EXAMEN CLINICO DEL APARATO LOCOMOTOR

EXAMEN CLINICO DEL APARATO LOCOMOTOR EXAMEN CLNICO El sntoma principal de las afecciones de los miembros de locomocin es la claudicacin o cojera. Los signos de cojera, unos son revelables durante la estacin, pero otros no se manifiestan hasta que los caballos se ponen en movimiento. Los primeros son por lo general signos que alteran la anatoma del miembro cojo y los segundos son signos que alteran sensiblemente la fisiologa y la funcionalidad del mismo. DETERMINACION DEL MIEMBRO QUE COJEA El primer paso dentro del examen clnico de las cojeras, es la determinacin de cual o cuales son los miembros que cojean del miembro que cojea. Para lograr este propsito se emplear el examen por inspeccin tanto en estacin como en movimiento. Este examen debe ser ordenado y meticuloso, observado con atencin cualquier anomala que se aprecie en la constitucin de cada uno de los miembros, como las alteraciones de los movimientos al desplazarse. INSPECCION EN ESTACION Durante la estacin el animal suele ofrecer signos perceptibles mediante inspeccin, de intensidad proporcional a la gravedad del proceso. Algunos pacientes con dolencias leves no revelan signos durante la estacin, muy frecuente cuando son de elevacin, al permitir al animal un apoyo perfecto. La exploracin debe comenzar en el lugar en donde se halle, alojamiento o caballeriza, antes de ser llevado a un lugar amplio e iluminado. Debe hacerse un examen mediante la inspeccin efectuada a distancia y cuidadosa del animal desde todos los ngulos. Durante el mismo se observara la condicin corporal, la conformacin del animal, si los aplomos son normales, alteraciones en la posicin de los miembros, si el peso del cuerpo es distribuido normalmente, alteraciones anatmicas de las diferentes regiones de los miembros. El animal no apoya un miembro. Para evitar dolores el animal no carga su peso en el o lo hace transitoriamente, para dar descanso a los miembros sanos. Se observa gran movimiento de los miembros durante la estacin. No confundir los estados de semiflexin de los miembros posteriores que toman los animales durante el descanso, con actitudes anmalas. Todas las actitudes anormales tienen como finalidad disminuir las molestias que la lesin claudicgena origina, actitudes que son peculiares de determinados padecimientos. El animal desva la extremidad enferma de la lnea de aplomo, dirigindola hacia delante, atrs o la coloca en aduccin o abduccin. Observacin de alteraciones anatmicas que indiquen presencia de inflamacin, heridas, edemas, etc. INSPECCION EN MOVIMIENTO Luego de la inspeccin en estacin, se contina con el examen de los miembros durante el desplazamiento, en donde se observara a distancia todas las caractersticas del andar. El objetivo principal es la identificacin del miembro o miembros afectados y la incoordinacin de los movimientos. Las condiciones que causan cojera de apoyo tienden a ser ms obvias sobre una superficie dura, debido al aumento del trauma, disminuyendo en superficies blandas, en especial cuando hay lesin de la suela. Por el contrario las cojeras de elevacin son ms manifiestas en superficies blandas como arena. Inicialmente se observaran los miembros anteriores y luego los posteriores, para despus apreciar los miembros en conjunto, seguido de una apreciacin individual de cada miembro. Si el animal se encuentra calzado, las herraduras deben removerse antes del examen. El mismo se conducir inicialmente al paso, luego al trote y en algunos casos al galope, observando el animal de frente, por detrs y de costado, llevando con soltura el animal mediante cabezal, con la cabeza centralizada en lnea con el cuerpo. Si la cabeza y el cuello se balancean de un lado a otro se crea un andar asimtrico. Si el conductor mantiene el animal muy sujeto los movimientos de la cabeza son difciles de apreciar, por lo que se le debe dar suficiente cabestro. Evitaremos fustigar el animal durante el reconocimiento, pues con ello se puede disimular o enmascarar las cojeras poco notorias. En general, las claudicaciones del miembro anterior se aprecian ms fcilmente de frente y de lado, las del miembro posterior por detrs y de perfil. El clnico debe estar atento para observar los balanceos de la cabeza y la grupa, dificultades al andar, alteraciones en la altura del arco de suspensin de los miembros, fases del paso, ngulos de flexin de las articulaciones, colocacin de las patas y simetra en la duracin y elevacin de los glteos. En las alteraciones leves al andar, es necesario la observacin del miembro opuesto para compararlos entre s, siendo en algunos casos til el correr al lado del animal o por detrs del mismo para obtener una visin comparativa mejor. No solamente el miembro afectado por la lesin claudicogena es el que sufre irregularidades durante la marcha; para suplir la funcin del mismo, debilitada generalmente por el dolor al hacer uso de l, el resto de los miembros sufre tambin irregularidades apreciables, en ocasiones casi tan manifiestas como la del miembro enfermo. ACTITUDES Y MOVIMIENTOS ANORMALES. En las cojeras de apoyo de alguna intensidad que asientan en el bpedo anterior, el animal alza la cabeza cuando apoya en el suelo el miembro afectado. Cuando la cojera es de elevacin el animal levanta y baja la cabeza al unsono con el miembro enfermo. Cuando la cojera es del bpedo posterior y es de alguna intensidad, se observa en las cojeras de apoyo, elevacin de la grupa al momento de tocar el suelo el miembro afectado y desciende cuando apoya el miembro sano. Cuando la cojera es pronunciada, la cabeza ejerce movimientos de elevacin y descenso, con el objeto de aligerar de peso el tercio posterior, por esta causa, la cabeza es agachada cuando pisa el miembro posterior enfermo y la eleva cuando apoya el posterior sano. Este detalle se debe tener presente para evitar que cojeras del bpedo posterior puedan, errneamente, atribuirse al bpedo anterior.

