• Conjunto de ejercicios tendientes a promover la compensación vestibular y aliviar/remediar los síntomas de desequilibrio y mareo asociados a la patología vestibular.

Bartual Pastor, J.; 1999

Es una forma alternativa de tratamiento que comprende ejercicios específicos dirigidos a :

• Disminuir los síntomas de mareo y vértigo.• Incrementar la función del equilibrio.• Incrementar los niveles generales de

actividad.

Rehabilitación Vestibularherramienta que promueve

COMPENSACIÓNVESTIBULAR

Conjunto de procesos centrales quetienen lugar inmediatamente despuésde una crisis vestibular uni o bilateral

No es restauración completa

S.N.C. procesa información proveniente

de sistema sensorial deficitario

Período en que se manifiesta:

3 días a 2 meses posterior a la crisis

Mecanismo deHabituación

BASES FISIOLÓGICAS DE LA REHABILITACIÓN

VESTIBULAR

Estimulación

Movilización LíquidosEndolinfáticos

Núcleos Vestibulares del Tronco

Cerebelo yNúcleos Vestibulares

Núcleos Oculomotores

Astas Anterioresde la Médula

Canales Semicircularesque integran:

Información Propioceptiva

Principalmente :

• Pacientes con lesión vestibular periférica.

• Pacientes con sintomatología vestibular

periférica, sin lesión comprobada.

• Adultos mayores sanos (optimización).

Dirigida a informar al paciente acerca de :

• Causas del vértigo.

• Fisiología del sistema vestibular.

• Estrategias para prevenir accidentes.

• Manejo de la oscuridad y la penumbra.

• Objetivos de la terapia y consecuencias de la

ejercitación.

• Controlar la angustia y ansiedad.

Técnicas generales :

• Ejercitación oculomotora.

• Ejercitación cefalomotora.

• Reeducación del equilibrio.

• Rehabilitación del VPPB.

Objetivo :• Estimular sistema oculomotor y mediante

interconexiones al resto del sistema vestibular.• Aumentar el umbral de vértigo.

Metodología :• Seguimiento con desplazamiento visual en el

espacio (a diferentes velocidades de estimulación).

• Complejidad creciente.• Intercalar pausas/descansos y apoyo con técnica

de relajación /respiración.

Ejercitación oculomotora

En iluminación

En oscuridad

Objetivo :• Estimular sistema canalicular y órganos

otolíticos.• Aumentar el umbral de vértigo.

Metodología :• Técnica de relajación segmentaria de cabeza-

cuello.• Ejercicios de flexión, extensión, giro lateral,

inclinación lateral y rotación.

Objetivo :• Estimular sistema vestíbulo-espinal.• Estimular la organización de la información

sensorial para el control del equilibrio.

Metodología :• Ejercitación músculo-esquelética mediante

marcha.• Ejercicios de coordinación motora gruesa y fina.• Se sugiere actividad aeróbica : caminatas, yoga,

bicicleta.

Rehabilitación VPPBManiobras Liberatorias y de Reposición

Pasos de Rehabilitación

� Anamnesis detallada.

� Evaluación postural.

� Delimitación cupulolitiasis v/s canalitiasis

� Delimitación canal(es) afectado(s)

� Ejecución de técnicas específicas.

� Seguimiento.

Diagnóstico Diferencial

Parámetro CUPULOLITIASIS CANALITIASIS

Latencia Sin latencia 1 a 40”

Duración > 60” < 60”

Persistente Si No

Técnicas Específicas

� Maniobras liberatorias

� Maniobra de Sèmont

� Maniobras de reposicionamiento

� Maniobra de Epley

Maniobra de Semont

� Liberación:

� Movimientos:

� Rápidos.

� Fuertes.

Maniobra de Epley

� Reposición:

� Movimientos:

� Suaves.

� Lentos.

� Fluídos.

Generalidades :� Maniobra liberatoria de partÍculas.� Técnica de uso muy frecuente en la

cupulolitiasis.� Requiere estimulación del paciente

mediante movimiento violento en 180º opuesto al lado hacia el cual manifiesta el vértigo postural.

� De 90 a 95% de los pacientes se recuperan tras la realización, por una vez, de la maniobra.

Procedimientos CSCP :

1. Paciente sentado en la camilla.

Emory University USASchool of MedicineRehabilitation MedicineDivision of Physical TherapyGentileza Susan J. Herdman

Procedimientos CSCP :

2. Girar cabeza en ángulo de 45ºhacia el lado sano.

Emory University USASchool of MedicineRehabilitation MedicineDivision of Physical TherapyGentileza Susan J. Herdman

Procedimientos CSCP :

3. Llevar a paciente a

posición que genera

vg/ng para estimular

canal afectado

(posterior) hasta que la

cabeza quede inclinada

en 20º (queda con nariz

apuntando hacia arriba).

