Interna: Brigitte BugueñoKlga : Nicole Nazar

• Aerosolterapia – Nebulización.• Hospitalización Abreviada.• Protocolo de Medidas de

Higiene

AEROSOLTERAPIA: Sistema que pretende lograr a través de la introducción de partículas terapéuticas distintos efectos a distintos niveles del tracto respiratorio.

AEROSOL: Partículas sólidas o líquidas de una sustancia suspendidas en un gas.

El depósito ocurre siempre que la partícula tome contacto con la mucosa respiratoria.Depende:• Tamaño de la partícula (1-5um)• Factores físicos • Ventilación mecánica• Equipos utilizados• Relacionados al pcte • Los nebulizadores jet o

ultrasónicos. • Los aerosoles presurizados

(MDI). • Los pulverizadores (DPI).

Administrar fármacos (corticoides, broncodilatadores), directamente a los pulmones

Tamaño de las partículas Depósito de las partículas

Mayor de 8 micras Orofaringe

De 5 a 8 micras Grandes vías aéreas: traquea y bronquios principales

De 1 a 5 micras pequeñas vías aéreas y región alveolar

Menor de 1 micra Movimiento Browniano: se expulsan con la espiración.

Tamaño de la partícula

A mayor tamañao de particular- Deposito V.A mas superior

Depósito en faringe, laringey vías respiratorias superiores

2-5 μm óptimo para el depósitoTraqueobronquial

0,5-2 μm óptimo para el depósito alveolar

Partículas de 15 a 10

μm

Partículas de 10 a 5 μm

Partículas de 5 a 0.5 μm

Tamaño de la partícula

Impactación:Ocurre en la vía aérea superior cuando: Flujos altos (> 100 L/min)Tamaño de partícula > 5 μm

Sedimentación: Ocurre en los bronquios distales y de pequeño diámetro cuando: Flujos bajos (< 30 L/min)Tamaño de partícula entre 2 y 5 μm

Difusión:Ocurre en la vía aérea más distal cuando: Son partículas menores de 1 μm

Los mecanismos físicos que regulan el movimiento y depósito de las partículas de un aerosol en la vía aérea son:

Propiedades Hidroscópicas: Partículas tiene capacidad de captar mas H2O de la mucosa y así adquiere mas tamaño

Fact

ores

físi

cos

Ventilación mecánica Relacionado al paciente

FR < Vol. Insp. < Deposito fármaco. Lactante T° I:E son cortos.

V.A < diámetro ,deposito precoz < penetración

Fase inhalatoria se difunde el fármaco, en f. espiratoria se pierde

Lengua Proporcionalmente mas grande.

Inhalador de dosis medida IDM

El inhalador de dosis medida consiste en un envase metálico que contiene el o los fármacos en solución o en suspensión con propelente bajo presión y cuyo aerosol se libera al accionar una válvula

Ventaja Desventaja• Es pequeño tamaño,

fácilmente transportables, baratos.

• Dosificación muy exacta.• Se pueden acoplar a

cámaras de inhalación.• Útiles para medicación de

rescate.

• Mala coordinación activación-inspiración.

• Efecto freón-frío (interrupción de inspiración al impactar las partículas en la pared posterior de la faringe)

• Contamina el medio ambiente (CFCs).

10-25%

1. Posicionar al pcte de pie o sentado2. Calentar el caníster y agitarlo3. Ensamblar el aparato 4. Fijar aerocámara en boca-nariz con el

caníster vertical con la salida hacia la boca

5. Disparar el IDM6. Mantener control del paciente y contar

10 respiraciones o segundos7. Retirar y esperar 1 min aprox. para

siguiente puff

Aplicación

Nebulización tipo jet o convencionalConsisten en una cámara de nebulización en la

que se genera un aerosol mediante un flujo de gas aportado bien sea por un compresor eléctrico o por una fuente de gas comprimido (aire u oxígeno).

Ventaja DesventajaNo requiere la coordinación del pcteSe logran altas dosisEfectivo con bajos flujos o volúmenes inspiratoriosLa dosis puede ser modificadaPuede ser utilizado en exacerbaciones asmáticas No libera CFC

Es costosoNo es portátilNecesita de una fuente de gasPuede contaminarEl dispositivo requiere la preparación antes del tratamientoPuede producir resequedad de las mucosas en VAS

• Favorecer la broncodilatacion .

• Disminuir la obstrucción de la vía aérea.

• Mejorar el intercambio gaseoso.

• Fluidificar las secreciones.

10%

Nebulización ultrasónica Son dispositivos eléctricos autocontenidos en los que se genera un aerosol a partir de la vibración del líquido colocado en su interior. Pueden nebulizar grandes cantidades líquidos.

Ventaja DesventajaNo requiere la coordinación del pcteSe logran altas dosisSilenciosoDistribución mas rápida que el nebulizador tipo jetNo hay perdida de medicación durante la exhalación No libera CFC

CostosoFrágil y poca durabilidadTiende a contaminarProclive a funcionar malNo todos los fármacos se pueden nebulizar de esta formaRequiere preparación del dispositivo antes del tto

Nebulización IDM

Procedimiento que requiere más tiempo (7 minutos).

