1 f. laurelli 1 sistema sanitario della regione lombardia: il governo degli acquisti nellambito...

F. Laurelli 11

Sistema Sanitario della Regione Lombardia: Sistema Sanitario della Regione Lombardia:

il governo degli acquisti nell’ambito della il governo degli acquisti nell’ambito della Programmazione regionaleProgrammazione regionale

Regione LombardiaRegione LombardiaDirezione Generale Sanità – Struttura Bilanci, Direzione Generale Sanità – Struttura Bilanci,

NOCC, Controllo di gestione e Osservatorio NOCC, Controllo di gestione e Osservatorio costi SSRcosti SSR

Bergamo, 2/10/2008Bergamo, 2/10/2008

dott. Francesco dott. Francesco LaurelliLaurelli

F. Laurelli 22

Il Sistema Sanitario

della Regione

Lombardia

Il Sistema Sanitario

della Regione

Lombardia

F. Laurelli 33

I numeri del Sistema Sanitario Regionale oggi- Spesa pubblica (circa 16 miliardi di euro)- 9,5 milioni di cittadini residenti assistiti- 0,5 milioni di cittadini assistiti non residenti- 200 strutture di ricovero e cura accreditate- 17 IRCCS (su un totale di 40 a livello nazionale pari al 42%)- 150 milioni di prestazioni ambulatoriali - 2 milioni di ricoveri- 62 milioni di ricette di assistenza farmaceutica rimborsate- Più del 10% di prestazioni erogate a cittadini fuori regione con picchi del 50% in aree

complesse (oncologia e cardiocerebrovascolare)- Metà delle stroke unit italiane sono sul territorio lombardo- 1 RMN ogni 140.000 abitanti- 1 PET ogni 600.000 abitanti

F. Laurelli 44

La L.R. 31/1997: i principi

• Libertà di Scelta da parte del cittadino

• Separazione delle funzioni tra chi eroga le prestazioni e chi ne garantisce la qualità e l’appropriatezza

• Piena attuazione del principio della sussidiarietà orizzontale

• Parità di diritti e di doveri fra soggetti erogatori pubblici e privati accreditati

• Dotare il sistema di adeguati strumenti informativi per la verifica, il monitoraggio, la programmazione ed il controllo dei servizi erogati

F. Laurelli 55

In sintesi1) Una profonda trasformazione:

- attività

- posti letto

- modalità di intervento

- coinvolgimento degli attori (in particolare il

mondo dei professionisti)

2) Libertà di scelta come principio di riferimento

3) Incentivazione all’innovazione e alla ricerca

4) Equilibrio economico-finanziario

F. Laurelli 66

La spesa pro-capite

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La Lombardia è l’unica regione del nord Italia ad avere una spesa sanitaria pubblica pro-capite inferiore alla media nazionale

La spesa sanitaria pubblica pro-capite in Lombardia è inferiore del 4,2% rispetto alla media nazionale

Fonte Studio Ambrosetti 2006

Fonte Studio Ambrosetti 2006

F. Laurelli 77

Il governo del

Sistema Sanitario

Il governo del

Sistema Sanitario

F. Laurelli 88

Processo di programmazione e controlloProcesso di programmazione e controllo

Programmazione strategica

Programma regionale di sviluppo – Piano socio sanitario regionale – Documento di programmazione economico finanziaria – Obiettivi di mandato dei DD.GG.

Programmazione annuale

Determinazioni in ordine alla gestione del servizio socio sanitario regionale (“Regole”) - Determinazione dei singoli obiettivi economici e non economici ed approvazione del Bilancio preventivoMonitoraggio economico finanziario delle Aziende sanitarie

Sistema Regionale di Controllo e

Valutazione economico - finanziaria

Certificazioni trimestrali di rispetto dell’obiettivo di equilibrio economico ai sensi LR n. 31/97 e Intesa Stato Regioni del 23/3/2005

