Interventies voor reductie van toxiciteit

tijdens chemo-radiotherapie voor het niet-kleincellig longcarcinoom

_________________________________

Wilma Uyterlinde verpleegkundig specialist & onderzoeker in

opleiding 6 Juli 2012

Introductie

Inhoud • Patiëntengroep • Behandeling & toxiciteit • Methoden van onderzoek • Resultaten • Onderzoek en de verpleegkundig specialist • Conclusie

Longkanker

• Incidentie: ruim 8000 per jaar* • 80% NSCLC* • 76% irresectabel*

* www.oncoline.nl

Patiënten

• Stadium 2b and 3, niet resectabel • Inoperabel vanwege co-morbiditeit, slechte long

functie • leeftijd: mean = 63 (48-78)* • M = 63%; F = 37%* • Chirurgie na downstaging ± 7%*

*Uyterlinde, van den Heuvel et al, 2012; submitted

Patienten

• Irresectable stage 2b and 3 • Inoperable due to co-morbidity, poor lung function • Age: mean = 63 (48-78)* • M = 63%; F = 37%* • Surgery after downstaging ± 7%*

NKI-AvL; 2009, prospective study; unpublished;

Behandeling

• Longkanker is gevoelig voor radiotherapie én chemotherapie

• Radiotherapie beoogt lokale controle • Chemotherapie werkt systemisch • Dagelijkse chemotherapie verhoogt de

gevoeligheid van tumorcellen voor bestraling ~ sensitizing effect

1-5 / / 6-10 / / 11-15 / / 16-20 / / 21-24

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

cisplatin 6 mg/m²; max 12 mg dagelijks

2, 75 Gy x 24 RT

Gelijktijdige chemoradiatie NKI-AVL

Toxiciteit ≥ graad 3 (N= 231)

Oesophagitis 15%

Nausea/vomitus 12%

Anorexia 7%

Nefro toxiciteit 4%

Gewichtsverlies 2%

Nefro toxiciteit 4%

Hematologische toxiciteit 1%

Uyterlinde, vd Heuvel et al, 2012; submitted

Roze: bestralingsveld Blauw: oesophagus

NKI- AvL, 2011

Primary tumor

heart heart

RT-esophagitis

NKI- AvL, 2011

N % Verminderde nierfunctie 20 14 Gastro-intestinaal 6 4 Hematologisch 2 2 Cardio-vasculair 2 1 Totaal 30 20

Uitval tijdens behandeling (N= 231)

Uyterlinde, vd Heuvel et al, 2012; submitted

Onderzoek

Doel: vlotte implementatie interventie in eigen populatie

•Prospectieve dataverzameling •Vergelijkend •Literatuur •Meningen experts

Interventie studies

1 Gewichtsverlies 2 Huidtoxiciteit bij EGFR remmers 3 Renale toxiciteit 4 Elektrolyten stoornissen 5 Pijn 6 Misselijkheid & braken

Patiënten en methoden

• Prospectief, vergelijkend; • Wekelijkse follow up en foto’s; • Behandeling met cetuximab 400 mg/m2 , 250 mg/m2

• 1 cohort zonder preventieve minocycline en pimecrolimus (n=12);

• 1 cohort met preventieve minocycline en pimecrolimus (n=16).

Resultaten-I

CTCAE (3.0) 1st cohort(N=12) 2nd cohort(N=16)

Grade 0 Grade 1 Grade 2 Grade 3 Grade 4

0 0 8 (66%) 4 (33%) 0

1 (7%) 12 (75%) 3 (18%) 0 0 p=< 0.001

Resultaten-II

Verpleegkundig specialist & onderzoek

• Klinische continuïteit

• Dataverzameling

• Ondersteunende zorg • Empowerment

Klinische continuïteit

• Monitoring • Scoren bijwerkingen • QoL

Dataverzameling

• Inzicht

• Research

Ondersteunende zorg

• Snijvlak medische/verpleegkundige zorg

• Ontwikkeling

• Verbetering

Enpowerment

• Profilering

• Ontwikkeling

Conclusies

• Verpleegkundig specialist heeft taak in ondersteunende zorg

• Dataverzameling is van essentieel belang

• Eigen terrein