aikuissosiaalityön aamukahvit petteri paasio 15.10.2015

1

Socom Kaakkois-Suomen sosiaalialan osaamiskeskus, aikuissosiaalityön aamukahvit, Lappeenranta 15.10.2015

Sosiaalityö ja vaikuttavuus:kuinka työn vaikuttavuus

otetaan haltuun?

Petteri PaasioFL, tutkija

SOCCA –Pääkaupunkiseudun sosiaalialan osaamiskeskusHUS – Helsinki Uusimaa sairaanhoitopiiri

1


Sisältö1. Johdanto: mikä on juuri nyt

olennaista havaita2. Sosiaalityön vaikuttavuuden

haltuunoton kaksi vipuvartta3. Tutkitun tiedon hyödyntäminen4. Asiakkaan hyvinvoinnin muutoksen

seuranta5. Case: aikuissosiaalityö

2Petteri Paasio

2


Näkökulma• Onko juuri nyt suomalaisessa

sosiaalityössä teemoja, jotka tulevatolemaan sosiaalityön käytännön jasosiaalityön toiminnan ohjauksenkeskeisiä haasteita seuraavat 10vuotta?

• Haasteita, joihin vastaaminen tuleeratkaisemaan sosiaalityöntulevaisuuden Suomessa?

3Petteri Paasio


Näkökulma• 30 vuoden työkokemuksen perustella

näin todellakin näyttäisi olevan• Edellinen mahdollisuusikkuna

avautui 1980-luvullakoulutusratkaisujen japätevyyssäädösten (Asetussosiaalihuollon ammatillisen henkilöstönkelpoisuusehdoista (888/1983); vrt. AulikkiKananojan panos) kautta

4Petteri Paasio

3


Näkökulma• 30 vuoden jälkeen aika kotikutoisen,

havukka-ahon ajattelijamaisen,sosiaalityön käytännön onmahdollista avata katseensa sille,mitä maailmalla tapahtuu

• Ja näyttää jälleen kerran Aulikillaolleen lusikkansa sopassa.

5Petteri Paasio


Huhtikuussa 2015 voimaan tullutuusi sosiaalihuoltolaki

6Petteri Paasio

Lain 15 §:ssä määritellään sosiaalityö: ”Sosiaalityöllätarkoitetaan asiakas- ja asiantuntijatyötä, jossa rakennetaanyksilön, perheen tai yhteisön tarpeita vastaava sosiaalisen tuen japalvelujen kokonaisuus, sovitetaan se yhteen muiden toimijoidentarjoaman tuen kanssa sekä ohjataan ja seurataan sentoteutumista ja vaikuttavuutta.”Olennaista on huomata, että sosiaalityö määritellään niin, että sepitää sisällään vaikuttavuuden seurannan. Tällöin sellainentoiminta, jossa vaikuttavuutta ei seurata, ei ole määritelmällisestisosiaalityötä.po. -> seurataan vaikuttavuutta, jotta voidaan ohjatatoteutumista, jotta voidaan lisätä vaikuttavuutta

4


Uuden sosiaalihuoltolain ydin

7Petteri Paasio

Sosiaalityönvaikuttavuuden

seurantaSHL 15 §

Palvelutarpeenarviointi

SHL 36 ja 37 §

Rakenteellisensosiaalityöntietoperusta

SHL 7 §


Rakenteellisen sosiaalityön tietoperusta (SHL 7 §)

”sosiaalihuollon asiakastyöhönperustuvan tiedon tuottaminenasiakkaiden tarpeista ja niidenyhteiskunnallisista yhteyksistä sekätarpeisiin vastaavien sosiaalipalvelujenja muun sosiaalihuollon vaikutuksista”

