insuficienta cardiaca dg.pdf
TRANSCRIPT
-
8/14/2019 INSUFICIENTA CARDIACA dg.pdf
1/113
CURSURI CARDIOLOGIE
&
MEDICINA INTERN
Pentru
STUDENTI & MEDICI
2012-2013
Conf. Dr. Ioan BostacaUniversitatea de MedicinGr.T.Popa IASI
CURS 9/29 X 2012
-
8/14/2019 INSUFICIENTA CARDIACA dg.pdf
2/113
Insuficiena cardiacsindrom clinic datorat incapacitii inimii de a pompacantitatea de snge adecvat cerinelor metabolice ale
esuturilor n condiii de repaus i de efort.
-
8/14/2019 INSUFICIENTA CARDIACA dg.pdf
3/113
Performana cardiacse apreciaz prin:
Debitul cardiac(indexul cardiac = debitul cardiac/m2suprafacoroporal),care depinde de:
1. frecvena cardiac(condiionat de activitatea sistemului nervos simpatic)
2. presarcinareprezentat de volumul telediastolic al ventriculului stng (VTDVS)
3. postsarcinareprezentat de tensiunea parietal (wall stress);
4. contractilitatea,care este proprietatea intrinsec a miocardului.
-
8/14/2019 INSUFICIENTA CARDIACA dg.pdf
4/113
Presarcina= volumul telediastolic VTDVS, la rndul su, este determinat de:
1.presiunea telediastolic a ventriculului stng(PTDVS)
2.compliana ventriculului stng(componenta
vsco-elastic intrinsec a miocardului)3. contractilitatea atriului stng.
-
8/14/2019 INSUFICIENTA CARDIACA dg.pdf
5/113
PTDVS, la r^ndul su, depinde de: 1. volumul sangvin circulant total: este crescut n sarcin, hiperhidratare; este sub control umoral: sistemul
renin-angiotensin-aldosteron, ADH, factorulnatriuretic. 2. tonusul venos(ntoarcerea venoas): este sub controlul sistemului nervossimpatic; este crescut n: efort, sarcin, febr,hipoxie, hipertiroidism.
-
8/14/2019 INSUFICIENTA CARDIACA dg.pdf
6/113
VTDVS determin: a) lungimea telediastolic a sarcomerului; b) fora de contracie sistolic, care este nrelaie cu alungirea precontractil optimal a
fibrei (2,3 m), realizndmecanismulFranck-Starling.
-
8/14/2019 INSUFICIENTA CARDIACA dg.pdf
7/113
Postsarcinase msoar prin tensiuneaparietal (wall stress) i se definete ca fiindpresiunea sistolic intraventricular necesar
pentru nvingerea rezistenei la ejecien timpulsistolei VS.
-
8/14/2019 INSUFICIENTA CARDIACA dg.pdf
8/113
n anul 1938 a fost elaborat modelul Hill:elementul contractil, chiar n condiii de repaus,este sub o anumit tensiune (este o relaxare
controlat); stimulul contractil determin: contracie izometricpe seama elementuluielastic, apoi contracia izotonic cu scurtarea elementului
contractil.
-
8/14/2019 INSUFICIENTA CARDIACA dg.pdf
9/113
Rezistena la ejeciedepinde de: A. Factori centrali(cardiaci): a) impedana aortic, care, la rndul su,depinde de distensibilitatea vaselor mari i derezistena vascular periferic total; b) volumul sangvin protosistolic; c) grosimea peretelui.
-
8/14/2019 INSUFICIENTA CARDIACA dg.pdf
10/113
Formula de calcul a Tensiunii parietale(conform cu legea lui Laplace):
T = p r/2 h
p = presiunea intraventricular (diastolic, dedistensie ventricular),r = raza camerei ventriculareh= grosimea peretelui ventricular.
-
8/14/2019 INSUFICIENTA CARDIACA dg.pdf
11/113
Contractilitatea(proprietatea intrinsec amiocardului de a genera presiune) esteinfluenat de:
Sistemul nervos simpatic i Catecolamine
(indiferent de presarcin sau postsarcin)
-
8/14/2019 INSUFICIENTA CARDIACA dg.pdf
12/113
B. Factori periferici: Rezistena periferic totali
Vscozitatea sngelui)
-
8/14/2019 INSUFICIENTA CARDIACA dg.pdf
13/113
-
8/14/2019 INSUFICIENTA CARDIACA dg.pdf
14/113
Consecinele hemodinamiceale instalriisindromului de insuficien cardiac, ca rezultatal diminurii/pierderii performanei cardiacenormale, sunt: scderea debitului cardiac*; creterea rezistenei vasculare periferice; creterea presiunii de umplere a VS; creterea retrograd a presiunii venoase; creterea diferenei arterio-venoasenoxigen; retenia de ap i sare.
-
8/14/2019 INSUFICIENTA CARDIACA dg.pdf
15/113
Mecanisme compensatorii cardiace
(centrale)
1. Tahicardia
2. Hipertrofia
3. Dilataia
-
8/14/2019 INSUFICIENTA CARDIACA dg.pdf
16/113
Mecanisme compensatorii cardiace(centrale)
1. Tahicardia este un mecanism compensator rapid declanat, darneeconomic (se face cu preul creterii consumului d
oxigen); are un randament limitat; poate deveni excesiv (critic), ceea ce duce lascurtarea inacceptabil a diastolei, ceea ce agraveaz
scderea debitului cardiac.
-
8/14/2019 INSUFICIENTA CARDIACA dg.pdf
17/113
Mecanisme compensatorii cardiace(centrale)
2. Hipertrofia
suprasolicitarea prin presiune determin ohipertrofie concentric, cu dezvoltarea sarcomerelorn paralel.
suprasolicitarea prin volum determin ohipertrofie eccentric, cu dezvoltarea sarcomerelor nserie.
-
8/14/2019 INSUFICIENTA CARDIACA dg.pdf
18/113
Mecanisme compensatorii cardiace(centrale)
3.Dilataia
- reprezint punerea n lucru a mecanismuluidiastolic Frank-Starling, ceea ce reprezint,conform cu legea lui Laplace, creterea razeiventriculare pentru a asigura o creterea tensiunii
parietale.T = p r/2 h
M i l ii
-
8/14/2019 INSUFICIENTA CARDIACA dg.pdf
19/113
Mecanismele compensatoriivasculo-umorale(periferice)
1. Redistribuirea debitului cardiac
se ndreapt ctre organele vitale: cord(circulaia coronarian), creier i circulaiasplanhnic;
are loc scderea cantitii de snge dintegumente, muchi i rinichi (apar tegumentereci, marmorate, oboseal muscular, cretereareteniei hidrosaline).
-
8/14/2019 INSUFICIENTA CARDIACA dg.pdf
20/113
-
8/14/2019 INSUFICIENTA CARDIACA dg.pdf
21/113
Mecanismele compensatoriivasculo-umorale(periferice)
3.Activarea sistemului renin-angiotensin-aldosteron(are loc datorit stimulrii simpatice i scderii sodiuluila nivelul tubului contort distal - maculei densa)
4.Stimularea secreiei de ADH
5.Eliberarea de prostaglandine vasodilatatoareI, E2de la nivel renal, cu efect vasodilatator regional(acioneaz la nivel renal, determinnd vasodilataia arterioleiaferente)
6.Creterea secreiei de factor natriuretic atrial.
