DisfoníasDisfonías

Sandra AraujoSandra AraujoLic. FonoaudiologaLic. Fonoaudiologa

MN 7.471MN 7.471FM 391.335FM 391.335

Programa Programa - - TemarioTemario- Anatomía, desarrollo y evolución - Anatomía, desarrollo y evolución

laríngea normal laríngea normal - Características de la voz normal y - Características de la voz normal y

patológica patológica - Patologías vocales más frecuentes. Patologías vocales más frecuentes.

Génesis de la disfonía.Génesis de la disfonía.- Evaluación vocal subjetiva Evaluación vocal subjetiva - Terapia vocal: técnicas, uso de sonidos, Terapia vocal: técnicas, uso de sonidos,

escalas, trabajo corporal, entrenamiento escalas, trabajo corporal, entrenamiento auditivo, modificación de conducta auditivo, modificación de conducta aplicada al comportamiento vocal, etc.aplicada al comportamiento vocal, etc.

- Estrategias de adaptación del Estrategias de adaptación del tratamiento. tratamiento.

- Pruebas terapéuticas. Pruebas terapéuticas. Utilización de Utilización de recursos recursos

- Programas de evaluación e intervención - Programas de evaluación e intervención eficaces. eficaces.

DisertanteDisertante

Lic. Sandra AraujoLic. Sandra AraujoFonoaudióloga egresada de Fonoaudióloga egresada de la U.B.Ala U.B.ALic. Fga Planta Hospital Lic. Fga Planta Hospital General de Agudos Jose General de Agudos Jose Maria PennaMaria PennaEncargada de la red de OEA Encargada de la red de OEA CABACABAProf. De Piano Teoria y Prof. De Piano Teoria y Solfeo Conservatorio Solfeo Conservatorio NacionalNacional

Aparato vocalAparato vocal

Características principalesCaracterísticas principales Paladar, funcionamiento Paladar, funcionamiento Lengua en cavidad oralLengua en cavidad oral Tracto vocal instrumento de respiración, Tracto vocal instrumento de respiración,

deglución deglución y protección de vía aérea Fonación

Crecimiento y descenso laríngeoCrecimiento y descenso laríngeo

Laringe Características Laringe Características Laringe Laringe en posición alta,en posición alta, ancha y laxa,en niños y ancha y laxa,en niños y

preadolescentes preadolescentes Igual tamaño ambos sexosIgual tamaño ambos sexos Cartílagos membranosos suaves y flexiblesCartílagos membranosos suaves y flexibles Músculos intrínsecos laríngeosMúsculos intrínsecos laríngeos EEstructura histológica y característica anatómica

Funciones de la laringe

1- Esfinteriana (parto, micción, defecación, eyaculacion,

tos, fuerza para levantar peso, etc.)

2-Función respiratoria

3-Función vocal

Modificaciones de estructura cordalModificaciones de estructura cordal

RNRN: lámina propia espesa, flexible: lámina propia espesa, flexible

1 a 4 años1 a 4 años: ligamento vocal inmaduro, no hay : ligamento vocal inmaduro, no hay diferenciación entre capas. diferenciación entre capas.

6 a 12 años6 a 12 años: diferenciación de capas -ligamento : diferenciación de capas -ligamento vocal más espeso.vocal más espeso.

15 años15 años: estructura adulta: estructura adulta

HipernasalidadHipernasalidad Desvío del flujo aéreo hacia la cavidad nasalDesvío del flujo aéreo hacia la cavidad nasal

Causas: insuficiencia o incompetencia Causas: insuficiencia o incompetencia velofaríngea orgánica o funcionalvelofaríngea orgánica o funcional

Terapia medica y foniátrica: explicación de Terapia medica y foniátrica: explicación de causa, uso sonido fricativo, basal, explosivo causa, uso sonido fricativo, basal, explosivo sordo, ejercicios de precisión articulatoria, sh, sordo, ejercicios de precisión articulatoria, sh, vocales graves.vocales graves.

