xiii. dni mladých chirurgov prof. mudr. stanislava …...strana | 1 xiii. dni mladých chirurgov...

strana | 1

XIII. dni mladých chirurgov prof. MUDr. Stanislava Čárskeho, Dr.Sc 7. – 8. júna 2013

Slovenská chirurgická spoločnosť Česká chirurgická spoločnosť

Slovenská komora sestier a pôrodných asistentiek Slovenská zdravotnícka univerzita Univerzitná nemocnica Bratislava

XIII. dni mladých chirurgov prof. MUDr. Stanislava Čárskeho, DrSc.

7. – 8. jún 2013 Hotel Senec

Slnečné jazerá – sever, Senec

2 | strana

7. – 8. júna 2013 XIII. dni mladých chirurgov prof. MUDr. Stanislava Čárskeho, Dr.Sc

Základné informácie: Čestný prezident kongresu: prof. MUDr. Peter Kothaj, PhD. Predseda organizačného výboru: MUDr. Alexander Mayer Hosť kongresu: Mgr. Eva Čárska, manželka prof. MUDr. Stanislava Čárskeho, DrSc. Organizačný výbor: prof. MUDr. Juraj Olejník, PhD. doc. MUDr. Filip Danninger, PhD. MUDr. Ivan Brychta, PhD. MUDr. Marek Vician, PhD. MUDr. Igor Tibenský, PhD. MUDr. Peter Malinovský, PhD. MUDr. Alan Dostál, PhD. MUDr. Michal Gergel MUDr. Martin Hladík MUDr. Veronika Longauerová MUDr. Dušan Matejíčka MUDr. Tomáš Doležal MUDr. Daniel Knapp MUDr. Róbert Duchoň Mgr. Marcela Javorová Bc. Paula Čičkánová Eva Packová Juraja Šalková Vedecký výbor: prof. MUDr. Olejník Juraj, PhD. prof. MUDr. Pechan Juraj, CSc. prof. MUDr. Šimko Peter, CSc. prof. MUDr. Látal Jiří, CSc. prof. MUDr. Pafko Pavol, DrSc. prof. MUDr. Čapov Ivan, CSc. prof. MUDr. Laca Ľudovít, PhD. prof. MUDr. Haruštiak Svetozár, CSc. doc. MUDr. Mištuna Dušan, CSc., mim. prof. doc. MUDr. Danninger Filip, PhD. doc. MUDr. Durdík Štefan doc. MUDr. Prochotský Augustín, CSc. doc. MUDr. Pinďák Daniel, PhD. doc. MUDr. Holéczy Pavol, CSc. doc. MUDr. Marko Ľubomír, PhD. doc. MUDr. Vajcziková Silvia, PhD. MUDr. Mýtnik Miroslav, PhD. MUDr. Drápela Jiří

strana | 3


Témy kongresu: Chirurgická a traumatologická sekcia: 1. Urgentné operácie v chirurgických disciplínach 2. Overené postupy v miniinvazívnej chirurgii 3. Varia Sesterská sekcia: 1. Ošetrovateľská starostlivosť o pacienta po urgentnej operácii 2. Miniinvazívna chirurgia z pohľadu sálovej sestry 3. Varia Kontakt: www.kmch2013.sk Chirurgická klinika SZU a UN Bratislava MUDr. Alexander Mayer (predseda organizačného výboru) e-mail: [email protected] tel.: +421 948 699 318 Kongresový jazyk: slovenský jazyk, český jazyk, anglický jazyk Registrácia: 7. a 8. júna od 8:00 v priestoroch konania kongresu Registračné poplatky: Aktívna účasť je bez kongresového poplatku. Pri uskutočnenej online registrácii je kongresový poplatok pre pasívnych účastníkov 20€ pre lekárov a 10€ pre sestry. Pri registrácii na mieste je poplatok pre lekárov 40€ a pre sestry 20€. Súčasťou registrač-ného poplatku je účasť na spoločenskom večere v cene 5€. Prezentácia: Vekový limit prezentujúceho autora je do 35 rokov. Prosíme striktne dodržiavať časo-vý limit prednášky, ktorý je 8 min. + 3-5 min. diskusia (pokiaľ nie je na programe uve-dené inak). Po prekročení časového limitu bude prednášajúci upozornený. Software na prezentácie: MS Power Point.

4 | strana


Čas

AB

C

7. jú

n 20

13

08:3

0

08:3

0 –

09:0

0

09:0

0 –

10:4

0A

1 A

kútn

a ap

endi

cití

daB

1 O

nkol

ogic

ká c

hiru

rgia

IC

1 V

aria

10:4

0 –

11:0

0

11:0

0 –

12:3

0A

2 N

áhle

bru

šné

príh

ody

B2

Onk

olog

ická

chi

rurg

ia I

IC

2 H

rudn

íkov

á ch

irur

gia

12:3

0 –

14:0

0

14:0

0 –

15:5

0A

3 M

inii

nvaz

ívna

chr

urgi

a I

B3

Ses

ters

ká s

ekci

a I

C3

Tra

umat

ológ

ia I

15:5

0 –

16:1

0

16:1

0 –

18:0

0A

4 M

inii

nvaz

ívna

chi

rurg

ia I

IB

4 S

este

rská

sek

cia

IIC

4 T

raum

atol

ógia

II

18:0

0

8. jú

n 20

13

09:0

0

09:0

0 –

10:4

0A

5 H

erni

eB

5 K

azui

stik

y I

C5

Cie

vna

chir

urgi

a I

10:4

0 –

11:0

0

11:0

0 –

12:3

0A

6 C

hron

ické

ran

y

a

exp

erim

entá

lne

prác

eB

6 K

azui

stik

y II

C6

Cie

vna

chir

urgi

a II

12:3

0

13:0

0

Pres

távk

a

Záv

er k

on

gres

u

OD

BO

RN

Ý P

RO

GR

AM

– P

RE

HĽ

AD

Obe

d

Otv

ore

nie

ko

ngr

esu

– p

red

náš

ko

vá m

iest

no

sť A

Obe

d

2. p

rest

ávka

1. p

rest

ávka

Pre

dn

ášk

ová

mie

stn

osť

Zahá

jeni

e 1.

dňa

Záve

r 1.

dňa

Zahá

jeni

e 2.

dňa

strana | 5


OTVORENIE KONGRESU

piatok, 7. júna 2013 prednášková miestnosť A

prof. MUDr. Juraj Olejník, PhD.

Úvodné slovo

Príhovory pozvaných hostí

prof. MUDr. Pavol Pafko, DrSc.

Ako vidím súčasnú chirurgiu

doc. MUDr. Pavol Holéczy, CSc.

K nedožitým 70. narodeninám profesora Stanislava Čárskeho

6 | strana


Odborný program – prednáškové bloky

A1 Názov bloku: Akútna apendicitída Predsedníctvo: Huťan M., Černá M., Kothaj P. Počet príspevkov: 8 Miestnosť: A Termín: piatok, 7. júna, 9:00 – 10:40 Čas: 100 minút

68 Appendectomia per laparoscopiam – čo všetko si môžeme dovoliť?

Mayer A., Tibenský I., Brychta I., Olejník J. I. chirurgická klinika LFSZU a UNB, nemocnica akad. L. Deréra, Bratislava, SR

75 Laparoskopická appendektomie jako zlatý standard nejen pro mladé chirurgy Ostruszka P., Dychus M., Jelínek P., Tulínský L. Chirurgická klinika, Fakultní nemocnice Ostrava, ČR 13 Kazuistika raritně lokalizované akutní apendicitidy Černá M., Šulc R. Chirurgická klinika FN a LFUK v Plzni, ČR 113 Appendicitis perforativa u detí Záhradník, Mýtnik, Barla Chirurgická klinika, FNsP J.A.Reimana Prešov, SR 78 Věčná potměšilost červa: vybrané kazuistiky vzácných apendicitid Paseka T., Jeroušek J., Páral M. I. chirurgická klinika LF MU a FN U sv. Anny v Brně, ČR 107 Laparoskopická apendektómia z jedného portu Tovtyn A., Ferenčík A., Štepienová A., Černý R. Chir. odd. NsP Trebišov, a.s., Svet Zdravia, Trebišov, SR 69 Komplikácie po akútnej apendicitíde riešenej laparoskopicky Mazalán P., Beláček J., Olejník J. I. chirurgická klinika LFSZU a UNB, nemocnica akad. L.Deréra, Bratislava, SR 25 Laparoskopická vs. klasická apendektomie – pětiletý soubor Galgóczyová F., Rejholec J., Pospíchal T., Moravík J. Nemocnice Děčín, ČR

strana | 7


A2 Názov bloku: Náhle brušné príhody Predsedníctvo: Mayer A., Migrová M., Olejník J. Počet príspevkov: 7 Miestnosť: A Termín: piatok, 7. júna, 11:00 – 12:30 Čas: 90 minút

85 Biliární ileus Popelka M., Man M. Chirurgické oddělení, Nemocnice TGM Hodonín p.o., ČR 77 Bouveretov syndróm – kazuistiky Panyko A., Škubla R., Navrátilová V., Škanderová M. IV. chirurgická klinika LFUK a UNB, Bratislava, SR 49 Perforácia retroperitoneálnej časti duodéna cudzím telesom – raritná a zákerná NPB. Kocifaj, Ščesná , Duleba E. Nemocnica Topoľčany a.s. 70 Komplikované intra-abdominálne infekcie – analýza výsledkov nášho pracoviska v európskom kontexte Migrová M., Škrovina M. Nemocnice Nový Jičín a.s., ČR 27 Antibiotiká ako súčasť komplexnej liečby vnútrobrušných infekcií – včera, dnes a zajtra. Gergel M., Olejník J. I. chirurgická klinika LFSZU, UN Bratislava, Nemocnica akad. L. Dérera 37 Obnova integrity masívneho defektu brušnej steny pri nemožnosti štandardnej rekonštrukcie. Huťan M., Majeský I., Škultéty J., Prochotský A., Bartko Ch., Koudelka P. II. chirurgická klinika LFUK a UNB, Bratislava, SR 61 Břišní katastrofa – kazuistika Látrová S., Čáp R., Šubrt Z. Chirurgická klinika, Fakultní nemocnice Hradec Králové Katedra válečné chirurgie, Fakulta vojenského zdravotnictví Univerzity obrany

8 | strana


A3 Názov bloku: Miniinvazívna chirurgia I Predsedníctvo: Longauerová V., Šmíd D., Holéczy P. Počet príspevkov: 7 Miestnosť: A Termín: piatok, 7. júna, 14:00 – 15:50 Čas: 110 minút

63 Súčasné možnosti bariatrickej chirurgie Longauerová V., Vician M.,Olejník J. I. chirurgická klinika LFSZU a UNB, nemocnica akad. L. Deréra, Bratislava, SR 56 Laparoskopická plikácia žalúdka – nová metóda v bariatrickej chirurgii Krištof J., Havrlentová L., Bolek M., Ševčíková,J., Holéczy P. Vítkovická nemocnice a.s., Ostrava, ČR 24 Laparoskopicky asistované operačné riešenie detí s morbus Hirschsprung Fuňáková M., Cingel V., Zábojníková L., Králik R., Duchaj B. Klinika detskej chirurgie LFUK a DFNsP, Limbová 1, 83340 Bratislava 86 Laparoskopický prístup k liečbe biliárnej peritonitídy ako komplikácie PTD. Kazuistika Popiková K., Dobrovodský A., Puškárová K., Škuta, Farkas FN Trnava, SR 74 Laparoskopické ošetrenie perforovaného peptického vredu žalúdka Olexa M., Tibenský I.,Olejník J. I. chirurgická klinika LFSZU a UNB, nemocnica akad. L.Deréra, Bratislava, SR 97 Naše skúsenosti s laparoskopickým ošetrením perforovaných gastroduodenálnych vredov vo VšNsP Lučenec Šantová J., Brunčák P, Číčel Š. Chirurgické oddelenie VšNsP Lučenec, SR 100 Endoskopické řešení pseudocyst pankreatu Šmíd D., Geiger J. FN Plzeň, Chirurgická klinika, ČR

strana | 9


A4 Názov bloku: Miniinvazívna chirurgia II Predsedníctvo: Kokorák L., Šupová M., Hladík M. Počet príspevkov: 8 Miestnosť: A Termín: piatok, 7. júna, 16:10 – 18:00 Čas: 110 minút

51 Laparoskopická kolorektalna chirurgia – štatistika výkonov na našom pracovisku. Kokorák L., Marko Ľ. OMICHE ( Oddelenie miniinvazívnej chirurgie a endoskopie), FNsP F.D. Roosevelta, Banská Bystrica 103 Laparoskopické resekce tlustého střeva na okresní chirurgii Šupová M., Polednik J., Nemocnice Vyškov, p.o., chirurgické odd., Vyškov, ČR 71 Laparoscopic Surgery For Colorectal Cancer Mirtaghi S. K. Salford Royal Hospital, UK 29 SILS – slepá ulička alebo etablovaná metóda miniivazívnej chirurgie? Gyenes J., Mýtnik M., Vrzgula A. Chirurgická klinika, Nemocnica Košice–Šaca a.s., Košice, SR 28 Laparoskopické riešenie syndrómu kompresie trunkus coeliacus Grajciar M., Adamík M., Janík J., Šinák I., Patkaňová L. Klinika transplantačnej, viscerálnej a cievnej chirurgie, Martin, SR 87 Laparoskopické řešení lacerace sleziny – kazuistika Pospíchal T., Moravík J. Krajská zdravotní a. s. – Nemocnice Děčín, ČR 33 Možnosti laparoskopickej chirurgie pri riešení cýst pečene Hošala M., Miklušica J., Palkóci B., Laca L., Bulava J. Klinika transplantačnej a cievnej chirurgie JLF UK, Martin, SR 66 Naše prvé skúsenosti s inštrumentom Harmonic Ace+ Mayer A., Hladik M., Tibensky I., Olejnik J. I. chirurgická klinika LFSZU a UNB, nemocnica akad. L. Deréra, Bratislava, SR

10 | strana


A5 Názov bloku: Chirurgia hernií Predsedníctvo: Puškárová K., Vyčítal O., Marko Ľ. Počet príspevkov: 6 Miestnosť: A Termín: sobota, 8. júna, 09:00 – 10:40 Čas: 100 minút

89 Porovnanie TAPP vs. klasická hernioplastika v našom súbore pacientov z hľadiska pooperačného priebehu Puškárová, Popiková, Škuta, Farkas, Fekiač FN Trnava, SR 10 Laparoskopická plastika tříselné kýly: naše zkušenosti Bučo M., Polednik J., Šupová M. Nemocnice Vyškov, p.o., chirurgické odd., Vyškov, ČR 102 Inkarcerovaná inguinálna hernia v ére laparoskopie Šulan P., Benková M., Bizík, Žáček Chirurgické odd. FNsP Žilina, SR 30 Laparoskopická hernioplastika 3D sieťkou bez fixácie Hajdu P., Murcko M., Tutka Š., Jurková A. Chir. odd. NsP Trebišov, a.s., Svet Zdravia, Trebišov, SR 101 De Garengeotova hernie Štruncová D., Meduna J., Kostihová A., Neubauer J. Chirurgické oddělení Nemocnice Jihlava, ČR Oddělení zobrazovacích metod Nemocnice Jihlava, ČR 112 De Garengeotova kýla – kazuistika Vyčítal O., Liška V., Šulc R., Třeška V. Chirurgická klinika FN Plzeň, ČR

strana | 11


A6 Názov bloku: Chronické rany a experimentálne práce Predsedníctvo: Kalvach J., Hajská M., Mýtnik M. Počet príspevkov: 8 Miestnosť: A Termín: sobota, 8. júna, 11:00 – 12:30 Čas: 90 minút

47 Experimentální model kalkulozní cholecystitidy vhodný pro nácvik laparoskopie Kalvach J., Ryska O., Šerclová Z., Martínek J., Doležel R., Juhas S., Juhasová J., Bunganic B., Pohnán R., Ryska M. Chirurgická klinika 2. LF UK a ÚVN Praha, ČR 31 Účinnosť topickej antimikrobiálnej liečby testovaná v in vitro modeloch popáleninových rán Hajská M., Slobodníková L., Hupková H., Koller J. Klinika popálenín a rekonštrukčnej chirurgie LFUK, Bratislava, SR 110 Vplyv estrogénovej substitučnej terapie na prežívanie kožného laloka u ovarektomizovaných potkanov Vasilenko T., Slezák M., Novotný M., Kováč I., Ďurkáč J., Vrzgula A., Lenhardt Ľ., Gál P. Chirurgická klinika, Nemocnica Košice – Šaca a. s., SR 54 Vplyv vodného extraktu Plantago lanceolata l. na hojenie incíznych a excíznych rán u potkanov plemena Sprague-Dawley

Kováč I., Belák J., Kudláč M., Novotný M., Bobrov N., Jakubčová K., Chovan M., Ďurkáč J., Hollý M., Gál P.

II. chirurgická klinika UNLP a UPJŠ Košice, SR 32 Využitie mezenchymálnych stromálnych buniek (MSC) pri liečbe diabetes mellitus v experimente Hildebrand T., Kaťuchová J., Farkašová Iannaccone S., Harvanová D., Radoňak J. I. chirurgická klinika LF UPJŠ a UNLP Košice, SR 80 Ošetrovanie chronických rán Perina B., Olejník J. I. chirurgická klinika LFSZU a UNB, nemocnica akad. L. Deréra, Bratislava, SR 95 Terapia trofických defektov dolnej končatiny pomocou medu Manuka Staško P. Klinika cievnej chirurgie VÚSCH a.s. a LF UPJŠ v Košiciach 67 Apiterapia, naše skúsenosti a výsledky Mayer A., Majtán J., Brychta I., Vician M., Olejník J. Chirurgická klinika SZU a UN Bratislava, SAV, Bratislava

12 | strana


B1 Názov bloku: Onkologická chirurgia I Predsedníctvo: Tomáš M., Jelínek P., Pechan J. Počet príspevkov: 7 Miestnosť: B Termín: piatok, 7. júna, 09:00 – 10:40 Čas: 100 minút

53 Onkoplastické operácie zachovávajúce prsník v liečbe karcinómu prsníka + kazuistika Kovácsová A., Saksun L., Vrzgula A., Kačmarčíková M., Krajníková S., Marcinová M. Chirurgická klinika, Mamárne centrum, Košice-Šaca, SR 41 Postavení sentinelové biopsie u neodajuvantní chemoterapie u karcinomu prsu Jelínek P., Ostruszka P., Dychus M., Prokop J., Kubala O. FN Ostrava, ČR 96 GISTom Meckelova divertiklu Studénková E., Podkalská Sommerová K., Man M. Chirurgické oddělení NTGM Hodonín, ČR 45 Leiomyosarkóm retroperitonea vychádzajúci z dolnej dutej žily riešený radikálnou resekciou s cievnou rekonštrukciou: kazuistika Jurík M., Duchoň R., Pinďák D., Šucha R., Dolník J., Pechan J. Klinika chirurgickej onkológie LF SZU a NOÚ Bratislava, SR 106 Raritná komplikácia po cefalickej duodenopankreatektómii Tomáš M., Dolník J., Pinďák D., Šucha R., Duchoň R., Pechan J. Národný onkologický ústav , Bratislava, SR 76 Riešenie pankreatických fistúl po resekcii pankreasu Palkoci B., Laca L., Janík J., Fani M., Miklušica J., Hošala M. Klinika transplantačnej a cievej chirurgie JLF UK, Martin, SR 4 Alkoholová embolizácia gigantického hemangiómu pečene – case report Bažík R., Balázs T., Vulev I. Oddelenie diagnostickej a intervenčnej rádiológie, NÚSCH Bratislava, SR

strana | 13


B2 Názov bloku: Onkologická chirurgia II Predsedníctvo: Duchoň R., Krsička P., Durdík Š. Počet príspevkov: 7 Miestnosť: B Termín: piatok, 7. júna, 11:00 – 12:30 Čas: 90 minút

17 Význam lymfadenektómie pri karcinóme žalúdka a jej vplyv na prognózu ochorenia Duchoň R., Pinďák D., Dolník J., Šucha R., Pechan J. Klinika chirurgickej onkológie LF SZU a NOÚ Bratislava, SR 48 Naše skúsenosti a výsledky pri riešení tumorov konečníka metódou TEM Kilík R., Brandebur O., Leško D., Radoňak J. I. chirurgická klinika LF UPJŠ a UNLP, Košice, SR 62 Kvalita života pacientov po restoratívnej proktokolektómii Leško D., Bober J., Veseliny E., Janičko M., Radoňák J. I. chirurgická klinika, Košice, SR 52 Sexuálne dysfunkcie po nízkych resekciách konečníka Kotoč J., Kotočová K., Gatěk J., Vrzgula A., Krajničák R. Chirurgické oddělení Nemocnice Atlas Zlín, ČR Chirurgická klinika, Nemocnica Košice-Šaca, a.s., SR 57 Operace pro náhlé příhody břišní v onkochirurgii Krsička P., Šefr R., Eber Z., Zapletal O., Sirotek L., Novotný I., Pacal M. Masarykův onkologický ústav, Brno, ČR 72 Laparoskopické řešení náhlé příhody břišní v onkochirurgii – kazuistická sdělení Moravík J., Rejholec J. Chirurgické oddělení, Krajská zdravotní, a.s., Děčín, ČR 114 „Learning curve“ roboticky asistovaných operací rekta pro karcinom Zapletal O., Eber Z., Krsička P., Šefr R. Masarykův onkologický ústav, Brno, ČR

14 | strana


B3 Názov bloku: Sesterská sekcia I Predsedníctvo: Javorová M., Sulovcová K., Šálková J. + vyzvaný hosť Počet príspevkov: 7 Miestnosť: B Termín: piatok, 7. júna, 14:00 – 15:50 Čas: 110 minút

117 Akútna pankreatitída – komplikácia po ERCP vyšetrení, kazuistika Fajčáková M., Godollová E. IV. chirurgická klinika LFUK a UNB, Bratislava, SR 120 Výživa v perioperačnom období Javorová M., Garová M. I. chirurgická klinika LFSZU a UNB, nemocnica akad. L. Deréra, Bratislava, SR 121 Sekundárne hojenie rán Krempaská V., Tóthová A. I. chirurgická klinika LFSZU a UNB, nemocnica akad. L. Deréra, Bratislava, SR 127 Pooperačná starostlivosť o pacienta po transplantácii obličky Sulovcová K., Jánošíková M. Klinika transplantácie a cievnej chirurgie – JIS, Martin, SR 129 Septické komplikácie pankretitídy Zlejšiová J., Fukasová E. I. chirurgická klinika LFSZU a UNB, nemocnica akad. L. Deréra, Bratislava, SR 122 Starostlivosť o pacienta s ochorením štítnej žľazy Letková M., Molnárová B. I. chirurgická klinika LFSZU a UNB, nemocnica akad. L. Deréra, Bratislava, SR 124 Ošetrovateľská starostlivosť o pacienta s pankreatitídou Matúšová T. I. chirurgická klinika LFSZU a UNB, nemocnica akad. L. Deréra, Bratislava, SR

strana | 15


B4 Názov bloku: Sesterská sekcia II Predsedníctvo: Chňapeková D., Stratilová J., Helcmanovská A. + vyzvaný hosť Počet príspevkov: 7 Miestnosť: B Termín: piatok, 7. júna, 16:10 – 18:00 Čas: 110 minút

116 Poranenia pečene – využitie Prolen Mesh sieťky, kazuistika Ďurišová E, Trubačová A. IV. chirurgická klinika LFUK a UNB, Bratislava, SR 118 Dixon-nízka laparoskopická resekcia sigmy. Gabrišová E., Čičkánová P. I. chirurgická klinika LFSZU a UNB, nemocnica akad. L. Deréra, Bratislava, SR 126 Laparoskopická resekce žaludku – technika Stratilová J., Kosturová J. Nemocnice Nový Jičín a.s., Nový Jičín, ČR 128 Rádiofrekvenčná ablácia v liečbe nádorov pečene Zabáková V., Tekelová D. I. chirurgická klinika LFSZU a UNB, nemocnica akad. L. Deréra, Bratislava, SR 123 Chirurgické riešenie gastroezofageálneho refluxu Matejčeková Z., Chňapeková D. I. chirurgická klinika LFSZU a UNB, nemocnica akad. L. Deréra, Bratislava, SR 119 Inštrumentovanie pri zlomeninách krčnej chrbtice Gumanová J., Horanská J. Klinika úrazovej chirurgie LFSZU a UNB, nemocnica ak. L. Deréra, Bratislava, SR 125 Využitie externých fixátorov v traumatológii Pattrmanová Z., Dostál A., Mikušková Z. Klinika úrazovej chirurgie SZU a UNB, Bratislava, SR