-
8/14/2019 INSUFICIENTA CARDIACA dg.pdf
22/113
EtiologieClasificarea cauzelor insuficieneicardiace:1. Cauze mecanice (hemodinamice), congenitale
sau dobndite, care afecteaz miocardul sauvalvulele cardiace, pericardul, vasele coronare sauperiferice iduc la o ncrcarehemodinamicsporitcu suprasolicitarea miocardului i/sau insuficien
coronarian, responsabile de instalarea insuficieneicardiace.2. Cauze care afecteaz mecanismebiochimicesau fiziologiceale contracieimiocardice, producnd
o reducere a eliberrii de O2 ctre miocard (cauzenutriionale, metabolice, toxice, infecii, agenifizici), realiznd insuficiena cardiacenergodinamic.3. Cauze precipitante.
-
8/14/2019 INSUFICIENTA CARDIACA dg.pdf
23/113
n raport cu dereglarea mecanismelor principale alefunciei inimii de pomp hemodinamic, I.C. se poate
clasifica n trei mari grupe de cauze:I. Suprasolicitri de presiune sau volum:A. Presiune
1. Cauze cardiace: stenoze organice (aortic) saufuncionale (cardiomiopatie hipertrofic obstructiv).
2. Cauze extracardiace: hta sistemic saupulmonar.
B. Volum1. Cauze cardiace: insuficiene organice (mitral,aortic), unturi intracardiace (DSA, DSV).
2. Cauze extracardiace: persistena de canal
arterial, fistulele arterio-venoase, volemia crescut.
II Pierderea ili ii sau a fi i i
-
8/14/2019 INSUFICIENTA CARDIACA dg.pdf
24/113
II. Pierderea contractilitii sau a eficieneicontraciei:
Cardiomiopatii primitive
Infecii(miocardite)
Nutriionale (avitaminoza B1), metabolice
(diabet, uremie), toxice (alcool) Ischemice (dischinezie, akinezie, deficit de mas
miocardic,infarct, anevrism)
Aritmii (tahiaritmii sau bradiaritmii majore)
Tulburri de geometrie i mecanic miocardic
(insuficieneorgano-funcionalesecundare); A en ifizici.
-
8/14/2019 INSUFICIENTA CARDIACA dg.pdf
25/113
III.Reducerea umplerii ventriculare(insuficien cardiac hipodiastolic)
a)Cauze pericardice (pericardit exudativ sauconstrictiv)
b)Cauze miocardice (cardiomiopatie restrictiv)
c)Cauze endocardice (endocardit parietal Lffler)
d)Cauze intracavitare (trombi, mixom, sarcom)
e) Aritmii (tahicardie).
-
8/14/2019 INSUFICIENTA CARDIACA dg.pdf
26/113
Forme clinice de insuficien cardiac
Formele clinice au fost clasificate dup mai multecriterii:
A.Patogenetic:
1. I.C. retrograd (Hope);2.I.C. anterograd (Mac Kenzie)
sau
1. I.C. energodinamic, biochimic (Hegglin);2. I.C. hemodinamic (congestive heart failure).
-
8/14/2019 INSUFICIENTA CARDIACA dg.pdf
27/113
Forme clinice de insuficien cardiacFormele clinice au fost clasificate dup mai multe criterii:
C.Localizarea defectului de pomp1. I.C. stng
cauze comune: HTA, ischemia, insuficienesau stenoze
valvulare, cardiomiopatii, miocardite, endocarditinfecioas; cauze rare: tireotoxicoza, amiloidoza, colagenoze,hemocromatoza, tumori miocardice
2. I.C. dreapt cauze cardiace: stenoza mitral, infarctul miocardic deventricul drept;
cauze pulmonare (CPC): parenchimatoase, vasculare,
deformaiitoracice, embolii pulmonare multiple.
-
8/14/2019 INSUFICIENTA CARDIACA dg.pdf
28/113
Forme clinice de insuficien cardiac
Formele clinice au fost clasificate dup mai multecriterii:
A.Patogenetic:
1. I.C. sistolic2.I.C. diastolic
sau
I.C. cu funcie sistolic pstrat
-
8/14/2019 INSUFICIENTA CARDIACA dg.pdf
29/113
I.C. cu funcie sistolic pstrat(Insuficiena cardiac cu FE pstrat)
Semne i simptome de insuficien cardiacFuncie sistolic a VS normalsau marginal
anormal (FE50%)Dovezi pentru relaxare anormal a VS, rigiditatediastolic
+
Dimensiunea crescut a AS (n special volumul)HVSPrezena fibrilaiei atrialeNivel crescut al BNP sau NT-proBNP
-
8/14/2019 INSUFICIENTA CARDIACA dg.pdf
30/113
Insuficiena cardiac cu debitcardiac crescut
hipertiroidie cu cardiotireoz+ I.C.fistulele arterio-venoase
cordul pulmonar cronic
-
8/14/2019 INSUFICIENTA CARDIACA dg.pdf
31/113
orme clinice de insuficien cardiac
ormele clinice au fost clasificate dup maiulte criterii:
.Evolutiv:1. I.C. latent;. I.C. cu manifestri clinice: acut;
cronic;3. I.C. refractar.
Debitul cardiac tinde s fie meninut ct
-
8/14/2019 INSUFICIENTA CARDIACA dg.pdf
32/113
Debitul cardiac tinde s fie meninut ctmai apropiat de normal i se producurmtoarele modificri adaptative vicioase:
a) creterea volumului i presiunii telediastoliceventriculare;
b) creterea presiunii intracavitare i, eventual, a volumuluiatriului napoia ventriculului insuficient;c) creterea presiunii n patul venos napoia ventricululuiinsuficient;d) creterea retrograd a presiunii capilare (pulmonare sausistemice);
e) transudarea crescut de lichid din capilar n spaiulinterstiial (pulmonar sau sistemic);f) creterea volumului de lichid extracelular i apariiaedemelor n cazul insuficienei cardiace drepte.
-
8/14/2019 INSUFICIENTA CARDIACA dg.pdf
33/113
Insuficiena cardiac latentpoate fi detectatnaintea semnelor clinice de insuficien cardiac,debitul (indexul) cardiac i debitul sistolic (pentru
funcia sistolic) sczute i volumul presiuneatelediastolic ventricular crescute (pentru funciadiastolic).Insuficiena cardiac manifest clinic formacomun de I.C. depinde, n mod primordial, deviteza cu care se dezvolt sindromul clinic i, n modspecial, de timpul necesar care a trecut pentru camecanismele compensatorii s devin operaionale ipentru ca fluidele s se acumuleze n spaiulinterstiial.Insuficiena cardiac refractareste stadiul final deevoluie a unei insuficiene cardiace corect tratate,care devine ireductibil cu tot tratamentul complex icorect aplicat.
