktory ovlivňující stárnutí 1

● Fyzikální – extrémní podmínky klimatu

– životní prostředí

– pracovní prostředí (teplo, chlad, vibrace, záření, prach ...)

● Chemické– Kožní, plicní komplikace (pracovní lék.)

Zevní faktory ovlivňující stárnutí 2

● Sociální vlivy – životní podmínky současné i minulé

● bydlení, peníze

– rodinné zázemí v průběhu života● rodiče, děti

– vzdělání

– partnerské soužití ● spolehlivost, jistota

Zlomové události 1

● Osamostatnění dětí – převrácený poměr sil v rodině

● Vnoučata● První brýle● Menopauza● Věkový handicap při hledání zaměstnání● Odchod do důchodu

Zlomové události 2

● Snížená fyzická a psychická výkonnost● První chronické onemocnění● Úmrtí rodičů, vrstevníků, partnera

Ovlivnitelné faktory stárnutí 1

● Kouření– krabička denně – ovlivnění chromozomálního dělení o 

18 % ročně

– po 40 letech kouření – předčasné biologické zestárnutí o 7,4 roku

● Socioekonomický status– 7–9 let (chudší stárnou rychleji)

Ovlivnitelné faktory stárnutí 2

● Obezita– BMI vyšší než 30 odpovídá zestárnutí chromozómů o 

zhruba 9 let

– snížení kalorického příjmu o   30–40 % vede ke statisticky významnému prodloužení střední délky života

● musí   být   dlouhodobé, a hlavně  – není spojeno se změnou pohybové aktivity

Obecné znaky stárnutí

● Individuální mezi jedinci● Involuce, regrese a úbytek funkcí● Nerovnoměrné stárnutí tělních systémů

Důsledky stárnutí

● Ztráta funkčních rezerv každého orgánu● Pokles kompenzačních mechanizmů● Progresivní pokles somatické a psychické

reaktivity● Celkově snížená schopnost adaptace na

změny vnějšího a vnitřního prostředí

Klinické důsledky fyziologického stárnutí

● Snížená odolnost fyzická i psychická● Zvýšená náchylnost k nemocem● Progredující fyziologické zhoršení pohyblivosti, pády● Ztráta soběstačnosti● Dysfunkce CNS, poruchy chování● Kognitivní a behaviorální dysfunkce● Deprese● Zvýšená únavnost, skrytá dehydratace

Fyziologické stárnutí jednotlivých tělních systémů

Srdce a cévy

Změny Důsledky změnztráta elasticity velkých cév, vyšší křehkost, lomivost

vzestup TK

zhoršení autoregulace prokrvení a žilního návratu

zpomalení tepové frekvence

zvýšená činnost n. vagu sklon k ortostatické hypotenzi

pokles srdečního minutového objemu a max. TF při zátěži

elektrická nestabilita srdce a sklon k poruchám rytmu

pokles adaptace na hypotenzi

porucha baroreceptorů

snížení funkce pacemakeru

Respirační systém

Změny Důsledky změnrigidní respirační postavení hrudníku – kolagen, páteř, svaly

stagnace hlenu

úbytek dýchací plochy – zánik alveolů

nemožnost aktivně vykašlávat

poruchy ventilace a perfuze bronchitida a bronchopneumonie

snížení kašlacího reflexu respirační selhání

zhoršení samočistící schopnosti

nediagnostikované asymptomatické tumory

Nervový systém

Změny Důsledky změnúbytek neuronů poruchy intelektových schopností

úbytek nervové sítě poruchy chování

dysbalance neurotrasmiterů nediagnostikované deprese

porucha myelinizace

Vnitřní prostředíZměny Důsledky změn

pokles celkové tělesné vody a ztráta pocitu žízně

skrytá dehydratace a hypovolemie

pokles svalové hmoty nad 85 let až o 40 %

syndrom seniorské dekondice až imobilizační syndrom

nárůst tukové tkáně nediagnostikované deprese

pokles výdeje celkové energie o 40 %

porucha distribuce léčiv

minimální energetická rezerva a pokles funkční kapacity až o 40 %

snadné vyčerpání a zvýšená únavnost

parciální malnutrice různých složek výživy

oligosymptomatologie chorob

oligosymptomatická hypotyreóza snadné podchlazení

porucha termoregulace

Imunitní systém

● Změny:

