04 - insuficienta cardiaca
DESCRIPTION
pediTRANSCRIPT
-
2/28/2014
1
INCAPACITATEA INIMII DE A ASIGURA UN DEBIT SANGUIN ADECVAT NECESITILOR PERMANENTE ALE PERIFERIEI, DEI PRESIUNILE DE UMPLERE ALE CORDULUI SUNT NORMALE.
INSUFICIENTA CARDIACA CLASIFICARE EVOLUTIE
ACUTA CRONICA
INSUFICIENTA CARDIACA CLASIFICARE CAVITATEA PREPONDERENT AFECTATA
DREAPTA STANGA
GLOBALA
INSUFICIENTA CARDIACA CLASIFICARE STAREA CLINICA
COMPENSATA DECOMPENSATA
INSUFICIENTA CARDIACA CLASIFICARE STADIALA
GR I: fara tulburari la efort obisnuit
GR II : simptome la eforturi mari sau moderate
GR III: simptome la eforturi mici
GR IV: simptome prezente si in repaus
INSUFICIENTA CARDIACA - ETIOLOGIE
MCC BOLI MIOCARDICE
PRIMARE Miocardite Fibroelastoza
endomiocardica Miocardopatii aritmii
SECUNDARE Anemii Boli metabolice Pneumopatii HTA Boli endocrine Perturbari
electrolitice
-
2/28/2014
2
I.C.- CAUZE FETALE
Anemii severe
Aritmii
MCC
Boli miocardice severe
I.C.-ETIOLOGIE LA NOU-NASCUT: DEBUT PRECOCE (PRIMA SAPTAMANA DE VIATA)
a. DETRESA RESP. NEO-NATAL
b. MCC: TVM
PCA LARGA
CoAo PREDUCTAL
STENOZA DE AP STRANSA
VENTRICUL STG. HIPOPLAZIC
CAUZE DE I.C. LA NOU-NSCUT CU DEBUT TARDIV
a. MCC:
DSV larg
PCA larga
COARCTAIE DE AORT
TVM
b. FIBROELASTOZA ENDOMIOCARDIC c. MIOCARDITELE ACUTE VIRALE
d. CAUZE RARE:
SDR. POST-ASFIXIC ANEMII SEVERE
CAUZE DE I.C. LA SUGAR
MCC Trunchi arterial comun TVM Hipoplazia cord stg CoAo preductala
Boli miocardice Miocardite virale Pericardite Endocardite fibroelastoza
TULBURARI DE RITM TPSV Bloc AV complet
BOLI EXTRACARDIACE Bronhopneumopatii dispneizante Boli renale (agenezie, PNA) Boala Kawasaki Intoxicatii (DIGITALA!!!,
anticonvulsivante
CAUZE DE I.C. LA COPIL SI ADOLESCENT
1. RAA
2. HTA (glomerulonefrite)
3. MIOCARDITE (bacteriene, virale)
4. MCC NEOPERATE
5. TIREOTOXICOZA
6. TERAPIA ANTITUMORALA
7. ENDOCARDITE BACTERIENE
8. CARDIOMIOPATII
I.C.-FIZIOPATOLOGIE
CARDIOPATII CU MCC CU UNT STG-DR
OBSTACOL
NCRCARE HEMO- NCRCARE HEMO-
DINAMIC SISTOLIC DINAMIC DIASTOLIC
SUPRANCRCARE HEMODINAMIC
DECOMPENSAREA POMPEI MIOCARDICE = I.C.
INTERVENIA MECANISMELOR COMPENSATORII
TAHICARDIE DILATAIA TONOGEN HIPERTROFIA
A FIBR. MIOCARDICE FIBR. MIOCARD.
