akutní intoxikace drogami v těhotenství

Akutní intoxikace drogami v Akutní intoxikace drogami v těhotenstvítěhotenství

B. VavřinkováB. Vavřinková

Gynekologicko-porodnická klinika Gynekologicko-porodnická klinika 2. LF UK a FN Motol2. LF UK a FN Motol

Intoxikace v těhotenstvíIntoxikace v těhotenství

Není důvod abstinenceNení důvod abstinence PředávkováníPředávkování Užití množství dříve tolerovanéhoUžití množství dříve tolerovaného Nejčastěji po i.v. aplikaciNejčastěji po i.v. aplikaci Akutní pomocAkutní pomoc Stejná pravidla jako u netěhotnýchStejná pravidla jako u netěhotných Nezralost mitochondriální enzymatické výbavy u Nezralost mitochondriální enzymatické výbavy u

ploduplodu 20% detoxikační schopnost jaterních buněk 20% detoxikační schopnost jaterních buněk

Akutní pomocAkutní pomoc

Nutno zajistit základní životní funkce pacientek, t.j. oběh a Nutno zajistit základní životní funkce pacientek, t.j. oběh a dýchání.dýchání.

Nutno zabránit dalšímu vstřebávání toxických látek, toxickou Nutno zabránit dalšímu vstřebávání toxických látek, toxickou látku pokud možno zajistit.látku pokud možno zajistit.

Zjistit rychlou anamnézu, zejména druh toxické látky, její Zjistit rychlou anamnézu, zejména druh toxické látky, její množství, přibližnou dobu užití a případné zdravotní množství, přibližnou dobu užití a případné zdravotní komplikace intoxikované včetně případné další medikace. komplikace intoxikované včetně případné další medikace.

Toxikologické vyšetření - 50 ml první porce žaludečního Toxikologické vyšetření - 50 ml první porce žaludečního obsahu z výplachu, 100 ml moče a 10 ml krve obsahu z výplachu, 100 ml moče a 10 ml krve

Zajištění dostatečného přístupu do žilního řečiště – centrální Zajištění dostatečného přístupu do žilního řečiště – centrální žilní katetržilní katetr

Fetální alkoholový syndromFetální alkoholový syndrom

MikrocefalieMikrocefalie Krátké plapebrální Krátké plapebrální

štěrbinyštěrbiny Nezřetelné filtrumNezřetelné filtrum Tenký horní retTenký horní ret EpicanthusEpicanthus Nízký kořen nosuNízký kořen nosu Anomálie ušíAnomálie uší Krátký nosKrátký nos MikrognatieMikrognatie

Příznaky intoxikacePříznaky intoxikace

Nejčastější návyková látka.Nejčastější návyková látka. Útlum dechového centraÚtlum dechového centra HypoglykémieHypoglykémie Minerální rozvrat s hypokalemiíMinerální rozvrat s hypokalemií AcidózaAcidóza AspiraceAspirace ÚrazyÚrazy Itrauterinní odumření plodu Itrauterinní odumření plodu Křivky ctg v době intoxikace - areaktivní, při Křivky ctg v době intoxikace - areaktivní, při

UZ vyšetření - nízká pohybová aktivita plodu UZ vyšetření - nízká pohybová aktivita plodu a omezené dýchací pohyby, často i porušené a omezené dýchací pohyby, často i porušené držení plodudržení plodu

OpioidyOpioidy

Akutní intoxikaceAkutní intoxikace

Závratě, úzkost, zvracení, zarudnutí v obličeji, Závratě, úzkost, zvracení, zarudnutí v obličeji, zrychlené dýchánízrychlené dýchání

Oslabené dýchání, cyanóza, úporné svědění Oslabené dýchání, cyanóza, úporné svědění kůže (morfin), bradykardiekůže (morfin), bradykardie

Somnolence, sopor, kómaSomnolence, sopor, kómaÚzké zornice nereagující na osvit, těžko Úzké zornice nereagující na osvit, těžko

výbavné reflexy, snížení tělesné teplotyvýbavné reflexy, snížení tělesné teploty

TerapieTerapie

Zajištění základních životních funkcí, eventuelní umělá plicní Zajištění základních životních funkcí, eventuelní umělá plicní ventilaceventilace

