5 abses otak ppt
TRANSCRIPT
-
8/12/2019 5 Abses Otak PPT
1/25
PEMBIMBING :DR . INDRA BHAKTI SP SI I N N O V I A S A R I S I T U M O R A N G
9 2 5
Abses Otak
-
8/12/2019 5 Abses Otak PPT
2/25
pendahuluan
Abses otak adalah suatu infeksi fokal,
ditandai dengan adanya proses supurasi yangterlokalisir pada parekim otak disebabkan oleh
infeksi yang terjadi baik dari sekitar otak maupun
yang jauh dari otak. Dapat terjadi pada semua
kelompok umur, bisa soliter maupun multiple.
-
8/12/2019 5 Abses Otak PPT
3/25
Mikroorganisme penyebab abses otak meliputi bakteri, jamur
dan parasit tertentu.
Gejala klinis abses otak berupa tanda-tanda infeksi pada
umumnya yaitu demam, anoreksia, malaise, tanda-tanda
peninggian intrakranial serta gejala neurologik fokal sesuai
lokasi abses.
Diagnosis sering terlambat karena gejala abses otak tidak khas motalitas tetap tinggi.
Terapi abses otak terdiri dari pemberian antibiotik sesuai kausa
infeksi dan tindakan pembedahan.
-
8/12/2019 5 Abses Otak PPT
4/25
Angka kejadian yangsebenarnya dari abses otaktidak diketahui pasti.
Negara yang sedangberkembang > negara maju
Insidens
USA 1500-2500 kasusabses otak tiap tahunnyadengan insidens 1 : 100.000
orang pertahun dengantingkat kematian 10%.
Laki-laki lebih sering daripada perempuan denganperbandingan 3 : 1.
Epidemiologi
-
8/12/2019 5 Abses Otak PPT
5/25
Berbagai mikroorganisme ditemukan padaabses otak yaitu bakteri, jamur dan parasit.
Bakteri yang tersering adalahStaphylococcus, Streptococcus, E.coli dan
Bacteriodes.
Jamur penyebab abses otak antara lain
Nocardia asteroides, Cladosporiumtrichoides, spesies candida danAspergillus.
-
8/12/2019 5 Abses Otak PPT
6/25
-
8/12/2019 5 Abses Otak PPT
7/25
-
8/12/2019 5 Abses Otak PPT
8/25
Patofisiologi
Abses otak dapat terjadi melalui :1. Penyebaran perkontinuitatum dari fokus infeksi di sekitar
otak, misalnya Sinusitis paranasal, otitis media, mastoiditis.
2. Penyebaran hematogen dari infeksi yang letaknya jauh dari
otak, misalnya : jantung, paru-paru, saluran pencernaan dansaluran kemih.
3. Secara langsung misalnya : akibat trauma kapitis dan
tindakan bedah (kraniotomi).
-
8/12/2019 5 Abses Otak PPT
9/25
Abses yang terjadi oleh penyebaran hematogen dapat pada
setiap bagian otak; sedangkan yang perkontinuitatum biasanya
berlokasi pada daerah dekat permukaan otak pada lobus
tertentu.
Terjadinya abses dapat dibagi menjadi 4 stadium yaitu :
1. Fase serebritis dini (1-3 hari)
2. Fase serebritis lambat (4-9 hari)
3. Pembentukan kapsul dini (10-13 hari)
4. Pembentukan kapsul lambat (> 14 hari)
-
8/12/2019 5 Abses Otak PPT
10/25
GEJALA KLINIS
Pada stadium awal gambaran klinik absesotak tidak khas, terdapat gejala-gejala infeksi
seperti demam, malaise, anoreksia dangejala-gejala peninggian tekanan intracranial
berupa muntah, sakit kepala dan kejangumum atau fokal, penglihatan kabur dan
akhirnya kesadaran menurun.