Procedimiento más corto.

Pueden producir mayores efectos secundarios (polipnea, taquicardia y desaturación).

Mejor tolerancia del paciente.

Los efectos en el paciente son más lentos. El efecto broncodilatador se consigue más rápido.

Mayor riesgo de infecciones y contaminación. Es un método simple eficaz y rápido.

Sólo se puede realizar bajo supervisión médica.

Se puede realizar en cualquier lugar.

El tratamiento sólo se realiza en el Centro de Salud.

Es posible continuar el tratamiento inhalatorio en casa.

Se ha demostrado que la nebulización entrega menor cantidad de partículas de 5 um del fármaco.

La mayoría de los IDM producen partículas cuyo diámetro oscila entre las 2 y 6 um

Principales Fármacos Utilizados

Hospitalización Abreviada

Objetivo principal Disminuir la morbimortalidad por IRA

Objetivos Específicos :

• Reducir la mortalidad por Neumonía en < de 1 año, principalmente mortalidad en domicilio

• Disminuir la hospitalización por SBO

• Reducir uso inadecuado de fármacos ( AB)

• Dignificar la atención primaria

NORMAS MANEJO :Capacitación continua equipo salud.

• SALA IRA : manejo estandarizado reagudizaciones . Evitar hospitalización

• En APS : cerca de los pacientes

PESQUIZA Y CUIDADO POBLACION DE RIESGO.VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA :consultas , virus y temperatura y contaminación.

PLAN CONTINGENTE : campaña de inviernooptimización recursos para dar cobertura a las necesidades de la redEDUCACION a la comunidad : cuando consultar

COMO

Estrategia Manejo SBO

Evitar Hospitalización.

Score de Tal :

0-5: Leve6-8 : Moderada9-12 : Severo

Puntaje

Frecuencia respiratoria Sibilancias Cianosis Retraccione

s<6m >6m

0 <40 <30 No No No

1 41-55 31-45 Final de la espiración

Perioral al llorar

Subcostal

2 56-70 46-60 Inspiración y espiración

Perioral al reposo

Intercostal

3 >70 >60 Audibles a distancias

Generalizado al reposo

Supraclavicular

Evalúa el grado de obstrucción bronquial Química

Hospitalización Abreviada

Score < 6 :• Tratamiento a domicilio SBT 2 puff

cada 6/4 horas.• Control al dia siguiente .

Indicaciones al cuidador :

• Entrenamiento en el uso de la terapia inhalatoria .

• Alimentación fraccionada.• Volver a consultar en caso de signos

de dificultad respiratoria.

Protocolo de Medidas de higienes de Higiene

Precauciones estándar

Son prácticas que tienen por objetivo general prevenir la transmisión de la mayoría de los agentes microbianos durante la atención en salud.

Evitar la transmisión cruzada entre pacientes por las manos del personal y el uso de equipos clínicos

1. Higiene de manos2. Uso de guantes3. Protección facial4. Uso de delantal5. Prevención de

accidentes cortopunzantes

6. “Higiene Respiratoria”

7. Manejo de equipos, desechos y ropa de pacientes.

Precauciones Gotas

Precauciones Respiratorias

Precauciones por contacto

Desinfección: es un proceso que eliminamicroorganismos vegetativos de objetos inanimados y no asegura la eliminación deesporas.

Antiséptico: Sustancia germicida o agentequímico que se utiliza para la destrucción oinhibicion de gérmenes patógenos en lostejidos vivos.

Desinfectantes: Sustancia germicida oagente químico que se utiliza para la destrucción o inhibicion de gérmenespatógenos en superficies inertes.

Alcohol ClorhexidinaPovidona Yodada

TriclosaN

AlcoholesDestruyen rápidamente formas vegetativas de bacterias, hongos, virus.Se usa en la desinfección de superficies y artículos no críticos.Dañan los equipos.Se inactivan en presencia de materia orgánica y se evaporan rápidamente. Compuestos clorados Destruye bacterias, levaduras, algas y virus. No es efectivo frente a esporas, hongos y protozoos. Son inestables (preparar en el momento) Mas usado hipoclorito de Na Se inactiva con materia orgánica Muy toxico (irritante de mucosas) Altamente corrosivo Barato

Indicaciones: Suciedad en las manos visible o perceptible al

tacto. Después de atender

pacientes. Antes y después de usar el

baño. Antes de ingresar a turno y

al final de la jornada. Antes y después de comer.

El año 2005 la OMS lanzó el primer reto mundial: “Una Atención Limpia es una Atención Segura”.

El 2009 la OMS lanza programa para seguridad del paciente “Salva Vidas: Lávate las manos” haciendo hincapié en el modelo de los 5 momentos.

El lavado de manos como principal medida de prevención de IAAS

Manos libres de joyas y accesorios.

Uñas sin esmaltes. Mangas sobre el antebrazo

LAVADO DE MANOS

Productos para la eliminación

de la flora de la piel Jabón cosmético : Basado en detergente que reduce la flora transitoria de la piel, por acción mecánica.

Antiséptico : agente químico destinado a eliminar o disminuirmicroorganismo de la piel omucosas.

Disminuye la flora transitoria

Disminuye la flora residente y elimina transitoria