7 основы абдоминальной хирургии 2014
TRANSCRIPT
Общие принципы абдоминальной хирургииОперации на кишечнике
1. Учение о брюшине. Это тонкая блестящая пластинка, которая покрывает стенки живота и покрывает органы брюшной полости.
2. Учение: О футлярном строении пищеварительного канала. (Серозная, мышечная, подслизистая и слизистая).
В основе абдоминальной хирургии 2 учения:
Функции брюшины:
• Всасывательная (слепая, тонкая кишка, диафрагма);
• Выделительная (выделяет клейкий фиброзный экссудат при химическом воздействии, трении, воспалительных процессах):
• Склонность к развитию спаечных процессах (может быть выражен и не очень).
Футлярное строение пищеварительного канала
• Наружный футляр образован серозной и мышечной;
• Внутренний – слизистой и подслизистой.
Серозная и мышечная срастаются очень крепко (также слизистая и подслизистая);
Подслизистая и мышечная срастаются рыхло
При ушивании один футляр должен перекрывать другой
Футлярное строениеФутлярное строение
Лапаротомия -
Оперативный доступ к органам брюшной полости путем
рассечения стенок живота
Классификация:
1. Продольная или вертикальная;
2. Косая (под углом к срединной линии);
3. Поперечная (горизонтальная);
4. Комбинированная (первые 3 );
5. Переменные разрезы;
6. Тораколапаротомия (лопароторакотомия).
Срединная лапаротомия
Парамедиальная лапаротомия
Лапаротомия
Тораколапаротомия
Требования к лапаротомии:1. Должна быть малотравматична (через
белую линию живота);2. Должна обеспечивать хорошую видимость
хирургу в ране; 3. Должна выполняться в проекции
оперированного органа на кожу. 4. Все слои должны рассекаться на одну
длину.5. Минимальное повреждение сосудов и
нервов (ilioingiinalis, iliogypogastricus при аппендэктомии).
Оперативная техника лапаротомии
Брюшина фиксируется пинцетами, поднимается в виде складки и рассекается; в отверстие вводят 2 и 3 пальцы и продолжают рассекать.
1. Непрерывный шов на брюшину2. Узловой шов на белую линию живота
3. Ушивание кожи, поверхностной клетчатки и фасции (узловые швы)
Кишечный шов – способ соединения кишечной стенки
Подразделяется на:
1. Серозно-мышечный (узловой или непрерывный);
2. Сквозной (узловой или непрерывный);
3. Однорядный;
4. Многорядный
Сквозной непрерывный кишечный шов
(blanket suture)
Schmieden,s – сквозной непрерывный кишечный шов
Вкол иглы всегда со стороны слизистой по типу “елочки”
Серозно-мышечный шов (Lembert)
Albert 2-х рядный шов1-й шов -сквозной, через все слои;
2-й - шов Ламбера
Требования к кишечному шву:
1. Прочность;
2. Герметичность;
3. Гемостаз;
4. Отсутствие сужения просвета органа;
5. При соприкосновении должны соединяться одноименные слои.
• Не перекручивать петли кишечника;• Учитывать шовный материал - Фитильность
лигатур
Виды анастамозов:
• По типу бок в бок;• По типу конец в конец;• По типу конец в бок
Типы кишечных анастомозов
конец в конец
бок в бок конец в бок
Кисетный шов
Кисетный шов
Техника кишечного шва:
1. Подготовка к вскрытию просвета полого органа;
2. Вскрытие просвета полого органа;
3. Наложение кишечных швов
(На примере анастомоза конец в конец)
Техника кишечного шва:
I. Узловой однорядный серозно-
мышечный шов Ламбера
II. Сквозные непрерывные швы
задней губы
Техника кишечного шва:
III. Наложение шва Шмидена на
переднюю губу
IV. Передний ряд швов Ламбера
Операции на тонкой кишке
Выделяют 2 группы операций
1. Асептическая – просвет органа не вскрывается
2. Не асептическая – вскрывается просвет кишки
Оперативные доступы:
Лапаротомия• Верхняя;
• Срединная;
• Центральная;
• Нижняя;
• Трансректальная
Косые разрезы в паховых областях
Операции на тонкой кишке:
1) Еюнотомия (рассечение кишки на передней стенке);
2) Рана тонкой кишки (иссечение вдоль оси, а ушивание перпендикулярно оси кишки);
3) Резекция тонкой кишки (чаще при ущемленной грыже)
Этапы операции:
I. Мобилизация кишки (отделение от брыжейки);
II. Пересечение и удаление патологически измененного участка кишки;
III. Восстановление проходимости, анастомозирование, создание соустья
Мобилизация кишки
Пересечение и удаление патологически измененного участка кишки
Восстановление проходимости, анастомозирование, создание соустья
Острая кишечная непроходимость
Паралитическая Механическая
Механическая :
1. Обтурационная кишечную непроходимость ;
2. Констрикционная кишечная непроходимость ;
3. Компрессионная;
4. Ангуляционная;
5. Инвагинационная;
6. Заворот кишки;
7. Передавливание или сдавление петли кишки спайкой
Особенности толстой кишки:
1. Стенка тоньше, чем тонка кишка (мышцы собраны в тении);
2. Стенка толстой кишки очень плохо противостоит воздействию;
3. Толстая кишка кровоснабжается лучше, больше, наличие параллельных сосудов;
4. Сильно инфицированная толстая кишка.
Критические точки толстой кишки:
1-я: на верхней прямокишечной артерии; (она имеет анастомоз с последней ветвью сигмовидной – а. sigmoidea imma);
2-я: Ветвь верхней брыжеечной артерии – а. colica media анастомозирует с a. colica sinistra.
Техника выполнения заднего противоестественного прохода:
Косой разрез в левой паховой области. Брюшина подшивается к коже. Затем выводится петля сигмовидной кишки. Кишка подшивается к коже, брюшине, чтобы изолировать петлю. Между приводящей и отводящей накладывают анастомоз – образуется шпора. После проводят зонд и сигмовидная кишка на две трети пересекается . На передней брюшной стенке будет 2 отверстия (двухствольный анус праенатуралис).
КИНО
The single-layer serosubmucosal
anastomosis
The end