23 - 24 fotodermatosis

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FOTODERMATOSIS

Dr. ENRIQUE LA ROSA LINARES SERVICIO DE DERMATOLOGIA HOSPITAL REGIONAL DOCENTE - HUACHO

FOTODERMATOSISEstados patolgicos de la piel en los cuales la energa radiante UV juega un papel etiolgico decisivo.

FOTODERMATOSISLas reacciones adversas producidas o evocadas por la energa UV son muy diversas y su incidencia depende del cuadro clnico especfico que parece estar aumentando en los ltimos aos en todo el mundo debido a una mayor exposicin solar ; el aumento del nmero de fotosensibilizantes y la contaminacin ambiental.

ETIOLOGIA Y PATOGENESISLa Luz UV ha sido definida convencialmente en tres grupos : UVC : 1 - 290 nm Que no llega a la tierra. UVB : 290 - 320 nm Ocasiona la quemadura solar. UVA : 320 - 400 nm Productora de reacciones con fotosensibilizantes y pigmentacin.

ETIOLOGIA Y PATOGENESISPara que se produzca algn cambio en la piel por energa UV, debe existir molculas capaces de absorver dicha energa. Estas molculas son llamadas sensibilizadores (cromforos) y tienen un espectro de absorcin (rango de longitud de onda que pueden absorver).

ETIOLOGIA Y PATOGENESISEl rango de longitudes de onda capaces de evocar una reaccin Fotobiolgica recibe el nombre de Espectro de accin, que suele corresponder al de absorcin. La penetracin de la energa radiante est gobernada por las caractersticas pticas de la piel.

ETIOLOGIA Y PATOGENESISLa radiacin UVB se absorve en la capa crnea en su mayor parte. El 20% llega la capa de Malpighi y un 10% a la dermis. La piel negra absorve la mayor parte de la UVC y la blanca refleja la UVA en un 53%. Los elementos responsables de la absorcin de la energa lumnica son la melanina y el estrato crneo primordialmente.

ETIOLOGIA Y PATOGENESISLa mayor parte de la energa solar se encuentra filtrada por la atmsfera, principalmente por la capa de ozono. Factores como la altitud, latitud, atmsfera local son modificadores de la cantidad de energa que puede alcanzar a la piel humana. p p

ETIOLOGIA Y PATOGENESISUna vez en la Piel, sta energa se transfiere a los cromforos (molculas sensibilizadoras), llevndolos a un estado de mayores niveles de energa, tras cuya disipacin obtenemos fenmenos como : Fluorescencia, fosforescencia, produccin de calor, formacin de radicales libres y combinacin con otras molculas. Estas alteraciones se traducen en diferentes cuadros clnicos.

ETIOLOGIA Y PATOGENESIS

La Fotosensibilidad describe reacciones adversas a la luz. Se puede dividir en : Fototoxicidad y Fotoalergia.

FOTOTOXICIDADDao Cutneo que no depende de mecanismos alrgicos que se produce por exposicin a longitudes de onda apropiadas por el tiempo necesario y con la cantidad de molculas absorventes de la luz que sean requeridas de grados variables que aparecen de pocos minutos a varias horas despus de la exposicin a la luz solar, el dao celular ocurre por diversos mecanismos simultneos.

FOTOALERGIAConsiste en una capacidad alterada de la piel, de carcter adquirido, para reaccionar a la energa radiante, sola o en presencia de un fotosensibilizador, dependiente del desarrollo de Acs circulantes o de una respuesta de hipersensibilidad celular; es poco frecuente y el cuadro clnico consiste en erupciones urticarianas o eczematosas localizadas casi especficamente en reas descubiertas.

FOTOALERGIAPara que se produzca se requiere : a) Exposicin previa a molcula fotoalergizante. b) Perodo previo de formacin de la respuestra inmune. c) Re-exposicin de la piel a la luz y/o al fotosensibilizante, el cual habitualmente es un producto de aplicacin tpica pero ocasionalmente es tambin recibido oral o parenteralmente.

FOTODERMATOSISExisten muchas sustancias capaces de provocar reacciones fotxicas y/o fotoalrgicas. Muchos medicamentos inducen stas reacciones : Sulfas, Sulfonilreas, Tranquilizantes mayores, Tetraciclinas, Tiazidas, edulcolorantes artificiales y Griseofulvina; al prescribirlos debe evitarse las exposiciones solares.

FOTODERMATOSISDAO CRONICO O FOTODEGENERACION : Arrugas, atrofia, hipo e hiperpigmentacin, telangiectasias y queratosis actnicas. Desde el punto de vista histolgico; el dao se denomina Elastosis Solar y consiste en cambios degenerativos en el colgeno y alteraciones en las clulas epidrmicas que pueden llegar hasta la anaplasia.