16 | strana


B5 Názov bloku: Kazuistiky I Predsedníctvo: Fichtl J., Dolák S., Čapov I. Počet príspevkov: 8 Miestnosť: B Termín: sobota, 8. júna, 09:00 – 10:40 Čas: 100 minút

109 Perforácia tenkého čreva ako príčina náhlej brušnej príhody Valičková J., Miklo M., Kothaj P., Šinkovič L., Winter P., Pobeška J. II. chirurgická klinika SZU, FNsP FDR Banská Bystrica, SR 35 Idiopatická segmentálna nekróza veľkého omenta v kombinácii s akútnou appendicitídou ako raritná príčina náhlej príhody brušnej Hudák A., Radoňak J., Brandebur O. I. chirurgická klinika UNLP a UPJŠ Košice, SR 15 Zriedkavá náhla príhoda brušná – Gangrena kolonu ako komplikácia systémového lupus erythematosus – kazuistika Dolák S., Mifkovič A., Prochotský A., Škultéty J., Ježovít M., Koudelka P. II. chirurgická klinika LFUK a UN Bratislava, SR 98 Kazuistika: pooperačná komplikácia perforovaného žalúdočného vredu Šimo P., Niežňanský S., Orolín A. Chirurgické odd. Nemocnice Poprad a.s., SR 55 Neobvyklá príčina gangrény hrubého čreva Krajčiová A., Ďuranová V., Wágner E., Kothaj P. II. chir. klinika SZU, Banská Bystrica, SR 82 Život ohrozujúce krvácanie pri akútnej pankreatitíde – kazuistika Pisár M., Škodáček G., Viola M. Všeobecná nemocnica, FORLIFE n.o., Chirurgické oddelenie, Komárno, SR 88 Volvulus sigmoidea – kazuistika Příborská J., Sákra L. Pardubická krajská nemocnice, a.s., Pardubice, ČR 21 Vzácný případ zánětlivé náhlé příhody břišní způsobené rozsáhlou břišní tuberkulózou Fichtl J., Třeška V., Nosek J., Tupý R. Chirurgická klinika FN Plzeň, ČR

strana | 17


B6 Názov bloku: Kazuistiky II Predsedníctvo: Kysučan J., Látečková Z., Prochotský A. Počet príspevkov: 8 Miestnosť: B Termín: sobota, 8. júna, 11:00 – 12:30 Čas: 90 minút

60 Absces pečene pri primárnej biliárnej cirhóze – kazuistika Látečková Z., Škubla R., Navrátilová V., Lacko V. IV. chirurgická klinika UNB, Bratislava, SR 1 Carneyho syndróm – kazuistika Alexandrová L., Ondrušek M., Hulman M., Hudec V. Kardiochirurgická klinika NUSCH a.s., Bratislava, SR 7 Raritní perineální rezistence Biath P. Chirurgické oddělení, Krajská nemocnice Liberec, ČR 64 Břišní aktinomykóza – série kazuistik Majernik J., Bis D., Hanousek P., Ninger V. Chrudimská nemocnice a.s., Chrudim, ČR 73 Chirurgická léčba endoskopicky neřešitelného krvácení ze žaludečního vředu – Kazuistika Mrázková L., Vacek R. Chirurgické oddělení, NH Hospital , a.s., Hořovice, ČR 59 Překvapení imitující traumatickou NPB Kysučan J., Malý T, Vomáčková K., Michálková K., Neoral Č. I. chirurgická klinika FN a UP Olomouc, ČR 38 Patologická tekutinová kolekce mezenteria, dif. dg. mezenteriální cysty, kasuistika Chovanec Z., Hnízdil L., M., Čapov I. I. chirurgická klinika LF MU a Fakultní nemocnice Brno, ČR 105 Pozdní perforace kolon jako neobvyklá komplikace po transplantaci ledviny (TxR) Thieme F., Oliverius M., Froněk J. Klinika transplantační chirurgie, IKEM, Praha, ČR

18 | strana


C1 Názov bloku: Varia Predsedníctvo: Gergel M., Stašek M., Laca Ľ. Počet príspevkov: 7 Miestnosť: C Termín: piatok, 7. júna, 09:00 – 10:40 Čas: 100 minút

36 Chirurgické aspekty transplantácie obličkových štepov s komplikovaným cievnym zásobením. Hulík Š., Kalanin R., Tóth E., Závacký P., Radoňak J. I. chirurgická klinika, UNLP Košice, SR 93 Od benígnej diagnózy k ohrozeniu života. Smolár M., Vojtko M., Dzian A., Mikolajčík A., Hamžík J., Mištuna D. Klinika hrudníkovej chirurgie JLF UK, Martin, SR 26 Chirurgia primárnej hyperparatyreózy – cesta od klasiky k miniinvazívnosti. Gergel M., Brychta I., Olejník J. I. chirurgická klinika LFSZU a UNB, nemocnica akad. L. Deréra, Bratislava, SR 99 Perianálna forma Crohnovej choroby a jej chirurgická liečba Škuta R., Dobrovodský A., Keher I. Chirurgická klinika FN Trnava, SR 34 Komplikácie stómií Hrach M. IV. chirurgická klinika UNB Ružinov, Bratislava, SR 5 Imunosuprese jako příčina komplikací chirurgického výkonu Bébarová L., Stašek M., Řezáč T., Neoral Č. I. chirurgická klinika LF a FN Olomouc, ČR 94 Intraoperační gastroskopie – naše zkušenosti Stašek M., Aujeský R., Janda P., Vrba R., Neoral Č. I. chirurgická klinika LF UP a FN Olomouc, ČR

strana | 19


C2 Názov bloku: Hrudníková chirurgia Predsedníctvo: Benej M., Juhos P., Haruštiak S. Počet príspevkov: 6 Miestnosť: C Termín: piatok, 7. júna, 11:00 – 12:30 Čas: 90 minút

6 Videomediastinoskopie (VMSC) – zlatý standard v diagnostice (nejen) lymfadenopatie horního mediastina Benej M., Čapov I., Jedlička V., Peštál A., Doležel J., Veselý M., Chovanec Z. I. chirurgická klinika LF MU a FN u sv. Anny v Brně, ČR 39 Detekce minimální reziduální choroby u karcinomu plic Chudáček J., Bohanes T. , Klein J., Benedíková A., Srovnal J., Szkorupa M., Neoral Č., Škarda J., Hajduch M. I. chirurgická Klinika FN, Chirurgické oddělení KNTB a.s., Laboratoř experimentální medicíny, Ústav molekulární a translační medicíny a Ústav patologie LF UP, FN, Olomouc, ČR 42 Ireverzibilná elektroporácia – naše prvé skúsenosti Juhos P., Lučenič M., Haruštiak S., Benej R., Janík M., Zsemlye Zs. Klinika hrudníkovej chirurgie UNB a SZU, Bratislava, SR 16 Urgentní operace inkarcerovaných bráničních kýl na našem pracovišti Dubovec Ľ., Žuffa P., Khalil G., Vereš T., Klein J. Krajská nemocnice T.Bati, Zlín, ČR 90 Spontánní ruptura jícnu – raritní náhla příhoda. Řezáč T., Bébarová L., Stašek M. I chirurgická klinika FNOl a LFUP v Olomouci, ČR 43 Minimálne invazívna korekcia (MIRPE) ako metóda voľby pri korekcii pectus excavatum u dospelých pacientov? Juhos P., Lučenič M., Zsemlye Zs., Haruštiak S. Klinika hrudníkovej chirurgie UNB a SZU, Bratislava, SR

20 | strana


C3 Názov bloku: Traumatológia I Predsedníctvo: Matejička D., Kocourek T., Šimko P. Počet príspevkov: 8 Miestnosť: C Termín: piatok, 7. júna, 14:00 – 15:50 Čas: 110 minút

65 Menej invazívna transpedikulárna stabilizácia zlomenín stavcov v oblasti Th-L prechodu Matejička D., Božík M., Baka J., Šimko P., Látal J., Magala M. Klinika úrazovej chirurgie SZU a UNB, Bratislava, SR 111 Pseudoartróza – kazuistiky Vojtaššák J. ml., Vojtaššák J. st. Ortopedická ambulancia, Bratislava, SR 46 Pseudoarthrosis ossis scaphoidei Juríková L., Heger T. Klinika úrazovej chirurgie SZU a UNB, Bratislava, SR 58 Poranenie arterie femoralis profunda ulomkom kosti nasledkom redislokácie fragmentu Kuzla O., Mariasi L., Pokchylchuk A., Kozhaykyn O., Kartavtsev R. Všeobecná nemocnica Komárno 50 Fraktura laterální části spina scapulae Kocourek T., Babinec J., Šíma J. Ortopedicko-traumatologické oddělení Nemocnice Přerov, ČR 19 C-NAIL – hřeb k osteosyntéze patní kosti Fekete D., Pompach M., Carda M. Pardubická krajská nemocnice, a.s., Pardubice, ČR 44 Manažment zlomenín krčka stehennej kosti pomocou FN Plate Jurík, Ševcech, Vajcziková II. OTK UNB Nemocnica sv. Cyrila a Metoda, Bratislava, SR 2 Méně tradiční rentgenové projekce v diagnostice poranění zápěstí Babinec J., Kocourek T., Václavek J. Ortopedicko-traumatologické oddělení Nemocnice Přerov, ČR

strana | 21


C4 Názov bloku: Traumatológia II Predsedníctvo: Čečka F., Sádovský A., Vajczikova S. Počet príspevkov: 9 Miestnosť: C Termín: piatok, 7. júna, 16:10 – 18:00 Čas: 110 minút

23 Damage control laparotomy Frank M., Bútora S., Nechvátal L., Oberreiter M., Dědek T. Chirurgická klinika, Fakultní nemocnice Hradec Králové, ČR 104 Polytrauma Šváč J., Lukáč M., Straňák P., Gajdoš R. FNsP. F.D.R., Banská Bystrica, SR 91 Tupé poranenie brucha, pečene u detí v DFN Banská Bystrica Sádovský A., Kokavec M., Brnová Z., Murár E., Novotný J., Vidiščák M. KDCH DFNsP Banská Bystrica, SR 9 Poranění jater – kazuistika Brůha J., Liška V., Sutnar A., Skalický T., Třeška V. Chirurgická klinika Fakultní nemocnice Plzeň, ČR 84 Operace pro střelná poranění v civilních a ve válečných podmínkách Pohnán R., Ryska M. Chirurgická klinika 2 LFUK a ÚVN Praha, ČR 12 Střelná poranění zasahující pankreas Čečka F., Jon B., Šubrt Z. Chirurgická klinika FN Hradec Králové, ČR 18 Válečné střepinové poranění krku a hrudníku Dušek T. Chirurgická klinika, Fakultní nemocnice Hradec Králové, ČR 92 Rekonstrukce traumatických defektů ruky břišním kožním lalokem Slaninka I., Klein L., Frank M., Čáp R., Hošek F., Hasenöhrlová L., Talábová Z. FNHK CHirurgická klinika, Hradec Králové, ČR 8 Nezvyčajný liečebný postup pri komplexnom poranení ruky komplikovanom mykotickou infekciou. Case report. Boháč M., Čambal M., Lopatková M., Minarovjech V., Brezová B., Križko M., Payer J., Fedeleš J., Labaš P. Klinika plastickej chirurgie LFUK a SZU, Bratislava, SR

22 | strana


C5 Názov bloku: Cievna chirurgia I Predsedníctvo: Balázs T., Formelová A., Pafko P. Počet príspevkov: 6 Miestnosť: C Termín: sobota, 8. júna, 09:00 – 10:40 Čas: 100 minút

115 Ruptúra AAA – súčasná situácia na Slovensku Žúdelová L., Necpal R., Zita Z., Vincze O., Dulka T., Tomka J., Šefránek V. Klinika cievnej chirurgie, NUSCH, Bratislava, SR 3 Akútny aortálny syndróm a endovaskulárna liečba Balázs T., Bažík R., Vulev I., Tóth M. Oddelenie diagnostickej a intervenčnej rádiológie, NÚSCCH, Bratislava, SR 108 Endovaskulární léčba urgentních krvácení v aortoilické oblasti Váchalová M., Utíkal P., Köcher M., Černá M. II. chirurgická klinika FN Olomouc, ČR 22 Endovasální řešení Lérichova syndromu – aneb TASC D v éře endovasálního boomu (kazuistika) Formelová A., Pirkl M., Daněk T., Hájek J., Černý M. Pardubická krajská nemocnice a.s., Pardubice, ČR 81 Aneuryzmata viscerálních tepen – multidisciplinární problematika Pirkl M., Černý M., Formelová A. Oddělení cévní a plastické chirurgie, Pardubice, ČR 20 Aneurysmata ilických arterií po chirurgické léčbě aneurysmatu břišní aorty (AAA). Kazuistika. Fialová J., Utíkal P., Köcher M., Černá M. Fakturní nemocnice Olomouc, II. Chirurgická klinika, Olomouc, ČR

strana | 23


C6 Názov bloku: Cievna chirurgia II Predsedníctvo: Černý M., Indráková J., Mištuna D. Počet príspevkov: 6 Miestnosť: C Termín: sobota, 8. júna, 11:00 – 12:30 Čas: 90 minút

11 Naše zkušenosti s řešením aortoduodenálních píštělí Burša P., Říha D., Bulejčík J ., Blaha L., Fabián B. Nemocnice Podlesí a.s. Centrum cévní a miniinvazivní chirurgie, Třinec, ČR 83 Pedální bypassy na naší klinice – soubor a kazuistiky Pluháčková H., Staffa R., Kříž Z. II. chirurgická klinika LF MU a FN u sv. Anny v Brně, ČR 14 Akutní indikace k embolektomii při neischemické dolní končetině – kazuistika Černý M., Bunček L., Maixner R., Daněk T., Pirkl M. Oddělení cévní a plastické chirurgie a Oddělení kardiologie, Pardubická krajská nemocnice, a.s. Pardubice, ČR 79 Povrchní tromboflebitída dolních končetin – chirurgická léčba Pažin J., Kalný J. Nemocnice Sušice o.p.s., chirurgické oddělení, Sušice, ČR 40 Embolizace do a. pulmonalis se zdrojem z AVF – kazuistika Indráková J., Dráč P., Utíkal P., Fialová J. II. chirurgická klinika, FN Olomouc, ČR

24 | strana


Zborník abstraktov – lekári

1 Carneyho syndróm – kazuistika

Alexandrová L., Ondrušek M., Hulman M., Hudec V. Kardiochirurgická klinika NUSCH a.s., Bratislava, SR Carneyho komplex je zriedkavý, geneticky a klinicky heterogénny syndróm mnohonásobných

neoplázií charakterizovaný kardiálnymi, endokrinnými, kožnými a neurálnymi tumormi a tiež rôznymi pigmentovanými léziami kože a slizníc.V súčasnosti je známych menej ako 750 prípadov na svete.

Témou prednášky je kazuistika 36-ročného pacienta, hospitalizovaného na Klinike kardiochi-rurgie pre náhodný nález mnohopočetného myxómu lokalizovaného v ľavej aj pravej predsieni. Echo-kardiograficky bol potvrdený veľký laločnatý útvar 92x32 mm v pravej predsieni prolabujúci do pravej komory a tiež veľký laločnatý útvar 70x31 mm v ľavej predsieni prolabujúci cez mitrálnu chlopňu do ľavej komory. Vzhľadom na anamnézu mnohopočetných benígnych nádorov — adenóm hypofýzy, adenóm štítnej žľazy, nádor semenníka, polypy gastroduodena a hrubého čreva — vzniklo podozrenie na túto klinickú jednotku. Následné genetické vyšetrenie túto diagnózu potvrdilo.Pacient podstúpil operačnú excíziu útvarov z oboch predsiení , ktoré boli následne histologicky potvrdené ako myxómy. Pooperačný priebeh bol bez komplikácií, v 12 – mesačnom intervale sledovania je bez obtiaží. Vzhľa-dom na vysoké riziko recidívy a skrátenej dĺžky života v dôsledku kardiálnych komplikácií, je pacient pravidelne echokardiograficky sledovaný v šesťmesačných intervaloch.

2 Méně tradiční rentgenové projekce v diagnostice poranění zápěstí

Babinec J., Kocourek T., Václavek J. Ortopedicko-traumatologické oddělení Nemocnice Přerov, ČR Autoři popisují méně tradiční RTG projekce při diagnostice traumat zápěstí. Přestože u většiny

pacientů si vystačíme se standardními dvěma základními projekcemi (případně rozšířenými na tzv. navikulární kvarteto při podezření na zlomeninu kosti člunkové), existují další doplňkové projekce, které se sice využívají zřídka pro dominanci CT či MRI vyšetření při sporných RTG nálezech, ale i ony mohou mít své využití a neměly by zcela upadnout v zapomnění.

3 Akútny aortálny syndróm a endovaskulárna liečba

Balázs T., Bažík R., Vulev I., Tóth M. Oddelenie diagnostickej a intervenčnej rádiológie, NÚSCCH, Bratislava, SR Akútny aortálny syndróm (AAS) pomenúva rad ťažkých, bolestivých, potenciálne život ohrozu-

júcich abnormalít aorty. Sem patria disekcia aorty, intramurálny trombus a penetrujúci aterosklerotický ulkus aorty. AAS môže byť zapríčinený léziou steny aorty, destabilizáciou aneuryzmy hrudnej či brušnej aorty, končiac ruptúrou aorty. AAS je život ohrozujúci najmä v akútnom štádiu a jedine skorá diagnostika a následná chirurgická a endovaskulárna terapia znižuje jej mortalitu a zároveň zvyšuje dlhodobé vyhliadky pacientov po prekonaní tohto ochorenia. Cieľom tejto prezentácie je predstaviť

strana | 25


najnovšie technické možnosti diagnostiky a zároveň výhody endovaskulárnej liečby AAS za použitia perkutánnej implantácie stentgraftu.

4 Alkoholová embolizácia gigantického hemangiómu pečene – case report

Bažík R., Balázs T., Vulev I. Oddelenie diagnostickej a intervenčnej rádiológie, NÚSCH Bratislava, SR 36 ročný muž so symptomatickým gigantickým hemangiómom pečene po početných transarte-

riálnych embolizáciach. Vzhľadom na opakované recidívy a progresiu nálezu sme zvážili embolizáciu lézie s použitím absolútneho alkoholu. Táto technika potenciálne obnáša pomerne veľa závažných periprocedurálnych komplikácií. Pri správnej indikácii a technickom prevedení však predstavuje vyso-ko efektívnu, lacnú a bezpečnú metódu endovaskulárnej a perkutánnej liečby vaskulárnych lézií alebo vaskularizovaných tumoróznych expanzií. Cieľom tejto práce je demonštrovať jej praktické využitie pri liečbe hemangiómov pečene.

5 Imunosuprese jako příčina komplikací chirurgického výkonu

Bébarová L., Stašek M., Řezáč T., Neoral Č. I. chirurgická klinika LF a FN Olomouc, ČR Jako imunosupresi označujeme stav, kdy je omezena schopnost organismu reagovat na anti-

genní podnět tvorbou protilátek nebo buněčnou reakcí. Jedná se tedy o stav snížené imunity, který ve svém důsledku může vést ke změnám v mechanismu vzniku a průběhu fyziologické zánětlivé reakce, zvýšené náchylnosti organismu k rozvoji infekce a poruchám hojení. Imunosuprese může být jednak vrozená, jednak navozená celou řadou endogenních a exogenních faktorů. Mezi nejvýznamnější příčiny imunosuprese u chirurgických pacientů patří diabetes mellitus, systémová onemocnění vyža-dující léčbu glukokortikoidy a imunomodulancii a také nádorová onemocnění. Nejčastějšími komplika-cemi chirurgického výkonu jsou rané infekce a poruchy hojení anastomóz na gastrointestinálním traktu. Prezentujeme případy několika imunosuprimovaných pacientů, kteří byli operováni na I. chirur-gické klinice pro různé diagnózy, a u nichž došlo v pooperačním období k rozvoji závažných komplika-cí, které si vynutily opakované chirurgické intervence. Diskutujeme závažný vliv imunosuprese na proces hojení a možná preventivní opatření u takto znevýhodněných pacientů.

6 Videomediastinoskopie (VMSC) – zlatý standard v diagnostice (nejen) lymfadenopatie horního mediastina

Benej M., Čapov I., Jedlička V., Peštál A., Doležel J., Veselý M., Chovanec Z. I. chirurgická klinika LF MU a FN u sv. Anny v Brně, ČR Videomediastinoskopie představuje miniinvazivní diagnostickou metodiku určenou k histologi-

zaci etiologicky nejasných změn mediastinálních uzlin a expanzivních procesů mezihrudí. Kromě diagnostiky má neocenitelný význam v stanovení tzv. N- stádia plicního karcinomu a následném plánování léčebního postupu. Rozvoj zobrazovacích technik ( PET,CT, NMR, PET/CT) neubral (nejen pro nemožnost histologické biopsie) VMSC na její efektivitě a nadále zůstává metodikou s nejvyšší

26 | strana


senzitivitou a specificitou. I přes anatomickou „těsnost“ operačního prostoru a nezanedbatelným rizikem poranění vitálně důležitých struktur zůstává při správné indikaci a opatrnosti operatéra bez-pečnou technikou s minimem komplikací. Cílem je prezentovat VMSC jako rutinní miniinvazivní chi-rurgickou techniku, která je „denním chlebem“ hrudního chirurga s kazuistickými implikacemi.

7 Raritní perineální rezistence

Biath P. Chirurgické oddělení, Krajská nemocnice Liberec, ČR Rezistence v oblasti perinea jsou popisované jako málo častý nález. V literatuře nacházime

převážně kazuistiky a malé soubory pacientů. Zdělením o raritnímu nálezu chceme přispět k oboha-cení této oblasti chirurgického písemnictví.

8 Nezvyčajný liečebný postup pri komplexnom poranení ruky komplikovanom mykotickou infekciou. Case report.

Boháč M., Čambal M., Lopatková M., Minarovjech V., Brezová B., Križko M., Payer J., Fedeleš J., Labaš P. Klinika plastickej chirurgie LFUK a SZU, Bratislava, SR Komplexné poranenia ruky sú stále veľkou výzvou pre chirurgov. Prognóza postihnutej konča-

tiny zvyčajne závisí od rozsahu poškodenia mäkkých tkanív a prípadnej superinfekcie. Náš tím by rád odprezentoval prípad 21-ročného pacienta, ktorému dopravníkový pás spôsobil devastačné poranenie ľavej hornej končatiny. V prvom týždni po úraze sa u pacienta rozvinula progresívna forma mykotickej infekcie mäkkých tkanív spôsobená hubou Absidia corymbifera. Počiatočný opakovaný debridement s lokálnou a systémovou aplikáciou Itrakonazolu však neviedol k eliminácii postupujúcej mykotickej infekcie. Vzhľadom na postihutie extenzorového aparátu ruky a neostré ohraničenie avitálnych mäk-kých tkanív, sme sa rozhodli použiť debridement pomocou lariev s cieľom šetrne odstrániť avitálne tkanivá. Táto metóda s následnou aplikáciou NPT (negative-pressure-therapy) nám umožnila efektív-nu eradikáciu mykotickej infekcie a urýchlila hojace procesy. Na definitívne krytie defektu sme použili dermo-epidermálny kožný transplantát v kombinácii s ingvinálnym lalokom. Na základe našej skúse-nosti si dovoľujeme tvrdiť, že pri takýchto komplexných poraneniach, použitie larválnej terpie v kombi-nácii s NPT docieli účinný a zároveň šetrný výsledok vzhľadom na následnú alteráciu funkčnosti.