Hiponasalidad - DesnasalidadHiponasalidad - Desnasalidad Reducción de nasalidad o Ausencia total de Reducción de nasalidad o Ausencia total de

nasalidad nasalidad Causas: orgánicas (adenoides, alergia, congestión, Causas: orgánicas (adenoides, alergia, congestión,

tumor) o funcionales (deficiencia auditiva, imitación tumor) o funcionales (deficiencia auditiva, imitación de modelo, pos-cirugía) de modelo, pos-cirugía)

Terapia: médico- foniátrica: percepción táctil Terapia: médico- foniátrica: percepción táctil sonidos nasales con control visual- auditivo, espejo sonidos nasales con control visual- auditivo, espejo Glatzer,Glatzer,

Ejemplo: hipoacusiasEjemplo: hipoacusias Oclusión orificios nasales durante el habla no Oclusión orificios nasales durante el habla no

modifica calidad. modifica calidad. Morrison, Rammage, Morrison, Rammage, Prueba pares de palabras: ambos sonidos iguales, Prueba pares de palabras: ambos sonidos iguales,

bbala/mala ala/mala ---- bala/bala. Wilson, bala/bala. Wilson,

Factores predisponentesFactores predisponentes

Factor social

Factor familiar

Factores clínicos

Factor psicológicoFactor psicológico

Factores influyentesFactores influyentes

AlergiaAlergia Procesamiento auditivoProcesamiento auditivo Abuso y mal uso de la vozAbuso y mal uso de la voz Variabilidad individual Variabilidad individual Discretas alteraciones vocales no alarman Falta de concientización en ámbito social y

familiar Disfonía: síntoma - disturbio de la comunicacióndisturbio de la comunicación

Causas de disfonía Causas de disfonía Mal uso y abuso de la vozMal uso y abuso de la voz Funcionales Funcionales Psicológicas Psicológicas NeurológicasNeurológicas OrgánicasOrgánicas EndócrinasEndócrinas MManiobras terapéuticas OtrasOtras

Evaluación Evaluación AtaqueAtaque Cualidad vocalCualidad vocal Respiración Respiración Incoordinación fonorespiratoria-articulatoria: ProsodiaProsodia Escala perceptiva Escala perceptiva Extensión tonal acortadaExtensión tonal acortada Altura tonal Altura tonal IntensidadIntensidad Voz cantadaVoz cantada Articulación Prueba de la lectura Comportamiento vocal

Clasificación de las disfoníasClasificación de las disfonías

Orgánicas primariasOrgánicas primarias

Orgánicas secundariasOrgánicas secundarias

FuncionalesFuncionales

(psicogena,histerica,pitiatica,conversiva,psicoso(psicogena,histerica,pitiatica,conversiva,psicosomatica,emocional)matica,emocional)

FO según edad y autoresFO según edad y autores RN 300 a 440 HzRN 300 a 440 Hz 3 a 330 Hz 3 a 330 Hz Preesc 290 Hz.Preesc 290 Hz. 275 Hz (McGlone, 1972) 275 Hz (McGlone, 1972) 286 Hz (Fairbanks, 1949)286 Hz (Fairbanks, 1949) 350 Hz (Jackson Menaldi)350 Hz (Jackson Menaldi) Autores no mayor a 300 Hz. Autores no mayor a 300 Hz. Otros 350 Hz.Otros 350 Hz.

