x congresso nazionale sisdca · perché una cartella clinica sisdca strumento di riconoscimento...
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X Congresso Nazionale SISDCALa competenza clinica nella Cura dei Disturbi del
Comportamento Alimentare e dell’ObesitàRoma 9 -11 marzo 2017
CARTELLA CLINICA SISDCA
A L D O G E N O V E S E
R E S P O N S A B I L E C E N T R O D I R I F E R I M E N T O P R O V I N C I A L E P E R I D C A
A P S S T R E N T O
Perché una cartella clinica SISDCA�Strumento di riconoscimento della SISDCA
�Raccolta di dati omogenea, condivisa, confrontabile
�Possibilità di produrre una cartella clinica informatizzata utilizzabile su scala nazionale
�Possibilità di produrre studi epidemiologici su ampia casistica
�Confronto continuo tra i diversi Centri che si occupano di DAO
Criticità� La cartella clinica è uno strumento multidisciplinare e
prevede una integrazione forte tra competenze diverse
� Spesso i professionisti sono dislocati in luoghi differenti
� Non sempre sono possibili riunioni di èquipe
multidisciplinare
� Non tutte le Regioni dispongono di tutti i livelli
assistenziali. Vi possono essere criticità e discontinuità
nelle transizioni tra setting differenti
� L’assessment e la valutazione continua del processo
sono elementi chiave e richiedono un case manager
Struttura di base della cartella clinica� Anagrafica
� Assessment psicologico/psichiatrico/soc.
� Assessment metabolico/nutrizionale
� Assessment dietistico
� Diagnosi integrata in èquipe
� Elaborazione di un PTI condiviso con il paziente (e i familiari)
Algoritmo della valutazione e presa in carico
Colloquio di
accoglienzaPaziente/familiari
MMG/PLS
Consultorio
Ospedale – SDNC -
SeRD
Consultorio
Privato Sociale – S.S.
Psicologia/Psichiatria
RETE
NON PERT. P.S
Ricovero
H 24
A
ASSESSMENT MD
Val. Psicolog./Psich
Valutazione Metab./Nutriz.
Valutazione dietistica
Area Sociale
EQUIPE
DIAGNOSI INTEGRATA
Presa in carico integrata
PTI
CONDIVISO
C.D. AMB.
RIAB.
ResidenzialeRicovero
salvavita
RENERESTITUZIONE
Caratteristiche dell’assessment
� Essere interdisciplinare
� Integrare capacità relazionali
� Promuovere la motivazione
� Integrare diagnosi categoriale e diagnosi dimensionale
� Avere le caratteristiche di una analisi funzionale
� Essere altamente personalizzato
� Cogliere gli aspetti evolutivi transdiagnostici
� Essere strutturato
IDAO – Intervista Disturbi dell’Alimentazione e Obesità
Struttura di cura
Cartella n° data compilazione
Setting (ambulatorio, DH-Dayservice, struttura di ricovero riabilitativa, struttura di ricovero per acuti)
Generalità Cognome e Nome M F
Data di nascita età
CF
Recapiti e-mail tel
Residenza città provincia
indirizzo
ASL
Inviante (MMG/PdLS, psichiatra/psicologo, altro specialista, autoriferito,)
Nome e Recapito dell’inviante
Nome e Recapito del MMG/PdLS
Stato civile (celibe/nubile, coniugato/a-convivente, separato/divorziato, vedovo/a) figli n°
Collocazione socioambientale (vive solo, con famiglia d’origine, con famiglia acquisita, con altri familiari o altre
persone, in struttura residenziale psichiatrica, in struttura residenziale non-psichiatrica, senza fissa dimora)
anni scolarità titolo di studio specializzazione (nessuno, elementare, media inf,
diploma, laurea) occupazione (disoccupato, casalinga, studente, operaio, agricoltore, impiegato, libero professionista, dirigente,
pensionato)
Struttura della famiglia
Madre vive con il paziente SI NO Padre vive con il paziente SI NO Contattabili SI NO
fratelli sorelle
Figli età
Nonni
Caregiver
separazione genitori SI NO età momento della separazione
occupazione padre occupazione madre
Problema emergente/motivo dell’accesso Aspettative del paziente
Consenso a contattare
MMG/PLS SI NO Firma del paziente
Familiari SI NO
Altri specialisti SI NO Firma dei genitori ( se minore)
SCHEDA di PRIMO CONTATTO
Scheda di primo contattoIndicatori di patologia
�Peso Altezza BMI
� PAO FC
�variazione del peso a sei mesi
�Variazione del peso a 1 anno
�peso desiderato
�Esami strumentali
�PAO FC
�Peso minimo raggiunto BMI Data
�Peso massimo raggiunto BMI Data
�Amenorrea primaria
�Amenorrea, data U.M.