8Petteri Paasio

5


TOINEN KÄYTÄNNÖLLINEN AJANKOHTAISUUSULOTTUVUUS

9Petteri Paasio

Juha Sipilän hallitusohjelma 2015Yhtenä rakenneuudistuksena mainitaan julkisen sektorin jaerityisesti kuntatoimijoiden toiminnanohjausjärjestelmänuusiminen.”Uudistamalla sääntelypolitiikan periaatteet vuoden 2015 aikana.Palveluprosessiin ja resursseihin kohdistuvien velvoitteidensääntelyn ja valvonnan sijasta siirrytään ohjaamaan javalvomaan palvelutoiminnan tuloksia (esim. asiakkaidenvointia ja tyytyväisyyttä).”Tässä lauseessa on kuvattu täsmällisesti se, miten vaikuttavuustoiminnanohjausjärjestelmänä eroaa muista ohjausjärjestelmistä.


KOLMAS KÄYTÄNNÖLLINEN AJANKOHTAISUUSULOTTUVUUS

10Petteri Paasio

6


11


Toimenpide 1: Toteutetaan lapsi- japerhepalvelujen muutosohjelma

1. Muutosohjelmassa mallinnetaan palvelujen uusi kokonaisuus. Valtakunnallista muutostyötätuetaan kuntakokeiluilla ja kohdistetuilla käynnistysavustuksilla.

2. Muodostetaan uudistusta ohjaava ja toimeenpaneva koordinaatiorakenne. Vahvistetaanjohtamista, henkilöstön osaamista ja monialaista yhteistyötä muutostyön kaikilla tasoilla.

3. Luodaan alueelliset osaamis- ja tukikeskukset erityisen tuen ja avun tarpeessa oleville,vaikeasti oireileville lapsille ja nuorille. Keskuksissa yhdistetään lasten ja nuortenmielenterveys- ja päihdetyö, lastensuojelun erityisosaaminen sekä lasten ja nuortenoikeuspsykiatrinen asiantuntemus.

4. Mallinnetaan ja otetaan käyttöön lapsi- ja perhevaikutusten arviointi. Kärkihankkeenmuutostyötä tuetaan kehittämällä väestölähtöistä budjetointia.

5. Luodaan näyttöön perustuvien tuen ja hoidon menetelmien”työkalupakit” ammattilaisille. Perustetaan valtakunnallinenvastuutaho, jonka vastuulla on uusien menetelmien näytönarviointi ja levittäminen siten, että menetelmät saadaan laajastikuntien ja ammattilaisten käyttöön.

6. Luodaan uusia, vanhemmuutta tukevia matalan kynnyksen palveluja mm. digitaalisiapalvelumahdollisuuksia hyödyntäen. Otetaan valtakunnallisesti käyttöön kaikillelapsiperheille suunnattu perhekeskusmalli, joka kokoaa julkisten matalan kynnyksenpalvelujen yhteyteen myös järjestöjen, seurakuntien ja vertaistuen palvelut.

12

7


Näyttöön perustuva käytäntö• On ilman muuta saavutus, että Suomessa hallitusohjelma-tasolla

ensimmäistä kertaa 98 vuoteen ymmärretään, mitä todellistarakenneuudistusta vaikuttavuus tarkoittaatoiminnanohjausjärjestelmänä

• On ilman muuta saavutus, että Suomessa ensikertaahallitusohjelman toteutussuunnitelmaan on rantautunutkansainvälisiä tuulia (Evidence-Based Practice, 23 vuottaalkuperäisestä idean esittämisestä Kanadassa)

• Samalla on kuitenkin pakko todeta (ja ehkä myös tuodakansainvälisen yhteisön tietoon) kuinka kotikutoinen havukka-ahonajattelu näyttää olevan edelleen voimissaan: hyvästätarkoituksestaan huolimatta, hallituksen kärkihankkeessa ”lapsi- japerhepalvelujen muutosohjelma” EBP on ymmärretty erikoisellaautoritaarisella tavalla (vrt. Eileen Gambrill 2001 Social Work: AnAuthority-Based Profession) eli asiaa ei ole ymmärretty ehkä lainkaan