Patologías Patologías mas frecuentesmas frecuentes

NódulosNódulos PóliposPólipos EdemasEdemas Disfonías por tensión muscularDisfonías por tensión muscular Cierres glóticos incompletosCierres glóticos incompletos QuistesQuistes LaringitisLaringitis PapilomatosisPapilomatosis Alteraciones estructurales mínimasAlteraciones estructurales mínimas

NódulosNódulos Género:Género: ambos sexos ambos sexos Larga historia de fono-traumasLarga historia de fono-traumas FO: graveFO: grave Ataque vocal Ataque vocal brusco - ataque soplado brusco - ataque soplado

ocasionalocasional Voz: disfonía leve a afoníaVoz: disfonía leve a afonía 6 a 9 años de edad: Algunos casos desde 6 a 9 años de edad: Algunos casos desde

22 Diagnóstico diferencial con el quisteDiagnóstico diferencial con el quiste

Abusos vocales frecuentesAbusos vocales frecuentes Gritar sin apoyo respiratorioGritar sin apoyo respiratorio Toser o carraspear excesivamenteToser o carraspear excesivamente Hablar por sobre el ruido de fondoHablar por sobre el ruido de fondo Hablar con esfuerzoHablar con esfuerzo Ataques glóticos bruscos Ataques glóticos bruscos Usar altura muy aguda o muy graveUsar altura muy aguda o muy grave Uso vocal durante procesos infecciososUso vocal durante procesos infecciosos Imitar ruidos o voces con esfuerzoImitar ruidos o voces con esfuerzo

Síntomas y signos Síntomas y signos Fatiga o cansancio Fatiga o cansancio Pinchazos, picazón Pinchazos, picazón SequedadSequedad Sensación de esfuerzo al hablar. Tensión Ingurgitación de venas en cuelloIngurgitación de venas en cuello Fijación laríngea cte en cuello en posición Fijación laríngea cte en cuello en posición

alta o bajaalta o baja Limitada excursión de mandíbula durante Limitada excursión de mandíbula durante

el hablael habla

Terapia vocalTerapia vocal

Higiene vocal

Relajación, Postura,Relajación, Postura,Expresión corporalExpresión corporal

Emisión vocalEmisión vocal

Entrenamiento Entrenamiento auditivoauditivo

Respiración yRespiración y Coordinación FonorespiratoriaCoordinación Fonorespiratoria

Objetivos de la practicaObjetivos de la practica

Desarrolar hábitos correctosDesarrolar hábitos correctos Optimizar la respiraciónOptimizar la respiración Mejorar la colocación del sonidoMejorar la colocación del sonido Pulir la articulación de la palabraPulir la articulación de la palabra Reforzar la musculatura vocalReforzar la musculatura vocal Lograr flexibilidad músculo sonoraLograr flexibilidad músculo sonora Fortalecer la vozFortalecer la voz Evitar defectos y vicios fonatoriosEvitar defectos y vicios fonatorios

Abordaje vocalAbordaje vocal

Trastornos de la voz multifactoriales. Trastornos de la voz multifactoriales.

ABORDAJE ABORDAJE

SI Equipo de trabajo SI Equipo de trabajo

NO Grupo de personas NO Grupo de personas

Evaluación vocal multiprofesionalEvaluación vocal multiprofesional Equipo: ORL laringólogo infantil, FGO Equipo: ORL laringólogo infantil, FGO

especialista en voz, Pediatra, Psicólogo, especialista en voz, Pediatra, Psicólogo, clínicoclínico

Terapia de la VozTerapia de la Voz

Proceso para llevar la voz a un nivel de Proceso para llevar la voz a un nivel de adecuación que pueda ser alcanzado por el adecuación que pueda ser alcanzado por el paciente y que satisfaga sus necesidades paciente y que satisfaga sus necesidades ocupacionales, emocionales y sociales ocupacionales, emocionales y sociales

AronsonAronson

Mejorar la comunicación vocal y normalizar Mejorar la comunicación vocal y normalizar la función.la función.