-
8/14/2019 INSUFICIENTA CARDIACA dg.pdf
34/113
Clasificarea funcional a insuficienei cardiace(NYHA)
Clasa funcional:I. Frsimptome la activitileobinuite;II. Simptome (oboseal, palpitaii sau
dispnee) la activitileobinuite;III. Simptomele apar la activiti fizice mai
mici dect cele obinuite,deipacieniise simt binen repaus;IV. Simptomele sunt prezente n repaus,
bonavul este incapabil s efectueze orice fel de
activiti fr disconfort i orice activitiaccentueazdisconfortul.
-
8/14/2019 INSUFICIENTA CARDIACA dg.pdf
35/113
Insuficiena cardiac stng
a)Cauze comune: HTA, ischemia, insuficienavalvular cu localizare n inima stng,cardiomiopatii, miocardite, endocardite.
b) Cauze rare: tireotoxicoza, amiloidoza,colagenoze, hemocromatoz, tumorimiocardice.
-
8/14/2019 INSUFICIENTA CARDIACA dg.pdf
36/113
Insuficiena cardiac stng
a) simptome: dispnee de efort; tusea nocturn; dispneea paroxistic nocturn astm cardiac,
edem pulmonar acut; dispneea continu; ortopnee; dispnee de tip Cheyne-Stokes;
oboseal i slbiciune la efort; nocturie; tulburri cerebrale;
Insuficiena cardiac stng
-
8/14/2019 INSUFICIENTA CARDIACA dg.pdf
37/113
Insuficiena cardiac stng
b) semne fizice:
semnele afeciunii cauzatoare de I.C.stng: HTA, leziune valvular aortic saumitral, infarct miocardic; hipertrofia ventricular stng (vrfulcordului cu impuls puternic, deplasat n jos ispre stnga, spaiul VI intercostal stng); tahicardia; ritmul de galop; pulsul alternant;
suflu de regurgitare mitral; accentuarea componentei pulmonare azgomotului 2; modificarea TA;
raluri subcrepitante de staz.
-
8/14/2019 INSUFICIENTA CARDIACA dg.pdf
38/113
Principalul simptom al I.C. stngi DISPNEEA,(sub diversele ei forme de dispnee cardiac)
1.Dispneea de efortprogresiv, care aparela eforturi din ce n ce mai mici.
-
8/14/2019 INSUFICIENTA CARDIACA dg.pdf
39/113
-
8/14/2019 INSUFICIENTA CARDIACA dg.pdf
40/113
. emu pu monar acu
-
8/14/2019 INSUFICIENTA CARDIACA dg.pdf
41/113
. emu pu monar acuPacient: tuse sau astm cardiac devine palid saucianotic, are transpiraiiprofuze ise plnge de omare lipsde aerDebut: brusc ca o dispnee asfixiant,cu ortopneei polipnee (30-40/ min), anxietate, cianozmoderat i paloare, transpiraii reci + tuse, la
nceput seac, urmat de o expectora-
ie spumoas, alb i apoi rozat, chiar n uvoicontinuu (poate obtura arborele bronic =asfixie).Poziia bolnavului: aezat (ortopnee), cupicioarele atrnnde la marginea patului (mai
rar n picioare), sau se afl aezat pe scaun cuminile i capul pe mas; respiraia ampl iralurile se aud de la distan,aripile nasului suntdilatate i sunt folosii muchii respiratoriaccesorii, existnd retraciainspiratorie a foselor
supraclaviculare ia spaiilorintercostale.
4 d l l ( )
-
8/14/2019 INSUFICIENTA CARDIACA dg.pdf
42/113
4.Edemul pulmonar acut (EPA)
Ascultaia pulmonilor
--- ralurisubcrepitante, la nceput la baze,apoi urcnd progresiv, pn la vrfuri.
Aceste raluri se aud uneori mai greu din cauza
ralurilor bronhice, n specialsibilante, caredomin ascultaia, ceea ce face ca percepereaunor sufluri sau zgomote cardiace (galop) sfie dificil, iar cauza edemului pulmonar s nufie evident deodat.
4 Ed l l (EPA)
-
8/14/2019 INSUFICIENTA CARDIACA dg.pdf
43/113
4.Edemul pulmonar acut (EPA)
Pulsul este tahicardic sau tahiaritmic
(bradicardia poate semnifica blocul), binebtut
TA sistolo-diastolic crescut peste valorile
obinuiteale bolnavului.* n fazele terminale ale evoluiei unui edempulmonar acut (sau cnd complic un infarct
miocardic), se produce hipotensiune arterial,oc cardiogen i pulsul devine mic, filiform.
-
8/14/2019 INSUFICIENTA CARDIACA dg.pdf
44/113
4.Edemul pulmonar acut (EPA)Modalitilede evoluie :
regresiunea* simptomelor, cu regresiunea i
dispariia ralurilor (spontan, n cazuri uoare)sauoccardiogen, asfixie imoarte.
Edemul pulmonar acut, n forma lui complet, nu poate ficonfundat cu nici o alt form de dispnee, trebuind s fie
clarificat numai cauza hemodinamic sau nehemo-dinamic
Odatcu instalarea insuficieneicardiace drepte, a fibrozeiinterstiiale i a sclerozei arteriolelor pulmonare, frecvenaedemului pulmonar acut scade.
*Regresiunea manifestrilor (chiar sub tratament adecvat)este mult mai lent dect instalarea lor, n funcie deseveritatea condiiei etiologice, necesitnd de la 1-2 ore
pn la 24 de ore, mai ales cnd simptomele de edempulmonar acut revin n valuri.
-
8/14/2019 INSUFICIENTA CARDIACA dg.pdf
45/113
- dispnee de tip Cheyne-Stokes oboseal i slbiciune la efort
nocturie
tulburri cerebrale;
Semnele fizice
-
8/14/2019 INSUFICIENTA CARDIACA dg.pdf
46/113
Semnele fizice
1.Atestarea posibil a cauzei de
insuficien ventricular stng: HTA,leziune valvular mitral sau aortic,infarct miocardic
2. Hipertrofia ventricular stng palparea vrfului ventriculului stngdeplasat ctre stnga i n jos(confirmatECG, ECO sau Rx).
Ocazional, se poate palpa o expansiunesistolic a unei dilataii anevrismale aVS.
Semnele fizice
-
8/14/2019 INSUFICIENTA CARDIACA dg.pdf
47/113
Semnele fizice
3. Tahicardia sinusal sau tahiaritmia
Tahicardia compensatorie, ca semn deinsuficien ventricular stng constituie unsemn cel puin pentru insuficiena cardiaclatent; cnd nu este concludent cauza
tahicardiei, tratamentul digitalic de probpoate fi concludent
4. Galopul ventricular protodiastolic,prinprezena zgomotului III, ce survine n medie la0,13-0,16 secunde dup zgomotul II,constituie un semn de disfuncie ventricularprin insuficiena cardiac stng (cel puinlatent cnd pacientul declar c este
asimptomatic).