El miembro que cojea pisa solamente con las lumbres. Normalmente cuando la pata toca el suelo, el taln lo hace un poco antes que las pinzas. Si hay dolor en los talones, el caballo tiende a pisar con la pinza, como en el caso de afecciones del navicular, la ranilla o los talones. Si el dolor es difuso como en la laminitis, el caballo hace un esfuerzo para no pisar con el taln. Cuando ambos miembros delanteros estn afectados, estos presentan un movimiento de rigidez que da la sensacin de un problema en el hombro. Los animales que pisan con los talones generalmente padecen afecciones dolorosas en las lumbres o en los hombros del casco. El miembro que cojea lo hace con la mitad externa o interna del casco. Si el dolor se localiza en la porcin externa el peso se va a desviar medialmente y viceversa. Generalmente presentan lesin de la mitad no apoyada o en los msculos o ligamentos de este lado. El casco del miembro afectado es mas o menos elevado del suelo que su homologo sano. El primer caso se presenta en problemas de arpeo y el segundo en procesos patolgicos localizados en msculos, articulaciones. En el miembro que claudica se produce la flexin palmar de la articulacin del menudillo en el momento del apoyo. Este sntoma se observa en procesos localizados en las porciones posteriores del casco, luxaciones del menudillo, esguinces articulares. Da la sensacin de que la articulacin del menudillo se quiebra a cada paso del animal. El pie del miembro cojo, al pisar, lo hace con ms cuidado como tanteando el suelo, sntoma de procesos dolorosos localizados en el interior del casco o en la superficie plantar del mismo.

mover el miembro el miembro anterior, el arco es muy bajo. Esto se produce al haber interferencia con la flexin de las articulaciones del hombro, carpo o menudillo debido a dolor o lesin mecnica. La fijacin de estas articulaciones reduce el arco de suspensin de la pata, limitar la fase craneal del paso y aumentar la fase caudal. En los problemas del hombro, la articulacin escapulo humeral normalmente permanece fija durante la progresin y la cabeza muestra una elevacin marcada, pudiendo desviarse hacia el lado no afectado. Cuando hay problemas de las articulaciones del corvejn y la suela, se reduce el arco de suspensin de la pata y por lo tanto se acorta la fase craneal del paso con aumento compensatorio de la fase caudal. Debido al funcionamiento recproco, es caracterstica la flexin incompleta del corvejn como de la suela.

Generalmente hay un desgaste excesivo de la pinza cuando hay un problema del corvejn o la suela y el animal puede golpear el suelo o pequeas piedras cuando avanza el miembro, debido al arco reducido de la pata. La elevacin simtrica de la grupa indica que ambos miembros posteriores estn siendo elevados a la misma altura. La duracin de la elevacin de la grupa es una funcin de la fase de apoyo, con correspondiente contraccin de los msculos glteos, cuando el miembro se mueve de adelante a atrs durante la fase de soporte del peso o apoyo del paso. Si hay dolor, la mayora de los animales tienden a disminuir el peso de esta pata ms rpidamente, disminuyendo la contraccin de los msculos glteos lo que causa un acortamiento en la elevacin de la grupa.

