alternativas hospitalizacion convencional 4 julio 2013

Javier Tapia MartínezSubdirección Médica. Hospital Viladecans

javier.tapia.hv@gencat.cat

ALTERNATIVAS HOSPITALIZACIÓN CONVENCIONAL

6 ABS + 1 CUAP

180.000

HABITANTES

AREA DE INFLUENCIA

Especializada integrada

153929 Visitas

149034 Exploraciones

Hospital comarcal N2

95 camas

9746 Altas

6004 Intervenciones

Javier.tapia.hv@gencat.cat

Cirugía Mayor Ambulatoria

autor.hv@gencat.cat

javier.tapia.hv@gencat.cat

Identificar a los pacientes crónicos para hacerlos visibles dentro delsistema.

Adaptar la intensidad de la atención al estado y situación de los pacientes,en un contexto eficiente de utilización y prestación de servicios sanitarios ysociales.

Potenciar alternativas a la hospitalización, el control del estado ynecesidades de los pacientes para evitar descompensaciones yreingresos.

Potenciar la integración y mejorar la coordinación y comunicación entreniveles asistenciales, para evitar duplicidades y asegurar la continuidad dela atención.

OBJETIVOS: Plan de Salud 2011-2015

ESTRATEGIA

Trabajo en equipo.

Definir y estructurar recursos actuales y futuros.

Reorganizar circuitos.

Participar en programas innovadores.

Ir haciendo: Incluir y Integrar.

Gestión de Camas

“Bed Management”

Acceso a la Hospitalización

“Inpatient Access”

Atención Ambulatoria

“Outpatient Care”

Crowding and inpatient access block. Institute of Medicine (IOM, Washington, D.C.; 2007)

U.S. Government Accountability Office (GAO-09-347, Washington, D.C.; 2009)

Gestión de Camas

“Bed Management”

Visión global del hospital, que pone en valorde forma simétrica los pacientes queRECIBIMOS desde :

Consultas Externas con destino quirúrgicoy/o pruebas complementarias

La demanda asistencial al Servicio deUrgencias con los consiguientes ingresoshospitalarios

Morning:

Direcció Médica;Adjunta Infermeria ; Responsable Unitat de Gestión de Pacientes; Responsables Médicos / Enfermería Urgencias Responsable e Anestesia ; Responsable CIR ; Responsable COT ;Responsable Medicina Interna

Gestión de Camas

“Bed Management”

Con todos estos valores y alguno más, intentamos hacer una previsión de camasnecesarias par el día en curso, teniendo en cuenta:

* Número de camas libres* % Urgencias ingresadas* Altas preavisadas* Actividad quirúrgica programada y urgente

El funcionamiento rutinario del hospital se puede ver sorprendidio pordeterminadas contingencias que a veces son previsibles y otras no.

Estos indicadores objetivos nos ayudan a tomar decisiones que pueden implicarcambios en circuitos de trabajo preestablecidos con el objeto de preservar en todomomento una asistencia eficiente y de gran calidad.

Gestión de Camas

“Bed Management”

Acceso a la Hospitalización

“Inpatient Access”

Atención Ambulatoria

“Outpatient Care”

Crowding and inpatient access block. Institute of Medicine (IOM, Washington, D.C.; 2007)

U.S. Government Accountability Office (GAO-09-347, Washington, D.C.; 2009)

UNIDAD DE ESTANCIA CORTA QUIRÚRGICA

UNIDAD DE SOPORTE URGENCIAS

HOSPITAL DE DÍA

Acceso a la Hospitalización

“Inpatient Access”

CIRUGÍA MAYOR AMBULATORIA

UNIDAD DE DIAGNÓSTICO RÁPIDO

CIRUGÍA MAYOR AMBULATORIACIR

ColecistectomíaHerniorrafiaHemorroidectomíaQuistes pilonidalesExéresis TumoresBenignosSeptoplastiasMiringoplastiasAmigdalectomíasHisterectomíasSalgingectomíasLegradosCataratasVitrectomías

COTArtroscopia de hombroArtroscopia rodillaLigamentos cruzadosHallux ValgusTúnel Carpiano….

UROLOGÍAHiperplasia Benigna Próstata (Láser Talium)

Tumor Vesical (RTU):tumores de menos de 3cm y con menos de 3implantes.….

FIMOSIS / VASECTOMÍAS

CANAL CARPIANO

PRÓTESIS RODILLA

ESTANCIA CORTA QUIRÚRGICA

El 85% de las altasquirúrgicas delHospital deViladecans tienenuna estancia mediade 3 días.