● funkční  poruchy – pokles rychlosti růstu a transformace  imunokompetentních buněk →– pokles rychlosti tvorby protilátek bez odchylek v jejich 

kvalitě● Důsledky:

● infekce – dýchacích a močových cest● poruchy hojení – dekubity a chronické rány

Pohybový aparát

● Změny postoje a chůze● Omezení kloubní pohyblivosti● Pokles rychlosti a obratnosti – díky snižování 

počtu svalových vláken● Snižování síly a vytrvalosti● Osteoporoza – zlomeniny 

Termoregulace

● Zimomřivost● Snížení adaptace na změny teploty

Smyslové orgány

● Zrak– presbyopie – stařecká dalekozrakost

– zhoršená adaptace na tmu

– změny vnímání barev

● Sluch– snížení citlivosti k vyšším tónům

– nedoslýchavost, šelesty

● Chuť– snížení vnímání chuti sladké a slané

Emoce 1

● Akční úroveň     →

– pomalejší, prodloužená doba rozhodování, trvání akce

● Orientace v prostředí     →

– zhoršená vlivem smyslových změn a pozornosti

● Paměť a učení    →

– snížení vštípivosti a výbavnosti, pomalejší učení, zhoršená adaptace na nové situace, prostředí

Emoce 2

● Intelekt    →

– variabilní

● Kognitivní funkce  →

– snížení schopnosti vytvářet nové spoje

● Řeč  →

– zpomalení tempa řeči, latence odpovědi

● Osobnost  →– zvýraznění povahových rysů, které byly dříve potlačené nebo 

kompenzované

Geriatrický pacient

Stáří a nemoc (typické znaky) 1

● Polymorbidita– více nemocí bez příčinné souvislosti

– nebo řetězení → jedna vyvolává druhou

● Mikrosymptomatologie– příznaky jsou minimálně vyjádřené

● např. akutní onemocnění bez horečky● Monosymptomatologie ×

oligosymptomatologie– daná nemoc nemá celou škálu všech typ. příznaků

Stáří a nemoc (typické znaky) 2

● Nespecifické příznaky– i velice těžké onemocnění může být ohlašováno

„jen“ únavou

● Symptomatologie druhotného postižení– na IM nereaguje srdce, ale citlivější orgán = mozek

● Zmatenost + chybí kardiální symptomy● Úmrtnost

– i netěžká onemocnění častěji končí smrtí● např. virózy

Stáří a nemoc (typické znaky) 3

● Polypragmázie– senior užívá více než 5 různých léků

Diagnostika 1

● Rozhovor ● Anamnéza

– často obsáhlá– VŠECHNY léky– nezbytná spolupráce s rodinou– sociální anamnéza!– stav výživy

● kdo nakoupí, uvaří, chuť k jídlu. Zuby !!!

Diagnostika 2

● MMSE (minimental state exam)● Hachinského ischemické skóre (viz Alzheimerova 

choroba)● Fyzikální vyšetření● Škály

– Barthel, IADL

Farmakoterapie ve stáří 1

● zvážit nutnost zamýšleného léku● FA

– cíleně dotaz i na volně prodejné léky!

● je­li možnost, započít nejnižší dávkou● nepodávat lék déle než je třeba● více léků – myslet na interakce!!!● seznámit s nežádoucími účinky● léky podávat ve správný čas, formě i množství

Farmakoterapie ve stáří 2

● Nootropika– Nootropil, Piracetam, Pirabene, Geratam

● Tymoleptika (antidepresiva)– dělí se do několika skupin– blokují zpětné vychytávání dopaminu, serotoninu,

noradrenalinu● Asentra, Amitriptilin, Citalec, Citalon, Seropram, Zoloft

● Inhibitory cholinesteráz– potlačují enzym cholinesteráza – metabolizuje

acetylcholin (neurotransmiter)

Farmakoterapie ve stáří 3

– podáváním léku stoupá jeho hodnota a tím vliv parasympatiku

● Adonep, Nepla, Rivastigmin, Mestinon

● Neuroleptika (antipsychotika)– pro léčbu psychóz

● Haloperidol, Prosulpin, Risperidon, Zyprexa, Abilify, Plegomazin, Tisercin, Buronil

RHB 1

● Nutná i pro psychický stav!!!– ambulantně

– RHB ústavy

– RHB lůžková oddělení

– geriatrie, následná léčba

– LDN

– doma – agentury DP

● Formy RHB

RHB 2

● Kompenzační pomůcky● Sociálně­psychologické aspekty