�Ciclo presente regolare irregolare
�Menarca
� Distorsione immagine corporea
� Insoddisfazione corporea
� Restrizione/selezione dietetica
� Restrizione cognitiva
� Conteggio calorie
� Body checking
� Abbuffate ogg./sogg. Frequenza
� Vomito autoindotto Frequenza
� Altre condotte di compenso
� Autolesionismo
�Uso di sostanze
Scheda di primo contattoIndicatori di patologia
�Ipertensione arteriosa
� Diabete tipo II
� Dislipidemia
� OSAS
� Artropatie
� Eventi cerebrovascolari
� Cardiopatie
� Terapia farmacologica in corso
� Chirurgia bariatrica
� Presa in carico da altri servizi
LIFE EVENTS
Traumi
Lutti
Separazioni
Situazione familiare conflittuale
Difficoltà relazionali
Solitudine, isolamento
Difficoltà scolastiche/lavorative
Preoccupazioni economiche
Problemi abitativi
Assessment Psicopatologico
Anamnesi
disturbi alimentari infantili (0-12 anni) SI NO
età d’esordio, durata e descrizione
diete seguite per almeno un mese n°
età 1^ dieta autoprescritta O prescritta da un medico O
età d’esordio restrizioni autoprescritte binge eating
mangiare di notte vomito autoindotto
abuso anoressanti abuso lassativi
abuso duretici
frequenza ultimi 3 mesi restrizioni autoprescritte grazing
iperfagia prandiale vomito autoindotto
senza risveglio con risveglio
abuso di anoressanti abuso di diuretici
abuso di lassativi masticare e sputare
ore settimanali di cammino attività sportiva
EVENTI TRAUMATICI e di PERDITA
Colloquio Psicologico/psichiatrico Da solo o accompagnato
Approccio con l’intervistatore
Aspetto
Umore
Tratti ansiosi
Tratti ossessivi
Bassa autostima nucleare
Perfezionismo clinico
Insoddisfazione corporea
Instabilità affettiva/relazionale
Depersonalizzazione/derealizzazione
Alterazione della senso-percezione e ideazione
Sonno
Lamentela principale e domanda
Motivazione apparente
Dinamiche familiari
Attività di studio e lavoro
Relazioni interpersonali e sociali
Relazioni affettive e sessualità
Peso, diete. Stili alimentari e attività fisica in famiglia
Interessi e divertimenti
Ricoveri in ambiente psichiatrico (epoca e tipo)
Per DA (epoca e tipo) Psicoterapie in passato (durata di almeno 3 mesi) O In corso (durata e soddisfazione) Psicofarmaci in passato (epoca, durata e tipologia) In uso (durata e tipologia)
Membri significativi della famiglia (indicare se deceduti e epoca)
Componenti età occupazione Vive con
paziente
Qualità
relazione
Problemi
psichiatrici
Altro
Nonni paterni
Nonni materni
Padre
Madre
Fratelli
Compagno/coniuge
Figli
Figli adottivi
Assessment psicodiagnostico psicometricoEDI – 3 (Garnel DM, 2008 – Ver. It. Giannini M, Pannocchia L, Dalle Grave R, Muratori F, Viglione V)
EAT – 26 (Garfinkel PE and Garner DM, 1979 – Versione it. Cuzzolaro M e Petrilli A, 1988)
BES – (Gormally et al., 1982)
BUT – (Cuzzolaro M, Vetrone G, Marano G, 1999)
SCL- 90 ( Derogatis, 1994)
Core-om
BDI (Beck Depression Inventory – Beck, 1996))
Disabilità psicosociale: CIA (versione 3.0 – Bhon e Fairburn, 2008 – Ver. Italiana Dalle
Grave R, Calugi S)
Pre-adolescenti e adolescenti
EDE – (Fairburn e Cooper, 2003)
CBCL – (Achenbach, 1992)
CAPS – (Child Adolescent Perfetionism Scale – Flette et al., 2000)
PBI – (Parental Bonding Index – Parker et al., 1979)