UNIDAD DE SOPORTE URGENCIAS

OCTUBRE 2011- MARZO 2012

8 CAMAS

352 ALTAS

2,71 DÍAS ESTANCIA MEDIA

ÍNDICE DE ROTACIÓN: 44 PACIENTESPOR CAMA

DICIEMBRE 2012- MARZO 2013

10 CAMAS

348 ALTAS

2,4 DÍAS ESTANCIA MEDIA

ÍNDICE DE ROTACIÓN: 39 PACIENTESPOR CAMA

HOSPITAL DE DIA

Reuma Abatacept

Aclasta

Biopsia excisional

Curas de Port-A-Cath

Infliximab

Rituximab con premedicación

Tocilizumab

Transfusión

Tratamiento antibiótico

Tratamiento subcutáneo

Hierro EV (Venofer ó Ferinject)

Digestiu Infliximab con premedicación

Adalimumab

Hierro EV ( Venofer ó Ferinject)

Transfusión

Sangría

Curas de Port-A-Cath

Tratamiento antibiótico EV

Paracentesis evacuadora

PAAF Hepática (Reposo tras PAAF)

Ligadura de varices (Reposo tras FGS)

Visitas Digestivo

Profilaxis endocarditis

Urologia Zometa

Aclasta

Hierro EV (Venofer ó Ferinject)

Transfusión

Curas de Port-A-Cath

Tratamiento antibiótico

Tratamiento endovesical BCG

Tratamiento endovesical Mitomicina

Pneumologia Xolair

Xolair con premedicación

Hierro EV (Venofer ó Ferinject)

Transfusión

Pentamidina EV

Pentamidina Inhalada

Curas de Port-A-Cath

Tratamiento antibiótico

PAAF Pulmonar (Reposo tras PAAF en Rx)

Visitas Nml

Colistina inhalada

Nebulizaciones

Cardiologia Hierro EV (Venofer ó Ferinject)

Transfusión

Dobutamina

Dopamina

Solinitrina

Curas de Port-A-Cath

Tratamiento antibiótico EV

Levosimendan

Tratamiento EV (Seguril)

Visitas IC

Medicina InternaHierro EV (Venofer ó Ferinject)

Transfusión

Dobutamina

Solinitrina

Dopamina

Curas de Port-A-Cath

Tratamiento antibiótico EV

Biopsia excisional

Visitas MI

Visitas IC

Paracentesis evacuadora

Sangría

Tratamiento EV de Flebogamma

Nefrologia Hierro EV (Venofer ó Ferinject)

Transfusión

Curas de Port-A-Cath

Tratamiento antibiótico

Mircera

Visitas Nefrología

Ginecologia Tratamiento antibiótico EV

Hierro (Venofer ó Ferinject)

Cir general Profilaxis endocarditis

Tratamiento antibiótico

Hierro EV (Venofer ó Ferinject)

Otorrino Radiofrecuencia

Vértigos

Vacunas

Immunoterapia

Cortis intratimpánico

Anestesia Hierro EV (Venofer ó Ferinject)

Transfusión

Neurologia Punción lumbar

Biopsia excisional

Infiltración

Test de Tensilón

Endocrinologia Hierro EV (Venofer ó Ferinject)

Extracciones

103 PRESTACIONES DE 13 DIFERENTESESPECIALIDADES (15% más que en 2011)

Gestión de Camas

“Bed Management”

Acceso a la Hospitalización

“Inpatient Access”

Atención Ambulatoria

“Outpatient Care”

Crowding and inpatient access block. Institute of Medicine (IOM, Washington, D.C.; 2007)

U.S. Government Accountability Office (GAO-09-347, Washington, D.C.; 2009)

Atención Ambulatoria

“Outpatient Care”

HOSPITALIZACIÓN A DOMICILIO

PROGRAMA ESPECÍFICO PACIENTE CRÓNICO COMPLEJO

ANALISIS DE LA SITUACIÓN

Debilidades:

• Sistemas de información poco facilitadores.

• Dificultad para identificar a los pacientes diana.

• Muchos pacientes institucionalizados.

• Escasas posibilidades de crecimiento.

Amenazas:

• Situación de incerteza que no facilita la implicación

de los profesionales.

• Recursos limitados.

Fortalezas:

• Cultura de colaboración con AP.

• Flexibilidad de gestión y atención.

• Dimensiones del hospital y área de influencia.

• Atención centrada en el paciente.

• Habilidades y actitudes de los profesionales

para atender a los pacientes crónicos y

ancianos.