9 Poranění jater – kazuistika

Brůha J., Liška V., Sutnar A., Skalický T., Třeška V. Chirurgická klinika Fakultní nemocnice Plzeň, ČR Úvod: Tupé poranění jater bývá součástí sdružených poranění a je přítomno asi u 15% pora-

nění břicha. Vzniklé hemoperitoneum pak může být příčinou hemorhagického šoku. Materiál a metody: Autoři popisují kazuistiku pacienta dopraveného na Emergency ARKFN Pl-

zeň po zavalení kmenem stromu. Na CT popsané hemoperitoneum vzniklé lacerací jater si vyžádalo urgentní operační řešení s tamponádou jater rouškami. Pro hemodynamickou nestabilitu bylo nutné provést revizi dutiny břišní a podání Novoseven. Pooperační období bylo komplikováno biliárním leakem řešeným ERCP se stentáží biliárního stromu, následně provedena i drenáž žlučových cest.

strana | 27


Další pooperační průběh se komplikoval vznikem subdiafragmatické kolekce, u které selhala drenáž pod CT. Proto bylo přistoupeno k operačn revizi s evakuací a drenáží abscesu jater. Další průběh bez komplikací s dimisí 80. den hospitalizace.

Závěr: Poranění jater lze u hemodynamicky stabilních pacientů řešit konzervativním postupem. Při hemodynamické nestabilitě je nutné provést urgentní laparotomii a odpovídající ošetření jaterního parenchymu s využitím moderních hemostyptických materiálů a substitucí rekombinačními koagulač-ními faktory.

Podpořeno grantem IGAMZČR 14329.

10 Laparoskopická plastika tříselné kýly: naše zkušenosti

Bučo M., Polednik J., Šupová M. Nemocnice Vyškov, p.o., chirurgické odd., Vyškov, ČR Pracoviště s bohatou laparoskopickou tradicí prezentuje formou krátkého videa laparoskopic-

kou plastiku tříselné kýly. Přednáška je doplněna statistickým zpracováním souboru operovaných pacientů.

11 Naše zkušenosti s řešením aortoduodenálních píštělí

Burša P., Říha D., Bulejčík J ., Blaha L., Fabián B. Nemocnice Podlesí a.s. Centrum cévní a miniinvazivní chirurgie, Třinec, ČR Aortoduodenální píštěl je obávanou komplikací cévních rekonstrukcí v aortoilickém řečišti, ale i

aneuryzmatu abdominální aorty. Jedná se o zřídkavou, ale potenciálně letální komplikaci, která se projevuje akutním krvácením do horního GITu. Proto v rámci diff. dg. je nutné při nejasném zdroji krvácení nutné vyloučit právě aortoduodenální píštěl. Autoři ve svém sdělení na kazuistikách pacientů podají přehled o technických možnostech řešení a výsledky léčby.

12 Střelná poranění zasahující pankreas

Čečka F., Jon B., Šubrt Z. Chirurgická klinika FN Hradec Králové, ČR Střelná poranění pankreatu jsou velmi málo častá, ale je možné se s nimi setkat i v zemích

střední Evropy. Cílem této práce je sdělit naše zkušenosti s diagnostikou a léčbou střelných poranění dutiny břišní zasahující pankreas.

Do souboru jsme zařadili pacienty, kteří byli ošetřeni pro střelná poranění dutiny břišní zasahu-jící pankreas ve FN Hradec Králové. Hodnotili jsme timing operačního řešení, strategii operace, ope-rační čas, krevní ztrátu, pooperační komplikace a dobu hospitalizace.

Při ošetřování pacientů s penetrujícím poraněním dutiny břišní postupujeme podle principů ATLS. Při střelném poranění břicha je vždy indikována chirurgická revize a poranění pankreatu je zpravidla zjištěno až peroperačně. Po zjištění poranění pankreatu je nutné jej správně klasifikovat a podle toho určit další terapii. Zásadní otázkou je, zda byl poraněn pankreatický vývod, v které části pankreatu a v jakém rozsahu. Samozřejmě je nutné pátrat po poranění ostatních orgánů, se kterými je poranění pankreatu často spojeno.

28 | strana


13 Kazuistika raritně lokalizované akutní apendicitidy

Černá M., Šulc R. Chirurgická klinika FN a LFUK v Plzni, ČR Kazuistika: Autoři prezentují případ 79leté nemocné s objemnou kýlou v jizvě a 10denním roz-

vojem flegmóny stěny břišní. Pacientka je před 10 lety po laparoskopické cholecystektomii, vstupně v laboratorním nálezu dominovaly vysoké zánětlivé markery (leukocytóza 22,70 x 10 9 /l , CRP 219 mg/l), následovala příprava k akutní operaci.

Příčinou flegmóny byl objemný vyzrálý absces, jehož zdrojem byla perforovaná gangrenózní apendicitida s apendixem lokalizovaným v kýle v jizvě pod pupkem po předchozí laparoskopii. Po resekci kýlního vaku a lýzi adherovaných tenkých kliček bylo patrné ohraničení nálezu pouze na kýlní vak, bez postižení volné peritoneální dutiny. Provedli jsme apendektomii se zanořením pahýlu do zdravé baze céka a drenáž dutiny břišní. Postižení měkkých tkání si vyžádalo nekrektomii podkoží a částečnou excizi kožníko krytu. Defekt v místě kýlní branky jsme uzavřeli střechovitou plastikou, ránu v úrovni podkoží a kůže jsme ponechali ke zhojení per secundam.

Závěr: Jedná se o klinický případ, kterým chceme ukázat možnou, byť raritní lokalizaci apendi-xu po předchozí břišní operaci a zároveň velice neobvyklou komplikaci kýly v jizvě, a tím přispět k rozšíření diferenciální diagnostiky při nálezu flegmóny stěny břišní.

14 Akutní indikace k embolektomii při neischemické dolní končetině – kazuistika

Černý M.(1), Bunček L.(2), Maixner R.(1), Daněk T.(1), Pirkl M.(1) 1.) Oddělení cévní a plastické chirurgie 2.) Oddělení kardiologie, Pardubická krajská nemocnice, a.s. Pardubice, ČR Autoři předkládají kazuistiku pacienta léčeného pro hypertenzní krizi a známky kardiální insufi-

cience. Při transtorakální echokardiografii byl zjištěn nejprve hyperechogenní útvar v levé síni, který následující den při transesofageální echokardiografii již v srdci přítomný nebyl. Byla prokázána neob-turující embolizace bifurkace levé společné ilické tepny. Akutní končetinová ischemie nebyla vyjádře-na. I přesto byla indikována akutně nepřímá embolektomie k zabránění vzniku akutní končetinové ischemie.

80% vmetků do velkého oběhu je kardiálního původu, z toho 2/3 má zdroj v levé síni. Emboly se nejčastěji zachytí v místech fyziologických zúžení, především v oblasti větvení tepen. Embolizace a. ilica communis se vyskytuje v 18 % embolizací. Klinické příznaky při akutním emboligenním uzávě-ru pánevní tepny jsou dramatické pro absenci kolaterálního oběhu a indikace k embolektomii je neod-kladná. Kromě rizika ztráty končetiny je pacient ohrožen reperfúzním syndromem. Pokud je embolek-tomie provedena do 8 hodin od začátku příznaků, pohybuje se letalita v rozmezí 8 – 25 %. Je-li inter-val delší než 24 hodin, je letalita až pětkrát vyšší.

strana | 29


15 Zriedkavá náhla príhoda brušná – Gangrena kolonu ako komplikácia systémového lupus erythematosus – kazuistika

Dolák S., Mifkovič A., Prochotský A., Škultéty J., Ježovít M., Koudelka P. II. chirurgická klinika LFUK a UN Bratislava, SR Autori prezentujú kazuistiku zriedkavej náhlej brušnej príhody – jedná sa o 39-ročnú polymor-

bídnu pacientku so systémovým lupus erythematosus, CHRI na podklade lupus nefritis, v HD progra-me, stp. transplantácii ľavej obličky v minulosti, prijatej na Ortopedickú Kliniku za účelom TEP ľavej koxy pre bionekrózu hlavice femuru. V pooperačnom priebehu stav komplikovaný nekrózou kolonu, CT i peroperačne verifikovanou. Pacientka operovaná, vykonaná subtotálna kolektómia, terminálna ileostómia, ľavostranná ovarektómia. Pooperačný priebeh komplikovaný perforáciou jejuna, vykonaná sutura jejuna. Pacientka hospitalizovaná na OAIM, potom na II. Chirurgickej klinike, pasáž obnovená. Pre rozvrat vnútorného prostredia doriešená na Internej klinike. Po 60.dňoch prepustená z nemocnice v klinicky dobrom stave s obnovenou pasážou, realimentovaná, mobilná.

16 Urgentní operace inkarcerovaných bráničních kýl na našem pracovišti

Dubovec Ľ., Žuffa P., Khalil G., Vereš T., Klein J. Krajská nemocnice T.Bati, Zlín, ČR Cílem přednášky je poukázat na komplikace inkarcerovaných bráničních kýl jako méně časté

příčiny náhlých příhod břišních a hrudních. Autoři referují kazuistiky u dvou pacientů urgentně opero-vaných na našem pracovišti. První sdělení se týká 37-letého pacienta s inkarcerovanou Bochdaleko-vou brániční kýlou, která se manifestovala příznaky vysokého ileu. Druhá pacientka byla operována pro perforační komplikaci inkarcerované smíšené kýly ezofagealního hiátu.

Závěr: Brániční kýly se v případě inkarcerace obvykle manifestují symptomatologii náhlé přího-dy břišní (resp. hrudní). Důsledky inkarcerace bývají natolik závažné, že včasná revize má vitální důležitost. Laparotomický přístup je vhodný u primárně operovaných nebo traumatických kýl. Torako-tomie může být výhodná v případě reoperace.

17 Význam lymfadenektómie pri karcinóme žalúdka a jej vplyv na prognózu ochorenia

Duchoň R., Pinďák D., Dolník J., Šucha R., Pechan J. Klinika chirurgickej onkológie LF SZU a NOÚ Bratislava, SR Výsledky chirurgickej liečby karcinómu žalúdka sa zlepšujú častejším zastúpením včasných fo-

riem, nižšou peroperačnou morbiditou a mortalitou, vyšším počtom radikálnych resekcií s lepším prežívaním. Problém radikality, taktiky i techniky disekcie lymfatických uzlín zostáva nevyriešený. V liečbe karcinómu žalúdka existujú dva názory na význam lymfadenektómie. Na ďalekom Východe je považovaná za výkon s liečebným potenciálom, v Európe sa pokladá za výkon ktorý určí staging a prognózu, ale jej vykonanie neovplyvní prognózu. Tiež je rozdiel v stagingových systémoch. Východ zakladá na anatomickej lokalizácii postihnutých uzlín, Európa na počte pozitívnych lymfatických uzlín.

30 | strana


18 Válečné střepinové poranění krku a hrudníku

Dušek T. Chirurgická klinika, Fakultní nemocnice Hradec Králové, ČR Incidence penetrujících poranění krční krajiny se ve válečných konfliktech vyskytuje asi u 10%

pacientů. Jedná se o poranění s vysokou letalitou a častými sdruženými poraněními dalších tělesných krajin. Kazuistika popisuje šrapnelové poranění nadklíčkové krajiny s poraněním velkých žilních kmenů a penetrací střepin do pleurální dutiny, poraněním plíce s masivním hemotoraxem. Pacientovi byla poskytnuta úspěšná neodkladná chirurgická péče 4. polním chirurgickým týmem v nemocnici ROLE 3 na základně KAIA Kábul, Afghánistán.

19 C-NAIL – hřeb k osteosyntéze patní kosti

Fekete D., Pompach M., Carda M. Pardubická krajská nemocnice, a.s., Pardubice, ČR Zlomeniny patní kosti jsou nejčastějším typem zlomeniny v oblasti nohy vyžadující komplexní

terapii. Existuje několik přístupů k léčbě. CRPF je metoda šetrná k měkkým tkáním, ale nezaručuje dostatečnou stabilitu. Naproti tomu ORIF vyžaduje rozsáhlý operační přístup zvyšující riziko infekce. Novou metodou je nitrodřeňový patní hřeb neboli C-Nail. Ten umožňuje miniinvazivní operační přístup a snižuje riziko infekčních komplikací. Má jednoduchou aplikaci a poskytuje stabilní osteosyntézu. Principem je stabilizace fragmentů rozlomené patní kosti hřebem ve spojení se sedmi zajišťovacími šrouby, se kterými vytváří úhlově stabilní fixaci. Je indikován u extraartikulárních a intraartikulárních zlomenin – typy I-IV dle Sanderse. Na trhu je od roku 2011 a byl aplikován více jak 100 pacientům.

20 Aneurysmata ilických arterií po chirurgické léčbě aneurysmatu břišní aorty (AAA). Kazuistika.

Fialová J., Utíkal P., Köcher M., Černá M. Fakturní nemocnice Olomouc, II. Chirurgická klinika, Olomouc, ČR Úvod: Aneurysma ilických arterií má 20-30 % pacientů s AAA. Incidence nově vzniklých aneu-

rysmat nepatří k často sledovaným údajům. Kazuistika: 73-letý pacient podstoupil pro symptomatické AAA před 7 lety aortobifemorální ná-

hradu dacronovou protézou. Po 3 letech na MRA zjištěno aneurysma vnitřní ilické arterie (AII) vpravo vel. 3,5 cm plněné retrográdním tokem. Vzhledem k polymorbiditě pacienta a nepříznivému nálezu po předchozí operaci zvažováno intervenční radiologické řešení, které pacient odmítl a dále již na kontro-lu nepřišel. Po 7 letech od primární operace byl ve spádové nemocnice pro rupturu aneurysmatu proveden podvaz zevní ilické artérie a opich AII vpravo. Po dvou dnech po výkonu pacient odeslán pro trombózu pravého raménka bifurkační náhrady na naše pracoviště k revizi. Provedena nepřímá trom-bektomie, opětovný podvaz aneurysmatu vpravo. Dále zjištěno aneurysma společné a vnitřní ilické arterie vlevo velikosti v průměru 6 cm. Toto pro riziko ruptury ošetřeno endovaskulárně embolizací koily.

strana | 31


Závěr: Mnohočetná aneurysmata tepen se vyskytují relativně často a při sledování pacientů po chirurgickém řešení AAA nebo EVAR je potřeba myslet i na možnost koexistence a růstu dalších aneurysmat.

21 Vzácný případ zánětlivé náhlé příhody břišní způsobené rozsáhlou břišní tuberkulózou

Fichtl J., Třeška V., Nosek J., Tupý R. Chirurgická klinika FN Plzeň, ČR Úvod: Náhlá příhoda břišní je charakterizována jako závažné onemocnění, jež vzniká náhle, z

plného zdraví s velice rychlým průběhem. Tuberkulóza je onemocnění šířící se vzduchem, jen asi 10% přechází v aktivní plicní formu. V ČR bylo registrováno v roce 2009 710 případů TBC. Prevence spočívá ve screeningu a očkování.

Metodika: Dovolujeme si prezentovat kazuistiku 47-letého pacienta. Původně byl přivezen na Emergency FN pro zhoršení celkového stavu po desetidenní hospitalizaci v jiné nemocnici. Při vyšet-ření jsou patrné známky peritoneálního dráždění a podezření na specifický plicní proces. Po provede-ní CT břicha byl indikován k neodkladné revizi.

Výsledky: Při operaci byla nalezena difúzní peritonitis, příčinou byly perforace v průběhu již fra-gilního ilea. Následně byla provedena rozšířená ileocékální resekce se second-look operací za dva dny. Z histologie byl nejprve potvrzen specifický granulomatózní proces, následně i kultivačně myko-bakteria.

Závěr: Bohužel až pozdní komplikace (perforace) zánětlivého postižení střeva vedly ke stano-vení diagnózy.Časná diagnóza při plicním nálezu mohla vést ke kurabilní léčbě antituberkulotiky.

22 Endovasální řešení Lérichova syndromu – aneb TASC D v éře endovasálního boomu (kazuistika)

Formelová A., Pirkl M., Daněk T., Hájek J., Černý M. Pardubická krajská nemocnice a.s., Pardubice, ČR Existuje řada pacientů, kde je nález na tepnách dolních končetin dle obecně akceptovaných

guidelines indikován jednoznačně nebo přednostně k chirurgickému řešení(TASC D nebo C), ale riziko operační zátěže je neúměrně vysoké vzhledem k celkovému stavu a komorbiditám pacienta. V takových případech je v současné době možné alespoň se pokusit o endovasální intervenci i při předem předpokládaných horších výsledcích s časnou restenózou, ale s menší zátěží pro pacienta a tím docílit oddálení hrozící amputace končetiny u nemocných s krátkou life expectancy.

Autoři ve své práci prezentují případ těžce nemocného pacienta s Lerichovým syndromem a kritickou končetinovou ischémii pravé dolní končetiny, u kterého byl operační výkon kontraindikován. Závěrem nastolují otázku edukace cévních chirurgů v endovasálních/hybridních výkonech.

32 | strana


23 Damage control laparotomy

Frank M., Bútora S., Nechvátal L., Oberreiter M., Dědek T. Chirurgická klinika, Fakultní nemocnice Hradec Králové, ČR Damage control laparotomie je léčebným postupem používaným v posledních 25 letech u zá-

važných poranění břicha. Cílem tohoto postupu je chirurgická intervence u zraněných se závažnou hypotenzí z důvodu pokračujícího krvácení, při současně probíhající volumové resuscitaci. Časově omezený operační výkon je zaměřen na kontrolu krvácení a zabránění další kontaminace.

Práce prezentuje operační techniku a zkušenosti autorů (Traumacentrum I. Typu) s damage control laparotomií. Popisuje rozdíly při jejím provádění u penetrujícího a tupého poranění břicha. Uvádí její indikace a timing s ohledem na celkový stav a patofyziologii závažně poraněného pacienta. Poukazuje na nutnost organizace operačního sálu a časné komunikace před výkonem. Zaměřuje se také na strategii náhrad krevní ztráty, tzv. masivní transfúzní protokol.

24 Laparoskopicky asistované operačné riešenie detí s morbus Hirschsprung.

Fuňáková M., Cingel V., Zábojníková L., Králik R., Duchaj B. Klinika detskej chirurgie LFUK a DFNsP, Limbová 1, 83340 Bratislava Hirschsprungova choroba je závažné ochorenie, ktoré môžeme zaradiť medzi neurokristopatie,

keďže vzniká z dôvodu prerušenia migrácie nervových buniek z neurálnej lišty do črevnej steny počas embryonálneho vývoja. Dôsledkom je permanentný spazmus hladkého svalstva a oslabená až vymiz-nutá peristaltika postihnutej časti čreva s prechodnou dilatáciou orálneho úseku. Diagnózu potvrdí irigografické vyšetrenie a histologizácia. Riešenie je operačné. Súčasným trendom je definitívne riešenie jednodobým výkonom, ak sa za priaznivých podmienok dá novorodenecké obdobie preklenúť konzervatívnym manažmentom. Autori v práci prezentujú prvotné výsledky u laparoskopicky asistova-ných operácií pri Hirschsprungovej chorobe, ktoré sme na Klinike detskej chirurgie LFUK a DFNsP, Bratislava, začali realizovať v decembri 2011. Doteraz bolo touto metódou riešených 5 pacientov, 2x sme vykonali primárnu pull-through operáciu, 2x laparoskopický asistovanú transpozíciu podľa Duha-mela a 1x laparoskopicky asistovanú pull-through operáciu u pacienta prvotne riešeného sigmoideos-tómiou. Komplikácia sa vyskytla 1x – ischemická kolitída transponovaného úseku, s nutnosťou termi-nálnej ileostómie na prechodné obdobie.

25 Laparoskopická vs. klasická apendektomie – pětiletý soubor

Galgóczyová F., Rejholec J., Pospíchal T., Moravík J. Nemocnice Děčín, ČR Autoři statisticky hodnotí soubor pacientů operovaných na chirurgickém oddělení Děčínské

nemocnice v pětiletém období 2008-2012, u nichž byla provedena appendektomie jak akutní tak elektivní. Navíc se zabývají otázkou laparoskopie u pokročilé apendicitidy.

V retrospektivní studii je zahrnuto 380 pacientů, u nichž byla provedena apendektomie, jak pro akutní appendicitis, tak elektivně pro chronické bolesti břicha. Soubor je rozdělen do dvou skupin podle zvoleného operačního přístupu. Hodnocen je vstupní nález na sonografii, operační nález,

strana | 33


eventuálně nutnost konverze, délka hospitalizace, peroperační, časné a pozdní komplikace a defini-tivní histologický nález.

Laparoskopické výkony jsou ve zpracovaném souboru zastoupeny v poměru 5:1 ke klasickým, ze získaných údajů nevyplývá signifikantní rozdíl mezi metodami a laparoskopie je tedy metodou volby i u pokročilých nálezů na apendixu.

Laparoskopie je pro obecné výhody miniinvazivního výkonu na pracovišti autorů preferovaným přístupem i při léčbě pokročilých akutních apendicitid. Výběr této metody je ovšem závislý na zkuše-nostech operatéra a personálním a přístrojovém vybavení pracoviště.

26 Chirurgia primárnej hyperparatyreózy – cesta od klasiky k miniinvazívnosti.

Gergel M., Brychta I., Olejník J. I. chirurgická klinika LFSZU a UNB, nemocnica akad. L. Deréra, Bratislava, SR Klasický prístup k liečbe primárnej hyperparatyreózy, teda obojstranná revízia prištítnych telie-

sok bez pomocnej lokalizačnej diagnostiky, je počas uplynulých 10 rokov postupne nahrádzaný ciele-ným prístupom, zameraným na jednostrannú alebo cielenú revíziu. Takýto postup vyžaduje predope-račné zacielenie pomocou zobrazovacích techník a perioperačnú lokalizáciu sledovaním dynamiky parathormónu, značením rádioizotopmi, rýchlou histológiou alebo kombináciou metód. Úspešnosť liečby vysoko presahuje 90%. Prednáška podáva prehľad používaných postupov a prezentuje súbor 88 pacientov liečených na autorskom pracovisku v období rokov 2008-2012.

27 Antibiotiká ako súčasť komplexnej liečby vnútrobrušných infekcií – včera, dnes a zajtra.

Gergel M., Olejník J. I. chirurgická klinika LFSZU, UN Bratislava, Nemocnica akad. L. Dérera Komplexná liečebná stratégia u komplikovaných vnútrobrušných infekcií stojí na troch pilieroch

– chirurgická liečba, efektívna antimikrobiálna liečba a intenzívna adjuvantná liečba (objemová tera-pia, nutrícia, imunologická podpora a pod.). Vývoj rezistencie u komunitných najmä gramnegatívnych kmeňov je prudký, a tak mnohé tradičné antibiotické režimy strácajú svoju účinnosť. Do prvej línie sa dostávajú antibiotiká, ktoré ešte v nedávnej minulosti predstavovali železnú rezervu. Ďalším trendom je princíp „tvrdého a včasného úderu“ a deeskalácie antibiotického režimu, ktorá má však u vnútrob-rušných infekcií svoje úskalia. Prednáška podáva prehľad aktuálnych trendov a odporúčaní pre túto oblasť. Zároveň predstavuje projekt slovenského registra vnútrobrušných infekcií.

34 | strana


28 Laparoskopické riešenie syndrómu kompresie trunkus coeliacus

Grajciar M., Adamík M., Janík J., Šinák I., Patkaňová L. Klinika transplantačnej, viscerálnej a cievnej chirurgie, Martin, SR Syndróm kompresie coeliakálneho trunku (syndróm ligamentum arcuatum mediale, Dunbarov

syndróm) prvýkrát popísal Harjola v roku 1963. Ide o zriedkavý syndróm kontroverznej povahy. Ana-tomickou predispozíciou je útlak coeliackého trunku ligamentum arcuatum medianum.

Chirurgický manažment syndrómu je kontroverzný ale u selektovanej skupiny symptomatic-kých pacientov dochádza k zlepšeniu stavu po chirurgickej dekompresii. V práci interpretujeme vý-sledky troch rôznych liečebných modalít, transluminálnej dilatácie, klasickej a laparoskopickej discízie ligamentum arcuatum. Od r. 2006 do roku 2013 sme na našom pracovisku operovali 8 pacientov s uvedeným syndrómom. Prví 4 pacienti boli operovaní otvoreným prístupom a následní 4 konzekutívni pacienti boli operovaní laparoskopickým prístupom. Autori v práci demonštrujú anatomickú príčinu syndrómu, diagnostický algoritmus a laparoskopický postup operácie, ktorý v súčasnosti považujú na ich pracovisku za štandardný operačný postup.