Tavolo nazionale Tavolo di monitoraggio della spesa sanitaria delle Regioni

F. Laurelli 99

ProgrammazionProgrammazione strategicae strategica

ProgrammazionProgrammazione strategicae strategica

F. Laurelli 1010

Programma regionale di sviluppoProgramma regionale di sviluppo

Il PRS per la VIII^ legislatura rappresenta l'inquadramento generale del Programma di governo i cui aggiornamenti vengono adottati annualmente con l'approvazione del Documento di Programmazione Economico Finanziario Regionale (DPEFR).Il Programma Regionale di Sviluppo – documento fondamentale di programmazione della legislatura – articola gli obiettivi e le indicazioni politico–programmatiche contenuti nel Documento Politico Programmatico presentato al Consiglio Regionale e nel Programma elettorale del Presidente in puntuali e concreti obiettivi di lavoro. Il PRS dunque trasforma in un vero e proprio piano di attività le strategie e le politiche del programma.

F. Laurelli 1111

Programmazione strategicaProgrammazione strategica

Programma regionale di sviluppo

Programma regionale di sviluppo

Documento di programmazione economico

finanziaria regionale

Documento di programmazione economico

finanziaria regionale

Piano socio sanitario regionale

Piano socio sanitario regionale

(aggiornamento annuale)

(aggiornamento annuale)

Obiettivi di mandato dei DD.GG.

Obiettivi di mandato dei DD.GG.

F. Laurelli 1212

ProgrammazionProgrammazione annualee annuale

ProgrammazionProgrammazione annualee annuale

F. Laurelli 1313

Programmazione annualeProgrammazione annuale

Obiettivi aziendali di interesse regionale

Obiettivi aziendali di interesse regionale

Decreti di assegnazione risorse economiche

Decreti di assegnazione risorse economiche

Adozione Bilancio preventivo annualeAdozione Bilancio

preventivo annuale

“Regole di sistema” per l’anno in corso

“Regole di sistema” per l’anno in corso

F. Laurelli 1414

Allegato 2 -

Il quadro del sistema per l’anno 2008

Allegato 3 -

Gli acquisti delle Aziende Sanitarie: linee di

indirizzo

Programmazione annuale: “regole di Programmazione annuale: “regole di sistema”sistema”

DGR n. VIII/5743 del 31.10.2007, “Determinazioni DGR n. VIII/5743 del 31.10.2007, “Determinazioni in ordine alla gestione del servizio socio sanitario in ordine alla gestione del servizio socio sanitario regionale per l’esercizio 2008”regionale per l’esercizio 2008”

F. Laurelli 1515

Quadro di sistema Quadro di sistema (Allegato 2)

- Obiettivo primario del sistema è l’equilibrio economico finanziario

- Rispetto completo degli adempimenti previsti dall’Intesa Stato Regioni del 23.03.2005 e dal Patto per la Salute del 28.10.2006

- Sistema di finanziamento:- ASL: Quota capitaria e funzioni tipiche;

- AO e Fondazioni: ricavi per prestazioni soggette a contrattazione con la ASL (ricoveri, specialistica, psichiatria, NPI, Screening, File F,…) e Funzioni per attività non tariffate;

- Per tutte le aziende sono previsti interventi mirati alla razionalizzazione dei costi.

F. Laurelli 1616


- Risorse complessive disponibili e incidenza finanziamento dei LEA:

F. Laurelli 1717


- Rispetto L. 248/2005: accantonamenti per le risorse dei contratti (CCNL) del personale nei Bilanci aziendali, con asseverazione da parte del Collegio Sindacale;

- Farmaceutica: Legge n. 222/2007 definisce nuovi tetti da calcolare sul finanziamento (14% territoriale –> convenzionata, distribuzione diretta, ticket; 2,4% ospedaliera –> farmaci erogati in ricovero e farmaci H);

F. Laurelli 1818

Il governo degli Il governo degli acquisti pubbliciacquisti pubbliciIl governo degli Il governo degli acquisti pubbliciacquisti pubblici

F. Laurelli 1919

Unione Europea: Direttive unificate

• “Settori classici”: Direttiva 2004/18/CE, relativa al coordinamento delle procedure di aggiudicazione degli appalti pubblici di lavori, di forniture e di servizi;

• “Settori esclusi”: Direttiva 2004/17/CE, che coordina procedure di appalto degli enti erogatori di acqua ed energia, che forniscono servizi di trasporto e servizi postali;

• ABROGAZIONE DIRETTIVE PRECEDENTI.