13Petteri Paasio


TIIVISTELMÄ ajankohtaisistakäytännön haasteista (seuraavaksi 10

vuodeksi) sosiaalityölle SuomessaKUINKA OTAMME HALTUUN SOSIAALITYÖNTOSIASIALLISEN VAIKUTTAVUUDEN REAALISINKEINOIN (vs. imaginaarisin tai retorisin)• TÄMÄ on haaste no 1: ymmärrämmekö haasteen ja

sen, että tämä ratkaisee sosiaalityön kohtalon tässämaassa

14Petteri Paasio

8


Osa 2.TIIVISTELMÄ ajankohtaisista

käytännön haasteista (seuraavaksi 10vuodeksi) sosiaalityölle Suomessa

Haaste no 2: ymmärtää miten toteuttaavaikuttavuuden haltuunoton edellyttämäKAHDEN vipuvarren SAMANAIKAINENtoteuttaminen

15Petteri Paasio


Vaikuttavuuden vipuvarret

16Petteri Paasio

Asiakasprosessi

EBP, tutkitun tiedon käyttö systemaattisesti jokaisessaasiakastapauksessa

Outcome monitoring, asiakaskohtaisen havaitun tiedonkäyttö systemaattisesti jokaisessa asiakastapauksessa

9


• Mihin muuhun kuin uusiin organisaatiolaatikoihin tarvitaan massiivisia(dinosaurusmaisia) sote-alueita?

• Testattu vastus: vaikuttavuudenhaltuunottoon sen molempien vipuvarsienkautta: vain todella suurissa yksiköissä onmielekästä panostaa tutkitun tiedonhyödyntämisen edellytyksiin JA asiakkaidenhyvinvoinnin muutoksen systemaattisenseurannan mahdollistamiseen

17Petteri Paasio

NELJÄS KÄYTÄNNÖLLINEN AJANKOHTAISUUSULOTTUVUUS


Osa 3. EBP

18Petteri Paasio

10


EBP

19Petteri Paasio

Näyttöön perustava käytäntö on elämän mittainenoppimisprosessi, jossa omista asiakkaistamme huolenpitäminen luo tarpeen asiakastyön kannalta tärkeälle tiedollekoskien tilannearviointia, ennustetta ja interventiota sekämuita hyvinvoinnin kannalta tärkeitä kysymyksiä ja jossa:1. Muunnetaan nämä tiedon tarpeet vastattavissaoleviksi kysymyksiksi.2. Jäljitetään tehokkaimmalla tavalla paras evidenssivastata näihin kysymyksiin3. Arvioidaan kriittisesti evidenssi sen validiuden(totuudenmukaisuuden) ja hyödyllisyyden(soveltuvuuden asiakastyöhön) perusteella4. Sovelletaan tämän arvioinnin tulokset asiakastyöhön5. Arvioidaan tämä prosessi.


EBP

20Petteri Paasio

Kaikkein suurin haaste näistä onENSIMMÄINEN1. Muunna kunkin yksittäisen asiakasprosessinkeskeiset tiedon tarpeet vastattavissa oleviksikysymykseksi

En ole lainkaan varma, antaako nykyinenperuskoulutus tähän edellytyksiä mutta sen tiedän,että nykyinen ammatillinen käytäntö ei ainakaantätä rohkaise-> siis mittava muutoshaaste, mikäli tutkitun tiedonhyödyntäminen meinataan ottaa vakavasti-> vrt. miten (dia 11) ”työkalupakki” ja”valtakunnallinen vastuutaho” edistää tätäkysymisen kyvykkyyden kehittymistä?

11


EBP

21Petteri Paasio

Tärkein menetelmäon systematic review, johon liittyvääosaamista (toteuttamisen jahyödyntämisen) ilman ei ole mahdollistatoteuttaa


Esimerkki systematic review

22Petteri Paasio

Paasio (2014) Näyttöön perustuvasosiaalityön käytäntö – järjestelmällinenkatsaus vuosina 2010–2012 julkaistuistatutkimuksista

12


Paasio (2014) Näyttöön perustuva sosiaalityön käytäntö – järjestelmällinenkatsaus vuosina 2010–2012 julkaistuista tutkimuksista

23

Petteri Paasio


Osa 4.Toinen vipuvarsi: asiakkaan

hyvinvoinnin muutoksen seuranta

24Petteri Paasio

Mikä on yhteistä tieteelliselle tutkimukselleja sosiaalityön ammatilliselle käytännölle?