29 SILS – slepá ulička alebo etablovaná metóda miniivazívnej chirurgie?

Gyenes J., Mýtnik M., Vrzgula A. Chirurgická klinika, Nemocnica Košice–Šaca a.s., Košice, SR Posledných dvadsať rokov v chirurgii patrí jednoznačne miniinvazívnej chirurgii. Početnými

randomizovanými klinickými štúdiami sa potvrdili jej výhody a preto má v súčasnosti skalopevnú pozíciu v chirurgii a predstavuje štandardný chirurgický postup u väčšiny vnútrobrušných operačných výkonov.

SILS (single incision laparoscopic surgery) je v súčasnej dobe rýchlo sa rozvíjajúcou metódou miniinvazívnej chirurgie, ktorej cieľom je minimalizácia traumy brušnej steny, zmenšenie bolestivosti a zlepšenie kozmetického efektu operácie. Početné štúdie popisujú široké spektrum SILS operačných výkonov (cholecystektómia, apendektómia, TEP hernioplastika, bandáž žalúdka, sleeve gastrektómia, operácie hrubého čreva).

Cieľom prednášky je poskytnúť ucelený obraz o súčasných znalostiach a skúsenostiach so SILS a poukázať na výhody a nevýhody tejto novej operačnej metódy.

SILS operácie vykonávame na našom pracovisku od októbra 2009. Ako prvú sme začali vyko-návať SILS cholecystektómiu. V súčasnosti paleta SILS výkonov na našej klinike zahŕňa okrem chole-cystektómií aj apendektómie, črevné resekcie pre benígne a malígne ochorenia a SILS splenektómie.

strana | 35


30 Laparoskopická hernioplastika 3D sieťkou bez fixácie

Hajdu P., Murcko M., Tutka Š., Jurková A. Chir. odd. NsP Trebišov, a.s., Svet Zdravia, Trebišov, SR Autori na svojom pracovisku operujú laparoskopicky hernie od roku 1994. Od roku 2010 využí-

vajú pri laparoskopických operáciách slabinových prietrží 2 typy 3D sieťok. Používajú jednak 3D sieťky tvarované pre pravú a ľavú stranu a 3D sieťky pre obojstranné použitie. Pacienti po operáciách s použitím 3D sieťok bez fixácie sa dobre zhojili.

31 Účinnosť topickej antimikrobiálnej liečby testovaná v in vitro modeloch popáleninových rán

Hajská M., Slobodníková L., Hupková H., Koller J. Klinika popálenín a rekonštrukčnej chirurgie LFUK, Bratislava, SR Cieľ: Zistiť a porovnať účinnosť rôznych topických antimikrobiálnych prostriedkov na multirezis-

tentné bakteriálne kmene izolované z popáleninových rán pacientov. Metódy: Modifikovaním postupu testovania topických prostriedkov podľa Hammond AA. et al.

(2011) boli pripravené 4 modely popáleninových rán (čerstvo kontaminovaná rana, rana 4hod od kontaminácie, rana 6hod od kontaminácie, rana 24hod od kontaminácie). V každom modeli sa testo-vala účinnosť 13 rôznych topických antimikrobiálnych prostriedkov na 7 multirezistentných baktérií – P. aeruginosa (2 kmene), S. aureus (MRSA), S. haemolyticus, Acinetobacter sp., E. coli a E. faecalis. Výsledky sa hodnotili kvantitatívne počtom kolónie formujúcich jednotiek (CFU), ktoré prežili 24hod pôsobenie daného liečiva.

Výsledky: V modeli čerstvo kontaminovanej rany sme zistili u väčšiny testovaných antimikro-biálnych prostriedkov baktericídne pôsobenie. Čím dlhší bol časový interval medzi ranovou kontami-náciou a aplikáciou testovaných prostriedkov, tým nižšia bola ich účinnosť.

Záver: Účinnosť topických antimikrobiálnych prostriedkov a ich možnosť pôsobiť proti rozvoju infekcie popáleninovej rany závisí nielen od druhu mikroorganizmu kontaminujúceho ranu, ale hlavne od časového intervalu, ktorý uplynie medzi kontamináciou a prvou aplikáciou liečiv.

32 Využitie mezenchymálnych stromálnych buniek (MSC) pri liečbe diabetes mellitus v experimente

Hildebrand T., Kaťuchová J., Farkašová Iannaccone S., Harvanová D., Radoňak J. I. chirurgická klinika LF UPJŠ a UNLP Košice, SR Diabetes mellitus patrí ku najväčším socioekonomickým a zdravotníckym problémom súčas-

nosti. V dnešnej dobe sa využívajú viaceré terapeutické možnosti, ktoré však majú svoje limitácie. Ako veľmi sľubné sa ukazuje použitie kmeňových buniek. Existuje niekoľko typov kmeňových buniek, ktoré pri presne definovanom postupe dediferenciacie, transdiferenciacie alebo diferenciacie sú schopné vytvárať tzv. „inzulín produkujúce bunky“ (IPC) alebo iniciovať regeneráciu buniek samotných Langerhansových ostrovčekov (LI). V našej práci sa zameriavame na mezenchymálne stromálne bunky (MSC) kostnej drene potkanov , ktorých aplikácia do tkaniva pankreasu, podľa rôznej lokalizá-cie, v sledovaných skupinách diabetických potkanov indukuje vznik IPC, čo bolo v našom experimente potvrdené imunohistochemickými a histologickými metódami. Naše výsledky ďalej potvrdzujú že

36 | strana


aplikácia MSC do mikroprostredia diabetického pankreasu potkana, vyvolaného streptozotocínom (STZ), môže redukovať hyperglykémiu a pozitívne ovplyvňujú váhovú bilanciu u týchto zvierat. MSC sa považujú taktiež za tzv. „imunologicky privilegované“, produkujú množstvo cytokínov, chemokínov, inhibičných a rastových faktorov, a týmto pozitívne ovplyvňujú aj imunitnú reakciu.

33 Možnosti laparoskopickej chirurgie pri riešení cýst pečene

Hošala M., Miklušica J., Palkóci B., Laca L., Bulava J. Klinika transplantačnej a cievnej chirurgie JLF UK, Martin, SR Autori prezentujú svoj súbor pacientov so symptomatickými pečeňovými cystami, ktoré boli

ošetrené laparoskopickou fenestráciou cysty. V rokoch 2008-2013 sa na našom pracovisku realizova-lo 15 laparoskopických fenestrácii cýst pečene. V 11 prípadoch bola touto operačnou technikou ošet-rená jednoduchá cysta pečene a v 4 prípadoch mnohopočetné cysty pečene. U 3 pacientov došlo k recidíve cysty pečene. Pričom u 2 z nich, bola úspešne realizovaná laparoskopická refenestrácia cysty. U 1 pacientky bola prvá recidíva cysty ošetrená laparoskopickou refenestráciou. Pri druhej recidíve cysty bola realizovaná otvorená ľavostranná hemihepatektómia.

Záver: Laparoskopická fenestrácia solitárnych alebo mnohopočetných pečeňových cýst je v súčasnosti štandardnou liečebnou modalitou tohto ochorenia. Jej výhodou je minimálna invazívita, nižšia pooperačná morbidita a kratší pobyt v nemocnici. Taktiež znížený výskyt pooperačných zrastov zaisťuje jednoduchší operačný prístup v prípade recidív.

34 Komplikácie stómií

Hrach M. IV. chirurgická klinika UNB Ružinov, Bratislava, SR V práci ponúkame prehľad najčastejších komplikácii vzniknutých v súvislosti s vyvedením ente-

rostómie a štatistický súbor pacientov so stómiou a výskytom komplikácii stomii na IV. chirurgickej klinike počas sledovaného obdobia. Stómia, znamená pre pacienta fyziologickú a psychosociálnu záťaž nakoľko dochádza k zmene základných fyziologických funkcii. Vzhľadom k tomu, že indikácií k vyvedeniu stómie je veľa(karcinóm hrubého čreva a konečníka, ileus, úrazy, divertikulóza a polypóza hrubého čreva, zápalové ochorenia GIT-u či vrodené vývojové chyby), je potrebné sa tejto téme venovať. V súvislosti s vyvedením čreva vznikajú rôzne komplikácie na úrovni fyziologickej, funkčnej, psychickej i sociálnej. Z hľadiska príčin vzniku komplikácii zohrávajú úlohu faktory ako chirurgická technika, umiestnenie stómie, edukácia a emocionálna podpora pacienta. Z časového hľadiska mô-žeme komplikácie rozdeliť na včasné a neskoré. Medzi včasné komplikácie stómií patria nekróza, absces, krvácanie, akútna retrakcia, ileus, vnútorná herniácia, eviscerácia alebo prolaps kľučiek tenkého čreva vedľa stómie. Akútne komplikácie sa vyskytujú častejšie a sú podmienené väčšinou zlou operačnou technikou. K neskorým komplikáciám patria stenóza, retrakcia, prolaps, hernia, fistula, krvácanie, kožné zmeny, recidíva ochorenia v stómii, zlé umiestnenie stómie, perforácia stómie.

strana | 37


35 Idiopatická segmentálna nekróza veľkého omenta v kombinácii s akútnou appendicitídou ako raritná príčina náhlej príhody brušnej

Hudák A., Radoňak J., Brandebur O. I. chirurgická klinika UNLP a UPJŠ Košice, SR Úvod: Idiopatická segmentálna nekróza veľkého omenta je ojedinelá príčina náhlej príhody

brušnej. Jej etiológia doposiaľ nie je jednoznačne vysvetlená a klinický obraz je často podobný akút-nej apendicitíde. Zriedkavo sú popísané prípady výskytu spoločne s akútnou apendicitídou.

Kazuistika: 45 ročný pacient prijatý na I. chirurgickú kliniku UNLP s podozrením na apedicitídu. Vykonané usg vyšetrenie, ktoré apendikálnu oblasť nezobrazilo, no pre vzostup zápalových paramet-rov a klinický obraz svedčiaci pre túto diagnózu bol pacient operovaný s nálezom infarzovanej časti omentum majus veľkosti 10 x 6 cm. Histologický nález dokázal nekrotické zmeny veľkého omenta a katarálnu apendicitídu.

Záver: Koincidencia segmentálnej nekrózy veľkého omenta s katarálnou apendicitídou je veľmi raritná príčina náhlej príhody brušnej.

36 Chirurgické aspekty transplantácie obličkových štepov s komplikovaným cievnym zásobením.

Hulík Š., Kalanin R., Tóth E., Závacký P., Radoňak J. I. chirurgická klinika, UNLP Košice, SR Transplantácia obličky sa v posledných desaťročiach stala zlatým štandardom liečby pacientov

s chronickým zlyhaním obličiek. Potreba transplantácii sa neustále zvyšuje čo vedie k využívaniu orgánov v minulosti považovaných za nevhodné. Do tejto skupiny potencionálne využiteľných orgánov patria aj obličkové štepy s mnohopočetným cievnym zásobením a/alebo poškodením cievneho záso-benia pri odbere. Ich výskyt sa v literatúre uvádza v rozmedzí od 15% do 30% a sú vo všeobecnosti považované za rizikové, vzhľadom k vyššej predispozícii ku vzniku chirurgických komplikácií – cievnej trombózy, stenózy či krvácania. Dodržiavaním zásad mikrochirurgickej techniky a využitím preventív-nych opatrení je možné tieto štepy s komplikovaným cievnym zásobením bezpečne transplantovať. Mnohí autori uvádzajú, že výsledky sú porovnateľné s výsledkami transplantovaných štepov bez komplikovaného cievneho zásobenia. V závere analyzujeme súbor transplantovaných pacientov v rokoch 2008 – 2013 na transplantačnom oddelení pri 1.chirurgickej klinike UNLP v Košiciach.

37 Obnova integrity masívneho defektu brušnej steny pri nemožnosti štandardnej rekonštrukcie.

Huťan M., Majeský I., Škultéty J., Prochotský A., Bartko Ch., Koudelka P. II. chirurgická klinika LFUK a UNB, Bratislava, SR Defekty brušnej steny vznikajú následkom traumy, tumorov brušnej steny, nekrotizujúcich in-

fekcií alebo ako komplikácie predošlých brušných operácii. Takéto defekty majú mimo kozmetického najmä negatívny funkčný vplyv.

38 | strana


Existuje množstvo techník na obnovenie integrity. Najdôležitejšie z nich sú tzv. „component separation“ techniky, s podporou vstrebateľného/nevstrebateľného prostetického materiálu, použitie bioprostetického materiálu, acelulárnej dermálnej matrix, použitie lokálnych alebo vzdialených posuv-ných lalokov.

Autori prednášky prezentujú troch pacientov, u ktorých bolo jedinou možnosťou obnovenia in-tegrity brušnej dutiny použitie polypropylénovej sieťky s resorbovateľným antiadhezívnym hydrofil-mom, následné vytvorenie granulačného tkaniva ponad prostetický materiál za použitia negatívneho tlaku, a následné prekrytie kožným štepom.

Všetci pacienti boli úspešne manažovaní touto technikou s dobrým kozmetický a funkčným efektom, pričom všetci z nich majú dobrú kvalitu života.

38 Patologická tekutinová kolekce mezenteria, dif. dg. mezenteriální cysty, kasuistika

Chovanec Z., Hnízdil L., M., Čapov I. I. chirurgická klinika LF MU a Fakultní nemocnice Brno, ČR Mezenteriální cysta je patologická tekutinová kolekce nacházející se mezi listy mezenteria ten-

kého a tlustého střeva. Většinou se jedná o velmi vzácné tenkostěnné útvary s incidencí 1 na 140 000 hospitalizovaných dospělých a 1 na 20 000 hospitalizovaných dětí. Etiologie je různorodá, přes ná-dorový, infekční, lymfatický, embryonální až po posttraumatický či pooperační původ. Symptomy onemocnění jsou nespecifické, většinou vyvolané útlakem gastrointestinálního traktu. Terapie je výhradně operační.

V prezentaci bude uvedena kasuistika padesátiletého pacienta po oboustranné nefrektomii pro polycystózu ledvin, sledovaného pro polycystózu jater a s náhodně diagnostikovanou meseneteriální cystou velikosti cca 13 cm pravého mezo a hypogastria s nutností její histologické verifikace před plánovanou ledvinnou transplantací.

39 Detekce minimální reziduální choroby u karcinomu plic

Chudáček J.(1), Bohanes T.(1) , Klein J.(2), Benedíková A.(3), Srovnal J.(3), Szkorupa M.(1), Neoral Č.(1) , Škarda J.(4) , Hajduch M.(3) 1.) I.chirurgická Klinika FN Olomouc; 2.) Chirurgické oddělení KNTB a.s.; 3.) Laboratoř experimentální medicíny, Ústav molekulární a translační medicíny LF UP; 4.) Ústav patologie LF UP a FN Olomouc, ČR Studie z poslední doby, zaměřující se na jiné malignity, prokázaly nesporný význam detekce

minimální reziduální choroby (MRD) pro stanovení progrese onemocnění. Také u plicního karcinomu se ukazuje její přínos na základě detekce specifických onkomarkerů. Z nich se jako nejspecifičtější jeví být protein LunX, jakkoliv jednotlivé práce ukázaly přínos i dalších markerů. Nejlepší možnou metodou k jeho stanovení se jeví být RT- PCR. Další studie by měly ještě rozšířit poznání v této oblasti, jednak za účelem zpřesnění poznatků ohledně významu jednotlivých onkomarkerů pro prog-nózu nemocných.

Závěr: Z výsledků analýz je možno usuzovat, že LUNX je vhodným kandidátem na pozici mar-keru MRD u pacientů s karcinomem plic. Stanovení MRD u karcinomu plic je potencionálním prognos-tickým markerem.

strana | 39


40 Embolizace do a. pulmonalis se zdrojem z AVF – kazuistika

Indráková J., Dráč P., Utíkal P., Fialová J. II. chirurgická klinika, FN Olomouc, ČR Plicní embolie je ucpání krevního řečiště plic vmetkem (embolus), jehož nejčastějším zdrojem

jsou žíly dolních končetin, respektive jejich trombóza. Ojedinělé jsou však i jiné zdroje možné emboli-zace.

Kazuistika popisuje případ 53 letého muže po 2. transplantaci kadaverozní ledviny pro chronic-kou renální insuficienci po akutní glomerulonefritidě. Tři týdny po zrušení (podvazu) radiocefalické AVF l. sin. došlo k embolizaci do plicnice z této spojky po předchozím zánětu - flebitidě v místě aneu-rysmatické dilatace. Masivní bilaterální plicní embolizace vznikla ihned po masáži parciálně ztromboti-zavané AVF samotným pacientem. Zdroj embolizace byl potvrzen sonograficky s nálezem parciální trombózy shuntu. Nemocný byl úspěšně zaléčen trombolýzou, v další době do zrušení spojky byl na antikoagulační terapii. V březnu 2013 byla spojka znovu zrušena, tentokrát podvazem v kubitě, po předchozí fistulografii. Jiný zdroj možné embolizace byl vyloučen.

41 Postavení sentinelové biopsie u neodajuvantní chemoterapie u karcinomu prsu

Jelínek P., Ostruszka P., Dychus M., Prokop J., Kubala O. FN Ostrava, ČR Biopsie sentinelové uzliny je dnes standardní metodou při určení stagingu nádoru prsu (predi-

kuje uzlinové postižení). Chrání pacientky před komplikacemi, které jsou spojovány s radikální disekcí axily. Neoadjuvantní chemoterapie (NAC) je standardním postupem léčby u inflamatorního karcinomu, dále má za cíl zlepšit podmínky operační léčby u pacientek s pokročilým, primárně problematicky operabilním karcinomem prsu (snížení technické náročnosti a operačního rizika disekce axily při masivním postižení uzlin nebo zlepšení možnosti krytí defektu u lokálně značně pokročilých nádorů). Současně je stále častěji indikována (zvláště u mladších pacientek) jako postup umožňující zmenšení nádoru a zlepšení možnosti provádění prs záchovných operací.

V současné době je diskutována otázka indikace k provádění a případně načasování biopsie sentinelové uzliny před, po nebo před i po neoadjuvanci.

42 Ireverzibilná elektroporácia – naše prvé skúsenosti

Juhos P., Lučenič M., Haruštiak S., Benej R., Janík M., Zsemlye Zs. Klinika hrudníkovej chirurgie UNB a SZU, Bratislava, SR Cieľ práce: V našej práci prezentujeme naše prvé skúsenosti s aplikáciou novej netermálnej

ablačnej metódy, využívajúcou efekt elektrického pola tzv. Ireverzibilnú elektroporáciu (IRE), na nádorové bunky v blízkosti kritických štruktúr. Cieľom je ozrejmiť mechanizmus účinku, jeho výhody oproti iným ablačným a terapeutickým metódam a prezentácia našich skúseností a výsledkov na kazuistikách.

Záver: Naše skúsenosti nás nútia zamyslieť sa nad možným potencujúcim účinkom IRE na on-koterapiu. Podarilo sa nám potvrdiť zachovanie cievnych štruktúr v zóne ablácie. Pre jednoznačný

40 | strana


prínos tejto metódy na tumory nachádzajúce sa v oblasti hrudníka, ako aj na vytvorenie jasných indikačných kritérii je potrebný ďaľší výskum tohto efektu na väčšom súbore pacientov.

43 Minimálne invazívna korekcia (MIRPE) ako metóda voľby pri korekcii pectus excavatum u dospelých pacientov?

Juhos P., Lučenič M., Zsemlye Zs., Haruštiak S. Klinika hrudníkovej chirurgie UNB a SZU, Bratislava, SR Pectus excavatum je najčastejšou vrodenou deformitou v populácii s incidenciou 1:800 až

1:400. Približne štyrikrát častejšie postihuje mužské pohlavie. Operačná korekcia je indikovaná u pacientov s ťažkým stupňom deformity (Hallerov index ≥3,2), subjektívnymi obtiažami a patologic-kými hodnotami funkčných testov kardiorespiračného aparátu. Za metódu voľby bola u dospelých pacientov považovaná Ravitchova operácia s retrosternálnou implantáciou podporného materiálu vo forme dlahy z chirurgickej ocele, alebo polypropylénovej sieťky. V roku 1998 profesor Donald Nuss uverejnil prvé skúsenosti s minimálne invazívnou korekciou pectus excavatum v detskej populácii. O štyri roky neskôr Coln s kolektívom uverejnili využitie tejto MIRPE v malom súbore dospelých pacien-tov. Pracovisko kolektívu autorov využíva túto techniku pravidelne od júla 2011. Autori prednášky predkladajú prvé skúsenosti ich pracoviska s MIRPE a porovnávajú výsledky, ktoré dosiahli pri použití obidvoch operačných techník.

44 Manažment zlomenín krčka stehennej kosti pomocou FN Plate

Jurík, Ševcech, Vajcziková II.OTK UNB Nemocnica sv. Cyrila a Metoda, Bratislava, SR Zlomeniny krčka femoru patria k najčastejším zlomeninám a ich počet postupne narastá. Ich

liečba vyžaduje v drvivej väčšine prípadov operačné riešenie. Jednou z možností je aj použitie Targon FN Plate. Ide o novú miniinvazívnu metódu, indikovanú na intrakapsulárne zlomeniny krčka stehennej kosti. Titánový uhlovostabilný osteosyntetický material s možnosťou fixácie zlomeniny 4 teleskopický-mi skrutkami ponúka stabilnú fixáciu, umožňuje riadenú kompresiu zlomeniny a zároveň predchádza dráždeniu mäkkých tkanív. V práci sa autori zameriavajú na priblíženie metódy, jej výhody a ich skúsenosti so systémom. Predstavujú súbor pacientov operovaných na II.OTK za obdobie 2009 - 2012. S danou operačnou metódou vyjadrujú spokojnosť. K hlavným prednostiam patrí miniinvazív-nosť, krátkosť operačného výkonu, prístupné inštrumentárium, možnosť riadenej pooperačnej kom-presie fraktúry a rehabilitácia pacienta od 1. pooperačného dňa. Tieto faktory predstavujú v modernej traumatológii žiaduci trend a pre pacienta sú jednoznačným benefitom.

strana | 41


45 Leiomyosarkóm retroperitonea vychádzajúci z dolnej dutej žily riešený radikálnou resekciou s cievnou rekonštrukciou: kazuistika

Jurík M., Duchoň R., Pinďák D., Šucha R., Dolník J., Pechan J. Klinika chirurgickej onkológie LF SZU a NOÚ Bratislava, SR Leiomyosarkómy retroperitonea sú zriedkavé nádory zvyčajne vychádzajúce z dolnej dutej žily.

Klinické príznaky sú nešpecifické a väčšina nádorov je diagnostikovaná až v pokročilom štádiu. Do-pplerovská ultrasonografia, kavografia, počítačová tomografia a magnetická rezonancia môžu prispieť k diagnóze. Kompletná chirurgická resekcia je jediná potencionálne kuratívna liečebná metóda, avšak neexistujú žiadne konsenzy pre jej riadenie. Prezentujeme 2 kazuistiky raritného leiomyosarkómu retroperitonea vychádzajúceho z dolnej dutej žily riešené radikálnou resekciou s cievnou rekonštruk-ciou.

Kľúčové slová: leiomyosarkóm, dolná dutá žila, resekcia, cievna rekonštrukcia, retroperitoneál-ny nádor

46 Pseudoarthrosis ossis scaphoidei

Juríková L., Heger T. Klinika úrazovej chirurgie SZU a UNB, Bratislava, SR Úrazy os scaphoideum a ich liečba stále patria k diskutovanej téme. Nejasnosti o otázkach

vaskularity, anatómie, klinických, radiodiagnostikých a liečebných postupov vyžadujú špecifický prí-stup k danej tématike.

