curs angina insuficienta cardiaca
TRANSCRIPT
-
8/14/2019 Curs Angina Insuficienta Cardiaca
1/21
ANGINA PECTORALAANGINA PECTORALA
-
8/14/2019 Curs Angina Insuficienta Cardiaca
2/21
-
8/14/2019 Curs Angina Insuficienta Cardiaca
3/21
COMPARATIE INTRE TREI GRUPE DECOMPARATIE INTRE TREI GRUPE DE
MEDICAMENTE UTILIZATE IN ANGINAMEDICAMENTE UTILIZATE IN ANGINA
PECTORALAPECTORALAEFI C A C I TA TE S I G URAN TAFI C A C I TA TE S I G URAN TAADE CVARE LA S COPADE CVARE LA SCOP-BLOCANTE-BLOCANTEFARMACODINAMIE EFECTE ADVERSE CONTRAINDICATIIFARMACODINAMIE EFECTE ADVERSE CONTRAINDICATII
REDUCEREA CONTRACTILITATII hTA, I.C. CONGESTIVA Hta, I.C. CONGESTIVAREDUCEREA CONTRACTILITATII hTA, I.C. CONGESTIVA Hta, I.C. CONGESTIVA
REDUCEREA FRECV. CARDIACEREDUCEREA FRECV. CARDIACE BRADICARDIE SINUSALA BRADICARDIE, BLOC AVBRADICARDIE SINUSALA BRADICARDIE, BLOC AV
BLOC AV SND. SINUSULUIBLOC AV SND. SINUSULUIBOLNAVBOLNAV
BRONHOCONSTRICTIE DECLANSAREA UNEI CRIZE DE ASTMBRONHOCONSTRICTIE DECLANSAREA UNEI CRIZE DE ASTM
VASODILATATIE MUSCULARA, ASTM, RACIREA EXTREMIT. BOALA REYNAUD VASODILATATIE MUSCULARA, ASTM, RACIREA EXTREMIT. BOALA REYNAUD
INHIBITIA GLICOGENOLIZEI, HIPOGLICEMIE DIABETINHIBITIA GLICOGENOLIZEI, HIPOGLICEMIE DIABET VASODILATATIE REDUSA PENIANA IMPOTENTA VASODILATATIE REDUSA PENIANA IMPOTENTA
FARMACOCINETICAFARMACOCINETICA
LIPOFILIA CRESTE TRECEREA LA AMETEALA SI SLABICIUNE, DISFUNCTII HEPATICELIPOFILIA CRESTE TRECEREA LA AMETEALA SI SLABICIUNE, DISFUNCTII HEPATICE
NIVELUL BARIEREI HEMATO-ENCEF. REDUCEREA VITEZEI DE REACTIE,NIVELUL BARIEREI HEMATO-ENCEF. REDUCEREA VITEZEI DE REACTIE,
COSMARURICOSMARURI FORME CU EFECT RAPIDFORME CU EFECT RAPID
-
8/14/2019 Curs Angina Insuficienta Cardiaca
4/21
COMPARATIE INTRE TREI GRUPE DECOMPARATIE INTRE TREI GRUPE DE
MEDICAMENTE UTILIZATE IN ANGINAMEDICAMENTE UTILIZATE IN ANGINA
PECTORALAPECTORALAEFI C A C I TA E S I G URAN TAFI C A C I TA E S I G URAN TA
ADEC VARE L A SCOPDEC VARE L A SCOPBL OC AN TE ALEL OC AN TE ALECANALELO R DE CAANALELO R DE CAFARMACODINAMIE EFECTE ADVERSE CONTRAINDICATIIFARMACODINAMIE EFECTE ADVERSE CONTRAINDICATII
VASODILATATIEVASODILATATIE
CORONARIANA TAHICARDIE, AMETEALA HIPOTENSIUNECORONARIANA TAHICARDIE, AMETEALA HIPOTENSIUNE
VASODILATATIE CONGESTIE, hTA, I.C. I.C. CONGESTIVA, B VASODILATATIE CONGESTIE, hTA, I.C. I.C. CONGESTIVA, B