Existen tres situaciones diferentes que deben ser reconocidas, con relacin a la altura de elevacin de la grupa. 1.- Una elevacin menor de la grupa con una duracin menor, que se presenta normalmente en caballos con dolor en la fase de suspensin de la pata. En estos casos generalmente estn afectadas las estructuras por encima de la rodilla. Adems de la atrofia muscular, este tipo de andar se observa comnmente en problemas de anca. 2.- Una elevacin simtrica de los glteos, igual en altura el anca opuesta, con una duracin menor. Esto se observa normalmente en casos de claudicacin leve del miembro posterior. Generalmente no hay movimientos verticales de la cabeza y solo se aprecia una variacin sutil de la altura del arco de suspensin de la pata, de las fases del paso y los ngulos de flexin. 3.- Un aumento de la elevacin de los glteos en el cual el miembro afectado es elevado ms alto que el miembro sano, pero con una duracin de elevacin de los glteos disminuida. Esta situacin se aprecia en caballos que sienten dolor en la fase de apoyo del paso. Se observan diferentes grados de elevacin de la cabeza y alteraciones en la altura del arco de suspensin, en las fases del paso y los ngulos de flexin.

CARACTERISTICAS DEL PASO Las caractersticas del paso de un miembro es importante para el diagnstico de cojera. Si durante la marcha nos fijamos aisladamente en el bpedo anterior o posterior del caballo, podemos perfectamente comparar los desplazamientos que realiza cada una de las extremidades.

Se entiende por paso la distancia comprendida entre dos huellas de una misma extremidad. Para el estudio de toda claudicacin, se compara aisladamente los desplazamientos que efecta cada uno de los bpedos del miembro enfermo, presentndose tres tipos de paso:

1.- El miembro que cojea da el paso ms largo que el miembro sano del mismo bpedo. Cojera de apoyo 2.- El miembro que cojea da el paso ms corto que el miembro sano del mismo bpedo. Cojera de elevacin 3.- No hay diferencia marcada entre el paso del miembro que cojea y el miembro sano. Cojera mixta o leve.

Al apoyar el casco en el suelo siente tal dolor que para abreviar la duracin del mismo, mueve rpidamente el miembro sano, por lo que el paso de este es ms corto, dando la sensacin de un paso ms largo con el afectado. Las cojeras de apoyo son producidas por lesiones intensas de los rganos que soportan el peso del cuerpo del animal al asentar el miembro durante la marcha.En el caso de la cojera de elevacin, el dolor lo padece cuando levanta y propulsa el miembro enfermo, por impulso propio de los grupos musculares. Por lo anterior es lgico que quiera abreviar el tiempo de duracin del dolor, y para conseguirlo acorta la longitud del paso con el miembro enfermo. Una vez apoyado el miembro enfermo el dolor cede. Al dar el paso normal el miembro sano del mismo bpedo, dando como resultado el acortamiento del paso con el miembro afectado. Las cojeras de elevacin son causadas por lesiones localizadas en los rganos que intervienen en la elevacin y avance del miembro durante la marcha. En algunos casos el sonido de la pisada puede indicarnos cul es el miembro que cojea. Al hacer que el animal se desplace por suelos resonantes, ms an si estn herrados, se puede apreciar que un casco del bpedo anterior o posterior produzca un sonido ms bajo que su homlogo. El sonido ms apagado suele producirlo el miembro afectado. En este punto el clnico tendr una idea clara y definida del miembro o miembros que estn afectados. DETERMINACION DEL SITIO DE LA COJERA Una vez se tiene claridad sobre cul es el miembro que cojea, el paso siguiente es determinar la localizacin del sitio donde asienta la claudicacin, mediante el examen sistemtico y detenido del o de los miembros identificados. Esto se consigue por medio de la palpacin de las diferentes estructuras y el empleo de algunas manipulaciones ejercidas en el miembro afectado. Sin embargo, antes de efectuar cualquier intervencin debemos tomar algunas medidas de proteccin tanto del clnico como de los asistentes. La aproximacin al animal se debe hacer de manera suave, sin movimientos bruscos, poniendo especial atencin en algunos signos de rechazo por parte del animal como son, el echar las orejas hacia atrs, resoplar, tirar del cabestro, tratar de morder, agitar la cola, voltear la grupa entre otros. Es recomendable que quien sostiene el animal sea el manejador, lo cual tranquiliza al animal y facilita el examen. Una vez cerca se le debe hablar al animal palmoteandole el cuello y sobndole la cabeza, bajando luego al pecho, la crin y la cruz, bajando luego a lo largo del miembro anterior hasta llegar al sitio que queremos explorar. Mientras exploramos con una mano, apoyamos la otra en el cuerpo del animal, as tenemos tiempo de retirarnos rpidamente y evitar ser atropellados. Cuando es un miembro posterior nunca nos pondremos detrs del animal.