Conclusioni Diagnostiche
DIAGNOSI AREA DAO (AN-R, AN-BP, BN, BED, ARFID, OSFED, Pica, Ruminazione,
UFED)
Codice DSM – 5
Codice ICD – 10
Comorbilità psichiatrica (Disturbo d’Ansia, Disturbi Depressivo, Psicosi, DOC,
Disturbi di Personalità)
Codice DSM – 5
Codice ICD – 10
Disturbo da Uso di Sostanze
Codice DSM – 5
Codice ICD – 10
Disturbo da abuso di Alcol
Codice DSM – 5
Codice ICD – 10
Dipendenze Comportamentali
Codice DSM – 5
Codice ICD -10
Altre Addiction
Servizi Sociali Attivi – Si – NO Altri Servizi Attivi (Psichiatria,
SeRD, Dietologia, NPI, Psicologia Clinica)
Analisi Funzionale del DisturboDomande critiche� Quali tipi di comportamenti o sintomi sono disadattivi� Che cosa precede e mantiene ciascun sintomo� Quali sono i pensieri associati� Come il paziente spiega a sé stesso il comportamento in termini emotivi e cognitivi� Quali sono gli stimoli che determinano i sintomi o i comportamenti� Quale è la sequenza degli eventi che strutturano la malattia� Quali sono gli elementi su cui possiamo agire per modificarla
Strategia terapeutica area psicoterapica
Articolato inquadramento degli aspetti anamnestici, comportamentali, cognitivi, emotivi, interpersonali e famigliari finalizzato alla progettazione di strategie terapeutiche orientate a individuare le capacità, le risorse, le aree sane del paziente (e della sua famiglia) da cui attingere per il riapprendimento terapeutico
Assessment Metabolico Nutrizionale
ASSESSMENT METABOLICO NUTRIZIONALE
ANAMNESI FISIOLOGICA e FAMILIARE
Nascita a termine O pretermine O Peso alla nascita _____ (IntraUterineGrowthRetard,
SmallGA, AppropriateGA, LargeGA)
Allattamento (materno, artificiale)
Menarca ___ Ciclo mestruale (Regolare, Irregolare con oscillazioni della durata ≥ 7gg)
Amenorrea attuale SI NO dura da mesi
In passato per ≥ 3 mesi SI NO
N° totale di mesi (escluse gravidanze)
Ultimo ciclo provocato spontaneo
Menopausa età d’inizio (Fisiologica Chirurgica)
Gravidanze a termine
Interruzioni spontanee aborti spontanei
Alvo (regolare, stipsi, alterno) Diuresi (fisologica, nicturia, poliuria)
Fumo (> 10 sig/die, interruz > 10 aa, interruz < 10 aa)
Familiarità (Card.Isch, ictus/mal.tromboemb, dislipidemia, T2DM, ipertensione arteriosa, obesità)
Familiarità per problemi psichiatrici
INFORMAZIONI RELATIVE al PESO
Peso al quale ritiene di sentirsi meglio massimo accettabile
massimo (gravidanze escluse) età
massimo (gravidanze incluse) età
minimo (dopo i 15 anni) età
Sovrappeso fra 0 e 12 aa SI NO fra 13 e 20 aa SI NO
Oltre i 20 aa SI NO
Madre SI NO padre SI NO
Maschi: età dello sviluppo puberale
Donne: età del menarca
ASSESSMENT METABOLICO NUTRIZIONALE
ANAMNESI FISIOLOGICA e FAMILIARE
Nascita a termine O pretermine O Peso alla nascita _____ (IntraUterineGrowthRetard,
SmallGA, AppropriateGA, LargeGA)
Allattamento (materno, artificiale)
Menarca ___ Ciclo mestruale (Regolare, Irregolare con oscillazioni della durata ≥ 7gg)
Amenorrea attuale SI NO dura da mesi
In passato per ≥ 3 mesi SI NO
N° totale di mesi (escluse gravidanze)
Ultimo ciclo provocato spontaneo
Menopausa età d’inizio (Fisiologica Chirurgica)
Gravidanze a termine
Interruzioni spontanee aborti spontanei