PERIFERICA (POSTSARCINA) CONGESTIVA BLOC AV,PERIFERICA (POSTSARCINA) CONGESTIVA BLOC AV,
REDUCEREA CONTRACTILITATII SND. SINUSULUIREDUCEREA CONTRACTILITATII SND. SINUSULUI
MIOCARDICEMIOCARDICE BOLNAVBOLNAV
REDUCEREA FRECVENTEI BRADICARDIE SINUSALA,REDUCEREA FRECVENTEI BRADICARDIE SINUSALA,
CARDIACE BLOC AV.CARDIACE BLOC AV. FORME CU EFECT RAPIDFORME CU EFECT RAPID
-
8/14/2019 Curs Angina Insuficienta Cardiaca
5/21
EFECTE BENEFICE ALE NITRATILOREFECTE BENEFICE ALE NITRATILOR
AMELIORAREA PERFUZIEI SUBENDOCARDICESCADEREA PRESIUNII DIASTOLICE IN VS
AMELIORAREA PERFUZIEI IN MIOCARDUL
ISCHEMIC
CRESTEREA FLUXULUI SANGVIN COLATERAL
SCADEREA SPASMULUI ARTERIAL CORONARVASODILATATIA CORONARELOR EPICARDICE
SCADEREA VOLUMULUI VENTRICULARaSCADEREA VOLUMULUI VENTRICULAR
aSCADEREA PA
aSCADEREA TIMPULUI DE EJECTIE
REZU LTATEF EC TE B ENEF IC EPO TENT IA LE
-
8/14/2019 Curs Angina Insuficienta Cardiaca
6/21
EFECTE ADVERSE ALE NITRATILOREFECTE ADVERSE ALE NITRATILOR
SCADEREA PERFUZIEI MIOCARDICESCADEREA TIMPULUI DE PERFUZIE
DIASTOLICA
CRESTEREA NECESARULUI DE O2 AL
MIOCARDULUI
TAHICARDIE REFLEXA
CRESTEREA REFLEXA A CONTRACTILITATII
REZULTATEF EC TE P OT EN TIA L A D VER SE
-
8/14/2019 Curs Angina Insuficienta Cardiaca
7/21
NITRATI UTILIZATI IN ANGINANITRATI UTILIZATI IN ANGINACOMPUS DOZA EF. MAXIM DURATACOMPUS DOZA EF. MAXIM DURATADE DURATA SUCRTADE DURATA SUCRTA
NITROGLICERINA 0,15-1,2 mg 2 MIN 10-30 MINNITROGLICERINA 0,15-1,2 mg 2 MIN 10-30 MIN
IZOSORBID DINITRAT 2,5- 5 mg 15 MIN 10-60MINIZOSORBID DINITRAT 2,5- 5 mg 15 MIN 10-60MIN
DE DURATA LUNGADE DURATA LUNGA
NITROGLICERINA p.o. 6,5-13mg 35MIN 6-8NITROGLICERINA p.o. 6,5-13mg 35MIN 6-8hhACTIUNE PRELUNGITAACTIUNE PRELUNGITA
NITROGLICERINA 2% APLIC LA 4h 3-6 hNITROGLICERINA 2% APLIC LA 4h 3-6 h
NITROGLICERINA p.o 1-2 mg/4hNITROGLICERINA p.o 1-2 mg/4h 3-6 h3-6 h
ELIBERARE LENTAELIBERARE LENTA
NITROGLICERINA 10-25 mg/24h 8-10 hNITROGLICERINA 10-25 mg/24h 8-10 h
ELIBERARE LENTA, TRANSDERMICELIBERARE LENTA, TRANSDERMICIZOSORBID DINITRAT p.o. 10-60mg/4-6h 4-6 hIZOSORBID DINITRAT p.o. 10-60mg/4-6h 4-6 h
IZOSORBID DINITRAT p.o. 20,40,60 mg 75MIN 10-12 hIZOSORBID DINITRAT p.o. 20,40,60 mg 75MIN 10-12 h
ELIBERARE LENTAELIBERARE LENTA