Jos on mitään, Niin se on rakenne:RIITTÄVÄNTARKATHAVAINNOT

KÄSITTEET,JOILLA ONRIITTÄVÄN

SELVÄRAJAINENMERKITYS JAEKSTENSIO

TEORIA TAIHYPOTEESI,

JOKA VOIOSOITTAUTUAEPÄTODEKSIRIITTÄVÄN

TARKATHAVAINNOT

13


Tilannearvio

25Petteri Paasio

On palvelutarpeen arvioinnin ydin ja jota ilman eiitse palvelutarpeen arviointi ole mahdollista

Tilannearviokokonaisuuden tulisi sisältää seuraavat osat

Jäsentynyt määrittelyasiakkaan ongelmastatai tarpeesta

Kuvaus ongelman synnynhistoriasta,esiintyvyydestä,vakavuudesta, kuinka sevaikeuttaa elämää jakuinka sitä on aikaisemminyritetty hoitaa

Hypoteesi siitä, mistä onkysymys ja mitä sille voitehdä

Intervention tavoitteet,suunnitelma niidensaavuttamiseksi jasopimus koska ja mitenniiden saavuttamista jainterventiontuloksellisuutta (elivaikuttavuutta, elihyvinvoinnin muutosta)seuraavaksi arvioidaan


Kuka on saanut päähänsä, että ”luontainen”keskustelu tai edes asiakkaan äänen kuuleminenolisi riittävän tarkka havainto ja kuinka siitäpäästään käsitteisiin

26Petteri Paasio

RIITTÄVÄNTARKATHAVAINNOT

KÄSITTEET,JOILLA ONRIITTÄVÄN

SELVÄRAJAINENMERKITYS JAEKSTENSIO

14


Ihminen yleensä ja ammattilainen erityisesti on erityisen kyvytönhavaitsemaan toimintansa seurauksia ilman erityisiä instrumentteja

Ihmisen itsearvioinnin kyky on erittäin kehittymätön.Perustellusti on todettu, että vääristynyt käsitys itsestä,on suurin eritasoisten ongelmien lähde maailmassa(Mark R. Leary: The Curse of the Self: Self-awareness, egotism, and thequality of human life. Oxford University Press 2004)

Sosiaalisissa tilanteissa ihmisten arviointikyky edelleenlaskee. Chris Argyriksen, mukaan oppinen on erityisenhaasteellista koska vallitsee rautainen laki: pyritäänviimeiseen asti varjelemaan omien kasvojenmenettämistä ja samalla toisen osapuolen kasvojenmenettämistä.

Luontainen palaute on siis pääosin illuusio

27Petteri Paasio


MIKÄ on MITTARI

28Petteri Paasio

15


MITTARI EI OLE

• Asioiden vääntämistä numeroiksi tai edesjärjestysasteikolle (1-5)

• Kyselylomake• Esimerkki, kuinka kaikkien organisaatioiden

harrastama työhyvinvointikyselyjenpyörittäminen ei ole mittaamista eikä kyselytole pääsääntöisesti mittareita

29Petteri Paasio


30Petteri Paasio

Vertailu mittarin ja surveyn kutentyöhyvinvointikyselyn (THVK) välillä

THVK perusteella ei kukaan voi sanoa missä menee hyvinvoinnin ja vakavanpahoinvoinnin välinen raja, mittarissa se on aina tiedossa

Mittarissa ei koskaan pyydetä asiakasta antamaan hämärä numeroarvoabstraktille asialle kuten ”esimies ohjaa tavoitteiden suuntaan” (verrattunamihin, milloin jne.) vaan siinä kysytään faktoja asiakkaan elämästä,joiden usean kysymyksen jälkeen muodostetaan abstraktio kuten”esimiehen tavoitteellinen ohjaus”

THVK tuloksia ei voi verrata mihinkään tieteellisiin tuloksiin, kotimaisiin taiulkomaisiin koska on pitänyt rakentaa ihan oma mittari. Mittarin ydin on10.000 -100.00 populaatioiden normaalijakauma.