Si vamos a examinar un miembro apoyado, en especial si el animal est inquieto y con mayor razn si es un miembro posterior, es prudente que una asistente levante el miembro contrario, si vamos a examinar un miembro anterior o el anterior del mismo lado si vamos a examinar el miembro posterior. Con el mismo fin y si el animal se resiste al examen, podemos taparle los ojo, obligndolo a dar vueltas en pequeos crculos. No es recomendable la utilizacin del acial durante el examen exploratorio, pues el dolor provocado, hace que el animal no reaccione a la presin de la mano o las pinzas sobre el sitio en donde asienta la cojera. Cuando se va a explorar la porcin anterior del bpedo lateral izquierdo, se colocar el clnico mirando en la misma direccin que el animal, palpando el miembro con la mano derecha, agachndose suficientemente para poder examinar las partes bajas de la extremidad. Si se examinan las porciones posteriores de este mismo bpedo, el clnico se colocar mirando en direccin contraria al animal, realizando la exploracin con la mano izquierda. Si el bpedo a examinar es el derecho, las pociones anteriores se palpan con la mano izquierda y las porciones posteriores con la mano derecha. PALPACION Y MANIPULACIONES DIAGNOSTICAS EXAMEN DEL PIE El examen fsico es lo ms importante del examen del pie equino. Examine visualmente el pie y sienta la capsula del casco antes de hacer presin con las manos, apreciando sus propias caractersticas. Es importante entender la gran variacin de las estructuras de un pie equino para identificar las ligeras desviaciones de lo normal que tienen significado clnico. Es importante por ello conocer y formarnos una idea de los tamaos de las estructuras del pie del grupo de animales que atendemos.

El primer paso del examen consiste en identificar el rea o reas dolorosas en lugar de una patologa especfica. Para ello se divide el pie en dos mitades, anterior y posterior y luego en cuadrantes, medial y lateral, anterior y posterior, lo cual permite aislar el rea especfica de la inflamacin o el sitio adolorido. La divisin en estas cuatro zonas bsicas ayuda a determinar si los componentes de cada zona estn dentro de los parmetros normales de un animal en particular.

Al mismo tiempo cualquier alteracin de los parmetros normales es importante, puesto que esta contribuye a la disfuncin del pie como una unidad integral y desempea un papel en la cojera Visualice el hueso y ascielo con los tejidos blandos que lo rodean. Preste especial atencin a las asimetras del tamao del casco, desgaste anormal del casco, formacin de anillos, contracciones en la pared del caso e inflamaciones principalmente asociadas con la corona. El tamao y conformacin del pie debe compararse con el del lado opuesto. Las grietas en la pared del casco pueden o no estar asociadas con cojera, lo que se descartar despus del examen con pinzas o bloqueo nervioso. Las hinchazones en torno a la corona pueden deberse a heridas superficiales por cortes, raspaduras constantes durante el ejercicio, queratomas o dermatitis o afeccin de estructuras ms profundas.

La asimetra en el tamao del pie puede ser el resultado de un trauma o falta de apoyo, lo que conlleva a contracturas, defectos congnitos o de desarrollo. La formacin de anillos puede ser unilateral (traumatismo) o bilateral (intoxicacin por selenio, laminitis o dolor sistmico generalizado). La formacin de anillos en la pared no siempre est asociada a claudicacin. La contraccin de los bulbos de los talones es el resultado de la disminucin del peso soportado por el miembro afectado y no es causa real de claudicacin.

Para efectuar la palpacin es importante sostener adecuadamente el pie colocndolo entre las rodillas, como si se fuera a herrar, evitando separarlo mucho del cuerpo en abduccin marcada, pues si el animal no esta confortable puede tener una respuesta que no tiene relacin con el pie. Sostenga relajado el pie y mantengalo entre las piernas Determine la temperatura del casco correspondiente al miembro que cojea.