FOTODERMATOSISDAO CRONICO O FOTODEGENERACION :

Estos cambios son producidos por las longitudes de onda capaces de provocar la quemadura solar, y se ha postulado que los drmicos son debidos a dao directo en el DNA de los fibroblastos.

CARCINOGENESIS

CARCINOGENESISLas longitudes de onda responsables son las mismas de la quemadura solar. Las neoplasias producidas son : los carcinomas Baso y Espinocelular, el Queratoacantoma, las Queratosis Actnicas y en cierta extensin : el

Melanoma.

QUERATOSIS SOLAR

QUERATOSIS SOLAR

QUERATOSIS SOLAR

OTROS CUADROS CLINICOS DEBIDOS A LA LUZ SOLAR

OTROS CUADROS CLINICOS DEBIDOS A LA LUZ SOLARa) Debidos a un dficit en la proteccin natural. b) Secundarios a Fotosensibilizadores endgenos. c) Por mecanismos diversos.

REACCIONES POR DEFICIT EN LA PROTECCIONSe deben a la falta de melanina producindose quemadura solar y ms rpida degeneracin actnica. Por lo tanto Albinismo, Vitiligo, Xerodermia pigmentoso.

REACCIONES CAUSADAS POR FOTOSENSIBILIZADORES ENDOGENOS

Por lo tanto : Porfirias. Se producen reacciones del tipo Fotodinmico (02) y suceden con las longitudes de onda entre 400 y 401 nm. Sus manifestaciones cutneas suelen ser ampollas, atrofia de la piel y cambios esclerodermiformes.

POR MECANISMOS DIVERSOS

ALERGIAS : Las verdaderas Urticaria y Eczema solares, de causa no conocida, en las cuales la exposicin al sol origina la reaccin.

POR MECANISMOS DIVERSOSERUPCION POLIMORFA SOLAR : Incluye una serie de cuadros idiopticos que afectan desde la niez hasta le vejez; el cuadro clnico consiste en ppulas o papulovesculas que pueden coalescer hasta formar placas que aparecen en las reas expuestas a la radiacin UVB mediante una reaccin poco clara; aunque el retardo en la reaccin, el estudio histolgico y el cuadro clnico sugieren que sea una reaccin de hipersensibilidad celular.

POR MECANISMOS DIVERSOSLa terapia vara segn la sensibilidad : proteccin con ropas, fuertes bloqueadores o filtros solares, evitar la exposicin solar son requisitos mnimos. Se emplean esteroides en las erupciones ms agudas. Los medicamnetos empleados son : Antimalricos, PUVA y Azatriopina.

PRURIGO ACTINICOEs ms comn en mujeres que en hombres y se asocia con bajos niveles socioeconmicos y residencia en -------- altas. Se inicia en la infancia con un eccema pruriginoso en reas expuestas y a veces en las cubiertas tambin. Las ppulas pueden vesicularse encostrarse y liquenificarse o infectarse. Adems hay queilitis, conjuntivitis, pterigion y alopeca de la cejas, puede mejorar o persistir, se asocia con los alelos B40 y CW3. Tratamiento : Talidomida, Betacarotenos.

ENFERMEDADES AUTOINMUNES : LUPUS ERITEMATOSOLa luz solar no es indispensable para la produccin de las lesiones de sta enfermedad pero es bien reconocido su efecto agravante en el 30 a 40% de los pacientes. El espectro de accin es el de los 290 a 320 nms. El mecanismo etiopatognico no est aclarado.

PENFIGO FOLIACEO Y ERITEMATOSO

UVB produce exacerbaciones y aparicin de lesiones que se pueden inhibir con Cloroquina.

PELAGRA

Dficit de Niacina, diarrea, demencia y dermatitis. Fotosensibilidad con aspecto de quemadura solar exageradacon hiperpigmentacin.

ENFERMEDADES GENETICASDisqueratosis Folicular (Enf. de Darier) Pnfigo Familiar Benigno (Enf. de Hailey-Hailey). Hydroa Aestivale : ampollamiento en reas expuestas por diferentes longitudes de onda.

ASIMISMO EXACERBACIONES DE :Herpes Simple Dermatitis Atpica Roscea Granuloma Anular Sarcoidosis Dermatitis seborreica Psoriasis

ALTERACIONES PIGMENTOSASOscurecimiento de las eflides, del melasma, de la enfermedad de Addison, la hemocromatosis y el Sndrome de Cushing. Diversas drogas : Clorpromazina, Hidantona, Anticonceptivos asociados a la luz producen cambios pigmentarios.

TRATAMIENTOEvitar el sol Protectores solares UVB PABA (der. Del cido paraaminobenzoico) Benzofenonas Cinamatos Oxidos de Zn o de Titanio Antimalricos - Betacarotebos (lupus eritematoso, erupcin polimorfa solar, protoporfiria eritropoytica) Psoralenos (con precaucin) Corticoides tpicos.

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