Асептика в хирургии

ГАОУ СПО «Оренбургский областной медицинский колледж»

2014 г.

Цель – формирование представлений о способах борьбы с инфекцией в ране и организме в целом.

Мотивация. Практическая необходимость врачу

общей практики и хирургу владеть способами санации бактериально загрязненных и гнойных ран в условиях перевязочной и операционной.

План лекции

1. Определение понятий.2. История развития метода.3. Классификация видов антисептики.4. Механическая антисептика.5. Дренирование как основной способ

физической антисептики.6. Химическая антисептика.7. Биологическая антисептика.

Определения понятий

1. Контаминация – бактериальное загрязнение раны.

2. Деконтаминация – очищение раны.

3. Эрадикация, санация – уничтожение микрофлоры в ране.

4. Антисептика-комплекс мероприятий по уничтожению инфекции в ране и организме в целом.

Начала антисептики

Николай Иванович Пирогов

Начала антисептики

Листер Эмиль Адольф фон Беринг

Антисептика в борьбе с хирургической инфекцией

биологическая

(санация, иммунокоррекция)

ОЧАГ механическая (ХО) ИНФЕКЦИИ физическая (отток, санация)

химическая (санация)

Виды антисептики1. Механическая:

1. ПХО и туалет раны,2. удаление инородных тел,3. промывание ран и полостей,4. обработка ран пенообразователем.

2. Физическая:1. гигроскопические повязки,2. гидрофильные средства,3. турунды, тампоны, дренажи,4. аэрация, УФО, УЗкавитация, лазер,5. физиолечение.

продолжение

3. Химическая:a. антисептики местного действия,b. антисептики общего действия.

4. Биологическая:a. антибиотики,b. антитоксины,c. иммуномодуляторы,d. протеолитические ферменты.

5. Смешенная (комплексная):

ПХО случайной раны

Патологические коллекции1. Асептические

транссудаты – гидроперикард, гидроторакс, асцит,

эксудаты – продукты химического или ферментативного воспаления,

экстравазаты – серомы, гематомы, гемо (хило) перикард, - перитонеум, - торакс, гемартроз,

секреты – желчь, панкреатический сок, ликвор, синовиальная жидкость, слизи,

экскреты – моча, слёзная жидкость, кожное сало,

воздух – пневмоторакс, эмфизема тканей.

продолжение

2. Инфицированные эксудаты – гнойно-некротические

коллекции, транссудаты и экстравазаты +

инфекция, секреты – в просвете ЖКТ и при

восходящей инфекции покровов, экскреты – при обструкции

протоков + инфекция, экскременты – при обструкции

ЖКТ.

Техника дренирования полостей

1.Открытое (послеоперационное) дренирование

сигарным тампоном дренажной трубкой двойное сквозное (1,2,3-х просветной) дренирование

2. Закрытое дренирование

центез пункционное троакарное

(троакарный катетер)

Пассивное дренирование полостей

Гравитационное улавливающее дренирование (сифон)

Активное дренирование полостей

резиновой грушей дренирующим устр-ом

водоструйным типа “гармошка”, “помпа” отсосом

или централ.

вакуум

Регулируемое вакуумирование аппаратом ОП-1 2-х или 3-х баночное от системы центрального вакуума

(евровак)

Активное дренирование полостей в различные фазы

раневого процессаа) в фазу воспаления и некроза

Активное проточное

дренирование - - Р 20-30 см вод. ст.

б) в фазу регенерации и фиброплазии

вакуумирующее дренирование

- Р 40-50 см вод. ст.

Герметизирующее по Бюлау улавливающее дренирование

аппаратомБоброва

-Р

Требования к антисептикам для ран

высокая бактерицидная активность; широкий спектр действия на бактерии,

вирусы, грибки, микобактерии, споры; индеферентность к тканям организма; продолжительность местного

действия; отсутствие побочных кумулятивных

эффектов; простота приготовления и дешевизна.

Классификация антисептиков1. Местного действия:

~ галлоиды Сl и I содержащие;~ спирты этиловый и изопропиловый;~ окислители – перекись водорода и KMnO4;~ соли металлов Ag, Zn, Сu;~ кислоты и щелочи;~ фенолы и альдегиды;~ красители;~ ПАВы;~ газы – окись этилена, озон.

2. Общего действия: нитрофураны; сульфаниламиды; нитроимидазолы; хинолоны.

Биоантисептики

– антибиотики широкого спектра (1 очереди)

– резерва (2 очереди);

– вакцины и анатоксины;– гетерологичные лечебные сыворотки;– бактериофаги;– иммуностимуляторы неспецифические;– препараты крови – гипериммунные СЗП,

иммуноглобулины;– протеолитические ферменты.

Антисептика – пути применения

1. Поверхностная припудриванием, апликацией, смазыванием, промыванием (ванночки), орошением.

2. Местная глубокая блокады, регионарная под жгутом, регионарная перфузия, электро- и фонофорез.

продолжение

3. Полостная болюсы через иглу или дренаж, проточно-промывная (диализ), перорально.

4. Общая внутримышечно, внутривенно, внутриартериально, эндолимфатически, лимфотропно.

Пути введения антисептиков