Alvo (regolare, stipsi, alterno) Diuresi (fisologica, nicturia, poliuria)
Fumo (> 10 sig/die, interruz > 10 aa, interruz < 10 aa)
Familiarità (Card.Isch, ictus/mal.tromboemb, dislipidemia, T2DM, ipertensione arteriosa, obesità)
Familiarità per problemi psichiatrici
INFORMAZIONI RELATIVE al PESO
Peso al quale ritiene di sentirsi meglio massimo accettabile
massimo (gravidanze escluse) età
massimo (gravidanze incluse) età
minimo (dopo i 15 anni) età
Sovrappeso fra 0 e 12 aa SI NO fra 13 e 20 aa SI NO
Oltre i 20 aa SI NO
Madre SI NO padre SI NO
Maschi: età dello sviluppo puberale
Donne: età del menarca
N° caffè assunti/die Ore di sonno a notte
Farmaci assunti
Anamnesi alimentare
GIORNATA ALIMENTARE
Colazione bevanda ________________ solido __________________in genere non fa colazione O
Spuntini a metà mattina _____________________________
a metà pomeriggio __________________________
dopo cena ________________________________
di notte ____________________________________
Pranzo 1° 2° C P F Cena 1° 2° C P F Mensa o tavola calda ? ___ giorni a settimana
Snack (panino, pizza, …) ? ____ giorni a settimana
Quanti bicchieri di Vino beve al giorno? Superalcolici, liquori _________ (freq sett)
[<=10% Kcal/die (U 40g, D 30g)]
Totale Unità alcoliche al giorno Una Unità Alcolica corrisponde a 12 g di etanolo; una tale quantità è contenuta in un bicchiere piccolo (125 ml) di vino di media gradazione, o in una lattina di
birra (330 ml) di media gradazione o in una dose da bar (40 ml) di superalcolico.
Dolci ________ (freq sett)
Olio __________ (cucchiai/die)
Acqua _________ (litri/die)
Bevande gassate _________ (litri/sett)
FFQ Università “La Sapienza “ ROMA”
7D Record
Livello di attività fisica (IPAQ): basso, medio, elevato
MET-min a settimana (MET level x minutes of activity/day x days per week)
Atteggiamento verso AF (negativo, dubbio , positivo)
Ha tempo e modo per impegnarsi in AF ? SI O NO O
Disabilità (TSD-OC): %
COMPORTAMENTO ALIMENTARE caratterizzato da
1. iperfagia prandiale O 2. binge eating (abbuffata compulsiva) O
____v/die 3. piluccamento o grignotage O 4. emotional eating O 5. night eating (intake > 30% Kcal/die) O 6. bramosia selettiva o craving (ai pasti o ad
alcuni pasti) O 7. restrizione O 8. avversione selettiva (cibi tabù) O 9. mericismo (ruminazione) O 10. splitting (masticare e sputare) O
Anamnesi alimentare
GIORNATA ALIMENTARE
Colazione bevanda ________________ solido __________________in genere non fa colazione O
Spuntini a metà mattina _____________________________
a metà pomeriggio __________________________
dopo cena ________________________________
di notte ____________________________________
Pranzo 1° 2° C P F Cena 1° 2° C P F Mensa o tavola calda ? ___ giorni a settimana
Snack (panino, pizza, …) ? ____ giorni a settimana
Quanti bicchieri di Vino beve al giorno? Superalcolici, liquori _________ (freq sett)
[<=10% Kcal/die (U 40g, D 30g)]
Totale Unità alcoliche al giorno Una Unità Alcolica corrisponde a 12 g di etanolo; una tale quantità è contenuta in un bicchiere piccolo (125 ml) di vino di media gradazione, o in una lattina di
birra (330 ml) di media gradazione o in una dose da bar (40 ml) di superalcolico.