IZOSORBID DINITRAT 5-10 mg/2-4h 2-3 hIZOSORBID DINITRAT 5-10 mg/2-4h 2-3 h
MASTICABILMASTICABIL
IZOSORBID MONONITRAT p.o. 20 mg/12 h 6 -10hIZOSORBID MONONITRAT p.o. 20 mg/12 h 6 -10h
-
8/14/2019 Curs Angina Insuficienta Cardiaca
8/21
EXEMPLU DE ALEGERE A UNUI MEDICAMENTEXEMPLU DE ALEGERE A UNUI MEDICAMENT
PP IN ANGINA PECTORALAIN ANGINA PECTORALAaPRE CIZATI DIAGN OSTI CUL -RE C IZATI DIAGN OSTI C U L - ANGINA PECTORALA STABILA, CAUZATAANGINA PECTORALA STABILA, CAUZATADEDE OCLUZIE CORONARIANA PARTIALAOCLUZIE CORONARIANA PARTIALA
aPRE C IZATI OBIE C TI V U L TE R AP EU TIC -RE C IZATI OBIE C TI V U L TE R AP EU TIC - OPRIREA CRIZELOROPRIREA CRIZELORANGINOASEANGINOASE
aFA CETI U N IN VEN T A R AL GRU P E L OR TERAP E U T IC E EFI C IE N TEA CETI U N IN VEN T A R AL GRU P E L OR TERAP E U T IC E EFI C IE N TENITRATINITRATI
-BLOCANTE-BLOCANTE
BLOCANTE ALE CANALELOR DE CABLOCANTE ALE CANALELOR DE CA
aALE GE TI U N GRU P C ON FORM CRI TE RIILORLE GE TI U N GRU P C ON FORM CRI TE RIILORMEDICAMENT EFICACITATE SIGURANTA ADECVARE LA SCOP COSTMEDICAMENT EFICACITATE SIGURANTA ADECVARE LA SCOP COST
NITRATI cp + +/- ++ +NITRATI cp + +/- ++ +
-BLOCANTE INJ + +/- - --BLOCANTE INJ + +/- - -
-
8/14/2019 Curs Angina Insuficienta Cardiaca
9/21
EXEMPLU DE ALEGERE A UNUI MEDICAMENTEXEMPLU DE ALEGERE A UNUI MEDICAMENT
PP IN ANGINA PECTORALAIN ANGINA PECTORALA
a ALEGETI UN MEDICAMENT PALEGETI UN MEDICAMENT P
MEDICAMENT EFICACITATE SIGURANTA ADECVARE LA SCOP COSTMEDICAMENT EFICACITATE SIGURANTA ADECVARE LA SCOP COST
NITROGLICERINA cp + +/- ++ +NITROGLICERINA cp + +/- ++ +SPARY + +/- + +SPARY + +/- + +
IZOSORBID DINITRAT cp + +/- + +/-IZOSORBID DINITRAT cp + +/- + +/-
IZOSORBID MONONITRAT cp + +/- + +/-IZOSORBID MONONITRAT cp + +/- + +/-
CONCLUZIEONCLUZIESUBSTANTA ACTIVA, FORMA DE ADMINISTRARESUBSTANTA ACTIVA, FORMA DE ADMINISTRARE: NITROGLICERINA, cp: NITROGLICERINA, cp
SUBLINGUALE A 1 mg/cp LA NEVOIE; A DOUA TABLETA DACA DUREREASUBLINGUALE A 1 mg/cp LA NEVOIE; A DOUA TABLETA DACA DUREREA
PERSISTAPERSISTA
DURATADURATA: IMPUSA DE INTERVALUL DE MONITORIZARE: IMPUSA DE INTERVALUL DE MONITORIZARE
-
8/14/2019 Curs Angina Insuficienta Cardiaca
10/21
INSUFICIENTA CARDIACAINSUFICIENTA CARDIACA
-
8/14/2019 Curs Angina Insuficienta Cardiaca
11/21
DISFUNCTIE
V.S.
CRESTEREA REDUCEREA
PRESARCINII PERFUZIEI P.A.