-
8/14/2019 INSUFICIENTA CARDIACA dg.pdf
48/113
Semnele fizice
5. Pulsul alternant este un semn deinsuficien ventricular stngsever*,atestnd tulburrigrave decontractilitate, n general(*suprasolicitarea VS ndelungat
prin hipertensiune arterial, stenozaortic,cardiomiopatii primitive sauconsecutive unei ischemiimiocardice).
-
8/14/2019 INSUFICIENTA CARDIACA dg.pdf
49/113
emnele fizice
Pulsul alternantSe caracterizeaz printr-un ritm regulat, n carealterneazo contracieputerniccu una slab
(se deosebetede pulsul bigeminat, n carebtaiaslaburmeazbtiiputernice la un interval maiscurt dect intervalul ntre cea slab i ceauternic, ce urmeaz), la intervale egale, sauulsaia slab este mai apropiat (cu 0,01-0,03
secunde, pe nregistrrile sfigmografice laemural) de pulsaia mai puternic ce ormeaz.
Semnele fizice
-
8/14/2019 INSUFICIENTA CARDIACA dg.pdf
50/113
Semnele fizicePulsul alternantPulsul alternant presupune existena unui ritmcardiac regulat.Coexistfrecvent cu un galop ventricular stng.La ascultaia inimii poate exista o alternanntre intensitatea zgomotelor normale sauanormale ia suflurilor.Ocazional, alternana mecanic se nsoete dealternana electric a complexelor ventriculareECG.Tot ocazional, btaia slab este att deinsuficient, nct nu reuete s deschidvalvulele aortice i, aparent, rezult onjumtire a pulsului, situaie denumitalternan total; n aceast situaie, zgomotul
II nu se aude. emnele fizice
-
8/14/2019 INSUFICIENTA CARDIACA dg.pdf
51/113
emnele fiziceulsul alternant
- este mai evident n prezena tahicardiei,n condiii de reducere a ntoarceriivenoase (ridicarea n picioare,venodilatatoare, sngerare); este diminuat
prin creterea ntoarcerii venoase (efort,poziieculcat)i
- este iniiat adesea de o extrasistol
entricular (o refacere brusc a fibrelordupextrasistol= btaiaputernic,urmate o refacere incompletio insuficienalementelor contractile =btaiaslab).
Semnele fizice
-
8/14/2019 INSUFICIENTA CARDIACA dg.pdf
52/113
Semnele fizice
6.Suflul de insuficien mitralorgano-funcional- datorat dilataiei VS i dispareodat cu ameliorarea/tratamentul
I.C. stngi.Suflul de insuficien mitral datoratregurgitrii mitrale printr-o leziuneorganic se atenueaz pe msuraprogresiei insuficienei ventricularestngi i se intensific duptratament i ameliorarea insuficienei
cardiace
-
8/14/2019 INSUFICIENTA CARDIACA dg.pdf
53/113
emnele fizice
7.Accentuarea componenteiulmonare a zgomotului 2.
Semnele fizice
-
8/14/2019 INSUFICIENTA CARDIACA dg.pdf
54/113
Semnele fizice8. Tensiunea arterial
pe msura progresiei insuficieneiventriculare stngi cronice, debitulcardiac scade, nct modificTA:
la hipertensivi scderepn lanormalizare, la normotensivi - hipotensiunearterialisincopla efort
!!! Hipotensiunea arterialprin debit cardiac sczutpoate fi accentuat de diuretice puternice iarterodilatatoare, evolund cu hipotensiune
ortostatic, sincop n ortostatism sau la efort.
-
8/14/2019 INSUFICIENTA CARDIACA dg.pdf
55/113
Semnele fizice
9.Examenul pulmonului:raluri subcrepitante sau crepitante(groase) de staz,la baze.
Congestia mucoasei bronice poateprovoca hipersecreie de mucus iapariiade raluri sibilante.
Hidrotoraxul uni- sau bilateral poateaprea i n insuficiena cardiacstngizolat.
INSUFICIENA CARDIACA DREAPT
-
8/14/2019 INSUFICIENTA CARDIACA dg.pdf
56/113
INSUFICIENA CARDIACA DREAPT
Examenul fizic1. Cianoza
Are un mecanism periferic (cretereaextragerii
de O2 de ctreesuturi); se asociazcu cianozcentral n afeciuni cu scurtcircuitdreapta-stnga (nu este condiionat direct deI.C. dreapt).
INSUFICIENA CARDIACA DREAPT
-
8/14/2019 INSUFICIENTA CARDIACA dg.pdf
57/113
INSUFICIENA CARDIACA DREAPT
Examenul fizic2. Distensia venelor sistemice (turgescenajugularelor)Venele de pe faa dorsal a minilor rmn
turgescente i cnd acestea, ridicate progresiv,ajung la nivelul unghiului lui Louis, iar venelejugulare nu se aplatizeaz odat cu ridicarea
trunchiului ambele situaii atesthipertensiunea venoasconsecutivI.C. drepte.
INSUFICIENA CARDIACA DREAPT
-
8/14/2019 INSUFICIENTA CARDIACA dg.pdf
58/113
INSUFICIENA CARDIACA DREAPTExamenul fizicSemnul Kussmaul: n inspir profund, venelejugulare n loc s se aplatizeze, pot deveni maiturgescente.Refluxul hepato-jugular este vizibil princreterea turgescenei jugularelor la compresia
(1 minut) abdomenului sau numai a ficatului;manevra este util n cazurile latente deinsuficien cardiac dreapt i pentrudiferenierea unei hepatomegalii de cauz
hemodinamic (reflux hepato-jugular pozitiv),de hepatomegalia din ciroz, hepatoame etc.
DREAPT
-
8/14/2019 INSUFICIENTA CARDIACA dg.pdf
59/113
DREAPTExamenul fizic3.Examinarea cordului
3.1. Semnul Harzer: mrirea VD, care sepercepe ca o pulsaie (independent depulsaia vrfului cordului) sub apendicele
xifoid.3.2. Galopul protodiastolic drept: se audecel mai bine la nivelul apendicelui xifoid
i/sau pe marginea stng a sternului, nspaiileintercostale IV iV, n timpul uneiinspiraiiprofunde.
-
8/14/2019 INSUFICIENTA CARDIACA dg.pdf
60/113
INSUFICIENACARDIACA DREAPT Examenul fi ic
-
8/14/2019 INSUFICIENTA CARDIACA dg.pdf
61/113
INSUFICIENA DREAPTExamenul fizic4.Afectarea ficatului4.1. Hepatomegalia ficat dur i pulsatil
(expansiune sistolic n insuficientricuspidian).4.2. Icterul apare n insuficiena dreaptacut, dar i n cea cronic sever,
mai ales dacexist insuficien tricuspidian.Hiperbilirubinemia (direct i indirect) poatefi (parial)explicatde colestaza intrahepatic.O alt cauz a icterului este hemoliza
extravascularprin infarct pulmonar.4.3. Ascita se dezvolt n cadrul retenieihidrosaline, dupapariiaedemelor.4.4. Necroza centrolobular duce la:hipertransaminazemie, insuficien hepatic,com
INSUFICIENA CARDIACA DREAPT E l fi i
-
8/14/2019 INSUFICIENTA CARDIACA dg.pdf
62/113
Examenul fizic5.Edemele Sunt precedate de o retenie hidrosalin de 4-5 l.