-
2/28/2014
3
I.C.-FIZIOPATOLOGIE TAHICARDIA >160bat/min sugar
> 100bat/min copil mare
Debit cardiac
Stim SNC: Adren, Noradren
FC
Debit sistolic
Limitari: - Eficient < 180/min
- Sugarul are tahicardie fiziologica - Scurteaza diastola
I.C.-FIZIOPATOLOGIE DILATAIA TONOGEN A FIBRELOR MIOCARDICE , HIPERTROFIA MIOCARDICA
ALUNGIREA FIBREI MIOCARDICE
FORTA DE CONTRACTIE
HIPERTROFIA
MIOCARDULUI
-
2/28/2014
4
ALTERAREA FUNCTIEI DE POMPA
DEBIT SISTOLIC VOL DE SANGE TELEDIASTOLIC
FC REMODELARE
CARDIACA
CARDIOMEGALIE TAHICARDIE
RITM GALOP
PULS PERIFERIC SLAB HIPO-TA EXTREM RECI, CIANOTICE/ MARMORATE PALOARE, TRANSPIRATII ASTENIE, OBOSEALA CASEXIE CARDIACA
STAZA PRIN
INSUF. VS
STAZA PRIN
INSUF. VD
I.C. DREAPT STAZA IN CIRCULATIA SISTEMICA
REFLUX HEPATO-JUGULAR, TURGESCENA JUGULARELOR -COPIL MARE
BOMBAREA FA - SUGAR - INUT N POZIIE EZND
HEPATOMEGALIE (FICAT MARE CU MARGINE INFERIOAR ROTUNJIT) SPLENOMEGALIE
STAZA MEZENTER: ANOREXIE, GREATA, VARSATURI, TULB TRANZIT, BALONARI
OLIGURIE
EDEME PERIFERICE, NU LAS GODEU. ECHIVALENTUL EDEMELOR LA SUGAR = CRETEREA N GREUTATE
I.C. STNG STAZA IN CIRC PULMONARA
TAHIPNEE > 50 R/min (100R/min)
DISPNEE CU GEAMT, BTI ALE ARIPIOARELOR NAZALE, TIRAJ (N STD. MAI AVANSATE)
DISPNEE: DE EFORT, VESPERAL, DE DECUBIT, PAROXISTIC NOCTURN
WHEEZING APARE LA SUGARII CU IC, PRIN COMPRESIUNEA AS ASUPRA CILOR RESP. + EDEMUL CILOR RESP.
TUSE IRITATIV I PERSISTENT
CIANOZ EXTREMITI SAU GENERALIZAT
VOCE BITONALA, RAGUSITA
RALURI SUBCREPITANTE, FINE, BAZAL (TRANSUDAT ALVEOLAR) EDEM PULMONAR ACUT
I.C. PARACLINIC
Rg. TORACIC:
CARDIOMEGALIE:
INDICE CARDIO-TORACIC >0.55 PRIN HVS/HVD/AMBELE
ACCENTUAREA DESENULUI PERIBRONHOVASCULAR PRIN STAZ PULMONAR
REVARSAT PERICARDIC
I.C. - PARACLINIC
ECOCARDIOGRAFIA
FUNCTIA MIOCARDICA
FS (VN: 28-40%)
FE (VN: 55-65%)
DIMENSIUNILE VENTRICULARE
? LICHID PERICARDIC
DG MCC
-
2/28/2014
5
I.C. -PARACLINIC
EKG: IC PREDOMIN DREAPTA
SEMNE DE HVD: unde P > 25 mm N V1 V2 (CARACTERISTICE)
- UNDE R > 25 mm N V1 V2 (=SUPRASOLICITARE DREAPT)
EKG: IC PREDOMIN STANGA
SEMNE DE HVS = R>20mm N V5 V6
DIVERSE TULB. DE RITM I CONDUCERE
I.C. - PARACLINIC
ALTE MODIFICRI:
GAZE SANGUINE, ASTRUP:
Hipoxie
Hipercapnie
Acidoza respiratorie/ metabolica/ mixta
IONOGRAM SANG.
hipoNa de dilutie
hipoCl
hiperK
I.C. - TRATAMENT IGIENO-DIETETIC
INTERNAREA N SECII ATI:
UMIDITATE 40-50%
SALOANE AERISITE
INCUBATOARE TERMOREGLABILE
PLASAREA BOLNAVULUI N POZIIE NCLINAT, CU TRUNCHIUL RIDICAT LA 10-30.
REPAUSUL LA PAT
OXIGENOTERAPIA
I.C. - TRATAMENT IGIENO-DIETETIC ALIMENTAIA:
PO / PRIN GAVAJ
LICHIDELOR LA 100 ml/kg/zi
APORT CALORIC CRESCUT
PREPARATE HIPO-SAU DESODATE
N I.C. SEVER: ALIMENTAIE PARENTERAL
APORT DE LICHIDE DE 50-60 ml/kg/zi
Na= 1 mEq/kg/zi
K= 3mEq/kg/zi
I.C. - TRATAMENT CURATIV-CARE INTERFER CU ETIOLOGIA I.C.
1. MCC CU I.C. = TRATAM. IC N VEDEREA AMELIORRII CONDIIILOR HEMODINAMICE NECESARE TRATAM. CORECTOR CHIRURGICAL
2. I.C. in PCA
INHIBITORI DE PROSTAGLANDIN PTR. NCHIDEREA FARMACOLOGIC A CANALULUI ARTERIAL
INDOMETACIN 0,1mg/kg/doz PE SOND NAZO-GASTRIC SAU CLISM.