DILATATIA V.S. 1 6
EXPANSIUNE STIMULARE
VOLEMICA 2 5 SIMPATICA
REFLEXA
SISTEMUL RENINA
ANGIOTENSINA 3 INOTROPISMCRONOTROPISM
AGRAVAREA 4
DISFUNCTIEI
V.S. AGRAVAREA CRESTE
SCADEREA ISCHEMIEI NECESARUL DEPERFUZIEI MIOCARDICE O
2
1. I.E.C., NITIRITI; 2. DIURETICE; 3. I.E.C.; 4. NITRITI; 5. -BLOCANTE ADRENERGICE; 6 DIGOXINA
-
8/14/2019 Curs Angina Insuficienta Cardiaca
12/21
-
8/14/2019 Curs Angina Insuficienta Cardiaca
13/21
INHIBITORII ENZIMEI DE CONVERSIEINHIBITORII ENZIMEI DE CONVERSIE
A ANGIOTENSINEIA ANGIOTENSINEI
a REPREZINTA PRIMA OPTIUNE LA TOTIREPREZINTA PRIMA OPTIUNE LA TOTI
PACIENTIIPACIENTII
a AMELIORAREA PROGNOSTICULUI IN TOATEAMELIORAREA PROGNOSTICULUI IN TOATE
FORMELE CLINICE DE INSUFICIENTA CARDIACAFORMELE CLINICE DE INSUFICIENTA CARDIACA
a IN CAZUL INTOLERANTEI SAU C.I. LA I.E.C. SEIN CAZUL INTOLERANTEI SAU C.I. LA I.E.C. SE
RECURGE LA ALTERNATIVA: BLOCANTIIRECURGE LA ALTERNATIVA: BLOCANTII
RECEPTRORILOR ANGIOTENSINEI IIRECEPTRORILOR ANGIOTENSINEI II
-
8/14/2019 Curs Angina Insuficienta Cardiaca
14/21
POSOLOGIA I.E.C.POSOLOGIA I.E.C.
IN INSUFICIENTA CARDIACAIN INSUFICIENTA CARDIACA
COMPUSULCOMPUSUL DOZA INITIALADOZA INITIALA DOZA DE INTRETINEREDOZA DE INTRETINERE
CAPTOPRIL 6,25 mg X2/ZI 50 mg X3/ZICAPTOPRIL 6,25 mg X2/ZI 50 mg X3/ZI
ENALAPRIL 2,5 mg/ZI 10-20 mg X2/ZIENALAPRIL 2,5 mg/ZI 10-20 mg X2/ZI
FOSINOPRIL 5 mg/ZI 20-40 mg/ZIFOSINOPRIL 5 mg/ZI 20-40 mg/ZI
LISINOPRIL 2,5 mg/ZI 20-40 mg/ZILISINOPRIL 2,5 mg/ZI 20-40 mg/ZI
PERINDOPRIL 2 mg/ZI 4-8 mg/ZIPERINDOPRIL 2 mg/ZI 4-8 mg/ZI
CHINAPRIL 2,5 mg/ZI 20-40 mg/ZICHINAPRIL 2,5 mg/ZI 20-40 mg/ZI
RAMIPRIL 1,25 mg/ZI 5-10 mg/ZIRAMIPRIL 1,25 mg/ZI 5-10 mg/ZI
TRANDOLAPRIL 0,25 mg/ZI 2-4 mg/ZITRANDOLAPRIL 0,25 mg/ZI 2-4 mg/ZI
-
8/14/2019 Curs Angina Insuficienta Cardiaca
15/21
DIURETICEDIURETICE
SE POT ASOCIA I.E.C. PENTRU A CONTROLASE POT ASOCIA I.E.C. PENTRU A CONTROLA
SIMPTOMATOLOGIA I.C.SIMPTOMATOLOGIA I.C.
1. DIURETICE DE ANSA: I.C. MODERATA1. DIURETICE DE ANSA: I.C. MODERATA
- FUROSEMID 20-40 mg p.o.- FUROSEMID 20-40 mg p.o.