Trias abses otak yang terdiri dari gejalainfeksi (demam, leukositosis), peninggian
tekanan intracranial (sakit kepala, muntahproyektil, papil edema) dan gejala neurologicfokal (kejang, paresis, ataksia, afaksia).
-
8/12/2019 5 Abses Otak PPT
11/25
DIAGNOSIS
Pemeriksaan
Diagnosis ditegakkanberdasarkan anamnesis,
gambaran klinik, pemeriksaanlaboratorium disertai
pemeriksaan penunjanglainnya.
Fisik
untuk evaluasi neurologissecara menyeluruh,
mengingat keterlibataninfeksinya. Perluditanyakan mengenai
riwayat perjalananpenyakit, onset, faktor
resiko yang mungkin ada,
riwayat kelahiran,imunisasi, penyakit yangpernah diderita sehingga
dapat dipastikandiagnosisnya.
-
8/12/2019 5 Abses Otak PPT
12/25
Laboratorium
Pada pemeriksaan darah tepi, kadang terdapatleukositosis. Pada stadium awal, jumlah sel
polimorfonuklear >>, bila sudah terbentuk kapsulmaka jumlah limfosit lebih banyak.
PemeriksaanCairan otak
Pemeriksaan cairan otak menunjukkan tanda-tandaradang akut, subakut atau radang kronis, kadar
protein meningkat.
Cairan serebrospinal biasanya bersifat jernih dan
steril, kecuali bila abses pecah yang akanmenyebabkan terjadinya meningitis.
-
8/12/2019 5 Abses Otak PPT
13/25
Gambaran radiologi
CT Scan terlihat lesi hipodensdan bila sudah terbentuk kapsulakan dilingkari oleh daerah dengandensitas yang lebih tinggi(hiperdens).
Scanning otak menggunakanradioisotop technetium dapatdiketahui lokasi abses, darah
abses memperlihatkanbayangan yang hipodensdaripada daerah otak yangnormal dan biasanya dikelilingioleh lapisan hiperdens.
-
8/12/2019 5 Abses Otak PPT
14/25
-
8/12/2019 5 Abses Otak PPT
15/25
Diagnosa banding
1. Tumor Otak dan metastase tumorCT Scan tampak massa hipodens dengan batas yang iregular dan
berbatas tegas; nekrosis dibagian tengah lesi dengan edema
vasogenik.
2. Pada metastase tumor tampak gambaran hipodens denganpermukaan yang iregular dan ring enchacement (-).
3. Infark Serebri
CT Scan tampak lesi hipodens tanpa kapsul, dan apabila daerah
infark cukup luas biasanya disertai dengan massa effect.
-
8/12/2019 5 Abses Otak PPT
16/25
penatalaksanaan
Dasar pengobatan : mengurangi efek massa dan menghilangkan
kuman penyebabnya.
Penatalaksanaan abses otak : terapi konservatif dan terapi bedah.
Terapi konservatif : antibiotika, abses dengan diameter 0,8-2,5
cm dilaporkan bisa sembuh dengan pemberian antibiotika.
Terapi bedah : eksisi (aspirasi), drainase dan ekstirpasi.
-
8/12/2019 5 Abses Otak PPT
17/25
Tindakan konservatif dilakukan pada penderita : multipel
abses, bila lesinya kecil dan sulit dicapai dengan operasi.
Pada abses multipel namun besar : aspirasi tetap dilakukan
untuk menentukan jenis mikroorganisme dan uji resistensi.
Pemberian antibiotika parenteral, minimal 4-8 minggu.
Pemberian kortikosteroid diindikasikan bila ditemukan edema
periabses, mass effect, dan tanda-tanda peninggian intrakranial.
Pemberian kortikosteroid dapat mengurangi edema dalam
waktu 8 jam, tetapi juga memiliki efek samping berupa
penekanan sistem imun dan menurunkan penetrasi antibiotika.