Dolci ________ (freq sett)
Olio __________ (cucchiai/die)
Acqua _________ (litri/die)
Bevande gassate _________ (litri/sett)
FFQ Università “La Sapienza “ ROMA”
7D Record
Livello di attività fisica (IPAQ): basso, medio, elevato
MET-min a settimana (MET level x minutes of activity/day x days per week)
Atteggiamento verso AF (negativo, dubbio , positivo)
Ha tempo e modo per impegnarsi in AF ? SI O NO O
Disabilità (TSD-OC): %
COMPORTAMENTO ALIMENTARE caratterizzato da
1. iperfagia prandiale O 2. binge eating (abbuffata compulsiva) O
____v/die 3. piluccamento o grignotage O 4. emotional eating O 5. night eating (intake > 30% Kcal/die) O 6. bramosia selettiva o craving (ai pasti o ad
alcuni pasti) O 7. restrizione O 8. avversione selettiva (cibi tabù) O 9. mericismo (ruminazione) O 10. splitting (masticare e sputare) O
ANAMNESI PATOLOGICA
App.Cardiovascolare (CHD, ipert arteriosa, vasculopatie perif, …)
App.Endocrinologico (PCOS, tireopatie, alt metab glucidico, …)
App.Gastrointestinale (GERD, litiasi biliare, NAFLD, NASH, …)
App.Respiratorio (Rischio Respiratorio: disturbi del sonno, russamento,
dispnea)
Epworth Scale: score ______
App.Osteoarticolare
App.genito-urinario:
Cute e annessi (irsutismo - linea alba, dorso, cosce, periareolare; alopecia; acne
attuale o pregressa)
ANAMNESI PATOLOGICA
App.Cardiovascolare (CHD, ipert arteriosa, vasculopatie perif, …)
App.Endocrinologico (PCOS, tireopatie, alt metab glucidico, …)
App.Gastrointestinale (GERD, litiasi biliare, NAFLD, NASH, …)
App.Respiratorio (Rischio Respiratorio: disturbi del sonno, russamento,
dispnea)
Epworth Scale: score ______
App.Osteoarticolare
App.genito-urinario:
Cute e annessi (irsutismo - linea alba, dorso, cosce, periareolare; alopecia; acne
attuale o pregressa)
ESAME OBIETTIVO
Strutt.scheletrica : circ. polso : [esile (< 16..3 cm ) O; media (16.3-17.5 cm ) O; robusta ( > 17.5 cm ) O]
Peso Stat BMI
peso rif (BMI 20 per struttura esile; 22.5 per struttura media, 25 per struttura robusta):
Percentili Infanzia Peso Stat BMI (< 97%) (Cacciari E et al: Eur J Clin Nutr 2002)
Età statur (Tanner) Peso desiderabile (a parità percentile statura) (Tanner)
W (vn : U < 94 cm D < 80 cm; Rischio aum: U 94-101 – D: 80-87; Rischio molto aum: U => 102 – D: => 88) .
PressArteriosa sPO2 (vn > 90%, 1 dito per ogni mano) FC
ESAME OBIETTIVO
Strutt.scheletrica : circ. polso : [esile (< 16..3 cm ) O; media (16.3-17.5 cm ) O; robusta ( > 17.5 cm ) O]
Peso Stat BMI
peso rif (BMI 20 per struttura esile; 22.5 per struttura media, 25 per struttura robusta):
Percentili Infanzia Peso Stat BMI (< 97%) (Cacciari E et al: Eur J Clin Nutr 2002)
Età statur (Tanner) Peso desiderabile (a parità percentile statura) (Tanner)
W (vn : U < 94 cm D < 80 cm; Rischio aum: U 94-101 – D: 80-87; Rischio molto aum: U => 102 – D: => 88) .