SE REPET DOZA DUP 6 ORE, DE 2x
I.C. - TRATAMENT CURATIV-CARE INTERFEREAZ CU ETIOLOGIA I.C.
3. MCC CIANOGENE (FALLOT, ATREZIA PULM.)
SE MENINE PERMEABIL CANALUL ARTERIAL PRIN ADM. DE PROSTAGLANDINE E1= 0,05-0,01 g /kg / min N AORT
4. N MIOCARDITELE PRIMITIVE
CORTICOTERAPIE = HSH 10mg/kg/zi TIMP DE 2 ZILE, APOI PREDNISON 1-2 mg/kg/zi 4-6 SPT. SAU PN LA DISPARIIA MANIFESTRILOR EKG
-
2/28/2014
6
I.C.-TRATAM. PATOGENETIC - OBIECTIVE-
1. AMELIORAREA PERFORMANEI MIOCARDICE
2. REDUCEREA PRE-I/SAU POSTSARCINII VENTRICULARE
3. COMBATEREA RETENIEI HIDRO-SALINE (=T. ANTICONGESTIV)
1. AMELIORAREA PERFORMANEI MIOCARDICE A. DIGITALIZARE RAPIDA:
DIGOXIN (f=2 ml = 0,5 mg, tb=0,25 mg, soluie oral = 1 ml = 0,5 mg)
DOZA DE ATAC = 0,03 - 0,05 mg /kg/ doz
divizat n 3 prize: - - la 12 ore
DOZA DE NTREINERE = 1/4 DIN DOZA DE ATAC
Semne ECG de eficienta digitalica
Scurtarea intervalului QT
FC (ritm sinusal)
Usoara alungire PR
Usoara deprimare a segm ST
Turtirea/inversarea undei T
TONICARDIACE - SEMNELE DE SUPRADOZAJ
CLINICE:
GREURI, VRSTURI
BRADICARDIE
APATIE
SCAUNE DIAREICE
ACCENTUAREA SEMNELOR DE I.C. ,
EKG:
PR MULT ALUNGIT
QRS LRGIT
ST SUBDENIVELAT, BLOC AV
EXTRASISTOLE (BIGEMINISM)
TAHICARDIE PAROX
FIBRILATIE
FLUTTER
-
2/28/2014
7
TRATAMENTUL INTOXICAIEI DIGITALICE (I)
Gradul toxicitatii
MEDIE K+ normal
SEVERA K+ N/
SE ATEAPT 24 h EXCREIA DIGOXINEI
ADM IV glucoza 10% K+ : 0,3 mEq/kg/or 20UI/l INSULINA
SE NTRERUPE TONICARDIACUL SE GOLESTE STOMACUL SE DETERMIN K+,Ca++, Mg++
TRATAMENTUL INTOXICAIEI DIGITALICE
TAHICARDIE/ EXTRASISTOLE
PROPRANOLOL 0,2mg/kg/doza IV
BRADICARDIE
ATROPINA 0,01 mg/kg/doza IV
ARITMIE
FENITOIN IV 1mg/kg/doza in 2 min Repetare la 5-10 min
1. AMELIORAREA PERFORMANEI MIOCARDICE
TONICARDIACE SAU AG. INOTROPI +
DOPAMIN : 5-10 g/kg/min PEV
Vasodilatatie renala
contractilitate
DOBUTAMINA : 2-20ug/kg/min PEV
Inotrop pozitiv + rezistenta vasculara periferica
ISOPROTERENOL 0,05-0,5 g/kg/min N PEV
Vasodilatator + inotrop pozitiv
2. COMBATEREA RETENIEI HIDROSALINE
ALIMENTAIE HIPOSODAT
DIURETICE CU ACIUNE RAPID :
FUROSEMID 1-2 mg/kg/doz I.V.
TRATAMENTUL DIURETIC CRONIC :
FUROSEMID 2 mg/kg/zi DE 1-3 ORI/ SPT
SPIRONOLACTON 1-2 mg/kg/zi P.O.
!! IONOGRAMA
3. REDUCEREA PRE- I/SAU POSTSARCINII VENTRICULARE
PRESARCINII VENTRICUL STG
VASODILATATOR VENOS: NITROPRUSIAT DE SODIU
3mcg/kg/min PEV
POSTSARCINII VENTRICUL STG
VASODILATATOR ARTERIAL CAPTOPRIL
0,5-5m/kg/zi po ENALAPRIL
Multumesc!!