Management liečby pseudoartrózy os scaphoideum je náročný.Aj napriek relatívnej frekvencii zlomenín os scaphoideum na traumatologických ambulanciách naďalej sa vykytujú chyby v diagnos-tickom či terapeutickom postupe.Pretože relatívne zložité symptómy zlomeniny os scaphoideum často vedú k záveru distorzie zápästia, ostávajú tieto poranenia nediagnostikované mesiace alebo roky.Pri akomkoľvek poranení zápästia je nutná ostražitosť. Nejasné klinické príznaky zlomeniny os scaphoi-deum, vzhľadom k jeho komplikovanému tvaru a vaskularite môžu v konečnom dôsledkom progredo-vať do pseudoartrózy.

O pseudoartróze os scaphoideum hovoríme, ak nedôjde k zhojeniu zlomeniny po šiestich me-siacoch od úrazu.

Zlomeniny a pseudoartrózy os scaphoideum patria ku komplexným problémom chirurgie ruky. Management liečby je náročný. V posledných dvoch dekádach nastala výrazná progresia diagnostic-kých a liečebných postupov. Voľba správnej metódy závisí od viacerých faktorov: vek pacien-ta,vaskularity proximálneho pólu, lokalite fraktúry,staging degeneratívnych zmien a.i.

Naďalej aj dnes ostáva nezmené tvrdenie,že predovšetkým skorá diagnostika a liečba fraktúry a pseudoartrózy os scaphoideum ovplyvní celkový výsledok liečby.

42 | strana


47 Experimentální model kalkulozní cholecystitidy vhodný pro nácvik laparoskopie

Kalvach J., Ryska O., Šerclová Z., Martínek J., Doležel R., Juhas S., Juhasová J., Bunganic B., Pohnán R., Ryska M. Chirurgická klinika 2. LF UK a ÚVN Praha, ČR Úvod: Tradiční program postgraduální výuky nenabízí mladým chirurgům mnoho příležitostí k

nácviku technických dovedností včetně laparoskopie. Cílem experimentu bylo vytvořit a zhodnotit chirurgický model kalkulózní cholecystitidy (KCH) na velkém laboratorním zvířeti.

Materiál a metoda: Model KCH (14 prasat): laparoskopicky po aspirace žluče provedena chole-cystotomie a vloženo 3-5 konkrementů získaných z humánních zdrojů.

Evaluace: laparoskopická cholecystektomie provedena na skupině prasat s KCH (11 zvířat) po 4 týdnech od indukce a na skupině bez litiázy (10 zvířat). Prasata byla sledována 30.dní.

Výsledky: Po indukci KCH došlo přechodně 1.-3. pooperační den k elevaci zánětlivých para-metrů (leukocyty, CRP, Il-6). Známky chronické KCH byly potvrzeny sonograficky i histologicky 4 týdny od výkonu. U skupiny s KCH byl při laparoskopické cholecystektomii zaznamenán delší operač-ní čas (63 (42-91) vs. 46 (31-62) min.; p=0,0182), větší množství perforací žlučníku peroperačně (8/11 vs. 1/10; RR: 7,27; CI95%: 1,09-48,3; p=0,04) ve srovnání se skupinou bez litiázy.

Závěr: Byl vytvořen model KCH využitelný k nácviku laparoskopických technik. Podpořeno IGA NT12250 – 4.

48 Naše skúsenosti a výsledky pri riešení tumorov konečníka metódou TEM

Kilík R., Brandebur O., Leško D., Radoňak J. I. chirurgická klinika LF UPJŠ a UNLP, Košice, SR Karcinóm konečníka predstavuje napriek mnohým pokrokom v diagnostike a liečbe aj v súčas-

nosti stály problém so zvyšujúcou sa incidenciou a nízkym počtom pacientov vo včasných štádiách, kedy je ochorenie riešiteľné kuratívnou operáciou. Kľúčovú úlohu pri predoperačnom stagingu karci-nómu konečníka zohrávajú okrem histologického vyšetrenia a stanovenia gradingu tumoru najmä zobrazovacie metódy – endorektálna ultrasonografia (ERUS) a magnetická rezonancia (MR) s použi-tím endorektálnej cievky. Keďže resekcie rekta sú sprevádzané pomerne vysokou morbiditou a morta-litou, v liečbe karcinómu rekta majú svoje miesto lokálne metódy liečby, za predpokladu vhodného výberu pacientov precíznym predoperačným stagingom. Transanálna endoskopická mikrochirurgia (TEM) je miniinvazívna technika vyvinutá na excíziu lézií lokalizovaných kraniálnejšie, ako je dosah transanálnej lokálnej excízie. TEM môže byť indikovaná u pacientov s adenómom, alebo T1 karcinó-mom, pri T2 a T3 tumoroch v kombinácii s chemorádioterapiou alebo môže byť indikovaná ako palia-tívna liečba u pacientov s pokročilými tumormi, ktorí nie sú schopní podstúpiť resekčnú liečbu. Cieľom práce je retrospektívna analýza súboru pacientov, ktorí podstúpili TEM na našom pracovisku.

strana | 43


49 Perforácia retroperitoneálnej časti duodéna cudzím telesom – raritná a zákerná NPB.

Kocifaj, Ščesná , Duleba E. Nemocnica Topoľčany a.s. V prvej časti prednášky podávame rozbor perforačných poranení duodéna iatrogénnych , cu-

dzím telesom a tupým poranením s návrhmi riešení jednotlivých situácii . V druhej časti prezentujeme kazuistiku aj s endoskopickým videom inveterovaného poranenia retroperitoneálnej časti duodéna dreveným špáratkom s rozbehnutou retroperitoneálnou flegmónou.

50 Fraktura laterální části spina scapulae

Kocourek T., Babinec J., Šíma J. Ortopedicko-traumatologické oddělení Nemocnice Přerov, ČR Autoři popisují vlastní zkušenost s raritní zlomeninou lopatky – frakturou laterální části spina

scapulae. Literatura udává četnost této zlomeniny 1,75 promile ze všech fraktur ramenního pletence, největší soubor pacientů s touto zlomeninou činí 13 případů. Autoři popisují možnosti terapie tohoto typu zlomeniny a jejich řešení s výslednou funkcí končetiny.

51 Laparoskopická kolorektalna chirurgia – štatistika výkonov na našom pracovisku.

Kokorák L., Marko Ľ. OMICHE ( Oddelenie miniinvazívnej chirurgie a endoskopie), FNsP F.D. Roosevelta, Banská Bystrica Štatistický súbor v sledovanom období od júna 2006 do apríla 2013 predstavuje spolu 263 pa-

cientov, u ktorých bola vykonaná laparoskopická operácia hrubého čreva a konečníka. Operovaní boli pacienti vo veku od 19 do 84 rokov, pričom priemerný vek bol 53 rokov. Z 263 pacientov bolo 135 mužov (51,3%), 128 žien (48,7%), s benígou diagnózou bolo odoperovaných 96 pacientov (36,5%), s malígnou diagnózou 167 pacientov (63,5%) a priemerný operačný čas (skin-to-skin) bol 172,5 min. (65 - 450min.). Konverziu na otvorenú chirurgiu sme zaznamenali u 9 pacientov (3,4%), dehiscenciu anastomózy – leak u 7 pacientov (2,7%), krvácanie u 7 pacientov (2,7%), reoperáciu (vrátane leaku a krvácania) u 29 pacientov (11%) a mortalitu u 2 pacientov (0,8%). Recidívu ochorenia po laparosko-pickej resekcii rekta a colon sigmoideum pre karcinóm (spolu 136 pacientov – 51,7%) sme zazname-nali u 12 pacientov (8,8%) . Priemerný počet vyšetrených lymfatických uzlín u pacientov s neo proce-som rekta a colon sigmoideum bol 16, pričom pozitívne boli priemerne 3 lymfatické uzliny.

44 | strana


52 Sexuálne dysfunkcie po nízkych resekciách konečníka

Kotoč J. (1), Kotočová K. (1), Gatěk J. (1), Vrzgula A. (2), Krajničák R. (2) 1.) Chirurgické oddělení Nemocnice Atlas Zlín, ČR 2.) Chirurgická klinika, Nemocnica Košice-Šaca, a.s., SR Nízke sfinkter-záchovné resekcie konečníka pre karcinóm sú vzhľadom na anatomické pomery

v malej panve technicky náročné a zaťažené vysokou morbiditou. Pri hodnotení úspešnosti liečby je nespochybniteľným ukazovateľom onkologická radikalita a celkové prežitie pacienta. Kvalitu života pacienta po kuratívnej resekcii ovplyvňujú aj funkčné výsledky, ako sú prípadná inkontinencia a sexu-álne dysfunkcie. Pooperačne vzniknuté sexuálne dysfunkcie majú multifaktoriálnu etiológiu – faktory vo vzťahu k operačnej technike a parametrom tumoru, ďalej vplyv (neo)adjuvantnej liečby a takisto faktory psychosociálne (stómia, inkontinencia, vyrovnávanie sa s nádorovým ochorením). Precízna operačná technika totálnej mezorektálnej excízie s prevenciou poškodenia hypogastrických nervov a dolného hypogastrického plexu je predpokladom dobrých funkčných výsledkov. Vzhľadom na prie-merný vek pacientov podstupujúcich resekciu konečníka je nutné pooperačné výsledky vzťahovať k častokrát už preexistujúcej sexuálnej dysfunkcii. Cieľom práce je stanoviť rizikové faktory sexuálnej dysfunkcie u pacientov po nízkej sfinkter-záchovnej resekcii konečníka, určiť frekvenciu výskytu a závažnosť dysfunkcií. V štúdii bol použitý štandardizovaný dotazník International Index of Erectile Function u mužov a modifikovaný Female Sexual Function Index u žien.

53 Onkoplastické operácie zachovávajúce prsník v liečbe karcinómu prsníka + kazuistika

Kovácsová A., Saksun L., Vrzgula A., Kačmarčíková M., Krajníková S., Marcinová M. Chirurgická klinika, Mamárne centrum, Košice-Šaca, SR Karcinóm prsníka čoraz častejšie postihuje ženy v mladom veku a je vážnym spoločenským,

ekonomickým a sociálnym problémom. V súčasnosti sa väčšina karcinómov prsníka dá riešiť operá-ciou zachovávajúcou prsník, ktorá zohľadňuje kozmetické hľadisko aj pri dostatočnej onkochirurgickej radikalite. Autori prezentujú indikačné kritéria, možnosti, ale aj úskalia onkoplastických výkonov zá-chovávajúcich prsník. Ako príklad je prezentovaná kazuistika 36 ročnej ženy s karcinómom prsníka, ktorá podstúpila onkoplastickú operáciu zachovávajúcu prsník s kontralaterálnou symetrizačnou redukciou s veľmi dobrým kozmetickým výsledkom. Cieľom prednášky je zdôrazniť, že chirurgická liečba má byť individuálne, multidisciplinárne „šitá na mieru“ pacientky tak, aby okrem liečebného poskytovala aj kozmetický benefit.

strana | 45


54 Vplyv vodného extraktu Plantago lanceolata l. na hojenie incíznych a excíznych rán u potkanov plemena Sprague-Dawley

Kováč I., Belák J., Kudláč M., Novotný M., Bobrov N., Jakubčová K., Chovan M., Ďurkáč J., Hollý M., Gál P. II. Chirurgická klinika UNLP a UPJŠ Košice, SR Cieľom tejto experimentálnej štúdie bolo vyhodnotiť modulačný účinok vodného roztoku Plan-

tago lanceolata L. (PL) na hojenie kožných rán v in vivo experimente. V štúdii boli na chrbte potkanov plemena Sprague-dawley (n=60) vyhotovené jedna pozdĺžna/incízna rana o veľkosti 4cm a jedna rana kruhová s priemerom 1,5cm. Zvieratá boli liečené 3x denne (v deň operácie a nasledujúce tri dni) vodným extraktom PL o stanovených koncentráciách, pričom v kontrolných skupinách nebola apliko-vaná žiadna stimulačná/inhibičná látka. Potkany boli utratené po 7, 14 a 21 dňoch a vzorky boli po-drobené biomechanickému, histologickému a imunohistochemickému spracovaniu. V našej pilotnej štúdii bola pozorovaná signifikatne lepšia kontrakcia extraktom liečených rán v skupinách utratených po 7 a 14 dňoch v porovnaní s kontrolou. V histologickom a imunocytochemickom experimente boli vzorky spracované štandardným postupom pre potreby svetelnej/elektrónovej mikroskopie. Naše histologické, tak ako aj imunohistochemické zistenia korelujú s výsledkami biomechanickej a makro-skopickej analýzy a poukazujú na obrovský liečebný potenciál extraktu PL, ktorý ako sa zdá zásadne stimuluje najmä počiatočné fázy hojenia.

55 Neobvyklá príčina gangrény hrubého čreva

Krajčiová A., Ďuranová V., Wágner E., Kothaj P. II.chir klinika SZU, Banská Bystrica, SR Autori prezentujú kazuistiku náhlej príhody brušnej, ktorá sa prejavila gangrénou hrubého čre-

va. Popisujú diagnosticky a liečebný postup. V diskusii sa venujú možným príčinam vzniku stavu.

56 Laparoskopická plikácia žalúdka – nová metóda v bariatrickej chirurgii

Krištof J., Havrlentová L., Bolek M., Ševčíková,J., Holéczy P. Vítkovická nemocnice a.s., Ostrava, ČR Úvod: Obezita je epidémia 21. Storočia. Nejde, ako si niektorí myslia, o kozmetický problém. S

nárastom obezity totiž narastá aj výskyt diabetes mellitus. Na našom pracovisku vykonávame bariat-rické operácie od roku 2005.

Materiál a metódy: Do konca roku 2012 sme operovali takmer 500 pacientov pre závažnú obe-zitu. Od januára 2011 sme zaradili do nášho repertoáru aj laparoskopickú plikáciu žalúdka ( LGCP). Do konca februára 2013 sme touto metódou operovali 100 pacientov. Databázu pacientov vedieme prospektívne.

Výsledky: V sledovanom súbore bolo 100 pacientov z toho 79 žien a 21 mužov. Zaznamenali sme 4 perforácie, pre ktoré sme museli pacientov akútne reoperovať. Ďalšie komplikácie boli: 4x uvoľnenie stehu a 5x vyklenutie steny žalúdka medzi stehmi. Percentuálny pokles nadmernej hmot-nosti (EWL) bol 51% u pacientov sledovaných 12 mesiacov. V súbore sme nezaznamenali úmrtie.

46 | strana


Záver: Chirurgická liečba obezity je považovaná za jedinú efektívnu metódu liečby závažnej obezity a s ňou spojeného diabetes mellitus. LGCP , je propagovaná ako jednoduchá, reverzibilná a efektívna operácia.

57 Operace pro náhlé příhody břišní v onkochirurgii

Krsička P.(1, 2), Šefr R.(1, 2), Eber Z.(1), Zapletal O.(1), Sirotek L.(1), Novotný I.(3), Pacal M.(4) 1.) Masarykův onkologický ústav Brno – Oddělení chirurgické onkologie a operačních sálů 2.) Masarykův onkologický ústav Brno – Klinika komplexní onkologické péče 3.) Masarykův onkologický ústav Brno – Gastroenterologické oddělení 4.) Masarykův onkologický ústav Brno – Radiodiagnostické oddělení Brno, ČR Úvod: Náhlé příhody břišní v onkochirurgii spadají do skupiny situací označovaných jako onko-

logické urgentní stavy, kdy zpravidla progrese nebo komplikace nádorového onemocnění vyžaduje nutnost akutního chirurgického řešení. Cílem práce bylo zhodnocení těchto situací na specializovan ém pracovišti, protože se jedná o téma často kontroverzní a v literatuře málo dostupné. Metodika: Retrospektivně byl zhodnocen soubor pacientů, kteří byli podrobeni akutní chirurgické intervenci pro NPB na MOÚ v rozmezí leden 2011 až prosinec 2012, celkem tedy 143 pacientů. Výsledky: Celkem 40% nemocných z popsaného souboru bylo operov áno pro obstrukci pasáže trávící trubice, 30% nemocných bylo operováno pro příznaky peritoneáln ího dráždění, 20% pacientů bylo revidováno pro akutní krvácení. Pouze necelá 2% případů připadla na akutní apendicitidu. Závěr: Spektrum náhlých příhod břišních v onkochirurgii se liší od všeobecné chirurgie a to zejména vysokým zastoupením střevních neprůchodností. Příčiny těchto stavů bývají u onkologicky nemocných často odlišné, oproti běžné populaci. Podle toho mohou být modifikovány diagnostické a především léčebné postupy.

„Tato práce byla financována z institucionální podpory výzkumné organizace poskytnuté Minis-terstvem zdravotnictví ČR Masarykovu onkologickému ústavu.“

Práce byla podpořena Evropským fondem pro regionální rozvoj a státním rozpočtem České re-publiky (OP VaVpI – RECAMO, CZ.1.05/2.1.00/03.0101).

58 Poranenie arterie femoralis profunda ulomkom kosti nasledkom redislokácie fragmentu

Kuzla O., Mariasi L., Pokchylchuk A., Kozhaykyn O., Kartavtsev R. Všeobecná nemocnica Komárno Kazuistika: 72 ročná pacienta šiesty týždeň po osteosytéze pre 5 úlomkovu subtrochantericku

zlomeninu stehnovej kosti, riešená DCS. Pacienta akútne prijatá pre ťažkú anémiu a výrazné bolesti a opuch v oblasti ľavého stehna trvajúce dva dni. Na RTG bola zistená redislokácia úlomkov a migrácia osteosyntetického materiálu. Jeden z väčších úlomkov bol dislokovaný až 12 cm mediálne. Pre podo-zrenie z poranenia magistrálnej cievy prevedené Dopler sono vyšetrenie s nálezom extravazácie krvi v priebehu a. prof. femoris l.sin. Po predoperačnej príprave do 6 hodín operovaná s nálezom poškode-nia a. femoralis profunda 12 cm od bifurkácie na useku jednej tretiny lumenu špičkou dislokovaného fragmantu kosti. Prevedená revizia, zošitie tepny a reosteosynteza. Poop. pribeh bez komplikacii.

strana | 47


59 Překvapení imitující traumatickou NPB

Kysučan J., Malý T, Vomáčková K., Michálková K., Neoral Č. I. chirurgická klinika FN a UP Olomouc, ČR Autoři prezentují případ neobvyklého nálezu rezistence v dutině břišní, která byla diagnostiko-

vána pod obrazem suspektní náhlé příhody břišní. Jednalo se o 16-letého chlapce, který v ebrietě utrpěl tupý úraz břicha, pro který byl vyšetřován ve FN Olomouc. Klinicky nebyl celkový stav alterován, laboratoř bez pozoruhodností, zobrazovacími metodami popsána bizarní masa vyplňující pravou polovinu břicha s kolekcemi tekutiny. Miniinvazivní cestou byla provedena drenáž útvaru, nicméně v průběhu 4 dnů dochází k recidivě ve zcela identickém rozsahu bez klinické odezvy. Následně byl nemocný pravidelně sledován, byl bez větších potíží a po 4 měsících byl indikován k laparoskopické exploraci a výkonu dle nálezu.

Autoři poukazují na chirurgův nelehký úkol při volbě správného léčebného postupu v situa-ci, která vykazovala známky traumatické náhlé příhody břišní. Zároveň také na tomto případu demon-strují „pozitivní“ vliv úrazu pod vlivem alkoholu, který vedl k diagnostice dosud klinicky němého pri-márního onemocnění.

60 Absces pečene pri primárnej biliárnej cirhóze – kazuistika

Látečková Z., Škubla R., Navrátilová V., Lacko V. IV. Chirurgická klinika UNB, Bratislava, SR Primárna biliárna cirhóza (PBC) je pomaly progredujúca autoimunitná choroba pečene nezná-

mej etiológie s cholestázou, najčastejšie diagnostikovaná u žien stredného veku, charakterizovaná zápalom a deštrukciou intrahepatálnych žlčovodov. Patognomickým imunologickým znakom choroby býva prítomnosť antimitochondriálnych protilátok.

Kazuistika: 18ročný pacient preložený na JIS našej kliniky z KPF I v septickom šoku, kde bol hospitalizovaný pre pleuropneumoniu a fluidothorax vpravo, fluidopericard. Realizované CT hrudníka kde okrem pľúcneho nálezu bola parciálne zachytená pečeň s nálezom abscesového ložiska v pra-vom laloku. Doplnené CT abdomenu s nálezom rozsiahleho abscesu pečene, bez popisu cholestázy. Pacient indikovaný k urgentnej operačnej revízii. Histológicky diagnostikovaná primárna sklerotizujúca cholangitída, vs. AMA negatívna primárna biliárna cirhóza. Priebeh komplikovaný biliobronchiálnou fistulou s nutnosťou torakochirurgickej intervencie.

Pri urgentných stavoch v chirurgických disciplínach je dôležitý manažment pacienta ako aj nut-ná tímová spolupráca chirurgických i nechirurgických odborov a ostatných špecialistov, ktorí participu-jú na diagnostike a liečbe tohto závažného ochorenia. V našom prípade sa diferenciálna diagnostika a liečba riešila v spolupráci chirurga, torakochirurga, hepatológa, imunológa, kardiológa, internistu, pneumológa, infektológa, klinického farmakológa, psychiatra a lekára OIM.

48 | strana


61 Břišní katastrofa – kazuistika

Látrová S.(1), Čáp R.(2,1), Šubrt Z.(2,1) 1.) Chirurgická klinika, Fakultní nemocnice Hradec Králové 2.) Katedra válečné chirurgie, Fakulta vojenského zdravotnictví Univerzity obrany Autoři prezentují kazuistiku pacienta s břišní katastrofou. Po operaci pro akutní apendicitidu

došlo k rozvoji plynaté sněti břišní stěny s nekrozami. Následný objemný defekt byl řešen ve spolu-práci všeobecného chirurga, intenzivisty a plastického chirurga.

62 Kvalita života pacientov po restoratívnej proktokolektómii

Leško D., Bober J., Veseliny E., Janičko M., Radoňák J. I. chirurgická klinika, Košice, SR V prednáške referujeme o 54 pacientoch operovaných v rokoch 1993 a 2011 pre ulceróznu ko-

litídu (UC) a familiárnu adenomatóznu polypózu (FAP). Cieľom bolo stanoviť kvalitu života, funkčné výsledky týchto pacientov pomocou spoľahlivého a overeného nástroja. Prvý bol dotazník kvality života SF-36, druhý funkčného skóre podľa Öreslanda. Dotazníky boli zaslané 49 pacientom s návrat-nosťou 83,6%. Priemerná doba sledovania bola u pacientov s UC 6,1±3,3 (1,3-15,3) a FAP 5,8±3,5 (0,6-12,8) rokov. Priemerná kvalita života (SF-36) bola v skupine UC v.s. skupina FAP 63,03±22,79 v.s. 62,45±20,78, priemerné Öresland skóre 6,63±3,39 v.s. 6,36±3,72. Zistili sme silnú negatívnu koreláciu medzi kvalitou života a Öresland skóre bez vplyvu na frekvenciu stolice. Priemerný počet stolíc počas dňa 6,8±3,5 (2-20) a počas noci 1,9±1,2 (0-6). U pacientov starších ako 45 rokov v čase operácie sme zistili vzostup nočnej defekácie (1,48-2,4, p=0,014). Pacienti, ktorí boli liečení pre ste-nózu v IPAA, mali horšie funkčné skóre 6,31 vs 8,4 (p=0,206), bez vplyvu na kvalitu života. Liečba pouchitídy výrazne zmenila kvalitu života (SF-36: 68,6 vs 50,4; p=0,017).

63 Súčasné možnosti bariatrickej chirurgie

Longauerová V., Vician M.,Olejník J. I. chirurgická klinika LFSZU a UNB, nemocnica akad. L. Deréra, Bratislava, SR O obezite sa dnes na celom svete hovorí ako o epidémii tretieho tisícročia. Ide o multifaktoriál-

ne podmienené metabolické ochorenie. Liečba obezity zahŕňa jednak diétne opatrenia so zníženým príjmom potravy a zvýšeným energetickým výdajom, medikamentóznu terapiu a v neposlednom rade terapiu chirurgickú. Chirurgické riešenie obezity je dnes vo svete plne akceptované a to predovšetkým pre trvalú redukciu hmotnosti v pomerne krátkom časovom rozmedzí a zlepšenie komorbidít pacienta. Jedná sa o tzv. bariatrickú chirurgiu. Prednáška podáva prehľad súčasných možností bariatrickej chirurgie a špecifiká jednotlivých typov operácií.

strana | 49


64 Břišní aktinomykóza – série kazuistik

Majernik J., Bis D., Hanousek P., Ninger V. Chrudimská nemocnice a.s., Chrudim, ČR Autoři prezentují tři případy břišní aktinomykózy, které byly iniciálně diagnostikované jako akut-

ní apendicitída, absces v levém třísle a tumor malé pánve nejspíše gynekologického původu. Defini-tivní diagnóza abdominální aktinomykózy byla stanovena až pooperačně.