Miksi aina ilmoitetaan keskihajonta?Mittarilla tulee aina olla 2 todennettua ominaisuutta:• luotettavuus vs. mikä on tyytyväisyytesi työhön 1 – 5• validius eli on olemassa asia, mitä ollaan mittaamassa (vrt. KÄSITE)

16


esimerkki (SDQ)Kuvitelkaa!Voiko alkuarvio / tilannearvio /lastensuojelutarpeen arvio (johonosallistuitte) tuottaaTARKEMPIA HAVAINTOJA JATUNNISTETUMPIA (käsite)ILMIÖITÄ JOS…

31Petteri Paasio


Isä, äiti, lapsi itse ja opettajasaavat vastataoman näkemyksensäpelkästään LAPSEN hyvinvointiakoskeviin havaintoihin, joidentutkitun tiedon perusteellatiedetään olevan olennaisiavs. tavanomainen keskustelu

32Petteri Paasio

17


HAVAITSEVATKO?

33Petteri Paasio

Vanhemmat ja työntekijät esim. SDQulottuvuudet luontaisesti• kokemuksen perusteella

käytösongelmat kyllä, muuthuomattavasti heikommin esim. tunne-elämän ongelmat

• mutta eivät lähes koskaan käytös jatunne-elämän ongelmiensamanaikaisuutta


34Petteri Paasio

Esimerkki tieteellisen tiedonmerkityksestä ja mittareiden käytönyhteydestä

18


Pene laajennettu jory25.8.2011Petteri Paasio 35

Gyllenberg et al. (2010). Childhood predictors of later psychiatric hospital treatment: findings from the Finnish 1981 birth cohort study. European child & adolescent psychiatry 19(11) 825.

• Kuvio 1 Elossaolokäyrä (survival curve) ilman psykiatrista sairaalahoitoa 13-24 vuoden iässä eri ongelmaprofiileille,jossa Ref. = kaikki ulottuvuudet ongelmien suhteen negatiivinen, I = Invisible, Näkymättömät: vanhempien arvioinnissakaikki neg. mutta lapsen itsearviointi posit.C miehet (n = 2,544), D naiset (n = 2,471).


Toinen esimerkki• Perheen ongelmanratkaisukyvyllä on

ratkaiseva merkitys koko perheen kestäväänhyvinvointiin

• Miten arvioisitte perheen kanssa heidänongelmanratkaisukykyään?

• Onnistuuko se kysymällä siitä (vrt. GordonRamsay)?

• Mistä sinä ammattilaisena TUNNISTATPERHEEN ongelmanratkaisukyvyn?

->FAD

36Petteri Paasio

19


Mittareiden toinen merkitys

Mittareilla ei ole merkitystä vaintilannearvioinnissa

Missä muualla tarvitaan hyvin tarkkojahavaintoja hyvinvoinnista?

ITSE MUUTOKSEN MAHDOLLISTAMISEKSI

37Petteri Paasio


38Petteri Paasio

Nykytilantunnistaminen

Arvokas asia,päämäärä,visio

Uskovoimattomuuteentai arvottomuuteen

Kaksi muutoksen voimakenttää Peter Senge (1994)

20


39Petteri Paasio

Nykytilantunnistaminen

Arvokas asia,päämäärä,visio

Uskovoimattomuuteentai arvottomuuteen

Kolme muutoksen voimakenttää ja neljä välttämätöntä funktiota(Peter Senge ja Petteri Paasio)