4. Esperar 2 a 3 minutos.

Emory University USASchool of MedicineRehabilitation MedicineDivision of Physical TherapyGentileza Susan J. Herdman

Procedimientos CSCP :

5. Sin perder la

angulación de 45º,

llevar al paciente a

posición inicial y luego

en dirección opuesta

quedando ahora con

nariz apuntando hacia

abajo.

6. Esperar 2 a 3 minutos.

Procedimientos CSCP :

7. Retornar lentamente a posición inicial sentado.

Emory University USASchool of MedicineRehabilitation MedicineDivision of Physical TherapyGentileza Susan J. Herdman

Procedimientos CSCS :

1. Paciente sentado en la camilla.

Emory University USASchool of MedicineRehabilitation MedicineDivision of Physical TherapyGentileza Susan J. Herdman

Procedimientos CSCS :

2. Girar cabeza en ángulo de 45ºhacia el lado afectado.

Emory University USASchool of MedicineRehabilitation MedicineDivision of Physical TherapyGentileza Susan J. Herdman

Procedimientos CSCS :

3. Llevar a paciente a

posición que genera

vg/ng para estimular

canal afectado (anterior)

hasta que la cabeza

quede inclinada en 20º

(queda con nariz

apuntando hacia abajo).

4. Esperar 2 a 3 minutos.

Emory University USASchool of MedicineRehabilitation MedicineDivision of Physical TherapyGentileza Susan J. Herdman

Procedimientos CSCS :

5. Sin perder la

angulación de 45º,

llevar al paciente a

posición inicial y luego

en dirección opuesta

quedando ahora con

nariz apuntando hacia

arriba.

6. Esperar 2 a 3 minutos.

Procedimientos CSCS :

7. Retornar lentamente a posición inicial sentado.

Emory University USASchool of MedicineRehabilitation MedicineDivision of Physical TherapyGentileza Susan J. Herdman

Generalidades :

� Epley, J; 1992.� Técnica de reposicionamiento canalicular o

reposicionamiento de partículas.� Técnica de reciente aplicación en la

canalitiasis.� Aplicable a canalitiasis de cualquier canal.

Generalidades :

� Implica giro suave, lento y descompuesto decabeza-cuello-cuerpo en 360º.

� Requiere mayor cuidado al realizar debido alas complicaciones que se podríanevidenciar tras la manipulación cercana avértebras cervicales.

Procedimientos para canalitiasis de CSCP-CSCS :

1. Llevar a paciente a posición que genera el vg/ng y esperar de 1 a 2 minutos.

2. Girar suavemente la cabeza hacia el lado no afectado descomponiendo el movimiento en ángulos de 90º hasta realizar giro completo del cuerpo en 360º.

3. Esperar tras cada cambio entre 30 segundos a 2 minutos.

Emory University USASchool of MedicineRehabilitation MedicineDivision of Physical TherapyGentileza Susan J. Herdman

Emory University USASchool of MedicineRehabilitation MedicineDivision of Physical TherapyGentileza Susan J. Herdman

Emory University USASchool of MedicineRehabilitation MedicineDivision of Physical TherapyGentileza Susan J. Herdman

Emory University USASchool of MedicineRehabilitation MedicineDivision of Physical TherapyGentileza Susan J. Herdman

Procedimientos para canalitiasis de CSCH (modificado por Lempert & Tiel-Wilk, 1995) :

1. Llevar a paciente a posición supino y luego a la que genera el vg/ng. Esperar de 1 a 2 minutos.

2. Girar suavemente la cabeza hacia lado no afectado descomponiendo movimiento en ángulos de 90º hasta realizar giro completo de 360º.

3. Cada vez se espera 30 segundos antes de realizar el siguiente giro.

Emory University USASchool of MedicineRehabilitation MedicineDivision of Physical TherapyGentileza Susan J. Herdman

Indicaciones post-maniobra : (Herdman & Tusa – División rehabilitación física, Universidad de Emory, USA)

� Permanecer en posición vertical por 48 horas, incluso mientras duerme.

� Al tercer día puede dormir en decúbito dorsal.

� A la segunda semana puede dormir en decúbito lateral opuesto al lado afectado.

Herdman, S; Tusa R; 1996. Arch.Otolaryngology, Head & Neck Surgery.Complicaciones de los procedimientos de reposicionamiento.

Indicaciones post-maniobra :(Herdman & Tusa – División rehabilitación

física, Universidad de Emory, USA)

� Debe evitar moverse hacia posición que generaba el vgpor lo menos durante 1 semana.

� Debe utilizar cuello ortopédico, excepto al dormir, por 1 semana.

� Control 1 semana post-maniobra.

Herdman, S; Tusa R; 1996. Arch.Otolaryngology, Head & Neck Surgery.Complicaciones de los procedimientos de reposicionamiento.