F. Laurelli 2020

Principali novità Direttiva 2004/18/CE• Ampliamento numero e procedure di aggiudicazione

• Flessibilità procedure

• Cooperazione tra committente e appaltatore

• Ricorso a strumenti telematici

• Accentuazione trasparenza e par condicio nelle gare

• Subappalto e avvalimento

• Ruolo della concessione (lavori e servizi)

• Nuovi strumenti di qualificazione

• Forme semplificate di adeguamento delle soglie

• Adozione CPV unico

F. Laurelli 2121

Italia – normativa nazionaleCodice contratti pubblici

• Solo contratti passivi.

• Disciplina unitaria: soppresse 48 fonti preesistenti.

• Principi di evidenza pubblica (art. 2, c. 1): qualità prestazioni, nel rispetto principi di

– economicità, efficacia, tempestività e correttezza;

– principi COMUNITARI di:

• libera concorrenza, parità trattamento e non discriminazione,

• trasparenza, proporzionalità, pubblicità con modalità indicate nel Codice.

F. Laurelli 2222

Codice contratti pubblici: struttura• Parte I (artt. 1-27) «Principi e disposizioni comuni e contratti esclusi in tutto o

in parte dall’ambito di applicazione del codice»

• Parte II (artt. 28-205) «Contratti pubblici relativi a lavori, servizi e forniture nei settori ordinari»

• Parte III (artt. 206-238) «Contratti pubblici relativi a lavori, servizi e forniture nei settori speciali»

• Parte IV (artt. 239-246), «Contenzioso»

• Parte V (artt. 247-257), «Disposizioni di coordinamento e transitorie. Abrogazioni»

• Allegati (da I a XXII)

F. Laurelli 2323

Acquisti delle Aziende Sanitarie Acquisti delle Aziende Sanitarie (Allegato 3)

- Contesto sistematico e organico e Mercato equilibrato,

- Sinergie all’interno del Sistema regionale allargato e tra AA.SS.,

- Razionalizzazione spesa: utilizzo ottimale risorse,

- Qualità prestazioni,

- Sviluppo informazione e innovazione.

OBIETTIVI degli Indirizzi Regionali

F. Laurelli 2424

Acquisti delle Aziende SanitarieAcquisti delle Aziende SanitarieSpesa non sanitaria

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Spesa specifica sanitaria

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Totale nazionale 2005

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Spesa specifica sanitaria

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€/Mil 2.670

Totale nazionale 2005

€/Mil 18.464

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2.670 €/Mil

Totale anno 2005 Regione Lombardia di cui spesa specifica sanitaria:

516 €/1.000 Prodotti farmaceutici537 €/1.000 Presidi ospedalieri415 €/1.000 Altro materiale sanitario

F. Laurelli 2525

- Funzione acquisti AA.SS.: funzione strategica e trasversale.

- Organizzazione funzione acquisti per:1. risposte adeguate e tempestive a esigenze SSR,2. ruolo RUP integrato tra le funzioni aziendali, che

hanno responsabilità diretta di supporto,3. utilizzo razionale risorse,4. costante controllo processi,5. capacità di adeguarsi a mutevole contesto

ambientale,6. capacità di sviluppare innovazione.


…a livello aziendale

F. Laurelli 2626

Linee di indirizzo regionali per

- Sistema di governo e controllo .

- Realizzare sinergie, rafforzare la domanda (centrale acquisti e SInTel)

- supportare AA.SS. in eventi di acquisto:

1. ORPT (Osservatorio Regionale Prezzi e Tecnologie),

2. Osservatorio Regionale Acquisti di Beni e Servizi.


…a livello di “sistema”

F. Laurelli 2727

Livello regionale: Centrale regionale Livello regionale: Centrale regionale acquistiacquisti

Assetto IstituzionaleAssetto Istituzionale

CENTRALE REGIONALE

ACQUISTI

LOMBARDIA INFORMATICA

REGIONE LOMBARDIA

Comitato strategico

Comitato operativo

F. Laurelli 2828

Centrale regionale acquistiCentrale regionale acquisti

Centrale di committenzaCentrale di committenza

1. Razionalizza la spesa per beni e servizi;2. Spesa comune di funzionamento della P.A.;3. Espleta gare centralizzate e convenzioni;4. Rileva i fabbisogni e i prezzi di beni e servizi degli enti del

Sistema Regionale Allargato, con attenzione sulle potenzialità di offerta del mercato.