Pot dispare dup repausul din cursul nopii. Cnd devin permanente se pot extinde (anasarc)apar n regiunea sacrat la cei obligai s stea n pat. Edemele vechi se complic cu celulita fibrozant
pahidermie i pigmentri cutanate (regiunea pretibial6. Caexia cardiac cauze: anorexie, vrsturi,edemaierea mucoasei intestinale, enteropatia
exudativ, evacuri repetate de colecii lichidiene,sintez hepatic de proteine redus, cretereametabolismului total, asocierea de tumori maligne.
-
8/14/2019 INSUFICIENTA CARDIACA dg.pdf
63/113
Diagnosticul pozitiv n insuficiena cardiacDiagnosticul pozitiv se bazeaz pe:a) Recunoaterea afeciunii de bazcare a dusla insuficiena ventriculului stng, prin trecerean revist a tuturor cauzelor menionate lacapitolul etiologie.
-
8/14/2019 INSUFICIENTA CARDIACA dg.pdf
64/113
Diagnosticul pozitiv n insuficiena cardiacDiagnosticul pozitiv se bazeaz pe:
b) Recunoaterea simptomelor semnelor deinsuficien cardiac, stng, dreapt sauglobal, analiznd modul de manifestare adispneei n insuficien cardiac stng,
semnele fizice de insuficien cardiac dreapt(edeme, hepatomegalie, jugulare turgescente),izolate sau n cadrul unei insuficiene cardiaceglobale (vezi simptome i semne clinice la
forme clinice de insuficien cardiac).
De un real folos n aprecierea cauzelor i stadiului de insuficien
-
8/14/2019 INSUFICIENTA CARDIACA dg.pdf
65/113
cardiac sunt metodele paraclinice (utile pentru stabilirea indicaiilor
chirurgicale):examenul radiologic,
presiunea venoas periferic,timpul de circulaie,ecocardiografia,testul de efort pentru determinarea capacitiimaxime de utilizare a O2i timpul de apariie ametabolismului anaerobECG,cateterismul cardiac,
ventriculografia radioizotopic i rezonanamagnetic nuclear (fracie de ejecie, debit cardiac,
parametrii de performan cardiac i hemodinamic de mareacuratee),examenul de urin (rinichi cardiac).
-
8/14/2019 INSUFICIENTA CARDIACA dg.pdf
66/113
1.Examenul radiologicse adreseaz
cordului, pulmonului i pleurei.1.a. Cord: se determin indicele(raportul) cardiotoracic, care este maimare de 0,5, volumul corduluimai marede 450 cm3/m2(femei) sau 500 cm3/m2(brbai). Se descrie configuraia inimiimrite, care ofer date valoroase nstabilirea etiopatogeniei. Cnd un pacienteste cunoscut ca avnd o afeciunecardiac, modificrile n dimensiunileinimii pe o anumit perioad de timp potfi folosite pentru a evalua progresiaafeciunii i a rezultatelor tratamentului.
-
8/14/2019 INSUFICIENTA CARDIACA dg.pdf
67/113
1.Examenul radiologicse adreseaz
cordului, pulmonului i pleurei.1.b.Pulmoni i pleur(semne radiologicede insuficien cardiac): egalizarea calibrului venelor de labaz cu cele dinspre vrfuri (normal maisubiri) sau chiar mrirea acestora dinurm (aspectul de coarne de cerb); estomparea contururilor vaselorcentrale i periferice (mai groase) = edem
perivascular; voalarea cmpurilor pulmonare perihilar;
-
8/14/2019 INSUFICIENTA CARDIACA dg.pdf
68/113
1.Examenul radiologicse adreseaz
cordului, pulmonului i pleurei. linii Kerley (= edem prelungit ilichid n spaiile septale, interlobulare):
B situate la baze, au dispoziieorizontal, perpendicular pe suprafaapleural sau verticale, supradiafragmatic;dimensiuni: subiri cu grosime egal saumai mic de 1 mm i scurte (1-3 cm);
A perihilare, spre periferie, dimensiunimai mari: grosime 1-2 mm i lungime 4-6cm;
-
8/14/2019 INSUFICIENTA CARDIACA dg.pdf
69/113
1.Examenul radiologicse adreseaz
cordului, pulmonului i pleurei. edemul pulmonar cronic: aripi deflutureperihilar bilateral; opacitiunilaterale, neomogene (intraalveolare);
tumori-
fantom acumulare uni-
lateral a lichidului intrascizural; mrirea diametrului artereipulmonare drepte descendente la peste16 mm; lrgirea venei cave superioare i avenei azygos(creterea presiunii venoasesistemice).
-
8/14/2019 INSUFICIENTA CARDIACA dg.pdf
70/113
2. Creterea presiunii venoaseperiferice peste 12 cm ap,
msurat cu un manometru, ladeterminare spontan sau dupcompresiune hepatic, sau
dup ridicarea membrelorinferioare.
-
8/14/2019 INSUFICIENTA CARDIACA dg.pdf
71/113
4.ECG: este fr valoarediagnostic direct n diagnosticulinsuficienei cardiace. Ajut laclarificarea diagnosticului etiologici indic, eventual, care caviti
sunt hipertrofiate/dilatate.
-
8/14/2019 INSUFICIENTA CARDIACA dg.pdf
72/113
5.Ecocardiografiapoate oferi urmtoarele date:5.a. dimensiunile i forma cavitilorinimii
dilatate, grosimea pereilor i a septuluiventricular;5.b. performana VSprin msurareaparametrilor hemodinamici: volum btaie,
fracia de ejecie, fracia de scurtare, vitezamedie de scurtare circumferenial (VCF), cuexcepia ventriculului diskinetic, hipokineticparcelar;
5.c. aprecierea micrilor segmentare(akinezie) i unturilor;5.d. cuantificarea regurgitaiilor i a debitelorunturilor (Doppler)
Cateterismul cardiac i
-
8/14/2019 INSUFICIENTA CARDIACA dg.pdf
73/113
Cateterismul cardiac iangiocardiografia
Cateterismul cardiac este utilizat pentru aobine:a) informaii privind presiunileintracavitare pre- i postoperator(chirurgia cardiac), evoluia cronic apacientului, monitorizarea hemodinamica infarctului de miocard cu insuficien
cardiac etc.;b) injectarea de substan de contrastpentru angiocardiografie;
-
8/14/2019 INSUFICIENTA CARDIACA dg.pdf
74/113
-
8/14/2019 INSUFICIENTA CARDIACA dg.pdf
75/113
Alte teste paraclinicea) Rsunetul IC asupra sumarului de urini funciei renale se apreciaz prin examenuurinei (proteinurie < 1 g/l, apariiacilindrilor granuloi n sediment), reteniaazotat(mecanism prerenal) atestndnoiunea de rinichi cardiac.b) Determinarea electroliilor serici (Na+,
Ka+, Mg2+) hiponatremie de diluie,
hipokalemieprin diuretice i a RA(acidoza este un semn de gravitate),determinri acidobazice n sngelearterial (pH, PaO2, PaCO2).