PressArteriosa sPO2 (vn > 90%, 1 dito per ogni mano) FC
Esami di laboratorio (compenso glicemico, assetto lipidemico, assetto protidemico, Pre-albumina, C3
– C4, emocromo (sideremia, transferrinemia, ferritinemia), funzionalità, epatica, renale, tiroidea,
elettroliti ematici, amilasi, LH/FSH, PRL, …)
BIOIMPEDENZOMETRIA
Resistenz
a
Reattanza pA <30aa: U:6-8°; D 6-7°
<50aa: U 5.5-6°; D 5-6°
<70aa: U5-5.6°; D 4.8-
5.2
FM (%) FM (kg) FFM (%) FFM (kg)
BCM <30aa: U>50%; D>
49%
<50aa: U >43%; D >40
<70aa: U >40%; D >38
BCMI vn > 8
< 8 maln
> 15 atleta
ECW <30aa: U 43-45%;
D 43-47%
<50aa: U 46-49%;
D 48-50%
<70aa: U 50-52%;
D 52-55%
TBW <30aa: U 65%;
D 62%
<50aa: U 60%;
D 58%
<70aa: U 58%;
D 55%
CALORIMETRI
A
VO2 VCO2 QR Ossidaz CHO
Ossidaz Lipidica
DEXA
FM (%) FM (kg) FFM (%) FFM (kg) BMD (t-score) BMD (z-score)
Esami di laboratorio (compenso glicemico, assetto lipidemico, assetto protidemico, Pre-albumina, C3
– C4, emocromo (sideremia, transferrinemia, ferritinemia), funzionalità, epatica, renale, tiroidea,
elettroliti ematici, amilasi, LH/FSH, PRL, …)
BIOIMPEDENZOMETRIA
Resistenz
a
Reattanza pA <30aa: U:6-8°; D 6-7°
<50aa: U 5.5-6°; D 5-6°
<70aa: U5-5.6°; D 4.8-
5.2
FM (%) FM (kg) FFM (%) FFM (kg)
BCM <30aa: U>50%; D>
49%
<50aa: U >43%; D >40
<70aa: U >40%; D >38
BCMI vn > 8
< 8 maln
> 15 atleta
ECW <30aa: U 43-45%;
D 43-47%
<50aa: U 46-49%;
D 48-50%
<70aa: U 50-52%;
D 52-55%
TBW <30aa: U 65%;
D 62%
<50aa: U 60%;
D 58%
<70aa: U 58%;
D 55%
CALORIMETRI
A
VO2 VCO2 QR Ossidaz CHO
Ossidaz Lipidica
DEXA
FM (%) FM (kg) FFM (%) FFM (kg) BMD (t-score) BMD (z-score)
DIAGNOSI AREA METABOLICO-NUTRIZIONALE
Malnutrizione per eccesso O obesità (eccesso di massa grassa: FM > 26.5 U, 38.4 D %
o FMI > 7 U, 10.6 D Kg/m2) WHO – Physical Status - 1995; Deurenberg P et al: Int J Obes 1998, 22, 1164-1171 e 1999, 23, 537-542
Val.rif popolazione italiana Coin A et al: Clin Nutr 2008, 27, 87-94
Complicanze (dilipidemia, alterazione del metab glicemico, cardiopatia ischemica, ipert arteriosa, osteoartrosi, NAFLD, NASH)
Sindrome metabolica (NCEP-ATP III, JAMA 285:2486-2497, 2001): presenza di 3 o più dei seguenti
criteri: O
Obesità addominale (circonferenza vita: uomini >102 cm, donne >88 cm) O
Ipertrigliceridemia (>150 mg/dl) O
Basso colesterolo HDL (U < 40 mg/dl; D < 50 mg/dl) O
Ipertensione arteriosa (PA > 130/85 mmHg) O
Iperglicemia (a digiuno >110 mg/dl) O
Malnutrizione per difetto O riduzione della massa magra (FFMI < 18.7 U, 14.9 D
Kg/m2 e/o FMI < 4.2 U, 6 D Kg/m2) Val.rif popolazione italiana Coin A et al: Clin Nutr 2008, 27, 87-94
Complicanze (amenorrea, insuff cardiaca, insuff renale, alterata immunocompetenza, lesione da decubito, lesioni trofiche cutanee,
alterato assetto protidemico
Consulenze ed indagini strumentali richieste
videat cardiologico O ecocardiogramma O test da sforzo O
videat fisiatrico O esami di laboratorio O
videat broncopneumologico O MOC O