Para ello empleamos la palma de la mano sobre la tapa del mismo. Cuando las diferencias de temperatura son ligeras, se sugiere tocar el casco con el dorso de la mano, el cual es ms sensible que la palma. Luego tocaremos el casco homlogo sano, para comparar temperaturas. En cuanto a las diferencias de temperatura se presentan tres casos: 1.- El casco del miembro que claudica esta ms caliente que el miembro homlogo sano. El sitio de la cojera se localiza en el casco. 2.- La temperatura en ambos cascos es la misma o poco diferenciable. Hay gran posibilidad que la lesin no se halle en el casco. 3.- El casco del miembro que claudica esta menos caliente que el del miembro sano. Se puede asegurar casi con certeza que la lesin adems de no hallarse en el casco, es una claudicacin de localizacin alta. Retire la herradura en caso que el animal este calzado.

Retire la herradura y limpie y blanquee la suela Al retirar la herradura se observar la presencia de secreciones adheridas a los clavos, olor y color de los mismos. Igualmente se observar la cara palmar de la herradura en busca de relieves e irregularidades.

Se observar la presencia de una zona decolorada, denominada lnea blanca, petequias o zonas hemorrgicas, secreciones, perforaciones o cuerpos extraos, as como variacin en el tamao de la ranilla y signos de infeccin en la misma. La forma de la suela es normalmente cncava, si es achatada o plana, el animal est predispuesto a sufrir heridas en la suela. Una convexidad dorsal en la punta de la ranilla se considera anormal y est asociada a una rotacin de la tercera falange.

Luego de inspeccionar el pie, palpe haciendo presin con los dedos para localizar los sitios en donde hay mayor sensibilidad a lo largo de la corona, los bulbos del taln y la suela, en especial las reas que presenten hemorragias o puntos coloreados. Las tenazas de prueba de sensibilidad deben emplearse con cuidado, ejerciendo presin suave. Al palpar la porcin de la corona aprecie la presencia de calor, hinchazn y dolor. Las hinchazones en torno a la corona pueden deberse a heridas superficiales por cortes, raspaduras constantes durante el ejercicio, queratomas, dermatitis o afeccin de estructuras ms profundas.

La sensibilidad localizada se presenta en casos de focos infecciosos, perforaciones, fracturas de las articulaciones. La sensibilidad del tercio central de la ranilla indica generalmente dolor en el navicular o talones cortados. La sensibilidad difusa es indicativa de inflamacin generalizada de las estructuras internas del casco debidas a laminitis u hormiguillo. Esta puede igualmente determinarse al golpear la pared del casco con la pinza, con el miembro en el suelo. Las grietas en la pared del casco pueden o no estar asociadas con cojera, lo que se descartar despus del examen con pinzas o bloqueo nervioso. Una hinchazn dura, no dolorosa sobre el proceso extensor indica exostosis interfalngica en desarrollo. Puntos hinchados y dolorosos con drenaje en la regin del medio de los cuartos puede indicar hormiguillo. Si la hinchazn y el calor son difusos e incluyen los tejidos por encima de la corona, puede pensarse en calcificacin de los cartlagos colaterales o gabarro. Se palpan las arterias digital lateral y medial con el miembro en estacin, con el fin de apreciar cual de las dos presenta el pulso ms amplio. En el caballo normal, el pulso de las arterias es leve y en algunos casos difcil de detectar. El pulso aumenta su amplitud en forma considerable, pulso digital positivo, cuando hay una inflamacin en la regin, en especial si es de tipo infeccioso. Igualmente estar aumentado despus de ejercitar el animal. Si el pulso es marcado en un solo lado, la inflamacin asentar sobre ese mismo lado, lo cual nos permitir determinar si se trata de un proceso inflamatorio del lado externo o interno del casco o la cuartilla. La evaluacin ms objetiva se hace midiendo con los dedos el espacio existente entre los dos bulbos de los talones. Se anotar la asimetra en la altura de los bulbos, lo que esta generalmente asociado con un herrado inadecuado. La contraccin de los bulbos de los talones asociada con atrofia de la ranilla indica un sndrome navicular antiguo, pues el caballo pisa con las pinzas antes que con los talones, como mecanismo para disminuir la presin en los talones durante la fase de apoyo. Si, despus de explorar toda la palma, no hallamos proceso claudicgeno alguno, debemos someter las articulaciones del casco a movimientos pasivos algo forzados de flexin, extensin y rotacin.

EXAMEN DE LA CUARTILLA Luego del examen detallado del pie, se explorarn las estructuras por encima de la corona, para observar la presencia de hinchazones, dolor, y calor en las regiones de la cuartilla y el menudillo. Se palpa la cuartilla para observar posibles aumentos de tamao y elevacin de la temperatura. Generalmente este ligero aumento de tamao se debe a inflamacin de los tejidos musculares.