Al li i
-
8/14/2019 INSUFICIENTA CARDIACA dg.pdf
76/113
Alte teste paraclinicec)Teste biochimice hepatice: bilirubinemia
(crescut n ficatul de staz), sindrom dehepatocitoliz (TGP crescut), dozareaproteinelor i serum albuminelor, afibrinogenului i a altor factori ai coagulrii
(sindrom hemoragipar),c)NT-proBNP
e) Explorarea funcional respiratorie:scderea CV, scderea VR i a complianeipulmonare, creterea rezistenei la flux,
reducerea capacitii de difuziune a gazelor
-
8/14/2019 INSUFICIENTA CARDIACA dg.pdf
77/113
Insuficiena cardiac stng
a)Cauze comune: HTA, ischemia, insuficienavalvular cu localizare n inima stng,cardiomiopatii, miocardite, endocardite.
b) Cauze rare: tireotoxicoza, amiloidoza,colagenoze, hemocromatoz, tumorimiocardice.
-
8/14/2019 INSUFICIENTA CARDIACA dg.pdf
78/113
Insuficiena cardiac stng
a) simptome: dispnee de efort; tusea nocturn; dispneea paroxistic nocturn astm cardiac,
edem pulmonar acut; dispneea continu; ortopnee; dispnee de tip Cheyne-Stokes; oboseal i slbiciune la efort; nocturie; tulburri cerebrale;
Insuficiena cardiac stng
-
8/14/2019 INSUFICIENTA CARDIACA dg.pdf
79/113
b) semne fizice: semnele afeciunii cauzatoare de I.C.stng: HTA, leziune valvular aortic saumitral, infarct miocardic; hipertrofia ventricular stng (vrfulcordului cu impuls puternic, deplasat n jos i
spre stnga, spaiul VI intercostal stng); tahicardia; ritmul de galop; pulsul alternant;
suflu de regurgitare mitral; accentuarea componentei pulmonare azgomotului 2; modificarea TA;
raluri subcrepitante de staz.
-
8/14/2019 INSUFICIENTA CARDIACA dg.pdf
80/113
Principalul simptom al I.C. stngi DISPNEEA,(sub diversele ei forme de dispnee cardiac)
1. Dispneea de efortprogresiv, care aparela eforturi din ce n ce mai mici.
-
8/14/2019 INSUFICIENTA CARDIACA dg.pdf
81/113
2. Dispneea paroxistic nocturn sauastmulcardiac, care apare n jurul orei 24-1 noaptea, nmod brusc (oblig la trezirea din somn), ca odispnee asfixic, cu tahipnee; bolnavul devineortopneic (trebuie sse ridice n ezutpentru a nl-tura/calma dispneea), uneori tuete (tuse seac,frecventsau cupuinexpectoraieseroas),devineanxios. Dureaz10-20 minute. Poate fi uneori primamanifestare de I.C. stng.Cnd se asociaz bronhospasmul, manifestarea
clinic este wheezing-ul (se completeaz clinica deastm cardiac).Tusea idispneeaparoxisticnocturnpot evolua, nminute sau ore, ctreedem pulmonar acut.
-
8/14/2019 INSUFICIENTA CARDIACA dg.pdf
82/113
. emu pu monar acutPacientul cu tuse sau astm cardiac devine palid sau cianotic, are transpiraii profuze i seplnge de o mare lips de aer. EPA poate aprea brusc ca o dispnee asfixiant, cu ortopnee ipolipnee (30-40 min), anxietate, cianoz moderat i paloare, transpiraii reci nsoite de tuse,
-
8/14/2019 INSUFICIENTA CARDIACA dg.pdf
83/113
polipnee (30 40 min), anxietate, cianoz moderat i paloare, transpiraii reci nsoite de tuse,la nceput seac, urmat de o expectoraiespumoas, alb i apoi rozat, chiar n uvoicontinuu (poate obtura arborele bronic = asfixie).Bolnavul se afl aezat (ortopnee), cu picioarele atrnnde la marginea patului (mai rar npicioare), sau se afl aezat pe scaun cu m^inile i capul pe mas; respiraia ampl i ralurilese aud de la distan, aripile nasului sunt dilatate i sunt folosii muchii respiratori accesorii,existnd retracia inspiratorie a foselor supraclaviculare i a spaiilor intercostale.La ascultaia pulmonilor se aud raluri subcrepitante, la nceput la baze, apoi urcnd progresiv,pn la vrfuri.Aceste raluri se aud uneori mai greu din cauza ralurilor bronhice, n special sibilante, caredomin ascultaia, ceea ce face ca perceperea unor sufluri sau zgomote cardiace (galop) s fiedificil, iar cauza edemului pulmonar s nu fie evident deodat.Pulsul este tahicardic sau tahiaritmic (bradicardia poate semnifica blocul), bine btut i TAsistolo-diastolic crescut peste valorile obinuite ale bolnavului.
n fazele terminale ale evoluiei unui edem pulmonar acut (sau cnd complic un infarctmiocardic), se produce hipotensiune arterial, oc cardiogen i pulsul devine mic, filiform.Modalitile de evoluie a edemului pulmonar acut sunt: regresiunea simptomelor, curegresiunea i dispariia ralurilor (spontan, n cazuri uoare) sau evoluia ctre oc cardiogen,asfixie i moarte.Edemul pulmonar acut, n forma lui complet, nu poate fi confundat cu nici o alt form dedispnee, trebuind s fie clarificat numai cauza hemodinamic sau nehemodinamic a lui.Odat cu instalarea insuficienei cardiace drepte, a fibrozei interstiiale i a sclerozeiarteriolelor pulmonare, frecvena edemului pulmonar acut scade.Regresiunea manifestrilor (chiar sub tratament adecvat) este mult mai lent dect instalarealor, n funcie de severitatea condiiei etiologice, necesitnd de la 1-2 ore pn la 24 de ore,mai ales cnd simptomele de edem pulmonar acut revin n valuri.
-
8/14/2019 INSUFICIENTA CARDIACA dg.pdf
84/113
- dispnee de tip Cheyne-Stokes oboseal i slbiciune la efort
nocturie
tulburri cerebrale;
emnele fizice
-
8/14/2019 INSUFICIENTA CARDIACA dg.pdf
85/113
.Atestarea posibil a cauzei de
nsuficien ventricular stng: HTA,eziune valvular mitral sau aortic,nfarct miocardic
. Hipertrofiaventricular
stng
alparea vrfului ventriculului stngeplasat ctrestnga in jos (confirmatCG, ECO sau Rx).
cazional, se poate palpa o expansiuneistolica unei dilataiianevrismale a VS.
Semnele fizice
-
8/14/2019 INSUFICIENTA CARDIACA dg.pdf
86/113
3. Tahicardia sinusal sau tahiaritmia
Tahicardia compensatorie, ca semn deinsuficien ventricular stng constituie unsemn cel puin pentru insuficiena cardiaclatent; cnd nu este concludent cauzatahicardiei, tratamentul digitalic de probpoate fi concludent
4. Galopul ventricular protodiastolic,prinprezena zgomotului III, ce survine n medie la
0,13-0,16 secunde dup zgomotul II,constituie un semn de disfuncie ventricularprin insuficiena cardiac stng (cel puinlatent cnd pacientul declar c este
asimptomatic).