Pienenkinmuutoksenhavaitseminen


Esimerkki vaikuttavuuden arvioinnin toteutuksestakaikessa yksinkertaisuudessaan

40Petteri Paasio

Ensin pitää olla prosessi, jonka ominaisuusvaikuttavuus on. Jos kaikki tekee mitä sattuu, eivaikuttavuutta ole, koska ei ole itse prosessia

Tässä tapauksessa on kysymystietokoneavusteisesta rahapeliongelmaankohdistuvasta Peli Poikki –ohjelmasta (8 viikkoa)

21


Screenin eli ohjelmaan seulonnan vaihe

41Petteri Paasio


Preinterventio eli odotteluvaiheen jälkeen tilanne varsinaisen ohjelmankäynnistyessä

42Petteri Paasio

Onko tämä lumeilmiö ja jos mitä se tarkoittaa?

22


Postinterventio eli tilanne ohjelman loppuessa

43Petteri Paasio


5. Aikuissosiaalityö

Tutkitun tiedon hyödyntäminen ja asiakkaanhyvinvoinnin muutoksen seuranta

Kulkevat täällä jo lähtökohtaisesti yhtä matkaaalusta alkaen

Suurin haaste: kansainvälisestiaikuissosiaalityön käsite ja merkitys (jos sitäon), viittaa aivan muualle kuin Suomessa

(kts. Research on Social Work Practice haku.pdf)

44Petteri Paasio

23



Tällöin kaiken kehitystyön ensimmäinen haasteon välttää kaksi hyvin yleistä suomalaisensosiaalityön sudenkuoppaa:

• tieteenalakohtainen jumittuminen(yhdelläkään tieteenalalla ei ole monopoliamihinkään ihmisen ongelmaan)

• Ihmisten elämän viipalointi (näistä ongelmistasinun pitää puhua toisessa osoitteessa)

45Petteri Paasio


5. AikuissosiaalityöEsimerkki tieteenalakohtainen jumittumisen

välttämisestä, lisurin julkaisut

46Petteri Paasio

Taulukko 32 Eri tieteenalaryhmät ja niiden julkaisut, joissa eniten järjestelmällisen katsauksen tutkimuksia

tieteenalaryhmä julkaisu artikkelienlukumäärä

1) Sosiaalityö

Research on Social Work Practice 44

Journal of Evidence-Based Social Work 30

Children and Youth Services Review 24

Clinical Social Work Journal 16

British Journal of Social Work 10

Child Maltreatment 10

Journal of Social Work 10

2) Sosiaalityön kohdettakoskeva

Journal of Substance Abuse Treatment 16

Addiction 3

Community Mental Health Journal 3

Substance Use & Misuse 3

3) Saattaa sisältääsosiaalityötä koskevaa

aineistoa

Administration and Policy in MentalHealth and Mental Health ServicesResearch

10

Evidence & Policy 7

Evaluation and Program Planning 6

Journal of Child and Family Studies 5

Journal of Marital and Family Therapy 4

4) Eksplisiittisesti toisentieteenalan julkaisu BMC Public Health 2

KTS EBSWP journals-tiedosto

24



Esimerkki ihmisten viipaloinnin välttämisestä:kuinka ratkaisevaa on, että esim.

rahapeliongelman hoidossa huomioidaandepressio-oireet.

47Petteri Paasio

KTS peliklinikan hoito-interventioidenvaikuttavuus tiedosto



mittarit:Ydin: tarvitaan kokonaistilanteen hahmotuksen

instrumenttejäja spesifejä hyvinvointimittareita

48Petteri Paasio

KTS Fischer Corcorantiedostot

25



Mutta pääohje on:ÄLÄ ALOITA MITTAREISTAvaan kysymyksistä: MIKSI, KENELLE jaMIHIN KÄYTTÖÖN

49Petteri Paasio


KIITOS!

50Petteri Paasio

[email protected]

aikuissosiaalityön aamukahvit petteri paasio 15.10.2015

Healthcare