F. Laurelli 2929

Piattaforma SInTelPiattaforma SInTel -- SSistemaistema didi InIntermediazionetermediazione TelTelematicaematica

tra PP.AA. lombarde e operatori economicitra PP.AA. lombarde e operatori economici

1. Piattaforma SInTel comune per acquisti di Amministrazione Regionale, Enti del Sistema Regionale Allargato, Servizio Sanitario Regionale, possibile estensione ad altre PP.AA. lombarde.

2. Interoperabilità con modello tecnologico -organizzativo del sistema di e-procurement promosso da MEF e gestito da Consip.

F. Laurelli 3030

La L.R. 30/2006: cos’è il sistema regionale

• Con la legge regionale 30/2006 è stata individuata in modo puntuale la composizione del sistema regionale

• L’allegato A della legge, infatti, individua quali sono gli Enti e le società regionali che ne fanno parte

• Tra questi vi sono le ASL, le AO e gli IRCCS di diritto pubblico

Il Sistema regionale

F. Laurelli 3131

REGIONE LOMBARDIA

Società Regionali:Cestec, Finlombarda,

Lombardia Informatica, Infrastrutture Lombarde, Punti Energia

Ferrovie Nord Milano, Federfidi,Navigli Lombardi

Enti Sanitari:ASL, AO, IRCCS

Pubblici

Enti Pubblici:ALER, Consorzi

di Bonifica, Parchi

IL SISTEMA REGIONALE: LA L.R. 30/2006

Enti dipendenti:ARIFL, ERSAF,

ARPA, IREF, IRER,ISU

Fondazioni:Minoprio, IREALP,Film Commission,

Lombardia perl’Ambiente

F. Laurelli 3232

IL SISTEMA REGIONALE: LA L.R. 30/2006

• L’unione di tutte le componenti crea “il sistema regionale”

• Quindi ogni componente si rapporta con le altre, poiché nessuna componente è indipendente dalle altre

F. Laurelli 3333

Le società regionali

Lombardia Informatica: sviluppa e gestisce le infrastrutture tecnologiche per l’informazione. In particolare gestisce il Sistema Informativo Socio Sanitario, il Call Center e la Centrale regionale Acquisti

Finlombarda: rappresenta la finanziaria di Regione Lombardia e a lei è affidato il compito della gestione del Fondo Socio Sanitario

Infrastrutture Lombarde: è la società regionale per la progettazione e la gestione delle infrastrutture di rilevanza strategica regionale e, in particolare, le opere significative di edilizia sanitaria

F. Laurelli 3434

1. Livello nazionale: CONSIP.

2. Livello regionale: Centrale regionale acquisti.

3. Livello sovraziendale: Aggregazioni volontarie (Consorzi, gare aggregate…).

4. Livello aziendale: Autonomia AA.SS. con supporto Regione.


opzioni d’acquisto delle Aziende Sanitarie lombarde

F. Laurelli 3535

Sistema regionale di Sistema regionale di Controllo e valutazione Controllo e valutazione Economico - FinanziariaEconomico - Finanziaria

Sistema regionale di Sistema regionale di Controllo e valutazione Controllo e valutazione Economico - FinanziariaEconomico - Finanziaria

F. Laurelli 3636

Bilancio di previsione economico (BPE).

Bilancio d’esercizio.

Monitoraggio trimestrale della spesa.

Per le ASL: controllo dei propri costi di produzione e dell’attività contrattuale/negoziale con gli erogatori impostata sulla base degli indirizzi regionali.