- BUMETAMID 0,5 - 1 mg p.o./ZI- BUMETAMID 0,5 - 1 mg p.o./ZI
- AC. ETACRINIC 50 mg p.o., ZILNIC- AC. ETACRINIC 50 mg p.o., ZILNIC
2. TIAZIDICE SI INRUDITE PENTRU I.C. DE SEVERITATE MEDIE:2. TIAZIDICE SI INRUDITE PENTRU I.C. DE SEVERITATE MEDIE:
- HIDROCLOROTIAZIDA 25 -50 mgp.o. ZILNIC- HIDROCLOROTIAZIDA 25 -50 mgp.o. ZILNIC
- BENDROFLUAZID 2,5 - 5 mg p.o. ZILNIC- BENDROFLUAZID 2,5 - 5 mg p.o. ZILNIC
- CLORTALIDONA 12,5 - 25 mg p.o. ZILNIC- CLORTALIDONA 12,5 - 25 mg p.o. ZILNIC- INDAPAMID 1,5 - 2,5 mg p.o. ZILNIC- INDAPAMID 1,5 - 2,5 mg p.o. ZILNIC
-
8/14/2019 Curs Angina Insuficienta Cardiaca
16/21
DIURETICEDIURETICE
aASOCIEREAASOCIEREADIURETICE DE ANSADIURETICE DE ANSA++ TIAZIDICETIAZIDICE==> SINERGISM INTENS CU EFECT DIURETIC,==> SINERGISM INTENS CU EFECT DIURETIC,
REZERVATA PENTRU I.C. SEVERAREZERVATA PENTRU I.C. SEVERAaOCAZIONAL: DIURETICE CARE RETIN POTASIULOCAZIONAL: DIURETICE CARE RETIN POTASIUL
AMILORID 5-10 mg p.o. ZILNICAMILORID 5-10 mg p.o. ZILNIC
SPIRONOLACTONA 25 - 100 mg p.o. ZILNICSPIRONOLACTONA 25 - 100 mg p.o. ZILNIC
CORECTAREA HIPOMAGNEZEMIEI: ASPARTAT DECORECTAREA HIPOMAGNEZEMIEI: ASPARTAT DEMAGNEZIU 1 -3 g p.o. ZILNICMAGNEZIU 1 -3 g p.o. ZILNIC
-
8/14/2019 Curs Angina Insuficienta Cardiaca
17/21
- BLOCANTE ADRENERGICE IN - BLOCANTE ADRENERGICE IN
INSUFICIENTA CARDIACAINSUFICIENTA CARDIACA
a DOV E Z I DE E FI C I EN T AOV E Z I DE E FI C I EN T A IN I.C. SISTOLICA SI CU FRACTIE DE EJECTIE SCAZUTAIN I.C. SISTOLICA SI CU FRACTIE DE EJECTIE SCAZUTAa EFECTEFECTE : AMELIOREAZA STAREA CLINICA, IMBUNATATESC FRACTIA DE EJECTIE A: AMELIOREAZA STAREA CLINICA, IMBUNATATESC FRACTIA DE EJECTIE A
VENTRICOLULUI STG. SI AMELIOREAZA PROGNOSTICUL I.C.VENTRICOLULUI STG. SI AMELIOREAZA PROGNOSTICUL I.C.
a PARTICULARITATIARTICULARITATI : PACIENTII CU I.C. SUNT EXTREM DE SENSIBILI LA -BLOCANTE: PACIENTII CU I.C. SUNT EXTREM DE SENSIBILI LA -BLOCANTE( AGRAVAREA I.C., HIPOTENSIUNE SEVERA, BRADIARITMII ).( AGRAVAREA I.C., HIPOTENSIUNE SEVERA, BRADIARITMII ).