Břišní aktinomykóza je vleklé infekční onemocnění projevující se nejčastěji nespecifickými příznaky, jako je bolest břicha, horečka, zvracení, poruchy pasáže, úbytek na váze, někdy i hmatné rezistence a leukocytóza(1-9). Diagnostika bývá obtížná a je nutno na ní pomýšlet, zvláště u pacientů s rizikovými faktory.

65 Menej invazívna transpedikulárna stabilizácia zlomenín stavcov v oblasti Th-L prechodu

Matejička D., Božík M., Baka J., Šimko P., Látal J., Magala M. Klinika úrazovej chirurgie SZU a UNB, Bratislava, SR V poslednej dekáde je v spondylochirurgii badateľný posun k menej invazívnym operačným

technikám, tzv. „ Less Invasive Spine Surgery – LISS“. Jednou z možností ich aplikácie je zavádzanie transpedikulárnyh skrutiek, zavádzaných bez nutnosti skeletizácie oblúkov stavcov so všetkými jej nepriaznivými aspektmi. Tieto techniky boli primárne vyvíjané pre použitie v degeneratívnej spinálnej chirurgii. Pri úrazoch je vzhľadom k častej absencii podpory predného stĺpca kladený väčší dôraz na pevnosť interného fixátora. Takisto je potrebné pomocou fixátora vykonávať repozičné manévre. Tieto dve podmienky / pevnosť fixátora + repozičné možnosti/ však žiaden z dostupných implantátov na trhu nespĺňa. Preto sme na KUCH UN Bratislava z dostupných inštrumentárií určených pre úrazy chrbtice vyvinuli techniku menej invazívnej transpedikulárnej stabilizácie, ktorá umožňuje zavádzanie implantá-tu z krátkych incízií. V príspevku prezentujeme doterajšie skúsenosti s touto technikou.

66 Naše prvé skúsenosti s inštrumentom Harmonic Ace+

Mayer A., Hladik M., Tibensky I., Olejnik J. I. Chirurgická klinika LFSZU a UNB, nemocnica akad. L.Deréra, Bratislava, SR Autori v prednáške prezentujú úplne nový laparoskopický inštrument Harmonic Ace+, ktorý sa

len nedávno dostal na slovenský trh. Snažia sa popísať a priblížiť výhody vyplývajúce pri používaní daného inštrumentu, ktoré názorne demoštrujú v priloženom videu.

50 | strana


67 Apiterapia, naše skúsenosti a výsledky

Mayer A.(1), Majtán J. (2), Brychta I. (1), Vician M. (1), Olejník J. (1) 1.) Chirurgická klinika SZU a UN Bratislava 2.) SAV, Bratislava Bratislava, SR Med je populárny prírodný produkt, ktorý sa využíva pri liečení širokého spektra defektov, pre-

dovšetkým chronických rán. Cieľom našej prednášky je poukázať na účinnosť sterilného krytia im-pregnovaným manukovým medom pri liečení sekundárne infikovaných rán, anti-biofilmovú aktivitu prírodných medov vrátane manukového medu voči klinickým patogénom in vitro. Z naších výsledkov vyplýva, že manukový med signifikantne redukoval bakteriálnu kolonizáciu rán. Okrem toho sme dokázali, že všetky druhy medov výrazne inhibovali tvorbu biofilmu klinickými ranovými izolátmi,ale manukový med predstavoval najúčinnejší druh medu pri eliminovaní bakteriálneho biofilmu in vitro. Naviac, manukový med redukuje bunkovú viabilitu v rámci biofilmu.

68 Appendectomia per laparoscopiam – čo všetko si môžeme dovoliť?

Mayer A., Tibenský I., Brychta I., Olejník J. I. Chirurgická klinika LFSZU a UNB, nemocnica akad. L.Deréra, Bratislava, SR Laparoskopická apendektomia sa stala za posledných 15 rokov štandardom v liečbe akútnej aj

chronickej apendicitídy. Napriek tomu na mnohých pracoviskách stále pretrvávajú obavy z riešenia závažnejších foriem akútnej apendicitídy a možných pooperačných komplikácií. Autori v prednáške chcú preboriť niektoré mýty a ukázať, čo všetko sa už v dnešnej dobe dá zvládnuť laparoskopiky - od ošetrenia jednoduchej katarálnej apendicitídy Endoloopom až po závažnejšie formy ošetrenia Hemo-lokom alebo Lineárnym steplerom, možnosť laparoskopického prešitia a zanorenia kýpťa a možnosť dôkladnej revízie a toalety dutiny brušnej.

69 Komplikácie po akútnej apendicitíde riešenej laparoskopicky

Mazalán P., Beláček J., Olejník J. I. Chirurgická klinika LFSZU a UNB, nemocnica akad. L.Deréra, Bratislava, SR Autori uvádzajú súbor 449 laparoskopicky operovaných pacientov s diagnózou akútna apendi-

citída v období rokov 2008 – 2012. Z týchto vybraných pacientov bolo s patologicko-anatomickým nálezom simplexného apendixu

56 (12,47 %), katarálnej apendicitidy 68 (15,14 %), flegmonóznej apendicitidy 219 (48,77 %), gangre-nóznej apendicitídy 85 (18,93 %), gangrenóznej perforovanej apendicitídy 21 (4,67 %).

U 23 pacientov (5,12 %) sme zistili pooperačné komplikácie. Z toho pri peroperačnom náleze simplexného apendixu u 4 (0,89 %), pri katarálnom u 1 (0,22 %), pri flegmonóznom u 6 (1,33 %), pri gangrenóznom u 8 (1,78%), pri gangrenóznom perforovanom u 4 (0,89%). Z toho operačne revidova-ných pacientov bolo pri simplexnom apendixe 2 (0,44 %), pri katarálnom apendixe 1 (0,22 %), pri flegmonóznej apendicitíde 0, pri gangrenóznej apendicitíde 1 (0,22 %), pri gangrenóznej perforovanej apendicitíde 1 (0,22 %).

strana | 51


V našom súbore sme zistili, že najviac komplikácii sme zaznamenali v skupine pacientov s pa-tologicko-anatomickým nálezom gangrenóznej apendicitídy, ale najviac komplikácii, ktoré si vyžiadali operačnú revíziu bolo po laparoskopickej apendektomii pre simplexný apendix.

70 Komplikované intra-abdominálne infekcie – analýza výsledkov nášho pracoviska v európskom kontexte

Migrová M., Škrovina M. Nemocnice Nový Jičín a.s., ČR Úvod: V roku 2012 sme sa zúčastnili multicentrickej štúdie – CIAO study(„complicated intra-

abdominal infection observational“ study), do ktorej bolo zapojených 68 zdravotníckych zariadení z celej Európy.

Materiál a metóda: Súbor pacientov hospitalizovaných na našom oddelení s komplikovanou in-tra-abdominálnou infekciou v období od 1.januára 2012 do 30.júna 2012. Do štúdie boli zaradení pacienti s bežnými ale aj nozokomiálnymi nákazami podľa vopred stanovených kritérií. Súbor tvorí 38 pacientov, 25 mužov a 13 žien, s priemerným vekom 56,7 roka (rozpätie 9 - 91 rokov).

Výsledky: Najčastejším zdrojom infekcie v našom súbore bola akútna appendicitída (11 pacien-tov), druhou najčastejšou príčinou pooperačné komplikácie (9 pacientov). Vzorky na kultivačné vyšet-renie boli odobraté u 89,5% pacientov. Celková mortalita bola 0,02% (1/38). U pacientov sme sledova-li aj nasledujúce parametre: eliminácia zdroja infekcie, odklad iniciálnej intervencie, mikrobiologické zhodnotenie odobratých vzoriek, antibiotická liečba, dĺžka hospitalizácie a pobyt na intenzívnom lôžku.

Záver: Komplikované intra-abdominálne infekcie sú často spojené so závažnou klinickou prog-nózou najmä u vysoko rizikových pacientov. Efektívna liečba týchto infekcií je podmienená včasným a adekvátnym ošetrením zdroja v kombinácii s vhodnou antibiotickou terapiou.

71 Laparoscopic Surgery For Colorectal Cancer

Mirtaghi S.K. Salford Royal Hospital, UK Since the first laparoscopic colectomy was described in 1991, a great deal of controversy has

surrounded its use, particularly in the management of colorectal cancer. Several important new stu-dies have demonstrated the benefits and safety of laparoscopic colorectal surgery, making it now the preferred approach in the surgical management of many colorectal diseases.

Laparoscopic surgery for colorectal cancer has undergone tremendous advancement in the last two decades, with maturation of techniques and integration into current practice.

We are going to focus on benefits, risks, guidelines available and safety of the procedures.

52 | strana


72 Laparoskopické řešení náhlé příhody břišní v onkochirurgii – kazuistická sdělení

Moravík J., Rejholec J., Chirurgické oddělení, Krajská zdravotní, a.s., Děčín, ČR Úvod: Dle literatury se tumor levého tračníku asi u 15% pacientů projeví náhlou příhodou břišní

– v 15% zánětlivou a v 85% ileózní příhodou. Podstatou operačního řešení je odstranění zánětlivého, tumorózního ložiska a sanace dutiny břišní. Některé operace lze provést i laparoskopicky. Vždy záleží na pokročilosti patologického nálezu, na kondici pacienta a zkušenostech operačního týmu. Na kazu-istikách demonstrujeme možnosti miniinvazivního přístupu.

Závěr: Na našich kazuistikách demonstrujeme výhody laparoskopie u náhlých příhod břišních v onkochirurgii. Naše zkušenosti korespondují s pracemi autorů v naší i zahraniční literatuře. Laparos-kopie je i v akutním stadiu náhlé příhody břišní stejně onkologicky radikální jako klasická resekce při laparotomii. Nutností k úspěšnému provedení je zkušený operační tým v kolorektální chirurgii po 24 hodin. Výhodou pro pacienta je miniinvazivita spojená s laparoskopií – zkrácení délky hospitalizace, menší bolestivost, zkrácení pooperační morbidity.

73 Chirurgická léčba endoskopicky neřešitelného krvácení ze žaludečního vředu – Kazuistika

Mrázková L., Vacek R. Chirurgické oddělení, NH Hospital , a.s., Hořovice, ČR Vředová choroba gastroduodenální je jedno z nejčastějších onemocnění trávicího traktu a dnes

se řadí mezi choroby civilizační. Hlavními příčinami jsou narušení rovnováhy mezi agresivními a ochrannými faktory působícími na sliznici, a bakteriální infekce – Helicobacter Pylori. Důsledkem je narušení sliznice ve formě eroze nebo vředu s následným rizikem vzniku perforace, penetrace či krvácení.

V případě našeho pacienta byla vředová choroba anamnesticky známá, pacient však nedodr-žoval doporučený režim a neužíval medikaci, což u něj vedlo ke vzniku komplikací. Přestože jsme ihned za hospitalizace nasadili plnou intravenózní antiulcerózní léčbu, z klidného vředu se rozvinulo aktivní masivní krvácení s kolapsovým stavem a po selhání snahy o gastroskopické řešení krvácení bylo potřeba přistoupit k urgentnímu chirurgickému výkonu s resekcí vředu.

Pacient se po výkonu plně zotavil, desátý den po zákroku byl dimitován. U více než 90 % nemocných je konzervativní terapie plně dostačující. V případě, že se ani en-

doskopicky nedaří krvácení zastavit, má chirurgická intervence stále své místo.

74 Laparoskopické ošetrenie perforovaného peptického vredu žalúdka

Olexa M., Tibenský I.,Olejník J. I. chirurgická klinika LFSZU a UNB, nemocnica akad. L.Deréra, Bratislava, SR Ošetrenie perforovaného peptického vredu laparoskopickým prístupom je známe už vyše 20

rokov, avšak v našich podmienkach ide stále skôr o metódu druhej voľby. Prednáška je formou kazu-istiky zameraná na operačný postup od identifikácie lézie až po jej definitívne ošetrenie. Pacientom v

strana | 53


tomto prípade bola žena stredného veku s 3h anamnézou bolesti brucha a vredovou chorobou v OA, inak bez známych komorbidít. Na NSB bolo popísané pneumoperitoneum. Výhody laparoskopického prístupu spočívajú v menšej invazivite, menšej krvnej strate počas výkonu, nižšom výskyte ranových komplikácií a kratšej dobe hospitalizácie. Pri voľbe operačného prístupu treba mať na pamäti, že konvertovať laparoskopický výkon na otvorený sa dá vždy.

75 Laparoskopická appendektomie jako zlatý standard nejen pro mladé chirurgy

Ostruszka P., Dychus M., Jelínek P., Tulínský L. Chirurgická klinika, Fakultní nemocnice Ostrava, ČR Úvod: Akutní appendicitida je nejčastější příčinou náhlé příhody břišní a appendektomie patří k

nejčastěji prováděným chirurgickým zákrokům. První laparoskopickou appendektomii provedl v roce 1980 K. Semm. Tato metoda je v dnešní době velmi oblíbená a standardně prováděná na mnoha chirurgických pracovištích, i když její srovnávání s klasickou operační technikou je stále diskutováno.

Metoda: Autoři představují vlastní soubor laparoskopických appendektomií u pacientů s akutní appendicitidou

Závěr: Výsledky souboru jsou interpretovány na pozadí jiných větších studií dle zásad eviden-ce-based medicine

76 Riešenie pankreatických fistúl po resekcii pankreasu

Palkoci B., Laca L., Janík J., Fani M., Miklušica J., Hošala M. Klinika transplantačnej a cievej chirurgie JLF UK, Martin, SR Úvod: Resekčné výkony na pankrease predstavujú liečebnú modalitu pri malígnych a beníg-

nych ochorení pankreasu. Vyše 90% výkonov realizovaných na pankrease je z dôvodu malignity. Materiál a metóda: Autori prezentujú vlastný súbor pacientov, ktorý podstúpili resekčný výkon

na pankrease, výskyt komplikácií ako aj ich riešenie, retrospektívnou analýzou v rokoch 2004-2012 Výsledky: V uvedenom období bolo na našom pracovisku vykonaných 184 proximálnych pan-

kreatoduodenektómií a 33 distálnych resekcií pankreasu. Zaznamenali sme 38 pankreatických fistúl (17,5%), z ktorých bolo 8,2% gr. A, 6,6% gr. B. a 3,1% gr. C.

Záver: Pankreatické fistuly sú významnou príčinou morbidity pacientov po resekčných výko-noch na pankrease a zásadne prispievajú k mortalite. Problémom zostáva ako redukovať výskyt pooperačných pankreatických fistúl. Dobrá chirurgická technika – precízne nakladanie a umiestňova-nie sutúr, náležitá mobilizácia zvyškového pankreasu a jemné zaobchádzanie je najdôležitejšie v redukcií výskytu PF.

77 Bouveretov syndróm – kazuistiky

Panyko A., Škubla R., Navrátilová V., Škanderová M. IV. chirurgická klinika LFUK a UNB, Bratislava, SR Biliárny ileus patrí medzi ileózne náhle brušné príhody, príčinou je mechanická intraluminálna

obštrukcia gastrointestinálneho traktu žlčovým konkrementom. Konkrement sa do tráviacej trubice dostáva patologickou spojkou, tzv. biliodigestívnou fistulou, najčastejšie cholecystoduodenálnou.

54 | strana


Prevalencia stúpa priamo úmerne s vekom pacientov. Autor vo svojej prednáške na kazuistikách poukazuje na túto zriedkavú komplikáciu cholecystolithiázy. Prezentujeme aj prípad 77-ročnej pa-cientky, ktorá bola prijatá na hospitalizáciu pre bolesti v pravom hypogastriu a v epigastriu s vyžarova-ním do chrbta a pod pravu lopatku, trvajúce 2 týždne, pacientka opakovane zvracala žaludočný a tmavý žlčový obsah. Neskor po infúziach zlepšenie stavu, indikovaná cholecystektómia. Následne realizované CT brucha, s nálezom konkrementu v D2, tesne za pylorom, susp. krytá perforácia žlční-ka. Pokus o gastrofibroskopické odstránenie bolo neúspešné. Pre známky vysokého ilea a pre CT nález bola indikovaná operácia. Z gastrotómie bola vykonaná extrakcia konkrementu, veľkosti cca 3x3 cm. Hlavným cieľom je poukázať na správne používanie a nové možnosti vyšetrovacích a zobrazova-cích metód v procese stanovenia diagnózy.

Kľúčové slová: biliárny ileus, biliodigestívna fistula, Bouveretov syndróm

78 Věčná potměšilost červa: vybrané kazuistiky vzácných apendicitid

Paseka T., Jeroušek J., Páral M. I. Chirurgická klinika LF MU a FN U sv. Anny v Brně, ČR Nekonečná variabilita klinických projevů apendicitidy stále zaručuje této diagnóze punc nevy-

zpytatelnosti a potměšilosti (jak už ji označil prof. A. Jirásek). Vybíráme kazuistiky karcinomu, karcino-idu, Amyandova syndromu (apendicitidy vzniklé uskřinutím červa v tříselné kýle), naproti tomu případ akutní pankreatitidy či cizí těleso v terminálním ileu imitující apendicitidu. I v dnešní době pokročilých diagnostických metod zůstává správné stanovení diagnózy a rozhodnutí o operační revizi pro chirurga výzvou a zároveň prubířským kamenem.

79 Povrchní tromboflebitída dolních končetin – chirurgická léčba

Pažin J., Kalný J. Nemocnice Sušice o.p.s., chirurgické oddělení, Sušice, ČR Cíl přednášky: Poukázat na výhody chirurgického řešení povrchní tromboflebitídy s vyzdviže-

ním výhod klasické crossectomie v porovnání s miniinvazivní a konzervativní terapií u komplikovaných trombotizovaných varikoflebitíd a recidív.

Soubor a metodika: Na našem pracovišti bylo provedeno a dále sledováno 36 případů crossec-tomie s flebektomií trombotizované stehenní části kmene vena saphena magna (VSM).

Obsah: Přednáška se zabývá povrchní tromboflebitídou jako komplexním onemocněním, kli-nickými známkami nemoci, diagnostikou, stručně shrnuje poznatky o terapii konzervativní, ale vyzdvi-huje chirurgické řešení nemoci a dokladá výsledky na souboru pacientů.

Závěry: 1. klasická crossectomie u sledovaných případů odstranila nebezpečí přestupu trombu na hlu-

boký žilní systém a následnou možnost plicní embolizace. 2. odstranění patologicky změněných varikozit a tím zabránění recidívy tromboflebitídy. 3. prevence v mnoha případech vzniku žilního bércového vředu. 4. výrazné zkrácení doby léčby.

strana | 55


80 Ošetrovanie chronických rán

Perina B., Olejník J. I. Chirurgická klinika LFSZU a UNB, nemocnica akad. L.Deréra, Bratislava, SR Prednáška je zameraná na praktické skúsenosti z ošetrovania chronických rán za pomoci vlh-

kej terapie a VAC systému u hospitalizovaných a ambulantných pacientov. Uvádza jednotlivé príprav-ky na vlhké hojenie rán a techniky ošetrovania rán pomocou systémov zabezpečujúcich negatívny tlak v rane.

81 Aneuryzmata viscerálních tepen – multidisciplinární problematika

Pirkl M., Černý M., Formelová A. Oddělení cévní a plastické chirurgie, Pardubice, ČR Aneuryzma viscerální tepny je sice relativně vzácná nosologická jednotka s udávanou incidencí

0.01 až 0.2% v autoptických souborech, ale s vysokým klinickým významem. Dvadvacet procent viscerálních aneuryzmat se prezentuje formou urgentní příhody s 8,5% letalitou. Incidence této noso-logické jednotky relativně narůstá především v důsledku incidentálních diagnostik z důvodu zobrazo-vacích vyšetření pro jiné intraabdominální patologie. Autoři prezentují zkušenosti z jejich pracoviště s diagnostikou a terapií tohoto onemocnění s důrazem na multidisciplinární přístup, kdy sice dávají prostor intervenci endovasální cestou, ale zároveň poukazují na nutnost přítomnosti cévního chirurga v multidisciplinárním týmu, který se touto problematikou zabývá, a to nejen v rámci urgencí řešených chirurgickou cestou ale i v rámci elektivních výkonů.

82 Život ohrozujúce krvácanie pri akútnej pankreatitíde – kazuistika

Pisár M., Škodáček G., Viola M. Všeobecná nemocnica, FORLIFE n.o., Chirurgické oddelenie, Komárno, SR Cieľom prednášky je upozorniť na závažnú komplikáciu akútnej pankreatitídy (AP), ktorej

úspešné riešenie je možné aj v podmienkach okresnej nemocnice. Autori prezentujú 2 kazuistiky pacientov s ťažkou pankreatitídou ktoré obe boli komplikované

klinickými známkami krvácania do parenchýmu pankreasu. Obaja pacienti boli krvácanim priamo ohrození na živote s nutnosťou hemosubstitúcie. Jeden pacient bol ošetrený operačne pre rozsiahle nekrózy pankreasu, absces pankreasu a krvácanie, druhý pacient bol ošetrený endovaskulárne ambu-lantne v nemocnici tretieho typu.

Táto komplikácia výrazne zvyšuje mortalitu a morbiditu pacientov s AP. Jej rýchle, účinné a najmenej zaťažujúce riešenie može mortalitu redukovať.

Kľúčové slová: akútna pankreatitída, hemoragická pankreatitída, endovaskulárna liečba

56 | strana


83 Pedální bypassy na naší klinice – soubor a kazuistiky

Pluháčková H., Staffa R., Kříž Z. II. chirurgická klinika LF MU a FN u sv. Anny v Brně, ČR Úvod: Pedální bypass - metodu revaskularizace kriticky ischemické dolní končetiny, provádíme

na našem pracovišti od roku 2000. Za dobu 12 let byl pedální bypass implantován u 151 pacientů. Soubor a kazuistiky: Soubor pacientů s pedálním bypassem zahrnuje 120 mužů a 31 žen. Z

převážné části se jedná o pacienty diabetiky, s obliterovaným bércovým řečištěm, ale zároveň se zachovanou průchodností pedálních tepen. Součástí prezentace bude představení tří klinických případů, kdy u dvou pacientů s kritickou ischémií a vysokou amputací ohroženou dolní končetinou, byla po vyčerpání možností endovaskulární léčby a konzervativní terapie končetina úspěšně revasku-larizována pedálním bypassem. Třetí kazuistika popisuje urgentní pedální bypass při řešení rozsáhlé-ho traumatu bérce komplikovaného subadventiciální rupturou popliteální tepny a devastací bércových tepen.

Výsledky: U 26 pacientů došlo v průběhu našeho sledování k okluzi bypassu. Z toho u 10 graf-tů byla jejich průchodnost obnovena embol/trombektomií či trombolýzou. Kumulativní primární prů-chodnost pedálních bypassů v našem souboru byla 62,2%, sekundární 67% a kumulativní četnost zachování končetiny 73,8%.

Závěr: Význam pedálních bypassů spočívá především ve snížení počtu vysokých amputací u pacientů s kriticky ohroženou dolní končetinou.

84 Operace pro střelná poranění v civilních a ve válečných podmínkách

Pohnán R., Ryska M. Chirurgická klinika 2 LFUK a ÚVN Praha, ČR Střelná poranění patří mezi specifická tělesná poškození vznikající působením zevní síly pro-

jektilu nebo střepiny. Tato poranění jsou nejběžnější ve válečných konfliktech, ale nezřídka se vysky-tují i v mírových podmínkách. Poranění trupu bývají často sdružena s poraněním orgánů dutiny hrudní nebo orgánů dutiny břišní a v klinickém obraze pak dominují buď příznaky poranění hrudníku, nebo břicha. Rozsah poranění je pestrý, počínaje malými poraněními až po polytraumata. Celkové následky poranění závisí na mnoha faktorech, zvláště pak na razanci střely, charakteru, průraznosti a ranivosti projektilu. Cílem této práce je sdělit naše zkušenosti s diagnostikou a léčbu střelných poranění a poukázat na rozdíly v léčení mezi civilním a válečným traumatem.