Per le AO e Fondazioni: determinazione del proprio equilibrio sulla base dei ricavi definiti con l’ASL di competenza e con la Regione.

Controlli in materia economicaControlli in materia economica

F. Laurelli 3737

Controlli in materia finanziariaControlli in materia finanziaria

Sono stati attivati diversi strumenti in materia finanziaria al fine di perseguire l’obiettivo di razionalizzare l’utilizzo delle risorse e migliorare i tempi di pagamento del Sistema Regionale:

Budget di cassa: documento annuale con aggiornamenti trimestrali;

Monitoraggio dei debiti (flusso fatture Finlombarda): finalizzato alle erogazioni del Fondo socio-sanitario per il miglioramento dei tempi di pagamento; dal 2008 si avvia il pagamento diretto dei fornitori da parte di Finlombarda con le risorse del Fondo socio-sanitario;

SIOPE: sistema nazionale di codifica dei flussi di cassa.

F. Laurelli 3838

Controlli in materia amministrativaControlli in materia amministrativa

L’azione regionale a supporto della funzione acquisti aziendale si esplica con due strumenti di monitoraggio degli acquisti:

• Osservatorio Regionale Prezzi e Tecnologie;

• Osservatorio Regionale Acquisti di Beni e Servizi: Servizi; Gare.

Relazioni trimestrali in materia di acquisti valutate dal Tavolo permanente che coinvolge anche professionisti aziendali al fine di:

monitorare iniziative Aziende Sanitarie; favorire benchmarking tra Aziende Sanitarie.

F. Laurelli 3939

ORPT

segue il monitoraggio delle principali classi tecnologiche di apparecchiature biomediche e coordina la codifica dei prodotti e permette un controllo interregionale.

Per l’anno 2008 la Direzione Generale Sanità intende rivedere l’intero processo e implementarlo con una nuova architettura informatica di tipo Web based, ossia che sfrutti la tecnologia Internet non solo per la consultazione dei dati raccolti, ma anche per il loro inserimento in tempo reale.

IL SISTEMA DEGLI OSSERVATORI DELLA REGIONE LOMBARDIA

F. Laurelli 4040

OSSERVATORIO REGIONALE PREZZI E TECNOLOGIE

OBIETTIVI diffusione a tutto il S.S.R. di informazioni dettagliate ed

aggiornate sulle caratteristiche tecniche ed economiche dei prodotti tecnologici di maggior impatto sulla sanità

avvio di una vista sul settore delle tecnologie biomediche che, integrata con altre fonti informative ed analisi, può consentire un approccio sistematico a livello regionale e nazionale sugli investimenti, sullo sviluppo

In poche parole:

MIGLIORE CONOSCENZA DEL MERCATO Stato dell’arte delle tecnologie

Offerta del mercato e prezzi correnti

F. Laurelli 4141

• 29 Aziende Ospedaliere

• 15 Aziende Sanitarie Locali

• 4 IRCCS pubblici

• 2 IRCCS privati

• ORPT Lombardia è l’Osservatorio Regionale maggiormente sviluppato e utilizzato nel panorama nazionale (fonte: ASSR, 2005)

OSSERVATORIO REGIONALE PREZZI E TECNOLOGIE

Attivo da luglio 20012001-03 Progetto ex-art.12 Ministero Sanità2003-06 Convenzione con IRCCS Policlinico San Matteo2007 Raccolta dati acquisto dispositivi medici – Finanziaria 2007 (attuatore Fondazione Policlinico san matteo)

F. Laurelli 4242

Evoluzione e Potenziamento1. Estensione del paniere oggetto di monitoraggio

2. Utilizzo interfaccia web per la raccolta e la consultazione dei dati (come per raccolta dati finanziaria):

a) Evita la necessità di installare il software su postazioni specifiche e di procedere a aggiornamenti

b) Acquisizione e pubblicazione dei dati in tempo reale, con maggiore validità statistica

c) Validazione del dato semplificata

d) Facilità di comunicazione fra chi inserisce e chi raccoglie i dati

3. Elaborazione di studi di settore su particolari tecnologie

4. Produzione di report di Health Technology Assessment (HTA)

F. Laurelli 4343

OSSERVATORIO REGIONALE ACQUISTI DI BENI E SERVIZI

Servizi

All’interno della revisione delle attività di Osservatorio Acquisti, la qualità e la quantità delle informazioni ha avuto una evoluzione:

-Sono stati omogeneizzati le tipologie di costi raccolte per ciascuna scheda

- E’ stata introdotta una più puntuale rilevazione dei costi esterni con particolare attenzione ai servizi esternalizzati.