• Existencia de programas de coordinación:

Rutas, Programa de continuidad asistencial.

• Alternativas a la hospitalización: UAD y HAD

• Integración AP-HV: CEX y URG

Oportunidades:

• Tener a los pacientes crónicos identificados.

• Favorecer el abordaje integral del PCC.

• Potenciar la integración y mejorar la coordinación y

comunicación entre niveles asistenciales

• Reorganizar circuitos para ser mas eficientes

• Mejorar la gestión de los pacientes

institucionalizados

• Trabajar en clave territorial.

• Generar ilusión y visión de futuro en los

profesionales.

HOSPITALIZACIÓN A DOMICILIO

Plantilla: 2 equipos médico enfermeraCapacidad: 8 enfermos por equipo

Consolidación Prótesis express

AÑO Ingresos valoracionesEstancia

Media

2010 392 536 7,5

2011 482 668 7,2

2012 509 770 7,1

Gestor

de

casos

Ho

sp

italitz

ació

Do

mic

ili

PADES

BB

AO

ATENCIÓN PRIMARIA

• ATDOM

• Gestoras de casos

• PADES

• ACUT

• Rehabilitación

• Trabajo Social

• Rutas asistenciales

• Call center

HOSPITAL VILADECANS

ECA: UFISS+TS+Prelt/enlace

• Hospital Día

• HAD

• Enfermeras referentes

• Rehabilitación

• Rutas asistenciales

MECAS

RECURSOS ACTUALES Y FUTUROS

RUTA ASISTENCIAL EJE DEL PROGRAMA

RUTAS ASISTENCIALES

Desarrollo de las rutas en clave territorial: IC,

MPOC, Cronicidad

Integración de las rutas en todos los circuitos de

atención al PC.

Correos genéricos y teléfonos para facilitar la

comunicación

Ruta del Paciente Frágil se convierte en

Ruta de Atención a la Cronicidad.

MACA

PCC y Necpal+ = MACA

Formación e implicación de todos los

profesionales

Instrumento Necpal: 1059 pacientes en

ATDOM – 328 Necpal+

Modelo de Atención Paliativa, dentro del

programa de Atención a la cronicidad

IDENTIFICAR A LOS PACIENTES

POBLACION DIANA:

2 o mas patologías crónicas de las consideradas prioritarias que afecten a dos órganos diferentes.

2 o mas ingresos no programados en los últimos 12 meses. Estancias superiores a 7 días.

Polimedicación (10 o mas fármacos)

PC Frágil: CRG 6- 1 o mes patologías crónicas- Dependencia moderada para ABVD- Dependencia moderada para AIVD- Leve deterioro cognitivo

PC Complejo: CRG 7

- Pluripatologico

- Dependencia severa para ABVD- Dependencia severa para AIVD- Mayor deterioro cognitivo- Riesgo social i ATDOM

MACA (PCC Necpal+):-Tributario de atención paliativa

- ECAP Z51.5 CIE 10- SAP Z66.7 CIE 9

Situaciones clínicas

Acciones:• Colaboración con AP para depurar listados (GRGs/Riesgo ingreso) i detectar pacientes.• Control de los pacientes reingresadores ya conocidos.• Implementación programa NECPAL: 1059 pacientes ATDOM, 328 Necpal+

DARLES VISIBILIDAD

• Alarma ETC

• Tarjeta verde

ESTABLECER CIRCUITOS

Se establecen circuitos y criterios de

derivación de HV a AP y de AP a HV

Se establecen nuevos circuitos de

continuidad asistencial para facilitar el alta

o evitar el ingreso

Se establecen circuitos de derivación

directa desde urgencias al CSS: camas

de post agudos y paliativos

Se facilita el acceso directo desde AP a:

UDD, UAD y HAD

ACTUACIONS DES D'URGÈNCIES

Infermeria Triatge:A - Detecta alarma i anota al curs clínic, PCC B - Sospita possible PCC i anota al curs clínic, possible PCC.

Equip d’atenció:1 - Valora estat i necessitats del pacient.2 - Valora si es possible

donar d’alta i amb quin

recurs.

3 - Valora si precisa

ingrés i amb quin recurs.

GESTIO DE RECURSOS A L’ALTA

RESULTADOS

Incremento

de …

Valoraciones UFISS

(+54,78%)

Ingresos HAD (+21,27%)

Actividad UAD(+14,22%)

PREALT (+9%)

Disminución

de …

7.04%

3.70%2.43%

23.91%

Ingresos urgentes

Entradas Urgencias

Tasa reingresos

Altas estadas >30

días