85 Biliární ileus

Popelka M., Man M. Chirurgické oddělení, Nemocnice TGM Hodonín p.o., ČR Biliární ileus je vzácná komplikace cholelitiázy. Vyskytuje se zejména ve vyšším věku a je pří-

činou 1-3% všech případů střevních obstrukcí. Vzniká nejčastěji jako komplikace již překonané či chronické kalkulosní cholecystitídy nebo jako komplikace dekubitální nekrózy stěny žlučníku. To vede ke vzniku biliodigestivní fistulace, základní příčiny ileosního stavu.

strana | 57


Většina fistulací (75%) vzniká mezi žlučníkem a duodenem a klinicky se manifestují nejčastěji (ne však vždy) ileozním stavem v oblasti tenkého střeva. Terapeutickým principem je extrakce kon-krementu z enterotomie. Stále diskutovanou otázkou je řešení píštěle a cholecystektomie v jedné době. Naše přednáška prezentuje starší pacientku s biliárním ileózním stavem na úrovni esovité kličky.

Klíčová slova: biliární ileus, biliodigestivní píštěl

86 Laparoskopický prístup k liečbe biliárnej peritonitídy ako komplikácie PTD. Kazuistika

Popiková K., Dobrovodský A., Puškárová K., Škuta, Farkas FN Trnava, SR 68-ročný pacient hospitalizovaný pre tichý ikterus, paraklinickými vyšeteniami diagnostikovaný

neoproces v oblasti hlavy pankreasu s prerastaním do duodena, hodnotený ako inoperabilný. Opakovane realizované PTD, pri poslednom neúspešnom pokuse PTD, na CT vyšetrení popi-

sovaná objemná voľná tekutinová kolekcia, klinicky známky peritoneálneho dráždenia. Stav zhodno-tený ako biliárna peritonitída, pre ktorú bol pacient indikovaný k operačnej intervencii. Realizovaná laparoskopická reviízia, ktorá potvrdila suponovanú diagnózu. Zrealizovaná srkavá drenáž subhepa-tálneho priestoru a laváž všetkých brušných kvadrantov.

Laparoskpický prístup riešenia biliárnej peritonitídy ako komplikácie PTD sa ukázal rovnocenný prístupu laparotomickou cestou navyše s výhodami laparoskopie.

87 Laparoskopické řešení lacerace sleziny – kazuistika

Pospíchal T., Moravík J. Krajská zdravotní a.s. – Nemocnice Děčín, ČR Úvod: S rozvojem techniky a zkušeností graduje tendence kminiinvazivním operačním přístu-

pům, konkrétně v této kazuistice prezentujeme traumatickou laceraci sleziny řešenou laparoskopickou splenektomií, která se již stala zaběhlou metodou při jiných onemocnění sleziny.

Kazuistika: 35- letá pacientka po pádu z kola, anamnesticky krátkodobé bezvědomí, bez stesků a klinického nálezu stran břišní krajiny, během hospitalizace rozvoj potíží, diagnostikována lacerace sleziny. Vzhledem ke stabilnímu stavu zvolen konzervativní postup. Sonograficky verifikována progre-se a pacientka indikována k operačnímu řešení laparoskopickou splenektomií. Další průběh bez komplikací, dimitována šestý pooperační den .

Závěr: Miniinvazivní přístup při operačním řešení traumatického poranění sleziny je za před-pokladu stability pacienta v rukou zkušeného operatéra bezpečná metoda s mnoha výhodami.

88 Volvulus sigmoidea – kazuistika

Příborská J., Sákra L. Pardubická krajská nemocnice, a.s., Pardubice, ČR Volvulus sigmatu je jedna z náhlých příhod břišních, která vede ke střevní obstrukci až strangu-

laci. Kazuistika popisuje případ ženy přijaté pod obrazem ileosního stavu, dle CT diagnostikován volvulus sigmatu.

58 | strana


89 Porovnanie TAPP vs. klasická hernioplastika v našom súbore pacientov z hľadiska pooperačného priebehu

Puškárová, Popiková, Škuta, Farkas, Fekiač FN Trnava, SR Laparoskopický prístup v riešení inguinálnych hernií je progresívnou metódou, ktorá je jedno-

značne doporučená Európskou herniologickou spoločnosťou. V každom zdravotníckom zariadení v SR v súlade s vyššie uvedeným dochádza k postupnému progresu a zvyšovanie počtu laparoskopicky odoperovaných oproti tým, ktorí sú operovaní klasicky. Cieľom príspevku je porovnať stanovené pooperačné parametre týchto dvoch op. modalít v našom súbore pacientov/ pooperačné komplikácie - krvácanie, edém, hydrokéla, reoperácie, včasné recidívy, spotreba analgetík, dĺžka PN, poop. neural-gie/. Dotazníkovou formou sme oslovili pacientov operovaných pre inguinálnu herniu v našom zaria-dení za posledné 2 roky. Štatisticky bola verifikovaná signifikantne závažná redukcia poop. algií, neuralgií, dĺžka PN, spotreby analgetík v prospech laparoskopicky operovaných pacientov.

90 Spontánní ruptura jícnu – raritní náhla příhoda.

Řezáč T., Bébarová L., Stašek M. I chirurgická klinika FNOl a LFUP v Olomouci, ČR Spontánní ruptura jícnu, neboli Boerhaave syndrom, je poměrně vzácná příčina náhlé příhody,

která podstatně zhoršuje prognózu nemocného. Na úspěchu léčby se ve značné míře podílí jeho časná diagnostika a to i díky typickým příznakum a údaji o zvracení nemocného. Časová prodleva mění strategii léčby, nejlepší operační výsledky poskytuje primární sutura jícnu s cílenou drenáží v co nejkratším časovém období od počátku příznaku, ideálně do 24 hodin. Cílem námi prezentované kazuistiky je na případu staršího nemocného s ne zcela typickými příznaky ruptury jícnu poukazat na dobré výsledky léčby, vyplívající z neopomenutí této raritní diagnozy.

91 Tupé poranenie brucha, pečene u detí v DFN Banská Bystrica

Sádovský A., Kokavec M., Brnová Z., Murár E., Novotný J., Vidiščák M. KDCH DFNsP Banská Bystrica, SR Tupú traumu brucha definujeme ako poranenie brušnej steny alebo vnútrobrušných orgánov,

bez súčasného porušenia celistvosti nástenného peritonea. Častejšie bývajú postihnuté parenchyma-tózne orgány - slezina, pečeň, obličky, pankreas, menej často duté orgány. Pri liečení týchto poranení je v súčasnosti metódou voľby konzervatívny postup. Rovnako na našej klinike postupujeme predo-všetkým konzervatívne, čomu výrazne napomohlo podávanie rekombinantného krvného koagulačné-ho faktora VIIa.

V DFNsP BB v rokoch 1.1.2008-31.12.2012 bolo ošetrených 95 pacientov s diagnózou tupého poranenia brucha, 1x s diagnózou perforačné poranenie dutiny brušnej. Najčastejšou príčinou bol pád z bicykla, nasledovaný úrazmi pri športe a pádmi z výšky.

V 76 prípadoch (80%) bol záver kontúzia brušnej steny, v 19 prípadoch (20%) bol poškodený aj vnútrobrušný orgán. Operačné riešenie podstúpilo celkovo 5 pacientov. Cieľom našej prednášky je predniesť niektoré zaujímavé kazuistiky riešené na našom pracovisku.

strana | 59


Ďalej na porovnanie predkladáme súbor 220 polytraumatizovaných pacientov za obdobie 1.1.2000-31.12.2010, z toho 43 detí ošetrených s poranením pečene vo FN Brno. Z mechanizmu úrazu dominuje autonehoda 25,6% a pády z bicykla 20,9%, operovaných bolo 7 detí.

92 Rekonstrukce traumatických defektů ruky břišním kožním lalokem

Slaninka I., Klein L., Frank M., Čáp R., Hošek F., Hasenöhrlová L., Talábová Z. FNHK CHirurgická klinika, Hradec Králové, ČR Otevřená poranění ruky patří mezi častá poranění a vyskytují se asi u 5 % akutně ošetřených

chirurgických pacientů. Méně než 1% z nich si vyžádá i nutnost rekonstrukčního řešení. Správné rozhodnutí o indikaci rekonstrukce zohledňuje více hledisek. Mezi nejdůležitější patří kromě možnosti pracoviště hlavně rozsah a lokalizace samotného poranění, dále věk, dominance končetiny, komorbi-dity a volba pacienta. U poranění ruky více než v jiných lokalizacích je podstatná i rychlost rekonva-lescence a funkční i kosmetický výsledek operace. Autoři referují o možnostech rekonstrukčních operací na svém pracovišti a na konkrétní kazuistice dokumentují dobré výsledky méně obvyklého postupu rekonstrukce pomocí kožního břišního laloku. Poukazují na nutnost mezioborové spolupráce a hlavně spolupráce pacienta při léčbě poranění ruky .

93 Od benígnej diagnózy k ohrozeniu života.

Smolár M., Vojtko M., Dzian A., Mikolajčík A., Hamžík J., Mištuna D. Klinika hrudníkovej chirurgie JLF UK, Martin, SR Takmer jedno percento pacientov ročne má iatrogénne komplikácie, ktoré vedú celosvetovo ku

98000 preventabilných úmrtí. Autori formou kazuistiky prezentujú iatrogénnu perforáciu hypofaryngu pri elektívnej operácii myómu u 50 ročnej pacientky. Napriek ťažkostiam pri intubácii a odloženiu výkonu bolo poranenie niekoľko dní nepoznané a neadekvátne liečené, čo viedlo ku rozvoju ťažkej inveterovanej purulentnej mediastinitídy s rozvojom ťažkej sepsy a MODS. Až preklad na špecializo-vané pracovisko hrudníkovej chirurgie a okamžitá chirurgická a komplexná liečba pomohli zvrátiť nepriaznivý stav, ktorý inak dosahuje mortalitu až 90%. Purulentná mediastinitída vyžaduje komplexný prístup a správnu chirurgickú a antibiotickú liečbu s dostatočnou nutričnou podporou.

94 Intraoperační gastroskopie – naše zkušenosti

Stašek M., Aujeský R., Janda P., Vrba R., Neoral Č. I. chirurgická klinika LF UP a FN Olomouc, ČR Intraoperační gastroskopie (IOG) je méně využívanou metodou s řadou možných diagnostic-

kých a léčebných indikací. Materiál a metody: Retrospektivní zhodnocení našeho souboru 78 IOG. Indikacemi byly v ses-

tupném pořadí četnosti epiteliální a submukózní tumory žaludku, epiteliální a submukózní tumory jícnu, 3 tumory kardie a 4 polypy žaludku, gastrointestinální krvácení, divertikly jícnu, perforace, hiátová hernie, mediastinální tumory a volvulus žaludku, absces mediastina, vředová choroba a umístění jejunální sondy.

60 | strana


Výsledky: IOG byla indikována předoperačně v 60% a peroperačně ve 40% případů. Pouze u endoskopie zůstalo u 16 případů. Endoskopicky se nezdařilo lokalizovat 4% lézí. Na základě IOG došlo ke změnám rozsahu resekce (10x), localizaci krvácení (4x), konverzi na otevřený výkon (3x) či umožnění laparoskopie(14x) či torakoskopie(6x). Neshledali jsme specifické peroperační komplikace endoskopie, jednou došlo k pooperačnímu zjištění perforace po submukózní disekci.

Závěr: IOG považujeme za smysluplnou doplňkovou metodu pro intervenční terapii patologie horního zažívacího traktu, umožňující snížení počtu konverzí a miniinvazivní přístup a umožňuje individualizaci léčby.

95 Terapia trofických defektov dolnej končatiny pomocou medu Manuka

Staško P. Klinika cievnej chirurgie VÚSCH a.s. a LF UPJŠ v Košiciach Ischemická choroba dolných končatín (ICHDK) vďaka zvyšujúcej sa incidencii patrí medzi výz-

namný a zároveň podceňovaný medicínsky, ale aj spoločenský problém. S touto incidenciou súvisí aj radípne sa zvyšujúci nárast vysokých amputácií u pacientov s týmto ochorením. Sprievodným znakom neskorých štádií ICHDK je vznik trofických defektov, ktorých neliečenie vedie k skôr spomínaným amputáciám. Ich správne a pravidelné ošetrovanie spolu s účinnou kauzálnou terapiou neraz vedie až k vyhojeniu týchto rán, čoho dôsledok je podstatné zlepšenie kvality života pacienta a záchrana pos-tihnutej končatiny.

96 GISTom Meckelova divertiklu

Studénková E., Podkalská Sommerová K., Man M. Chirurgické oddělení NTGM Hodonín, ČR Akutní krvácení do trávicího traktu je nejčastější náhlou příhodou břišní. Akutní krvácení do

dolní části trávícího traktu je méně časté a ve většině případů mívá i méně dramatický průběh než krvácení do horní části. Asi v 5-10% případů je zdroj krvácení lokalizovaný na úrovni tenkého střeva. Nejčastěji jako cévní malformace, divertikly (Meckelův) a nádory. Tenké střevo je také druhým nejčas-tějším místem lokalizace vzácné skupiny nádorů – gastrointestinální stromální tumory (GIST). Jejich terapie je veskrze chirurgická.

V kazuistice prezentujeme případ 41 leté ženy, přijaté pro akutní krvácení do GIT, peroperačně s ozřejměným zdrojem krvácení – Meckelovým divertiklem, a o to překvapivějším histologickým nále-zem – GISTomem tohoto divertiklu.

Klíčová slova: Meckelův divertikl – GIST – léčba

strana | 61


97 Naše skúsenosti s laparoskopickým ošetrením perforovaných gastroduodenálnych vredov vo VšNsP Lučenec

Šantová J., Brunčák P, Číčel Š. Chirurgické oddelenie VšNsP Lučenec, SR Perforácie gastroduodenálneho vredu ako komplikácia vredovej choroby patria medzi NBP s

relatívne vysokým výskytom. V súčasnosti v ich liečbe zohráva dôležitú úlohu laparoskopia. V retro-spektívnej štúdii za rok 2000-2012 u pacientov hospitalizovaných na chirurgickom oddelení s diagnó-zou perforovaného gastroduodenálneho vredu sme porovnávali výsledky laparoskopického a otvore-ného prístupu. Brali sme do úvahy dobu od prejavenia sa začiatku príznakov a prijatia do nemocnice, vek a komorbiditu pacientov. K selekcii pacientov sme použili Boeyho skóre. Z celkového počtu 184 pacientov, 79 (43%) bolo ošetrených laparoskopicky a 105 (57%)otvorene, doba príznakov od prijatia bola 12,3hod. Pri otvorených operáciách sme zásadne vykonali suturu a omentoplastiku, pri LSK suturu v 10% a suturu s omentoplastikou v 75%. Komplikácie u LSK skupiny boli 15,2 %, doba hospi-talizácie u otvorenej skupiny bola 11,8 a u LSK skupiny 7,5 dňa.

Laparoskopické ošetrenie perforovaných vredov má všetky výhody laparoskopických operácií: lepšia vizualizácia a laváž peritoneálnej dutiny, nižší výskyt perioperačných komplikácií a kratšia doba hospitalizácie.

98 Kazuistika: pooperačná komplikácia perforovaného žalúdočného vredu

Šimo P., Niežňanský S., Orolín A. Chirurgické odd. Nemocnice Poprad a.s., SR Perforovaný vred žalúdka je náhla príhoda brušná, vyskytujúca sa len asi u 0,5% ľudí trpiacich

vredovou chorobou. Kazuistika pojednáva o zriedkavej pooperačnej komplikácii perforovaného vredu žalúdka u 62-ročného pacienta.

99 Perianálna forma Crohnovej choroby a jej chirurgická liečba

Škuta R., Dobrovodský A., Keher I. Chirurgická klinika FN Trnava, SR Morbus Crohn bola spočiatku považovaná za ochorenie neprekračujúce ileocékalnu chlopňu.

Postupom času došlo k vyvráteniu uvedeného, kolonická forma (30%) a perianálna forma (21%-26%) vyžadujú často špecifický prístup koloproktológa. K najčastejším prejavom perianálneho postihnutia patrí perianálna fistula a rektovaginálna fistula. Pre chirurga je rovnako dôležité riešenie prípadnej masívnej enterorágie a malígneho potenciálu M.Crohn (prekanceróza).

Perianálne fistuly sú negatívny prognostický faktor M.Crohn, čoraz častejšie vedú ku indikácii skorej biologickej liečby (adalimumab, infliximab).

Liečba perianálnych komplikácií Crohnovej choroby vyžaduje komplexnú multidisciplinárnu ko-operáciu, s prvoradým riešením základného ochorenia(režijné opatrenia, imunosupresia, biologická liečba). Samotné chirurgické riešenie má určité špecifiká v diagnostike a oproti pacientom bez IBD i modifikovanú liečbu.

62 | strana


100 Endoskopické řešení pseudocyst pankreatu

Šmíd D., Geiger J. FN Plzeň, Chirurgická klinika, ČR Úvod: Pseudocysta pankreatu patří mezi komplikace akutní pankreatitidy, vyskytuje se až u

50% nemocných s těžkým průběhem hemoragickonekrotizující pankreatitidy. Menší procento pseudo-cyst vzniká následkem úrazu. Jedná se o nahromadění pankreatické tekutiny v cystické dutině bez epiteliální výstelky. Kromě tekutiny se uvnitř pseudocysty nachází krev, fibrinové vločky a nekrotická tkáň oddělená z pankreatu. Velikost pseudocysty je různá, pohybuje se od několika cm až po velmi objemné útvary vyplňující část dutiny břišní a utlačující sousední orgány.

Léčba je u asymptomatických cyst konzervativní, u cyst způsobující potíže přichází v úvahu chirurgická, dnes často laparoskopická, nebo endoskopická léčba. Princip je společný, cílem je vytvo-řit komunikaci mezi pseudocystou a trávicím traktem a zajistit tak adekvátní drenáž pseudocysty. V některých případech můžeme pseudocystu drénovat i perkutánně zavedeným katétrem pod CT nebo USG kontrolou.

Metodika: Autoři prezentují soubor nemocných a vlastní zkušenosti s léčbou pseudocyst pan-kreatu.

Závěr: Endoskopické řešení představuje bezpečnou a současně efektivní léčbu pseudocyst pankreatu.

101 De Garengeotova hernie

Štruncová D.(1), Meduna J.(1), Kostihová A.(2), Neubauer J.(2) 1.) Chirurgické oddělení Nemocnice Jihlava, primář: MUDr. Jaromír Meduna 2.) Oddělení zobrazovacích metod Nemocnice Jihlava, primář: MUDr. Jiří Neubauer Jihlava, ČR Femorální kýly tvoří pouze 0,7% všech operovaných kýl, u mužů jsou spíše vzácností. Oproti

tomu akutní apendicitis je jednou z nejčastějších náhlých příhod břišních. V kazuistickém sdělení prezentujeme jeden z raritních případů, kdy obě tyto diagnózy jdou ruku

v ruce – De Garengeotovu hernii. Jedná se o 49-ti letého muže, který se dostavil na chirurgickou ambulanci s náhle vzniklou rezistencí v pravém třísle. Z klinického vyšetření dominuje mírně bolestivá rezistence pod inguinálním vazem, v laboratoři elevace leukocytů a mírná hyperkalémie. Pacient absolvoval USG i CT vyšetření, následně byla indikována operační revize. Peroperačně byla nalezena inkarcerovaná femorální kýla s akutní apendicitidou.

De Garengeotova hernie patří ke kýlám, se kterými se chirurg setkává spíše raritně, snadno se ovšem může stát příčinou náhlé příhody břišní.

Klíčová slova: De Garengeotova hernie – femorální kýla – akutní appendicitis

102 Inkarcerovaná inguinálna hernia v ére laparoskopie

Šulan P., Benková M., Bizík, Žáček Chirurgické odd. FNsP Žilina, SR V danej téme spracovávame problematiku a súčasne poukazujeme na naše skúsenosti lapa-

roskopického ošetrenia inkarcerovanej inguinálnej hernie v dnešnej ére laparoskopie.

strana | 63


103 Laparoskopické resekce tlustého střeva na okresní chirurgii

Šupová M., Polednik J., Nemocnice Vyškov, p.o., chirurgické odd., Vyškov, ČR Autoři prezentují vlastní soubor odoperovaných pacientů s karcinomem kolorekta za období 2

let a porovnávají přínos klasického a laparoskopického přístupu pro pacienta.

104 Polytrauma

Šváč J., Lukáč M., Straňák P., Gajdoš R. FNsP. F.D.R., Banská Bystrica, SR Polytrauma je jednou z najťažších kapitol úrazovej chirurgie. Na Slovensku z celkového počtu

úmrtí sa úmrtia v dôsledku úrazov zaraďujú najčastejšie na 4.miesto. Vyžaduje multidisciplinárnu spoluprácu. V prednáške sa venujeme manažmentu polytraumatizovaného pacienta, ktorý je dôleži-tým faktorom ovplyvňujúcim jeho morbiditu a mortalitu. Používame modifikované diagnostické a liečebné algorytmy, ktoré vedú k rýchlejšej a presnejšej diagnostike poranení a na to nadväzujúcej adekvátnej liečbe. Cieľom prednášky je oboznámiť sa s najnovšími postupmi nemocničnej starostli-vosti, ktoré sú dôležité pre všetkých lekárov, ktorí prichádzajú do kontaktu s polytraumatizovaným pacientom v ktorejkoľvek fáze jeho liečby.

105 Pozdní perforace kolon jako neobvyklá komplikace po transplantaci ledviny (TxR)

Thieme F., Oliverius M., Froněk J. Klinika transplantační chirurgie, IKEM, Praha, ČR Úvod: Časné i pozdní komplikace ve smyslu postižení kolon jsou po TxR velmi vzácné. Naše

kazuistika popisuje případ pozdní spontánní perforace kolon. Materiál a metody: Muž, 56 let, dialyzovaný 30 měsíců, podstoupil TxR kadaverózním štěpem

do pravé jámy kyčelní. Po nekomplikovaném operačním výkonu, 19. POD propuštěn bez průjmů, teplot či jiných symptomů. Znovu přijat 36. POD pro nebolestivou krepitující rezistenci v oblasti levého hemithoraxu. Provedená vyšetření prokázala píštěl ze sestupného tračníku do musculus psoas major a dále do podkoží levého hemithoraxu. Pacient indikován k urgentní operační revizi, kde nález tuhého infiltrátu v dutině břišní a levém retroperitoneu komunikující s podkožím v oblasti levého mezogastria. Provedena levostranná hemikolektomie s protektivní ileostomií a drenáž abscesových ložisek. Pacient propuštěn 20. POD.

Diskuze a závěr: Perforace střeva po TxR je vzácná a závažná komplikace. Nejčastěji vzniká na podkladě divertikulitidy asociované imunosupresí. Příznaky a symptomy mohou být maskovány vedlejším efektem imunosuprese. Po TxR je třeba v pooperačním průběhu myslet i na komplikace nezvyklé, tyto adekvátně a promptně vyšetřit a léčit.

64 | strana


106 Raritná komplikácia po cefalickej duodenopankreatektómii

Tomáš M., Dolník J., Pinďák D., Šucha R., Duchoň R., Pechan J. Národný onkologický ústav , Bratislava, SR Pooperačné krvácanie predstavuje jednu z najobávanejších komplikácií po resekčných výko-

noch na pankrease. Signifikantne zvyšuje úmrtnosť. Je definované ako pokles hemoglobínu s cirku-lačnou instabilitou vyžadujúce podanie krvnej transfúzie. Môže sa vyskytnúť vo včasnom ale aj nesko-rom pooperačnom období. Patogenéza je multifaktoriálna. Optimálny manažment tejto komplikácie v súčasnosti predstavuje kombinácia metód intervenčnej rádiológie a chirurgickej intervencie. Chirurgic-ká intervencia – relaparotómia je jednou z možnosti riešenia krvácania na pracoviskách, kde nie je dostupná metóda perkutánnej cievnej intervencie.