Zajištění tělesné teplotyZajištění tělesné teploty Podání antibiotik proti rozvoji pneumoniePodání antibiotik proti rozvoji pneumonie Derivace moče a podání centrálního analeptika naloxonu Derivace moče a podání centrálního analeptika naloxonu Intrenon - 1 amp. = 0,4 mg v dávce 0,4 - 0,8 mg i.v., dávku lze Intrenon - 1 amp. = 0,4 mg v dávce 0,4 - 0,8 mg i.v., dávku lze

opakovat ve 4 minutových intervalech do celkové dávky 10 mg. opakovat ve 4 minutových intervalech do celkové dávky 10 mg. Abstinenční příznaky řešíme symptomaticky- pacienty tlumíme Abstinenční příznaky řešíme symptomaticky- pacienty tlumíme

Chlorpromazinem, event. křeče - pomalé podání i.v. DiazepamuChlorpromazinem, event. křeče - pomalé podání i.v. Diazepamu Substituce buprenorfinem (max. 32 mg/24 hod.)Substituce buprenorfinem (max. 32 mg/24 hod.)

NovorozenecNovorozenec

Respirační alkalózaRespirační alkalóza V odstupu 48 hodin rozvoj abstinenčních příznakůV odstupu 48 hodin rozvoj abstinenčních příznaků antidotum - novorozenci lze podat 10 ug naloxonu antidotum - novorozenci lze podat 10 ug naloxonu

do pupečníkové žíly, dávku lze pak opakovatdo pupečníkové žíly, dávku lze pak opakovat za 2 - 3 minutyza 2 - 3 minuty Naloxon lze podat novorozenci též jednorázově Naloxon lze podat novorozenci též jednorázově

nitrosvalově či podkožně v dávce 60 ug/ kg váhy.nitrosvalově či podkožně v dávce 60 ug/ kg váhy.

Stimulační Stimulační drogydrogy

Stimulační drogyStimulační drogy

Stimulační drogy-intoxikaceStimulační drogy-intoxikace

NespavostNespavost HyperaktivitaHyperaktivita HalucinaceHalucinace HypertenzeHypertenze Exhaustivní syndromExhaustivní syndrom HypertermieHypertermie KomaKoma Poruchy ventilacePoruchy ventilace

TerapieTerapie Zajištění základních životních funkcí a jejich průběžné Zajištění základních životních funkcí a jejich průběžné

monitorovánímonitorování RTG plic k eventuelnímu vyloučení rozvoje plicního RTG plic k eventuelnímu vyloučení rozvoje plicního

postiženípostižení Neklid - podání ChlorpromazinuNeklid - podání Chlorpromazinu Křeče - i.v. podání DiazepamuKřeče - i.v. podání Diazepamu Tachykardie - i.v. beta blokátoryTachykardie - i.v. beta blokátory Při ventilační poruše zahájíme včas umělou plicní Při ventilační poruše zahájíme včas umělou plicní

ventilaciventilaci Snížení hladiny amfetaminu a jeho derivátů - Snížení hladiny amfetaminu a jeho derivátů -

forsírovaná kyselá diurézaforsírovaná kyselá diuréza Hypertermie - studené zábaly, či chlazení končetinHypertermie - studené zábaly, či chlazení končetin

Ohrožení ploduOhrožení plodu

Cévní spasmy-krvácení a předčasným Cévní spasmy-krvácení a předčasným odlučováním placentyodlučováním placenty

ObservaceObservace V případě porodu je dítě ohroženo zejména V případě porodu je dítě ohroženo zejména

rozvojem plicní hypertenze či krvácením do mozku rozvojem plicní hypertenze či krvácením do mozku a to ještě po několik následných dnía to ještě po několik následných dní

Dítě je u narkomanek po porodu též ohroženo Dítě je u narkomanek po porodu též ohroženo rozvojem akutní intoxikace vzhledem ke snadnému rozvojem akutní intoxikace vzhledem ke snadnému přestupu kokainu do mateřského mlékapřestupu kokainu do mateřského mléka

Děkuji za pozornostDěkuji za pozornost