disfonías funcionales

Tutor: Jorge Piña Ovalle

“DISFONÍAS FUNCIONALES”

Disfonía Músculo Tensional (DMT)

“Trastorno Vocal que ocurre en personas que utilizan su voz de manera importante que al verse sometidas a situaciones de estrés generan tensión muscular a nivel laríngeo”

La etiología del cuadro es la tensión (producido por el estrés)

La DMT presenta la siguiente triada:

- Estrés- Alta demanda vocal- Mala técnica vocal

Disfonía Músculo Tensional (DMT)

Disfonía no causada por lesiones estructurales ni alteraciones neuropáticas.

Manifestación de tensión excesiva de la musculatura esquelética laríngea extrínseca e intrínseca con hiperfunción de las CCVV.

Morrison la llama isometría laríngea y la describe como una patología de la voz donde se produce una contractura de los músculos de la aductores y abductores de la laringe.

Imagen Laringoscópica

El rasgo principal es el aumento de la tensión muscular laríngea y un hiatus posterior entre los aritenoides. (la falta de relajación o tensión exagerada del músculo C.A.P produce el hiatus).

Características Externas de la DMT

Tensión visible y palpable alrededor de la laringe (esto es fácil de evaluar mediante la palpación de los músculos suprahioideos)

En fonación el piso de la boca esta tenso

Esta tensión aumenta cuando se habla a alta intensidad o se canta

Tensión Suprahioidea

Síntomas Vocales V

oz soplada

Disfonía de grado variable que aparece tardíamente (porque la glotis fonatoria no es la que se afecta inicialmente)

F0 desplazada al agudo

Ataque Vocal Duro

Signos de fatiga Vocal

“Si la tensión se mantiene en el tiempo, la mucosa de la cuerda vocal puede cambiar produciéndose lesiones”

Hallazgos en la Evaluación

Elevación de la laringe

Tensión Suprahioidea

Hiatus Glótico Posterior

Voz Soplada

Contracción glótica (acortamiento A – P)

Ataque vocal duro

En etapas más avanzadas nódulos, pólipos, laringitis crónica

Disfonía Psicógena

Los factores psicológicos pueden alterar el funcionamiento de la musculatura voluntaria, lo que alteraría la producción de la voz.

González: “Se habla de disfonía psicógena en un paciente que está neurotizado, que somatiza y focaliza su problema en la fonación”

Pratter: “Perdida total o parcial de la capacidad fonatoria debido a una psiconeurosis conocida como reacción de conversión”

Disfonía Psicógena

Conversión: Sustitución inconsciente de un conflicto psicológico por un síntoma somático

Canales de manifestación de la conversión:

•Interrupción del canal de retroalimentación sensorial

•Incapacidad de ejecutar movimiento voluntarios

Síntomas Los

síntomas son de grado variable de leve a severo

•La mayoría de los parámetros vocales se perciben alterados

•Disociación de funciones neurovegetativas

•Historia de estrés gatilla el cuadro (asociado a un acontecimiento emocional)

•Inicio repentino

•Personalidad característica

•Es más frecuente en mujeres

Imagen Laringoscópica

Cuerdas Vocales Normales

Hiatus fonatorio

Inspiración: cuerdas vocales normales

Fonación:

a.Cuerdas vocales abducidas a posición más lateral

b.Cuerdas vocales abducidas parcialmente en forma laxa

c.Cuerdas vocales aducidas totalmente.

Características de la Conversión

Personalidad necesitada de estimación

Disociación de funciones indisociables

Cuerdas vocales sin daño orgánico

Bella indiferencia (actitud y conducta que no corresponde a la situación)

Voz de Bandas

También se denomina disfonía ventricular.

“Es un trastorno de la voz en el que las bandas se aproximan y se utilizan para la fonación, mientras que las cuerdas se mantienen generalmente abducidas”.

Puede existir diplofonía (por la vibración de las cuerdas y de las bandas, aunque es poco frecuente).

Voz de Bandas

Etiología

Puede desarrollarse como consecuencia de la tensión muscular excesiva en la laringe

Puede ocurrir también como sustitución en pacientes con enfermedades de debilidad muscular o parálisis

Voz de Bandas

Voz de bandas por usurpación: cuando las cuerdas vocales se encuentran normales (siempre se debe tratar)

Voz de bandas por sustitución: cuando las cuerdas vocales y la laringe se encuentran afectadas (si la voz es aceptable no es necesario tratar) Ej: En algunos pacientes con parálisis se recomienda fonación por sustitución pudiendo ser mejorada con terapia vocal

Cuando la usurpación genera una tensión (la laringe se constriñe juntando las bandas ventriculares) excesiva debe eliminarse

Síntomas de la Voz de Bandas

Voz grave (más masa)

Extensión tonal reducida (por poco control sobre las bandas)

Voz de baja intensidad (debido a las características de las bandas)

Juego de Bandas: Es cuando las bandas se aproximan, pero no se juntan. Las cuerdas vocales son las que vibran. (Fonan las cuerdas, no las bandas)

Juego de Bandas Voz de Bandas

Trastorno de la Muda Vocal

Es la mantención de la voz aguda en etapa de la pubertad e incluso en la etapa adulta, en presencia de una laringe normal.

El sujeto presenta problemas sociales por su voz aguda.

Se comparan con voces femeninas o afeminadas.

Muda Vocal

La muda vocal es el proceso por el cual el menor cambia su registro tomando voz de adulto. Existen tres etapas:

Estado premuda ( 6m - 1año)

Estado de muda ( 2 a 3 meses)

Estado de postmuda (6m hasta 2 años)

EtiologíaF

actores psicosociales

Fuerte influencia femenina

Ausencia de modelo o imagen paterna o varonil

Madre dominante

Rechazo a responsabilidades inherentes a la edad

Trastorno endocrino

Problemas auditivos

Enfermedad neurológicas

SíntomasT

ono desplazado al agudo

Laringe en posición elevada

Laringe y cuerdas vocales sin alteración estructural