-
8/14/2019 INSUFICIENTA CARDIACA dg.pdf
87/113
Semnele fizice
5. Pulsul alternant este un semn deinsuficien ventricular stngsever, atestnd tulburri grave decontractilitate, n general(suprasolicitarea VS ndelungatprin hipertensiune arterial, stenozaortic,cardiomiopatii primitive sauconsecutive unei ischemiimiocardice).
-
8/14/2019 INSUFICIENTA CARDIACA dg.pdf
88/113
emnele fizice
5. Pulsul alternantSe caracterizeaz printr-un ritm regulat, n carealterneaz o contracie puternic cu una slab (seeosebete de pulsul bigeminat, n care btaia
slab urmeaz btii puternice la un interval maiscurt dect intervalul ntre cea slab i ceauternic, ce urmeaz), la intervale egale, sauulsaia slab este mai apropiat (cu 0,01-0,03
secunde, pe nregistrrile sfigmografice laemural) de pulsaia mai puternic ce ormeaz.
Semnele fizice5 Pulsul alternant
-
8/14/2019 INSUFICIENTA CARDIACA dg.pdf
89/113
5. Pulsul alternantPulsul alternant presupune existena unui ritmcardiac regulat.Coexistfrecvent cu un galop ventricular stng.La ascultaia inimii poate exista o alternanntre intensitatea zgomotelor normale sauanormale ia suflurilor.
Ocazional, alternana mecanic se nsoete dealternana electric a complexelor ventriculareECG.Tot ocazional, btaia slab este att de
insuficient, nct nu reuete s deschidvalvulele aortice i, aparent, rezult onjumtire a pulsului, situaie denumitalternan total. n aceast situaie, zgomotul
II nu se aude
-
8/14/2019 INSUFICIENTA CARDIACA dg.pdf
90/113
emnele fizice
5. Pulsul alternantulsul alternant este mai evident n prezena
ahicardiei, n condiii de reducere a
ntoarcerii venoase (ridicarea n picioare,enodilatatoare, sngerare); este diminuatrin creterea ntoarcerii venoase (efort,oziie culcat) i este iniiat adesea de o
extrasistol ventricular (o refacere brusc aibrelor dup extrasistol = btaia puternic,rmat de o refacere incomplet i onsuficien a elementelor contractile =taia slab).
Semnele fizice
-
8/14/2019 INSUFICIENTA CARDIACA dg.pdf
91/113
6. Suflul de insuficien mitralorgano-funcional- datorat dilataiei VS i dispareodat cu ameliorarea/tratamentul
I.C. stngi.Suflul de insuficien mitral datoratregurgitrii mitrale printr-o leziuneorganic se atenueaz pe msura
progresiei insuficienei ventricularestngi i se intensific duptratament i ameliorarea insuficienei
cardiace
-
8/14/2019 INSUFICIENTA CARDIACA dg.pdf
92/113
emnele fizice
7.Accentuarea componenteiulmonare a zgomotului 2.
Semnele fizice
-
8/14/2019 INSUFICIENTA CARDIACA dg.pdf
93/113
8. Tensiunea arterial crete n edemul
pulmonar acut, ns, pe msuraprogresiei insuficienei ventricularestngi cronice, debitul cardiac scade,nct modific TA:
la hipertensivi scdere pn lanormalizare, hipotensiune arterial isincop la efort, dac pacientul estenormotensiv.
Hipotensiunea arterial prin debitcardiac sczut poate fi accentuat dediuretice puternice i arterodilatatoare,evolund cu hipotensiune ortostatic,
sincop n ortostatism sau la efort
-
8/14/2019 INSUFICIENTA CARDIACA dg.pdf
94/113
INSUFICIENA CARDIACA DREAPT Examenul fizic
-
8/14/2019 INSUFICIENTA CARDIACA dg.pdf
95/113
f1. CianozaAre un mecanism periferic (creterea extragerii
de O2 de ctre esuturi); se asociaz cu cianozcentral n afeciuni cu scurtcircuitdreapta-stnga (nu este condiionat direct deI.C. dreapt).
2.Distensia venelor sistemice (turgescenajugularelor)Venele de pe faa dorsal a minilor rmnturgescente i cnd acestea, ridicate progresiv,
ajung la nivelul unghiului lui Louis, iar venelejugulare nu se aplatizeaz odat cu ridicareatrunchiului ambele situaii atesthipertensiunea venoas consecutiv I.C. drepte.
INSUFICIENA CARDIACA DREAPT Examenul fizic
-
8/14/2019 INSUFICIENTA CARDIACA dg.pdf
96/113
fSemnul Kussmaul: n inspir profund, venelejugulare n loc s se aplatizeze, pot deveni mai
turgescente.Refluxul hepato-jugular este vizibil princreterea turgescenei jugularelor la compresia(1 minut) abdomenului sau numai a ficatului;
manevra este util n cazurile latente deinsuficien cardiac dreapt i pentrudiferenierea unei hepatomegalii de cauzhemodinamic (reflux hepato-jugular pozitiv),
de hepatomegalia din ciroz, hepatoame etc.
DREAPTE l fi i
-
8/14/2019 INSUFICIENTA CARDIACA dg.pdf
97/113
Examenul fizic3.Examinarea cordului3.1. Semnul Harzer: mrirea VD, care sepercepe ca o pulsaie (independent depulsaia vrfului cordului) sub apendicelexifoid.
3.2. Galopul protodiastolic drept: se audecel mai bine la nivelul apendicelui xifoidi/sau pe marginea stng a sternului, n
spaiile intercostale IV i V, n timpul uneiinspiraii profunde.
INSUFICIENA CARDIACADREAPT
-
8/14/2019 INSUFICIENTA CARDIACA dg.pdf
98/113
DREAPTExamenul fizic
3.Examinarea cordului3.3. Suflu de insuficien tricuspidianorgano-funcional (prin dilatarea VD);se accentueaz n inspiraie profund
(crete ntoarcerea venoas i debitultranstricuspidian). Dispare odat cuameliorarea, prin tratament, a insuficieneicardiace drepte.
3.4. Semnele fizice ale afeciunii de baz(stenoz pulmonar, stenoz mitral,hipertensiune pulmonar primitiv accentuarea zgomotului II).3.5. Tahicardia sinusal.
-
8/14/2019 INSUFICIENTA CARDIACA dg.pdf
99/113
-
8/14/2019 INSUFICIENTA CARDIACA dg.pdf
100/113
D agnost cu poz t v n nsu c ena car acDiagnosticul pozitiv se bazeaz pe:) R f i ii d b d
-
8/14/2019 INSUFICIENTA CARDIACA dg.pdf
101/113
a) Recunoaterea afeciunii de bazcare a dusla insuficiena ventriculului stng, prin trecerea
n revist a tuturor cauzelor menionate lacapitolul etiologie.Apoi, diagnosticul pozitiv se lrgete prin:
b) Recunoaterea simptomelor semnelor de
insuficien cardiac, stng, dreapt sauglobal, analiznd modul de manifestare adispneei n insuficien cardiac stng,semnele fizice de insuficien cardiac dreapt
(edeme, hepatomegalie, jugulare turgescente),izolate sau n cadrul unei insuficiene cardiaceglobale (vezi simptome i semne clinice laforme clinice de insuficien cardiac).