altro:
TEST di Supporto
FFQ Università “La Sapienza “ ROMA
7D-Record
IPAQ (attività fisica ultimi 7 giorni)
TSD-OC Test Sio Disabilità obesità correlate (Donini LM, et al: ,2011)
Epworth Sleepiness Scale (Johns MW, 1991)
DIAGNOSI AREA METABOLICO-NUTRIZIONALE
Malnutrizione per eccesso O obesità (eccesso di massa grassa: FM > 26.5 U, 38.4 D %
o FMI > 7 U, 10.6 D Kg/m2) WHO – Physical Status - 1995; Deurenberg P et al: Int J Obes 1998, 22, 1164-1171 e 1999, 23, 537-542
Val.rif popolazione italiana Coin A et al: Clin Nutr 2008, 27, 87-94
Complicanze (dilipidemia, alterazione del metab glicemico, cardiopatia ischemica, ipert arteriosa, osteoartrosi, NAFLD, NASH)
Sindrome metabolica (NCEP-ATP III, JAMA 285:2486-2497, 2001): presenza di 3 o più dei seguenti
criteri: O
Obesità addominale (circonferenza vita: uomini >102 cm, donne >88 cm) O
Ipertrigliceridemia (>150 mg/dl) O
Basso colesterolo HDL (U < 40 mg/dl; D < 50 mg/dl) O
Ipertensione arteriosa (PA > 130/85 mmHg) O
Iperglicemia (a digiuno >110 mg/dl) O
Malnutrizione per difetto O riduzione della massa magra (FFMI < 18.7 U, 14.9 D
Kg/m2 e/o FMI < 4.2 U, 6 D Kg/m2) Val.rif popolazione italiana Coin A et al: Clin Nutr 2008, 27, 87-94
Complicanze (amenorrea, insuff cardiaca, insuff renale, alterata immunocompetenza, lesione da decubito, lesioni trofiche cutanee,
alterato assetto protidemico
Consulenze ed indagini strumentali richieste
videat cardiologico O ecocardiogramma O test da sforzo O
videat fisiatrico O esami di laboratorio O
videat broncopneumologico O MOC O
altro:
TEST di Supporto
FFQ Università “La Sapienza “ ROMA
7D-Record
IPAQ (attività fisica ultimi 7 giorni)
TSD-OC Test Sio Disabilità obesità correlate (Donini LM, et al: ,2011)
Epworth Sleepiness Scale (Johns MW, 1991)
PIANO TERAPEUTICO AREA METABOLICO NUTRIZIONALE
FABBISOGNO ENERGETICO E DI NUTRIENTI
MB: U = 66 + (13.7 x Kg) + (5 x cm) - (6.8 x aa); D = 665 + (9.6 x Kg) + (1.7 x cm) - (4.7 x aa) (Harris Benedict)
Bambini: 22.1 + (31.05 * peso) + (1.16 * statura) (SINPE 2002)
Weir: 1.44 (3.94 VO2 + 1.11 VCO2 – 2.1N ur)
LAF Misurato (ArmBand/Actigraph)
Stimato:
LAF di riferimento (LARN 2012): (<3 aa: 25°=1.35; 50°=1.57; 75°=1.69) (3-9 aa: 25°=1.42; 50°=1.57; 75°=1.69) (> 10 aa: 25°=1.66;
50°=1.73; 75°=1.85) (adulti: profilo ipocinetico=1.45; att.fisica scarsa=1.6; att.fisica moderata=1.75; marcato impegno
motorio=2.1)
PRESCRIZIONE DIETETICA
Alimenti non graditi preferiti
- - - - pizza O
- - - -
- - - -
- - - -
Schema alimentare :
Col h10 -
-
pranzo : 1° 2° C P F h17 -
snack : gg/sett panino O, pizzetta O, frutta O, succo di frutta O, yogurt O
mensa : gg/sett (alimenti disponibili:
cena : 1° 2° C P F h23
INTEGRAZIONE PER OS
PRESCRIZIONE FARMACOLOGICA
ALLEGATI
DIARIO ALIMENTARE O LISTA ALIMENTI TABU O LISTA ATTIVITÀ ALTERNATIVE O
SCHEDA DI ADERENZA AL TRATTAMENTO O
PIANO TERAPEUTICO AREA METABOLICO NUTRIZIONALE