F. Laurelli 4444

OSSERVATORIO REGIONALE ACQUISTI DI BENI E SERVIZI

Gare

Per quanto riguarda il Flusso delle Gare e Collaborazioni, la Direzione Generale Sanità ha rilasciato per il I semestre 2007 la soluzione applicativa chiamata Gare Web. Prevediamo per l’anno 2008 dei miglioramenti al sistema di natura funzionale.

La Direzione Generale Sanità è tesa a soddisfare due obiettivi di fondo, tra loro interdipendenti:

a) miglioramento e aggiornamento degli strumenti attualmente disponibili;

b) integrazione con nuovi strumenti per l'evoluzione del patrimonio informativo, per meglio supportare obiettivi di comparazione, appropriatezza ed efficacia.


F. Laurelli 4545

Tavolo nazionale Tavolo nazionale di monitoraggio di monitoraggio

della spesa della spesa sanitaria sanitaria

Tavolo nazionale Tavolo nazionale di monitoraggio di monitoraggio

della spesa della spesa sanitaria sanitaria

F. Laurelli 4646

Composizione del Tavolo:

Ministero Economia (coordinatore); Ministero Salute; A.S.S.R.; C.in.s.e.do. (Centro interregionale di studi e

documentazione); Coordinamento Sanità (Regione Toscana); Coordinamento Finanza (Regione Lombardia);

Tavolo di monitoraggio della spesa Tavolo di monitoraggio della spesa sanitaria sanitaria

Comitato permanente per la verifica dell’erogazione dei Livelli Essenziali di Assistenza (LEA), coordinato da Ministero Salute, per tutti gli adempimenti di tipo strettamente sanitario.

F. Laurelli 4747

Attività del Tavolo di monitoraggio e del Comitato LeaAttività del Tavolo di monitoraggio e del Comitato Lea:

Monitoraggio trimestrale dell’equilibrio economico regionale anche tramite l’adozione di provvedimenti necessari al reperimento di ulteriori risorse.

Verifica annuale, ai sensi degli accordi Stato Regioni vigenti, in relazione al rispetto degli adempimenti previsti e quindi allo sblocco delle risorse finanziarie collegate (circa il 3% delle risorse complessive, ovvero circa 500 milioni di euro per la Lombardia).

Piani di rientro delle Regioni sottoposte ad affiancamento: monitoraggio mensile del rispetto del Piano condiviso ed eventuali azioni conseguenti.

F. Laurelli 4848

Adempimenti normativa nazionale – Anno Adempimenti normativa nazionale – Anno 20082008

Mantenere la stabilità e l’equilibrio di gestione del servizio sanitario regionale, tramite misure di contenimento della spesa;

Adempiere agli obblighi informativi sul monitoraggio della spesa relativi all’invio al Sistema Informativo Sanitario dei modelli CE, SP, CP ed LA;

Adempiere alle disposizioni in materia di acquisto di beni e servizi;

Rispettare il tetto spesa del 16% per la farmaceutica

Rispettare il vincolo di crescita +2% della spesa per beni e servizi

F. Laurelli 4949

Conclusioni

Abbiamo visto :

Il governo del Sistema sanitario

Il governo degli acquisti pubblici

Il sistema di controllo regionale e nazionale

Punto di riferimento del Sistema è il cittadino.

Obiettivo è la qualità dei servizi sanitari erogati.

In un sistema complesso come quello descritto tutti gli attori devono agire coniugando libertà e responsabilità.

F. Laurelli 5050

Grazie per Grazie per l’attenzionel’attenzione

1 f. laurelli 1 sistema sanitario della regione lombardia: il governo degli acquisti nellambito...

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