Con el miembro levantado se palpan los ligamentos sesamoideos distales y los tendones flexores en busca de dolor. Se evidencia la presencia de tendinitis o tendosinovitis del flexor profundo, por un engrosamiento distal del tendn o el ligamento anular.La palpacin profunda de las eminencias lateral y medial de la segunda falange nos revela dolor en caso de fracturas Se observa el apoyo ejercido por los ligamentos colaterales medial y lateralmente, colocando una mano en el lado lateral o medial de la articulacin de la cuartilla, mientras la otra mano se utiliza para empujar la pata para ese lado. Esta fuerza crea tensin

sobre el ligamento colateral y si el dolor esta presente esto puede indicar una torsin, fractura por torsin o exostosis interfalngica en la articulacin.

La articulacin de la cuartilla se rota tomando el menudillo entre una mano del clnico y la otra mano colocada en la pared del casco. Si hay dolor indica la presencia de una dolencia degenerativa de las articulaciones o fracturas de la primera o segunda falange.

Rotacin de la articulacin de la cuartilla EXAMEN DEL MENUDILLO Palpacin del medudillo La regin del menudillo se palpa para determinar la presencia de engrosamientos o hinchazn de la cpsula articular, lo cual indica una sinovitis crnica, fractura de la primera falange. Se palpa la proyeccin palmar de la cpsula articular del menudillo para verificar la presencia de distensiones, que suelen estar asociadas con bursitis o fracturas.

Si se encuentra dolor al aplicar presin en las ramas medial y lateral del ligamento suspensorio por encima de su insercin en los sesamoideos, puindicar desmitis, sesamoiditis o fracturas apicales del sesamoideo. Se palpar el tendn del flexor digital profundo y su vaina as como el tendn digital superficial en busca de calor, dolor e hinchazn, que si estn presentes indican tendinitis, sinovitis o tendosinovitis. Es comn la distensin de las vainas tendinosas de los flexores digitales profundos de todos los cuatro miembros en animales de competencia.

Palpacin flexores Con el miembro levantado, se presiona con el dedo la porcin basilar, abaxial y apical de los huesos sesamoideos. Si hay sensibilidad y dolor puede estar asociado a fracturas en esta regin. Se observar la reaccin del animal a la rotacin de los ligamentos colaterales al igual que como se hizo en la cuartilla. El dolor asociado a esta prueba indica lesiones similares. La prueba de la cua permite determinar lesiones de los tendones flexores insertados en la tercera falange y porcin del navicular al intensificar la accin de los mismos en esta rea. La articulacin del menudillo se flexiona intermitentemente para determinar dolor o el grado de flexin.

Prueba de la cua Para tal efecto se extiende el carpo lo ms posible y se flexiona el menudillo, con lo que se consigue la flexin separada de la articulacin del menudillo. Una de las manos se coloca aprisionando la cuartilla. Cada flexin debe durar de uno a minuto y medio.

Movimientos articulacin del menudillo Si la flexin intermitente provoca dolor, se saca el caballo al trote observndose un aumento prolongado de la claudicacin y disminucin del ngulo de flexin del menudillo, lo que indica una sinovitis capsular, fracturas articulares o dolencias degenerativas de esta articulacin. Si no se observa claudicacin, se flexionan las articulaciones falngicas dstales y la del menudillo, extendindose al carpo y aplicando una presin con la mano en la regin de la pinza. Si hay dolor la lesin puede asentar en la articulacin del casco o la cuartilla.

EXAMEN DEL METACARPO Se palpan los tendones extensores de la superficie dorsal del hueso de la caa en busca de inflamaciones y se observar el ngulo de flexin del menudillo por si esta prueba es positiva. Las laceraciones en la parte anterior afectan los ligamentos extensores y el periostio. Los huesos metacarpianos se palpan en toda su extensin. Se har inicialmente cuando el animal apoya el miembro y luego levantando y flexionando el menudillo Luego se examina el ligamento suspensorio localizado inmediatamente por detrs del hueso metacarpiano. Las lesiones de esta estructura generalmente se localizan en el tercio inferior del metacarpo y se asocian a lesiones ligamentosas.

Con el miembro levantado en posicin de flexin se examinar la insercin proximal del ligamento suspensorio. Su retraccin rpida puede indicar una ruptura del origen del suspensorio o fractura. Igualmente se examinar el ligamento accesorio para determinar presencia de inflamacin o dolor.

