disfonías funcionales
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Tutor: Jorge Piña Ovalle
“DISFONÍAS FUNCIONALES”
Disfonía Músculo Tensional (DMT)
“Trastorno Vocal que ocurre en personas que utilizan su voz de manera importante que al verse sometidas a situaciones de estrés generan tensión muscular a nivel laríngeo”
La etiología del cuadro es la tensión (producido por el estrés)
La DMT presenta la siguiente triada:
- Estrés- Alta demanda vocal- Mala técnica vocal
Disfonía Músculo Tensional (DMT)
Disfonía no causada por lesiones estructurales ni alteraciones neuropáticas.
Manifestación de tensión excesiva de la musculatura esquelética laríngea extrínseca e intrínseca con hiperfunción de las CCVV.
Morrison la llama isometría laríngea y la describe como una patología de la voz donde se produce una contractura de los músculos de la aductores y abductores de la laringe.
Imagen Laringoscópica
El rasgo principal es el aumento de la tensión muscular laríngea y un hiatus posterior entre los aritenoides. (la falta de relajación o tensión exagerada del músculo C.A.P produce el hiatus).
Características Externas de la DMT
Tensión visible y palpable alrededor de la laringe (esto es fácil de evaluar mediante la palpación de los músculos suprahioideos)
En fonación el piso de la boca esta tenso
Esta tensión aumenta cuando se habla a alta intensidad o se canta
Tensión Suprahioidea
Síntomas Vocales V
oz soplada
Disfonía de grado variable que aparece tardíamente (porque la glotis fonatoria no es la que se afecta inicialmente)
F0 desplazada al agudo
Ataque Vocal Duro
Signos de fatiga Vocal
“Si la tensión se mantiene en el tiempo, la mucosa de la cuerda vocal puede cambiar produciéndose lesiones”
Hallazgos en la Evaluación
Elevación de la laringe
Tensión Suprahioidea
Hiatus Glótico Posterior
Voz Soplada
Contracción glótica (acortamiento A – P)
Ataque vocal duro
En etapas más avanzadas nódulos, pólipos, laringitis crónica
Disfonía Psicógena
Los factores psicológicos pueden alterar el funcionamiento de la musculatura voluntaria, lo que alteraría la producción de la voz.
González: “Se habla de disfonía psicógena en un paciente que está neurotizado, que somatiza y focaliza su problema en la fonación”
Pratter: “Perdida total o parcial de la capacidad fonatoria debido a una psiconeurosis conocida como reacción de conversión”
Disfonía Psicógena
Conversión: Sustitución inconsciente de un conflicto psicológico por un síntoma somático
Canales de manifestación de la conversión:
•Interrupción del canal de retroalimentación sensorial
•Incapacidad de ejecutar movimiento voluntarios
Síntomas Los
síntomas son de grado variable de leve a severo
•La mayoría de los parámetros vocales se perciben alterados
•Disociación de funciones neurovegetativas
•Historia de estrés gatilla el cuadro (asociado a un acontecimiento emocional)
•Inicio repentino
•Personalidad característica
•Es más frecuente en mujeres
Imagen Laringoscópica
Cuerdas Vocales Normales
Hiatus fonatorio
Inspiración: cuerdas vocales normales
Fonación:
a.Cuerdas vocales abducidas a posición más lateral
b.Cuerdas vocales abducidas parcialmente en forma laxa
c.Cuerdas vocales aducidas totalmente.
Características de la Conversión
Personalidad necesitada de estimación
Disociación de funciones indisociables
Cuerdas vocales sin daño orgánico
Bella indiferencia (actitud y conducta que no corresponde a la situación)
Voz de Bandas
También se denomina disfonía ventricular.
“Es un trastorno de la voz en el que las bandas se aproximan y se utilizan para la fonación, mientras que las cuerdas se mantienen generalmente abducidas”.
Puede existir diplofonía (por la vibración de las cuerdas y de las bandas, aunque es poco frecuente).
Voz de Bandas
Etiología
Puede desarrollarse como consecuencia de la tensión muscular excesiva en la laringe
Puede ocurrir también como sustitución en pacientes con enfermedades de debilidad muscular o parálisis
Voz de Bandas
Voz de bandas por usurpación: cuando las cuerdas vocales se encuentran normales (siempre se debe tratar)
Voz de bandas por sustitución: cuando las cuerdas vocales y la laringe se encuentran afectadas (si la voz es aceptable no es necesario tratar) Ej: En algunos pacientes con parálisis se recomienda fonación por sustitución pudiendo ser mejorada con terapia vocal
Cuando la usurpación genera una tensión (la laringe se constriñe juntando las bandas ventriculares) excesiva debe eliminarse
Síntomas de la Voz de Bandas
Voz grave (más masa)
Extensión tonal reducida (por poco control sobre las bandas)
Voz de baja intensidad (debido a las características de las bandas)
Juego de Bandas: Es cuando las bandas se aproximan, pero no se juntan. Las cuerdas vocales son las que vibran. (Fonan las cuerdas, no las bandas)
Juego de Bandas Voz de Bandas
Trastorno de la Muda Vocal
Es la mantención de la voz aguda en etapa de la pubertad e incluso en la etapa adulta, en presencia de una laringe normal.
El sujeto presenta problemas sociales por su voz aguda.
Se comparan con voces femeninas o afeminadas.
Muda Vocal
La muda vocal es el proceso por el cual el menor cambia su registro tomando voz de adulto. Existen tres etapas:
Estado premuda ( 6m - 1año)
Estado de muda ( 2 a 3 meses)
Estado de postmuda (6m hasta 2 años)
EtiologíaF
actores psicosociales
Fuerte influencia femenina
Ausencia de modelo o imagen paterna o varonil
Madre dominante
Rechazo a responsabilidades inherentes a la edad
Trastorno endocrino
Problemas auditivos
Enfermedad neurológicas
SíntomasT
ono desplazado al agudo
Laringe en posición elevada
Laringe y cuerdas vocales sin alteración estructural