a CONSECINTEONSECINTE :: SE INCEPE CU DOZE FOARTE MICI;SE INCEPE CU DOZE FOARTE MICI; DOZELE SE CRESC GRADAT, LENT;DOZELE SE CRESC GRADAT, LENT;
MONITORIZAREA PACIENTULUI, CANTARIRE ZILNICA;MONITORIZAREA PACIENTULUI, CANTARIRE ZILNICA;
CORELAREA CU ALTE TERAPII (I.E.C. DIURETICE );CORELAREA CU ALTE TERAPII (I.E.C. DIURETICE );
SE EVITA ADMINISTRAREA SIMULTANA A VASODILATATOARELOR;SE EVITA ADMINISTRAREA SIMULTANA A VASODILATATOARELOR;
SE EXCLUD PACIENTII CU I.C. SEVERASE EXCLUD PACIENTII CU I.C. SEVERASAU CARE NU ESTE CONTROLATA CU ALTE TERAPIISAU CARE NU ESTE CONTROLATA CU ALTE TERAPII
-
8/14/2019 Curs Angina Insuficienta Cardiaca
18/21
-
8/14/2019 Curs Angina Insuficienta Cardiaca
19/21
DIGOXINADIGOXINA
INDICATII:INDICATII:
a I.C. ASOCIATA CU FIBRILATIE ATRIALA, PENTRU A CONTROLAI.C. ASOCIATA CU FIBRILATIE ATRIALA, PENTRU A CONTROLA
RITMUL VENTRICULARRITMUL VENTRICULAR
a LA PACIENTI CU RITM SINUSAL DACA I.C. NU ESTE ADECVATLA PACIENTI CU RITM SINUSAL DACA I.C. NU ESTE ADECVAT
CONTROLATA DE I.E.C. SI DIURETICECONTROLATA DE I.E.C. SI DIURETICE
! LA ACEASTA INDICATIE DESCRESTE MORTALITATEA SI! LA ACEASTA INDICATIE DESCRESTE MORTALITATEA SI
SPITALIZAREASPITALIZAREA
-
8/14/2019 Curs Angina Insuficienta Cardiaca
20/21
DIGOXINADIGOXINA
POSOLOGIE:POSOLOGIE:aDIGOXIN -DIGOXIN - 62,5 - 500 g/ZI p.o. CORELAT CU VARSTA SI62,5 - 500 g/ZI p.o. CORELAT CU VARSTA SI
CLEARANCE-UL CREATININICCLEARANCE-UL CREATININICDACA FUNCTIA RENALA ESTE NORMALA TDACA FUNCTIA RENALA ESTE NORMALA T1/21/2 ~ 24 h~ 24 h
STEADY-STATE ESTE ATINS IN 5 ZILE (5 X TSTEADY-STATE ESTE ATINS IN 5 ZILE (5 X T1/21/2))
DIGITALIZARE LENTA: INITIAL 0,5 mg URMATA DE 0,25 mg LA FIECAREDIGITALIZARE LENTA: INITIAL 0,5 mg URMATA DE 0,25 mg LA FIECARE
12h ( 1 mg/24 h )12h ( 1 mg/24 h )DIGITALIZARE RAPIDA: INITIAL 0,5-1 mg p.o., URMAT DE 0,25-0,5 mg p.o. LA 4-6DIGITALIZARE RAPIDA: INITIAL 0,5-1 mg p.o., URMAT DE 0,25-0,5 mg p.o. LA 4-6
ORE PANA LA DOZA TOTALA DE 1,5-2 mg IN PRIMELE 24 h, URMATA DE 62,5-500ORE PANA LA DOZA TOTALA DE 1,5-2 mg IN PRIMELE 24 h, URMATA DE 62,5-500
g ZILNIC, CORELAT CU PARAMETRII MENTIONATIg ZILNIC, CORELAT CU PARAMETRII MENTIONATI
CONDITII CARE CRESC SENSIBILITATEACONDITII CARE CRESC SENSIBILITATEA
-
8/14/2019 Curs Angina Insuficienta Cardiaca
21/21
CONDITII CARE CRESC SENSIBILITATEACONDITII CARE CRESC SENSIBILITATEA
PACIENTULUI LA DIGOXINAPACIENTULUI LA DIGOXINA
-- MODIFICAT DUPA G. KHAN 2000 -MODIFICAT DUPA G. KHAN 2000 -
a VARSTA PESTE 70 DE ANIVARSTA PESTE 70 DE ANI
a MASA MUSCULARA REDUSAMASA MUSCULARA REDUSA
a HIPOPOTASEMIEHIPOPOTASEMIE
a HIPERPOTASEMIEHIPERPOTASEMIE
a HIPOXIEHIPOXIE
a ACIDOZAACIDOZA
a INFARCT MIOCARDIC ACUTINFARCT MIOCARDIC ACUT
a HIPOMAGNEZEMIEHIPOMAGNEZEMIEa HIPERCALCEMIEHIPERCALCEMIE
a HIPOCALCEMIAHIPOCALCEMIA
a AMILOIDOZAAMILOIDOZA