Palpacin ligamentos suspensorios Los tendones digital superficial y profundo estn ntimamente asociados entre si por lo que se har la palpacin de la regin para determinar inflamacin o dolor en la misma. En algunos casos es importante empujar la cara dorsal de la caa con una mano manteniendo flexionado el menudillo y palpar con la otra. Normalmente se pueden separar fcilmente. Cualquier deformacin o inflamacin dolorosa esta asociada con tendinitis o sinovitis agudas o crnicas.

Palpacin tendones digitales EXAMEN DEL CARPOSe examina el carpo en busca de hinchazones localizadas en los espacios intercarpianos y antebraquial, las cuales se localizan regularmente en la porcin medial del tendn extensor carpo-radial siendo indicativas de fisuras. Una hinchazn mas difusa es indicativo de sinovitis, fractura articular u osteoartritis Una hinchazn fluctuante difusa sobre la cara dorsal del carpo puede indicar higroma, hematoma o seroma. Agudos Si se localiza en la cara palmar, proximal y medial al hueso accesorio, puede indicar fractura del mismo. La evaluacin de las articulaciones del carpo se realiza con mayor facilidad teniendo el miembro flexionado. Se determinar el grado de flexin que en caso de

normalidad, la superficie de flexin de la caa se puede aproximar a la del antebrazo.

Adems del dolor, la reduccin de la flexin, esta ligada a distensin difusa de la articulacin y esta se realizar muy lentamente. Igualmente se pueden presentar fracturas en placa o conminutas, sinovitis y tendinitis. Con el fin de incrementar el dolor en caso de duda se efectuar rotacin lateral y medial del carpo. Cuando el carpo esta flexionado, se pueden palpar todos los huesos del mismo, por lo que es importante obtener reflejos de dolor por la presin ejercida sobre la regin. Con el carpo flexionado, se manipula el hueso accesorio del carpo y como esta reducida la tensin del cubital lateral y del flexor carpo-cubital, se puede localizar o palpar cualquier fractura del accesorio del carpo. Se puede palpar en algunos casos osteocondromas de la cara palmar distal del radio, dependiendo del grado de sinovitis presente.

EXAMEN DEL ANTEBRAZO - CODO Los tejido blandos entre el brazo y el codo se examinan en busca de inflamaciones. Una hinchazn firme de los msculos flexores puede ser indicativa de miopata fibrtica u osificante de estas estructuras.La cara palmar del radio se palpa en busca de fracturas articulares oblicuas, extendindose hasta la articulacin antebraquiocarpiana y fracturas de avulsin asociadas a los ligamentos colaterales.La regin correspondiente a la punta del codo se palpa en busca de hinchazones, generalmente no dolorosas, fluctuantes lo que indica higromas del codillo (bursitis del olcranon) Si se aprecia una hichazn creciente y un codo cado, es probable que se trate de una fractura del cbito o el olcranon. En estos casos la elevacin del miembro en extensin causar dolor. La manipulacin directa del olcranon ayuda en el diagnstico.

EXAMEN ARTICULACION DEL HOMBRO Los tejidos blandos alrededor de la articulacin del hombro, se palpan para determinar la presencia de hinchazones o atrofias. Se debe prestar especial atencin a la regin de la bolsa bicipital, aplicando una presin marcada con el fin de provocar dolor. Si lo hay, se tratar de una bursitis de la bolsa bicipital o del tendn del bceps. Otra prueba para evaluar esta regin es la de flexionar la articulacin del hombro colocando una mano en el olcranon y empujar el miembro hacia atrs. El dolor provocado puede indicar el mismo problema. Esta tcnica puede emplearse como una prueba de flexin.

EXAMEN DEL TARSO En el tarso se busca principalmente: 1.- Distensin de la articulacin tarsocrural 2.- Engrosamiento de la cpsula articular 3.- Proliferacin sea de las articulaciones distales del tarso ( esparavan ). 4.- Distensin de la vaina tendinosa del corvejn o higroma del corvejn. 5.- Inflamacin del ligamento plantar largo o corvasa 6.- Luxacin del tendn flexor digital superficial. 7.- Tumor calloso de la punta del corvejn.