Objetivos de la Terapia vocalObjetivos de la Terapia vocal

Tomar conciencia de la propia vozTomar conciencia de la propia voz Discriminar auditiva de voz normal-disfónica Discriminar auditiva de voz normal-disfónica Evitar abuso y mal uso vocal- Pautas higieneEvitar abuso y mal uso vocal- Pautas higiene Enseñar uso correcto de la voz.Enseñar uso correcto de la voz. Obtener voz con cualidades adecuadasObtener voz con cualidades adecuadas Habituar al nuevo uso de la vozHabituar al nuevo uso de la voz Adquirir nueva conducta foniatría

Aplicación de técnicas vocales específicas Aplicación de técnicas vocales específicas según patología según patología

Técnica del Técnica del Bostezo- suspiroBostezo- suspiro Ejercicios corporales asociado a sonidosEjercicios corporales asociado a sonidos Técnica de masticación Técnica de masticación Practica negativaPractica negativa Descenso de postura laríngeaDescenso de postura laríngea

Terapia vocalTerapia vocal

Sonido Nasal Sonido Nasal Sonido FricativoSonido Fricativo Sonidos Vibrantes Sonidos Vibrantes Sonidos HiperagudosSonidos Hiperagudos Técnica sueca de la B prolongadaTécnica sueca de la B prolongada Técnica del silbidoTécnica del silbido

Terapia vocal

Uso de Sonidos Uso de Sonidos

Resonancia. Uso de sonidosResonancia. Uso de sonidos

Recursos para ataque vocalRecursos para ataque vocal((soplado-blando-duro)soplado-blando-duro)

Bostezo-suspiroBostezo-suspiro MasticaciónMasticación Ataque vocal suave Ataque vocal suave SusurroSusurro RelajaciónRelajación

Ataque vocal

E O

Intensidad Intensidad

Trabajar con músicaTrabajar con música

Melodías sencillas, rimas, participación corporal Melodías sencillas, rimas, participación corporal Polaridad silencio - sonido.Polaridad silencio - sonido. Melodías cortas (5ª). Marcado de pulsoMelodías cortas (5ª). Marcado de pulso Contraste timbrico.Contraste timbrico. Fuerte/suave, corto/largo, grave/agudoFuerte/suave, corto/largo, grave/agudo Acento y ritmo. Juego de frases pregunta -Acento y ritmo. Juego de frases pregunta -

respuesta. respuesta. Timbres: grave-medio-agudo y valores de Timbres: grave-medio-agudo y valores de

figurasfiguras Melodías (8º). Comienzo tético y anacrúsicoMelodías (8º). Comienzo tético y anacrúsico, ,

mas timbres. mas timbres. Mines, A & Ramos.Mines, A & Ramos.

Técnica de escalas musicalesTécnica de escalas musicales

Emisión vocal glisandos, staccatos, legatos, Emisión vocal glisandos, staccatos, legatos, Asociada a los sonidosAsociada a los sonidos

Trabajo corporal- RelajaciónTrabajo corporal- Relajaciónel ritmo de una frase es su MOVIMIENTOel ritmo de una frase es su MOVIMIENTO

Respiración y apoyoRespiración y apoyo

Habituación de nuevo patrón de voz Habituación de nuevo patrón de voz

Habituación limitadaHabituación limitada

Habituación permanente Habituación permanente

Uso de nuevos hábitos en forma consistenteUso de nuevos hábitos en forma consistente

Análisis acústico de la vozAnálisis acústico de la voz

Terapia vocal Pautas de higieneTerapia vocal Pautas de higiene

Escuchar mas que hablar Respeto de los turnos en las intervenciones, No gritar ni chillar, o vitorearNo forzar la voz al cantar, No abusar la voz en ambientes ruido de fondoNo carraspearNo imitar sonidos, chillidos

Recomendaciones Recomendaciones Explicación al paciente de su dificultadExplicación al paciente de su dificultad

Habilidades de comunicación oral: Habilidades de comunicación oral: expresión, hablar en público, actitud expresión, hablar en público, actitud comunicativa. comunicativa.

