ОБЕЗБОЛИВАНИЕ В ХИРУРГИИ

Лекция для студентов стоматологического факультета

Обезболивание – совокупность мероприятий, применяемых с целью выключения болевых ощущений.

ВИДЫ ОБЕЗБОЛИВАНИЯ

общее обезболивание (наркоз), вызываемое вдыханием специальных наркотических средств, т.е. эндотрахеальный наркоз (эфир, закись азота и т.п.), введением препаратов в/в или через прямую кишку (тиопентал-натрий, гексенал и др.);

местная анестезия, когда болевые ощущения ликвидируют только в зоне операций (новокаин, лидокаин, тримекаин и др.) или участке тела (проводниковая анестезия, перидуральная и СМ анестезия);

комбинированные формы анестезии.

Анестезиология – наука по борьбе с болью и ее последствиями

Наркоз (общее обезболивание)

Состояние глубокого торможения ЦНС, вызываемое применением лекарственных средств и проявляющееся последовательным выключением сознания, всех видов чувствительности, расслаблением скелетных мышц и угасанием рефлексов.

В современной анестезиологии применяют

Сбалансированную многокомпонентную анестезию

анальгезия

Угнетение ЦНС (наркоз)

Мышечная релаксация

амнезия

ВИДЫ ОБЩЕГО ОБЕЗБОЛИВАНИЯ.ингаляционное - при котором наркотическое вещество вводится через дыхательные пути (эфир, хлороформ, закись азота и т.п.);

неингаляционное - (внутривенный, НЛА, прямокишечный, подкожный и т.п. пути введения).

Виды наркозаПоверхностный и глубокий

Чистый, смешанный и комбинированный

ТЕОРИИ НАРКОЗА. Липидная теория (Мейер 1899, Овертон 1901) Коллоидная теория (Клод Бернар 1875,

Банкфорт 1931) Адсорбционная теория (Траубе 1904) Теория удушения нервных клеток

(Ферворн 1912) Молекулярная теория Полинга Теория разрушения микротрубочек (Аллисон,

Нанн, Хинкли) Теория нарушения окислительных процессов

(Иваненко Е.Ф., Дарбинян Т.М. и др.) Теория взаимодействия с опиатными

рецепторами (Финк) Мембранная теория

СТАДИИ ИНГАЛЯЦИОННОГО ЭФИРНОГО НАРКОЗА I стадия – стадия анальгезии(3-4 мин. Затемнение сознания, исчезновение болевой чувствительности, зрачки реагируют на свет, рефлексы сохр., АД и Ps норма)

II стадия – стадия возбуждения(10 – 15 мин. ↑ двигательная и речевая реакция, ↑АД, учащается Ps, мыш. Тонус и рефлексы ↑, дыхание неравномер., возможна рвота)

III стадия – хирургическая (3-1) Первый уровень (сознание утрачено, болевая

и тактильная (зрачки сужены, мыш.тонус ↑, роговичный рефлекс сохранен )

(3-2) Второй уровень (зрачки ↓, роговичный рефлекс

сохр., мышцы част.расслабляются, возможно западение языка) (3-3) Третий уровень (пульс замедляется, АД ↓,

дыхание повехн., зрачок ↑, рогович.рефлекс исчезает, мышцы расслаблены)

(3-4) Четвертый уровень (дыхание поверхн., зрачки ↑, на свет не реагируют, роговица тусклая, Ps слабого наполнения ↑, АД прогресс.снижается – передозировка)

IV стадия – пробуждения

Характеристика стадий эфирного наркоза

Стадия Название Созна-ние

Боль Реф-лексы

Зрачок Тонус мышц

АД Ps ЧДД Время(мин)

I Анальге-зии

Спутан. abs N N N N N N 3-4

II Возбужде-ния

Загруж abs ↑ N ↑ ↑ ↑ ↑ 10-15

III

III – 1хирургическая

abs abs N N N N N c 20

III – 2хирургическая

abs abs N N N N -

III – 3хирургическая

abs abs abs ↑ abs пов. -

III – 4хирургическая

abs abs abs ↑ abs пов. -

IV Пробужде-ния

Последовательное восстановление функций

ОСЛОЖНЕНИЯ ОБЩЕГО ОБЕЗБОЛИВАНИЯ осложнения во время наркоза (асфиксия, рефлекторная остановка сердца (Syncope), ларингоспазм, регургитация, неправильное положение трубки);

осложнения после наркоза (пневмония, ателектаз, бронхит, токсическое воздействие на сердце, почки, печень и др.).