FABBISOGNO ENERGETICO E DI NUTRIENTI
MB: U = 66 + (13.7 x Kg) + (5 x cm) - (6.8 x aa); D = 665 + (9.6 x Kg) + (1.7 x cm) - (4.7 x aa) (Harris Benedict)
Bambini: 22.1 + (31.05 * peso) + (1.16 * statura) (SINPE 2002)
Weir: 1.44 (3.94 VO2 + 1.11 VCO2 – 2.1N ur)
LAF Misurato (ArmBand/Actigraph)
Stimato:
LAF di riferimento (LARN 2012): (<3 aa: 25°=1.35; 50°=1.57; 75°=1.69) (3-9 aa: 25°=1.42; 50°=1.57; 75°=1.69) (> 10 aa: 25°=1.66;
50°=1.73; 75°=1.85) (adulti: profilo ipocinetico=1.45; att.fisica scarsa=1.6; att.fisica moderata=1.75; marcato impegno
motorio=2.1)
PRESCRIZIONE DIETETICA
Alimenti non graditi preferiti
- - - - pizza O
- - - -
- - - -
- - - -
Schema alimentare :
Col h10 -
-
pranzo : 1° 2° C P F h17 -
snack : gg/sett panino O, pizzetta O, frutta O, succo di frutta O, yogurt O
mensa : gg/sett (alimenti disponibili:
cena : 1° 2° C P F h23
INTEGRAZIONE PER OS
PRESCRIZIONE FARMACOLOGICA
ALLEGATI
DIARIO ALIMENTARE O LISTA ALIMENTI TABU O LISTA ATTIVITÀ ALTERNATIVE O
SCHEDA DI ADERENZA AL TRATTAMENTO O
Assessment Dietistico
Allegati Diario Alimentare 7 giorni (“Sapienza” Università di Roma) Lista Alimenti Proibiti (“Sapienza” Università di Roma) Lista Attività Alternative al cibo (“Sapienza” Università di Roma) Scheda di aderenza al trattamento (“Sapienza” Università di Roma)
Equipe MultidisciplinareSintesi Assessment
DATA Progetto Trattamento Individuale (PTI)
Equipe curante Psicoterapeuta/Psichiatra/NPI
Internista/Nutrizionista
Dietista
TeRP
Infermiere
Case Manager
Obiettivi Nutrizionali
Psicoterapici
Risocializzanti
Rete Territoriale
Verifiche La rivalutazione a tempi definiti dell’assessment è un elemento
critico della strutturazione e della valutazione di appropriatezza
ed efficacia
Ringraziamenti
Allegati
DIARIO ALIMENTARE (7 GIORNI) Sig./ra ___________________________________________ Data ____/____/_______
LUNEDI’
ORA
LUOGO ALIMENTO CONSUMATO QUANTITA’ PERSONE
PRESENTI
COME TI SENTI
PRIMA
COME TI SENTI
DOPO
LISTA ALIMENTI “PROIBITI”
Elenchi in ordine decrescente i cibi da lei ritenuti “proibiti” o “pericolosi” per la sua dieta 1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
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13
14
15
LISTA ATTIVITA’ ALTERNATIVE AL CIBO
Elenchi delle attività da svolgere quando avverte lo stimolo della fame
(impulso a mangiare o fame “compulsiva”) in sostituzione del cibo
1
2
3
4
5
6
7
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15
Metta una croce sulla casella Sì o No se ha rispettato o meno le indicazioni su dieta e attività fisica, o se ha riportato abbuffate
oggettive o soggettive.
Scheda di aderenza al trattamentoSg/ra Data
Data Dieta Attività fisica Abbuffate
soggettive
Abbuffate
oggettive
Variazioni rispetto alla prescrizione
Sì No Sì No N° passi Sì No Sì No
Epicrisi a 3 mesi
Epicrisi a 6 mesi
Epicrisi a 12 mesi
Epicrisi a 3 mesi
Epicrisi a 6 mesi
Epicrisi a 12 mesi