De un real folos n aprecierea cauzelor i stadiului de insuficiencardiac sunt metodele paraclinice (utile pentru stabilirea indicaiilor
-
8/14/2019 INSUFICIENTA CARDIACA dg.pdf
102/113
chirurgicale):examenul radiologic,presiunea venoas periferic,timpul de circulaie,ecocardiografia,testul de efort pentru determinarea capacitii
maxime de utilizare a O2i timpul de apariie ametabolismului anaerobECG,cateterismul cardiac,ventriculografia radioizotopic i rezonanamagnetic nuclear (fracie de ejecie, debit cardiac,
parametrii de performan cardiac i hemodinamic de mareacuratee),examenul de urin (rinichi cardiac).
-
8/14/2019 INSUFICIENTA CARDIACA dg.pdf
103/113
1.Examenul radiologicse adreseazcordului, pulmonului i pleurei.1.a. Cord: se determin indicele(raportul) cardiotoracic, care este maimare de 0,5, volumul corduluimai marede 450 cm3/m2(femei) sau 500 cm3/m2
(brbai). Se descrie configuraia inimiimrite, care ofer date valoroase nstabilirea etiopatogeniei. Cnd un pacienteste cunoscut ca avnd o afeciune
cardiac, modificrile n dimensiunileinimii pe o anumit perioad de timp potfi folosite pentru a evalua progresiaafeciunii i a rezultatelor tratamentului.
-
8/14/2019 INSUFICIENTA CARDIACA dg.pdf
104/113
1.Examenul radiologicse adreseazcordului, pulmonului i pleurei.1.b.Pulmoni i pleur(semne radiologicede insuficien cardiac): egalizarea calibrului venelor de labaz cu cele dinspre vrfuri (normal maisubiri) sau chiar mrirea acestora dinurm (aspectul de coarne de cerb); estomparea contururilor vaselorcentrale i periferice (mai groase) = edem
perivascular; voalarea cmpurilor pulmonare perihilar;
-
8/14/2019 INSUFICIENTA CARDIACA dg.pdf
105/113
1.Examenul radiologicse adreseazcordului, pulmonului i pleurei. linii Kerley (= edem prelungit ilichid n spaiile septale, interlobulare):B situate la baze, au dispoziie orizontal,perpendicular pe suprafaa pleural sau
verticale, supradiafragmatic; dimensiuni:subiri cu grosime egal sau mai mic de1 mm i scurte (1-3 cm);A perihilare,spre periferie, dimensiuni mai mari:
grosime 1-2 mm i lungime 4-6 cm;
-
8/14/2019 INSUFICIENTA CARDIACA dg.pdf
106/113
1.Examenul radiologicse adreseazcordului, pulmonului i pleurei. edemul pulmonar cronic: aripi defluture perihilar bilateral; opacitiunilaterale, neomogene (intraalveolare);tumori-fantom acumulare unilaterala lichidului intrascizural; mrirea diametrului arterei pulmonaredrepte descendente la peste 16 mm; lrgirea venei cave superioare i avenei azygos (creterea presiunii venoasesistemice).
-
8/14/2019 INSUFICIENTA CARDIACA dg.pdf
107/113
2. Creterea presiunii venoasperiferice peste 12 cm apmsurat cu un manometru, ldeterminare spontan sau dupcompresiune hepatic, sadup ridicarea membreloinferioare.
-
8/14/2019 INSUFICIENTA CARDIACA dg.pdf
108/113
4.ECG: este fr valoare
diagnostic direct n diagnosticulinsuficienei cardiace. Ajut laclarificarea diagnosticului etiologici indic, eventual, care caviti
sunt hipertrofiate/dilatate.
-
8/14/2019 INSUFICIENTA CARDIACA dg.pdf
109/113
5.Ecocardiografiapoate oferi urmtoarele date:5.a. dimensiunile i forma cavitilor inimii dilatate,grosimea pereilor i a septului ventricular;5.b. performana VS prin msurarea parametrilorhemodinamici: volum btaie, fracia de ejecie,fracia de scurtare, viteza medie de scurtare circumfe-renial (VCF), cu excepia ventriculului diskinetic,hipokinetic parcelar;5.c. aprecierea micrilor segmentare (akinezie) iunturilor;5.d. cuantificarea regurgitaiilor i a debitelorunturilor (Doppler)
Cateterismul cardiac ii di fi
-
8/14/2019 INSUFICIENTA CARDIACA dg.pdf
110/113
angiocardiografiaCateterismul cardiac este utilizat pentru aobine:a) informaii privind presiunileintracavitare pre- i postoperator
(chirurgia cardiac), evoluia cronic apacientului, monitorizarea hemodinamica infarctului de miocard cu insuficiencardiac etc.;b) injectarea de substan de contrastpentru angiocardiografie;
Cateterismul cardiac i angiocardiografiac) determinarea parametrilor de
-
8/14/2019 INSUFICIENTA CARDIACA dg.pdf
111/113
c) determinarea parametrilor decontractilitate n VS, prin utilizarea a 5
grupe de indicatori:1. indici izometrici: dp/dt, V max.(diminuai n IC);
2. indici de ejecie: VCF, VEC, FE, FS
(diminuai n IC);3. indici telesistolici (PTS/VTS)(diminuai n IC);
4. curbele privind raportul
for-velocitate-lungime (viteza de scurtarei proporia scurtrii fibrelor suntdiminuate pentru o aceeai tensiuneparietal);
5 curba Starling aspect aplatizat
Alte teste paraclinice
-
8/14/2019 INSUFICIENTA CARDIACA dg.pdf
112/113
Alte teste paraclinicea) Rsunetul IC asupra sumarului de urin
i funciei renale se apreciaz prin examenuurinei (proteinurie < 1 g/l, apariiacilindrilor granuloi n sediment), reteniaazotat(mecanism prerenal) atestndnoiunea de rinichi cardiac.b) Determinarea electroliilor serici (Na+,Ka+, Mg2+) hiponatremie de diluie,hipokalemie prin diuretice i a RA (acidozaeste un semn de gravitate), determinriAstrup (pH, paO2, paCO2).
-
8/14/2019 INSUFICIENTA CARDIACA dg.pdf
113/113
Alte teste paraclinicec)Teste biochimice hepatice: bilirubinemia(crescut n ficatul de staz), sindrom dehepatocitoliz (TGP crescut), dozarea
proteinelor i serum albuminelor, afibrinogenului i a altor factori ai coagulrii(sindrom hemoragipar),d)NT-proBNP
e) Explorarea funcional respiratorie:scderea CV, scderea VR i a complianeipulmonare creterea rezistenei la flux