En trminos generales existen tres tipos de inflamaciones asociadas a los tejidos blandos del tarso. La primera es la palpacin de una distensin fluctuante de la articulacin tibiotarsiana, como resultado de una sinovitis denominada alifafe, la cual puede estar acompaada de una osteocondritis disecante de la cresta medial de la tibia, o fracturas interarticulares. En la mayora de las veces el lquido sinovial puede ser desplazado del saco medial dorsal hacia la porcin lateral de la cpsula articular, distendindola y viceversa. La segunda es una distensin firme de la articulacin tarsotibial, la cual no es posible comprimir o desplazar de un saco para otro. Es el resultado de una inflamacin sinovial o de la cpsula articular. Generalmente se debe a una artritis sptica.La tercera es una hinchazn firme y difusa de toda la regin articular del tarso. Generalmente es el resultado de una torsin traumtica grave, debindose considerar la artritis sptica como causa de la misma. En general cuanto mayor sea la inflamacin, mayor ser la reduccin del ngulo de flexin del corvejn.La prueba del esparavan se realiza para determinar la presencia de lesiones tanto en el ligamento como en la porcin sea de la parte medial del corvejn. Para ello se toma la porcin del tercio distal del metatarso con ambas manos elevando el miembro

Prueba del esparavan para flexionar el corvejn. El clnico debe asegurarse de ejercer presin suficiente en el tendn del flexor y los ligamentos suspensorios, provocando el retiro del miembro como una prueba positiva.Alternativamente, se puede fijar la punta de la pinza de modo que la articulacin de la cuartilla y el menudillo se extiendan y el corvejn se flexione. Una vez que este completamente flexionado el tarso, se mantiene esta posicin durante unos 2 a 3 minutos y posteriormente se deja caminar el animal. Una respuesta positiva de la prueba es la asimetra en la elevacin de la grupa, un descenso pronunciado de la altura del arco de suspensin de la pata y un encurvamiento de la fase anterior del paso. Generalmente el animal dar unos pasos cortos y pisar con las pinzas el miembro afectado. El aumento de la claudicacin puede ser evidente en los primeros pasos, luego el animal retoma su andar normal.

EXAMEN DE LA TIBIA Y LA ROTULA La tibia debe examinarse en toda su extensin y palparse detenidamente especialmente en la regin del epicndilo medial distal en donde se presenta torsin del ligamento colateral medial. Es comn la deformacin angular del miembro en casos de fractura. La rodilla se examina en busca de hinchazones o atrofia de los msculos relacionados con la misma. Se palparn los tres ligamentos rotulianos distales y el medial para determinar la presencia de inflamaciones en el caso de encontrar cicatrices. Se palpa el saco articular femoro rotuliano en busca de distensiones por lquido, lo que indica patologa intraarticular.

En general cuanto mayor sea la distensin por fluido, mayor ser el engrosamiento de la cpsula articular y ms grave la lesin asociada a la articulacin. Igualmente se palpa en busca de crepitaciones e inflamacin perirotular, as como dislocaciones articulares.

EXAMEN DE LA PIERNA ANCA - PELVIS Se palparn los msculos relacionados con el fmur en busca de atrofias e inflamaciones. Se palpa la arteria femoral, con el fin de apreciar la calidad de las pulsaciones, en el lado interno de la pierna, en el surco entre el msculo sartorio por delante y el pectneo por detrs. Si el pulso es francamente dbil o inexistente, puede ser causado por una trombosis de la arteria iliaca.

Se presionar el trocnter mayor para provocar dolor en caso de sospechar una bursitis trocantrica. Los animales que presentan dolor en esta regin pueden tambin tener problemas en la rodilla y el corvejn.El anca se examina cuando hay asimetra o atrofia de la regin, asociada a los grupos musculares. El clnico evaluar la localizacin del trocnter mayor del fmur, en relacin con otras estructuras, verificando la distancia del la tuberosidad sacra y el trocnter. Como la cabeza del fmur se luxa dorsal y anteriormente al acetbulo, la distancia entre el tubrculo isquitico y el trocnter mayor ser ms amplia. En relacin con el, la distancia entre el tuberosidad sacra y el trocnter mayor ser menor que el del lado opuesto.

La pelvis se examina primero, verificando la asimetra de la tuberosidad coxal y la tuberosidad isquitica, de cada lado. Una asimetra de cualquiera de estas prominencias hace que el clnico sospeche de fractura de estos huesos. Si la hinchazn se localiza a nivel de la regin perivaginal, adems de edema de la mucosa vaginal, se puede tratar de una fractura sinficopbica. Se puede confirmar mediante palpacin transrectal y manipulacin del miembro posterior por parte de un ayudante.