Местная анестезия

Обратимое устранение болевой чувствительности в отдельных частях тела, вызванное воздействием лекарственных препаратов (анестетиков)

Преимущества местной анестезии

Не требуется длительной подготовки

Не требуется посленаркозное наблюдение

Амбулаторность

При противопоказаниях наркоза

История развития местной анестезии

1.Открытие кокаина (Андреп 1880, Коллер 1884)+полая

металлическая игла (Wood 1853) – 1 поколение 2.Лукашевич (1886), Оберст (1888) начало

проводниковой анестезии3.Браун (1902) добавил адреналин к кокаину 4.Эйнгорн (1905) открыл новокаин - 2 поколение 5.Бердяев (1912) «местная анестезия», Войно-

Ясенецкий (1915) «Регионарная анестезия» 6.Вишневский (20-е годы) анестезия методом «тугого

ползучего инфильтрата» 7.Лофгрен (1943) открытие лидокаина и тримекаина – 3

поколение8.Теглер (1953) – прилокаин, Экерстам (1957) –

мепивакаин и бупивакаин – 4 поколение9.Такман (1971) – этидокаин, Винтер (1974) – артикаин –

анестетики 5 поколения

ПУТИ РАЗВИТИЯ МЕСТНОГО ОБЕЗБОЛИВАНИЯ

использование высокоэффективных местных анестетиков нового поколения без вазоконстрикторов; внедрение в клиническую практику наиболее современных конструкций шприцев; разработка и усовершенствование методов местной анестезии, способной обеспечить качественное обезболивание минимальными дозами анестетика.

МЕСТА ПРИЛОЖЕНИЯ МЕСТНОЙ

АНЕСТЕЗИИ

МЕТОДЫ МЕСТНОГО ОБЕЗБОЛИВАНИЯ.

Анестезия смазыванием или орошением; Инфильтрационная анестезия; Проводниковая анестезия; Внутрикостная анестезия; Венная и артериальная анестезия; Спиномозговая анестезия; Перидуральная анестезия.

Осложнения местной анестезии

Передозировка препарата (интоксикация); Внутрисосудистое введение; Аллергические реакции;

Требования к анестезии в стоматологии

Нанесение минимальной травмы пациенту

Доставка анестетика точно к нужному месту и создание его

депо

Точное дозирование (до 0,1 мл)

СХЕМА ПРИМЕНЕНИЯ КАРПУЛЬНОГО ШПРИЦА

Для достижения анестезирующего эффекта в

стоматологии применяют анестезию охлаждением (хлорэтил, фармаэтил);

аппликационную анестезию (анестезин, дикаин, перилен-ультра, лидокаин, ксилонор, инстилагель и др.;

инъекционное обезболивание (инфильтрационная, проводниковая анестезия

и т.д.).

ВИДЫ СОВРЕМЕННЫХ АНЕСТЕТИКОВ Фирменное название

Анестетик Вазоконстриктор

МаркаинMarcain

Бупивакаина гидрохлорид 0,5%

Адреналин 1:200 000

Ультракаин ДС

Ultracain DS Артикаина

гидрохлорид 4% Адреналин 1:200 000

Ультракаин ДС ФОРТЕ

Ultracain DS-FORTE

Артикаина гидрохлорид 4%

Адреналин 1:100 000

Скандонест 2% НАScandonest 2% NA

Мепивакаина гидрохлорид 2%

Норадреналин 1:100 000

Ксилонор 2% СПXylonor 2% SP

Лидокаина гидрохлорид 2%

Адреналин 1:50 000Норадреналин

1:50000

Спасибо за внимание!