Náš príspevok popisuje prípad 51-ročnej pacientky, po cefalickej duodenopankreatektómii pre karcinóm hlavy pankreasu. Pacientka bola vyšetrovaná na 26. pooperačný deň pre algický abdomi-nálny syndróm s nálezom pseudoaneuryzmy arteria hepatica comunnis. Na základe nálezu krvácania z pseudoaneuryzmy bola pacientka indikovaná na urgentnú relaparotómiu.

107 Laparoskopická apendektómia z jedného portu

Tovtyn A., Ferenčík A., Štepienová A., Černý R., Chir. odd. NsP Trebišov, a.s., Svet Zdravia, Trebišov, SR Autori na svojom pracovisku operujú apendektómie laparoskopicky od roku 1994 postupne z

troch, dvoch portov a od roku 1996 z jedného portu pomocou laparoskopu s pracovným kanálom. Týmto postupom na pracovisku operujú pacientov detského veku i dospelých, s dobrým výsledkom. Apendektómia z jedného portu pomocou laparoskopu s pracovným kanálom má všetky výhody lapa-roskopických operácií.

108 Endovaskulární léčba urgentních krvácení v aortoilické oblasti

Váchalová M., Utíkal P., Köcher M., Černá M. II. chirurgická klinika FN Olomouc, ČR Urgentní endovaskulární léčba (EVL) rupturovaných aortoilických patologií není zavedeným

standardem a její přínos je stále diskutován. V našem sdělení podáváme vlastní zkušenosti s urgentními výkony a srovnáváme je s literár-

ními zkušenostmi ze světových pracovišť, kde je tato metoda léčby zavedena v léčebném protokolu. Na našem pracovišti II. chirurgické kliniky FNOL jsme v letech 2009-2013 urgentně řešili 12

nemocných s krvácením: 4 traumatické ruptury torakální aorty, 2 disekce aorty typu B, 2 aneurysmata abdominální aorty, 2 paraanastomotická pseudoaneurysmata a 2 aneurysmata vnitřních ilických tepen.

Jednoznačným přínosem byla urgentní EVL traumatické ruptury hrudní aorty u polytraumatizo-vaných nemocných, a stejně tak se jeví naše vlastní zkušenost s organizací a průběhem výkonu a následným přijatelným pooperačním průběhem u nemocných s rupturou výdutě oblasti aortoilické; urgentní EVL může být jednoduchou a bezpečnou alternativou klasické chirurgické léčby.

strana | 65


109 Perforácia tenkého čreva ako príčina náhlej brušnej príhody

Valičková J., Miklo M., Kothaj P., Šinkovič L., Winter P., Pobeška J. II. Chirurgická klinika SZU, FNsP FDR Banská Bystrica, SR Náhle brušné príhody sú život ohrozujúcim stavom. Ak je príčinou náhlej brušnej príhody perfo-

rácia gastrointestinálneho orgánu, je prognóza prežitia horšia. Vyšší výskyt majú perforácie hrubého čreva a žalúdka. Incidencia perforácii tenkého čreva je 6-10 %. V práci sa zaoberáme rozdeleniu týchto perforácií podľa miesta perforácie na tenkom čreve, etiológiou, príznakmi, diagnostikou a liečbou. Časťou práce sú aj dve kazuistiky s danou témou z nášho pracoviska. Prvá kazuistika popisu-je prípad pacienta s perforovaným divertiklom jejuna. Druhá kazuistika popisuje prípad pacienta s perforovaným Meckelovým divertiklom.

110 Vplyv estrogénovej substitučnej terapie na prežívanie kožného laloka u ovarektomizovaných potkanov

Vasilenko T., Slezák M., Novotný M., Kováč I., Ďurkáč J., Vrzgula A., Lenhardt Ľ., Gál P. Chirurgická klinika, Nemocnica Košice - Šaca a.s., SR Cieľom tejto práce bolo zistiť, či estrogénová substitučná terapia (estradiol-benzoát) má pozi-

tívny vplyv na prežívanie kožného laloka u ovarektomizovaných potkanov (n=43). 3 mesiace po ovarektómii (n=33) (prípadne po falošnej ovarektómii, n=10) boli na chrbte každého potkana plemena Sprague-Dawley vytvorené kožné laloky s rozmermi 2x8cm. V skupinách, denne liečených estradiol-benzoátom, bolo makroskopicky pozorované prežívanie väčšej časti laloka v porovnaní so skupinami kontrolnými a v skupine liečenej estrogénmi 3 dni pred operačným zákrokom bol tento percentuálny rozdiel ešte výraznejší. Pozorované rozdiely v percentuálnom zastúpení nekrotických častí vytvore-ných kožných lalokov medzi liečenými a kontrolnými skupinami viedli k záveru, že predoperačná a pooperačná aplikácia estrogénu má protektívny účinok v prežívaní kožného laloka u potkanov. Priaz-nivý efekt estrogénov na prežívanie kožných lalokov, by si určite mohol nájsť svoje uplatnenie najmä pri plánovaných operačných a rekonštrukčných výkonoch realizovaných u žien v postmenopauzálnom období života.

111 Pseudoartróza – kazuistiky

Vojtaššák J. ml., Vojtaššák J. st. Ortopedická ambulancia, Bratislava, SR Pseudoartróza predstavuje závažnú komplikáciu pri hojení zlomeniny. Diagnostika pseudoar-

trózy sa štandardne robí na základe Rtg vyšetrenia. Vzhľadom na nežiaduce účinky Rtg žiarenia je frekvencia Rtg kontrol pre posúdenie hojenia kosti obmedzená. Alternatívna doplňujúca zobrazovacia metóda je sonografia.

Autori prezentujú dve kazuistiky pseudoartrózy. U 17 ročnej pacientky vznikla pseudoartróza diafýzy tibie pri intramedulárnej elastickej ostesyntéze. U 29 ročnej pacientky vznikla pseudoartróza diafýzy ulny po zlomení dlahovej osteosyntézy a aplikácií intramedulárnej elastickej ostesyntézy. Na pracovisku autorov klinicky, Rtg a sonograficky potvrdili pseudoartrózu a pacientky podstúpili operač-né riešenie pseudoartrózy. Stav hojenia kosti bol monitorovaný klinicky, Rtg a sonograficky.

66 | strana


Sonografický monitoring hojenia kosti vykazoval mineralizovaný periostálny kalus po 6 týž-dňoch od poslednej operácie. V štádiu remodelácia po 6 mesiacoch od poslednej operácii bola pô-vodná línia pseudoartrózy úplne premostená kostným kalusom, sonograficky bez porušenia celistvosti a kontinuity povrchu kortiky. Rtg vykazoval pevný kostný zrast.

Vysokofrekvenčná a vysokorozlišovacia sonografia je vhodnou doplnkovou zobrazovacou me-tódou k Rtg, čo autori demonštrovali na 2 kazuistikách pseudoartrózy.

112 De Garengeotova kýla – kazuistika

Vyčítal O., Liška V., Šulc R., Třeška V. Chirurgická klinika FN Plzeň, ČR Úvod: Inkarcerovaný apendix ve femorální kýle poprvé popsal roku 1731 pařížský chirurg de-

Garengeot. Tento typ kýly se objevuje sporadicky (0,13% apendektomií). Ve většině případů jsou pacienti operování pro uskřinutou femorální kýlu a inkarcerovaný apendix je diagnostikován až perio-peračně. Léčba spočívá v plastice tříselné kýly a apendektomii.

Kazuistika: 67letá pacientka přijata pro dva dny trvající zarudlé bolestivé vyklenutí v pravém třísle. Indikovaná k operaci pro inkarcerovanou mediovaskulární femorální kýlu, jejímž obsahem byl flegmonózní appendix. Byla provedena otevřená plastika kýly s drenáží podkoží Redonovým drenem. Následovala apendektomie z dolní střední laparotomie. Pooperační průběh byl komplikován ranou infekcí E.coli v laparotomii. Rána byla rozpuštěna s nálezem kryté dehiscencí svalové vrstvy bez eviscerace. Defekt hojen sekundárně. Pacientka propuštěna do ambulantní péče 22. pooperační den s následným zhojením laparotomické rány kýlou, kterou budeme řešit plánovaným výkonem.

Závěr: De Garengeotova kýla je vzácné onemocnění vyžadující specifický chirurgický postup především při současném výskytu akutní apendicitídy v kýle.

Práce byla podpořena grantem IGAMZČR 14329.

113 Appendicitis perforativa u detí

Záhradník, Mýtnik, Barla Chirurgická klinika, FNsP J.A.Reimana Prešov, SR Aj napriek rozvoju moderných zobrazovancích techník je klinické vyšetrenie pacienta nezastu-

piteľné. V prednáške poukazujeme na rôznorodý klinický priebeh, riziko perforácie a počet akútnych apendicítíd u detí vo vzťahu k veku. Pozornosť venujeme priebehu apendicitídy s komplikáciami ako aj výskytu rôznych komplikácii pooperačne. Analyzujeme vlastný súbor operovaných detí vo veku do 14rokov za obdobie od r. 2009 do r. 2011. V analýze sa zameriavamae na počet/percento perforova-ných apendicítíd, počet tzv. negatívne pooperovaných a výsledky porovnávame so zahraničnými pracoviskami. Na záver prednášky pripájame niekoľko kazuistík s pooperačnými komplikáciami a ich riešenie na našom pracovisku. Výsledky, manažment ako aj diagnostika akútnej apendicitídy u detí na našom pracovisku je porovnateľná so zahraničnými pracoviskami.

strana | 67


114 „Learning curve“ roboticky asistovaných operací rekta pro karcinom

Zapletal O., Eber Z., Krsička P., Šefr R. Masarykův Onkologický Ústav, Brno, ČR Úvod: Miniinvazivní metody se dnes stávají zlatým standardem onkochirurgické léčby solidních

nádorů rekta. Roboticky asistované nízké přední resekce a abdominoperineální amputace představují historicky mladou miniinvazivní metodu. Technologie systému da Vinci přináší nové pojetí v oblastech s omezenou možností manipulace s nástroji.

Metody: Retrospektivní analýza souboru 93 pacientů operovaných na našem pracovišti v prů-běhu let 2009 – 2013 metodou roboticky - asistované resekce /LAR/ nebo abdominoperineální ampu-tace recta /APR/ pro karcinom rekta. Byly sledovány hlavní parametry jako je délka operace, krevní ztráta, typ výkonu, věk pacienta a pooperační TNM klasifikace. Parametry byly hodnoceny v ročních intervalech.

Výsledky: Bylo operováno celkem 93 pacientů, 29 žen a 64 mužů. Průměrný věk pacienta byl 64,5 roku. U 35 pacientů jsme provedli APR, u 58 LAR. V hodnocení pT byli nejčastěji zastoupeni pacienti s pT3. Průměrné hodnoty operačních časů i průměrné krevní ztráty v jednotlivých letech vykazují sestupnou tendenci.

Závěr: Rychlá learning curve vede k minimalizaci operačních časů i krevní ztráty při zachování onkologické radikality.

115 Ruptúra AAA – súčasná situácia na Slovensku

Žúdelová L., Necpal R., Zita Z., Vincze O., Dulka T., Tomka J., Šefránek V. Klinika cievnej chirurgie, NUSCH, Bratislava, SR Aneuryzmy abdominálnej aorty (AAA) predstavujú zložitý medicínsky problém. AAA vo väčšine

prípadov prebieha asymptomaticky a jej ruptúra býva nezriedka jej prvým klinickým príznakom. Ruptú-ra aneuryzmy je najčastejšou a najzávažnejšou komplikáciou, jej riziko stúpa so vzrastajúcim diamet-rom výdute, avšak aj malé aneuryzmy môžu rupturovať alebo byť zdrojom embolizácií do periférie. Napriek zlepšovaniu diagnostiky a možnostiam liečby nie je situácia pacientov s RAAA priaznivá. Nezriedka viazne spolupráca medzi všeobecným a cievnymm chirurgom. V prednáške sa autori zaoberajú súčasnými možnosťami riešenia a managementom rupturovaných AAA na Slovensku. A zároveň návrhom stratégie liečby od prvého kontaktu (najčastejšie u všeobecného chirurga) po odo-slanie do cievneho centra s následným chirurgickým výkonom.

68 | strana


Zborník abstraktov – sesterská sekcia

116 Poranenia pečene – využitie Prolen Mesh sieťky, kazuistika

Ďurišová E, Trubačová A. IV. chirurgická klinika LFUK a UNB, Bratislava, SR Poranenia vnútrobrušných orgánov môžu byť spôsobené tupým alebo penetrujúcim úrazovým

mechanizmom, postihujú duté alebo parenchymatźne orgány dutiny brušnej. Rozsah orgánových poškodení sa klasifikuje podľa Americkej asociácie úrazovej chirurgie – AAST. Štandardizácia stup-ňov zranenia má byť pomôckou pri opise súboru pacientov s jednotlivými poraneniami a využitá pri postupoch liečebného postupu pri týchto zraneniach. Použitím Prolen Mesh sieťky sa podarilo zacho-vať parenchým pečene a zastaviť rozsiahle krvácanie. V prednáške sa autori zamerali na kazuistiku pacienta s poranením pečene

Kľúčové slová: Úrazy pečene, AAST, Prolen Mesh sieťka, kazuistika.

117 Akútna pankreatitída – komplikácia po ERCP vyšetrení, kazuistika

Fajčáková M., Godollová E. IV. chirurgická klinika LFUK a UNB, Bratislava, SR Akútna pankreatitída – zápalové, bolestivé ochorenie brušnej dutine, ktoré je zaradené k ná-

hlým príhodám brušným. Klinický obraz môže prebiehať od miernej formy, cez prechodnú, až závažnú formu ochorenia alebo až život ohrozujúce ochorenie. Priebeh ochorenia závisí od manažmentu kriticky chorých s akútnou pankreatitídou na JISke, kontroly komplikácií ochorenia a liečby príčin pankratitídy, hlavne žlčových kameňov. V prednáške sa autori zamerali na kazuistiku pacienta po ERCP vyšetrení a vzniku komplikácií.

Kľúčové slová: Akútna pankreatitída , ERCP vyšetrenie , kazuistika.

118 Dixon-nízka laparoskopická resekcia sigmy.

Gabrišová E., Čičkánová P. I. chirurgická klinika LFSZU a UNB, nemocnica akad. L. Deréra, Bratislava, SR Obsahom a zároveň cieľom prezentácie je v krátkosti predložiť operačný, pracovný postup la-

paroskopickej resekcie sigmy z pohľadu inštrumentujúcej sestry. V úvode prezentácie v krátkosti popisujeme operačný výkon Dixon a predoperačnú prípravu pacienta. Ďalej sa venujeme inštrumentá-riu potrebnému k operačnému výkonu, bezprostrednej predoperačnej príprave pacienta a samotnému operačnému postupu. V závere prezentácie poukazujeme na benefity, ktoré miniinvazívna, laparosko-pická chirurgia pacientom pri operáciách na hrubom čreve poskytuje.

Kľúčové slová: Laparoskopia. Dixon. Harmonický skalpel. Stapler. Resekát.

strana | 69


119 Inštrumentovanie pri zlomeninách krčnej chrbtice

Gumanová J., Horanská J. Klinika úrazovej chirurgie LFSZU a UNB, nemocnica ak. L. Deréra, Bratislava, SR

Úraz je závažným postihnutím, ktoré mení kvalitu života.V poslednej dobe stúpa počet úrazov,

nevynímajúc úrazy chrbtice. Poranenie krčnej chrbtice postihuje skelet stavcov, väzy a aj miechu. Krčná chrbtica sa delí na hornú a dolnú. Pri poranení hornej krčnej chrbtice sme rozpracovali postup pri naložení externého fixátora, ďalej sme rozpracovali operačný postup, rúškovanie, inštrumenty pri operácii Densu. Pri poranení dolnej krčnej chrbtice sme rozpracovali operačný postup, rúškovanie, inštrumenty pri dlahovej osteosyntéze. Zamerali sme sa aj na náhradu poraneného tela a platničky pomocou štepu z lopaty bedrovej kosti.

120 Výživa v perioperačnom období

Javorová M., Garová M. I. chirurgická klinika LFSZU a UNB, nemocnica akad. L. Deréra, Bratislava, SR Výživa pacienta v perioperačnom období je základným predpokladom úspešnej liečby a jej ne-

realizovanie v indikovaných prípadoch môže negatívne ovplyvniť celkový priebeh ochorenia. Spôsob podania musí byť individuálne posúdený podľa potrieb u každého pacienta. Správne vedená nutričná stratégia u chirurgických pacientov zlepšuje ich prognózu, redukuje množstvo komplikácií, skracuje dĺžku hospitalizácie na JIS a celkovú hospitalizáciu. Tým vedie k zníženiu rizík trvalých následkov a invalidity pacientov.

Kľúčové slová: parenterálna výživa, enterálna výživa, malnutrícia.

121 Sekundárne hojenie rán

Krempaská V., Tóthová A. I. chirurgická klinika LFSZU a UNB, nemocnica akad. L. Deréra, Bratislava, SR Práca sa zaoberá problematikou hojenia rán per secundam. Konkrétne sme sa zamerali na

komplikácie pri colostómiách. Je v nej bližšie popísaná liečba pomocou špeciálnych prípravkov. Pos-tup pri ošetrovaní sme zdokumentovali aj fotograficky.

Po vybraní pacienta sme si o ňom vytvorili krátku kazuistiku a s jeho súhlasom sme mohli vy-konať aj fotodokumentáciu.

Kľúčové slová: Rana. Colostómia. Hojenie rán per secundam.

122 Starostlivosť o pacienta s ochorením štítnej žľazy

Letková M., Molnárová B. I. chirurgická klinika LFSZU a UNB, nemocnica akad. L. Deréra, Bratislava, SR Práca obsahuje stručnú charakteristiku niektorých ochorení štítnej žľazy, ošetrovateľská sta-

rostlivosť o pacienta po operácii štítnej žľazy, edukáciu pacienta pred prepustením do domácej sta-rostlivosti.

Kľúčové slová: štítna žľaza, ošetrovateľská starostlivosť

70 | strana


123 Chirurgické riešenie gastroezofageálneho refluxu

Matejčeková Z., Chňapeková D. I. chirurgická klinika LFSZU a UNB, nemocnica akad. L. Deréra, Bratislava, SR Obsahom a zároveň cieľom práce je v krátkosti predložiť pracovný postup laparoskopickej hia-

toplastiky a fundoplikácie. V úvode práce sa venujeme multifaktoriálnej etiológii gastrezofageálneho refluxu a stručnej charakteristike subjektívnych a klinických príznakov ochorenia. Ďalej sa zaoberá-me diagnostickým algoritmom a endoskopickou diagnostikou. V hlavnej časti práce sa venujeme laparoskopickej hiatoplastike a fundoplikácii, kde poukazujeme na základné inštrumentárium potreb-né k operačnému výkonu, metódu a postup kontraindikácie, ako aj komplikácie pri laparoskopickej operácii.

V závere uvádzame výsledky a skúsenosti pacientov s chirurgickým riešením gastroezofageál-neho refluxu.

Kľúčové slová: Fundoplikácia. Hiatoplastika .Gastroezofageálny reflux. Harmonický skalpel. Laparoskopická operácia.

124 Ošetrovateľská starostlivosť o pacienta s pankreatitídou

Matúšová T. I. chirurgická klinika LFSZU a UNB, nemocnica akad. L. Deréra, Bratislava, SR Cieľom práce bolo oboznámiť vás s ochorením akútna pankreatitída. Práca je rpzdelená do 3

kapitol. Prvá kapitola je venovaná charakteristike ochorenia. V ďalšej časti vás oboznámim s ošetro-vateľskou starostlivosťou o pacienta s týmto ochorením. záverečná kapitola sa zaoberá diétnymi opatreniami.

125 Využitie externých fixátorov v traumatológii

Pattrmanová Z., Dostál A., Mikušková Z. Klinika úrazovej chirurgie SZU a UNB, Bratislava, SR Liečba zlomenín závisí od typu zlomeniny a stavu pacienta.Nestabilné, trieštivé, otvorené zlo-

meniny kostí, ktoré vyžadujú repozíciu fragmentov v správnom postavení pomocou stabilizácie exter-ným fixátorom. Tento spôsob riešenia je považovaný za dočasné riešenie. Druh externého fixátora volíme podľa AO klasifikácie.Zameriavame sa na využitie fixátora pri zlomeninách hornej, dolnej končatiny a panvy.Svoju pozornosť upriamujeme na prípravu inštrumentária, inštrumentovanie, ošet-renie rán po naložení fixátora a dodržiavanie zásad asepsy. Neopomenuli sme ani na výhody a nevý-hody tohto typu stabilizácie.

126 Laparoskopická resekce žaludku – technika

Stratilová J., Kosturová J. Nemocnice Nový Jičín a.s., Nový Jičín, ČR V této práci prezentujeme naše zkušenosti s laparoskopickými resekcemi žaludku, se zaměře-

ním na nutné technické vybavení a povinnosti sestry.

strana | 71


Laparoskopická metoda resekce žaludku je alternativou resekce otevřené. Je potřeba sofisti-kované a spolehlivé vybavení a vysoce kvalifikovaný personál, s touto technikou velmi dobře obezná-mený.

Laparoskopická resekce žaludku je miniinvazivní metoda, při které pacient profituje ze všech výhod laparoskopického přístupu. Mezi tyto výhody patří zejména menší pooperační bolest, rychlejší nástup peristaltiky, kratší doba hospitalizace, lepší kosmetický efekt a další.

127 Pooperačná starostlivosť o pacienta po transplantácii obličky

Sulovcová K., Jánošíková M. Klinika transplantácie a cievnej chirurgie – JIS, Martin, SR Pooperačné obdobie pacienta po transplantácii obličky závisí od činnosti a zodpovednosti ce-

lého tímu lekárov a sestier. V našej práci sa zaoberáme stručne predoperačným obdobím. Jednodu-cho opisujeme darcu a príjemcu. Následne riešime pooperačnú starostlivosť o pacienta s TX, ktorá je hlavnou témou našej práce. Vyjadrujeme špecifiká u týchto pacientov v oblasti laboratórnych vyšetre-ní, medikamentóznej terapie a ostatné opatrenia u transplantovaných pacientov. Opisujeme sledova-nie pacienta bezprostredne po výkone. Ďalej sa zaoberáme poučením pacienta – diétne opatrenia a obmedzenia v živote po transplantácii obličky.

128 Rádiofrekvenčná ablácia v liečbe nádorov pečene

Zabáková V., Tekelová D. I. chirurgická klinika LFSZU a UNB, nemocnica akad. L. Deréra, Bratislava, SR Obsahom a zároveň cieľom prezentácie je v krátkosti predložiť v súčasnosti najmodernejšie

miniinvazívne techniky v chirurgickej liečbe nádorov pečene. V úvode sa zameriavame na stručný opis teórie rádiofrekvenčnej ablácie nádorov pečene, jej

indkácie , kontraindikácie a predoperačnú prípravu klienta. Ďaľšia časť prezentácie sa venuje samotnej príprave operačnej techniky, operačného inštru-

mentária a samotnému operačnému výkonu, ktorý je spojený s obrazovou dokumentáciou. V závere prezentácie štatisticky zdokumentujeme počet RFA na našom pracovisku za obdobie

posledných dvoch rokov. Kľúčové slová: Rádiofrekvenčná ablácia, nádory pečene, termoregulačná metóda, deštrukcia

tkaniva.

129 Septické komplikácie pankretitídy

Zlejšiová J., Fukasová E. I. chirurgická klinika LFSZU a UNB, nemocnica akad. L. Deréra, Bratislava, SR Prostredníctvom tejto práce chceme poukázať na časté septické komplikácie pankreatitídy. Na

úvod definujeme pankretaitídu, jej etiológiu, klinický obraz diagnostiku a liečbu. V ďalšej časti našej prezentácie sa zaoberáme jej septickými komplikáciami príčinou vzniku. Na záver práce popisujeme liečebné postupy a sesterské intervencie pri pacientoch so septickými komplikáciami pankreatitídy.

Kľúčové slová: Pankreatitída, septické komplikácie, ošetrovateľská starostlivosť, liečba

72 | strana


xiii. dni mladých chirurgov prof. mudr. stanislava …...strana | 1 xiii. dni mladých chirurgov...

Documents