-
8/12/2019 5 Abses Otak PPT
18/25
Prinsip Pemilihan antibiotik pada absesotakEtiologi Antibiotik
Infeksi bakteri gram negative, bakteri
anaerob, stafilokokkus dan streptokokkus.Meropenem
Penyakit jantung sianotik Penisillin dan metronidazolePost V P-Shunt Vancomycin dan ceptazidineOtitis media, sinusitis, atau mastoiditis VancomycinInfeksi meningitis citrobacter Sefalosporin generasi ketiga, yang secara
umum dikombinasi dengan terapi
aminoglikosida.
-
8/12/2019 5 Abses Otak PPT
19/25
Drug Dose Frekwensi dan ruteCefotaxime (Claforan) 50-100
mg/kgBB/hari2-3 kali per hariIV
Ceftriaxone (Rocephin) 50-100
mg/kgBB/hari2-3 kali per hariIV
Metronidazole (Flagyl) 35-50
mg/kgBB/hari3 kali per hariIV
Nafcillin (Unipen, Nafcil) 2 gram Setiap 4 jamVancomycin 15 mg/kgBB/hari Setiap 12 jam
IV
-
8/12/2019 5 Abses Otak PPT
20/25
komplikasiAbses otak menyebabkan kecacatan bahkan
kematian. Adapun komplikasinya dalah :
1. Robeknya kapsul abses ke dalam ventrikel atauruang subarachnoid
2. Penyumbatan cairan serebrospinal yangmenyebabkan hidrosefalus
3. Edema otak
4. Herniasi oleh massa abses otak.
-
8/12/2019 5 Abses Otak PPT
21/25
PROGNOSIS
Prognosis dari abses otak ini tergantung dari :
1. Cepatnya diagnosis ditegakkan
2. Derajat perubahan patologis
3. Soliter atau multiple
4. Penanganan yang adekuat
Pada umumnya, abses otak memiliki tingkat mortalitas yang
tinggi yaitu sekitar 15%.
-
8/12/2019 5 Abses Otak PPT
22/25
Keadaan umum penderita juga menentukan prognosis.
Penderita dengan gangguan kekebalan mempunyai prognosis
yang buruk.
Sebanyak 8-10% penderita mengalami abses yang berulang,
umumnya dalam 6-24 minggu sejak pertama kali menderita.
-
8/12/2019 5 Abses Otak PPT
23/25
KESIMPULAN
Abses otak adalah suatu proses infeksi dengan pemanahan yang
terlokalisir diantara jaringan otak yang disebabkan oleh berbagai
macam variasi bakteri, fungus dan protozoa, dimana kasusnya
jarang dijumpai tetapi angka kematiannya tinggi (rata-rata 40%)
sehingga tergolong kelompok penyakit life threaqteninginfection. Sebagian besar penderita abses otak adalah laki-laki,
dibandingkan perempuan (3:1) yang berusia produktif (20-50)
tahun.
-
8/12/2019 5 Abses Otak PPT
24/25
Dengan semakin besarnya abses otak gejala menjadi khas berupa
trias abses otak yang terdiri dari gejala infeksi, peninggian
tekanan intracranial, dan gejala neurologic fokal. Diagnosaditegakkan dengan pemeriksaan fisik, rontgen, CT scan dan
pemeriksaan laboratorium.
Terapi definitif untuk abses melibatkan penatalaksanaan terhadap
efek massa (abses dan edema) yang dapat mengancam jiwa,
terapi antibiotic dan test sensitifitas dan kultur material abses,
terapi bedah saraf (aspirasi atau eksisi), pengobatan terhadap
infeksi primer, pencegahan kejang.
Prognosis dari abses otak ini tergantung dari cepatnya diagnosis
ditegakkan, derajat perubahan patologis, soliter atau multiple,penegakan yang adekuat.
-
8/12/2019 5 Abses Otak PPT
25/25
TERIMA KASIH