Actividades placenteras en el espacio de la Actividades placenteras en el espacio de la sesiónsesión

Mensajes finales Mensajes finales

Tratamiento foniátrico. Tratamiento foniátrico. Adquisición de una nueva conducta

fonatoria a través del movimiento. Terapia vocal es más que la realización de Terapia vocal es más que la realización de

ejerciciosejercicios Trabajo como proceso de aprendizaje Vínculo terapeuta - paciente esencial, mas Vínculo terapeuta - paciente esencial, mas

enfoque enfoque Calidad de atenciónCalidad de atención

Conclusiones Conclusiones Concientizar la reducción y/o eliminación de Concientizar la reducción y/o eliminación de

los abusos y la adquisición de la nueva vozlos abusos y la adquisición de la nueva voz Considerar qué siente o piensa el paciente

respecto a su voz y uso de la misma Terapia vocal debe implementarse a través Terapia vocal debe implementarse a través

de la enseñanza de hábitos vocales de la enseñanza de hábitos vocales adecuados adecuados

PRIMERO EL AMOR, DESPUES EL SABER

BibliografíaBibliografía Disfonías del niño y del adolescente, Habbaby, Ed Akadia

VoiceTherapy for Children, Singular Publishing Group, Andrews, Moya

Manual de salude vocal infantil, Silvia Pinho Ed. RevinterManual de salude vocal infantil, Silvia Pinho Ed. Revinter

Música para fonoaudiólogos, Mines, A, Ramos.Música para fonoaudiólogos, Mines, A, Ramos.

Reeducación de problemas de la voz, Bustos Sanchez, Ed. Cepe.Reeducación de problemas de la voz, Bustos Sanchez, Ed. Cepe.

Problemas de la voz en niños , Wilson;

La voz y tratamiento de sus alteraciones, Boone D, Ed. Panamericana

Disfonías infantiles: prevalencia y control de hábitos vocales, Méndez, M., Grasso, M. 2005

Características Acústicas Objetivas de la Nasalidad, Molina, N. Méndez, M, Revista Faso,

Manual de juegos y actividades musicales, Consideraciones grales. del juego, Castro, R.. Manual de juegos y actividades musicales, Consideraciones grales. del juego, Castro, R..

Comienzos de la conducta musical, Fridman, R. Ed. Paidos Comienzos de la conducta musical, Fridman, R. Ed. Paidos

Educación del sentido rítmico, Compagnon, Thomet, Ed. Kapelusz Educación del sentido rítmico, Compagnon, Thomet, Ed. Kapelusz

Benjamin B. Prolonged intubation injuries of the larynx: endoscopic diagnosis, classification, and treatment. Benjamin B. Prolonged intubation injuries of the larynx: endoscopic diagnosis, classification, and treatment. Ann Otol Rhinol Laryngol Ann Otol Rhinol Laryngol

Bower CM, Choi, Cotton. Arytenoidectomy in children. Ann Otol Rhinol Laryngol 1994Bower CM, Choi, Cotton. Arytenoidectomy in children. Ann Otol Rhinol Laryngol 1994

Campisi, Tewfik, Manoukian, Schloss, Pelland-Blais E, Sadeghi Computer assisted voice analysis, Campisi, Tewfik, Manoukian, Schloss, Pelland-Blais E, Sadeghi Computer assisted voice analysis, establishing a pediatric database. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 2002establishing a pediatric database. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 2002

Kummer AW, Billmire DA, Myer CM. Hypertrophic tonsils: the effect on resonance and velopharyngeal Kummer AW, Billmire DA, Myer CM. Hypertrophic tonsils: the effect on resonance and velopharyngeal closure. Plast Reconstruc Surg 1993closure. Plast Reconstruc Surg 1993

Lotz WK, D’Antonio LL, Chait, Netsell. Successful nasoendoscopic and aerodynamic examinations of Lotz WK, D’Antonio LL, Chait, Netsell. Successful nasoendoscopic and aerodynamic examinations of children with speech/voice disorders. Int J Pediatr Otorhinolaryngol 1993children with speech/voice disorders. Int J Pediatr Otorhinolaryngol 1993

Muchas Gracias!!!Muchas Gracias!!!Lic. Sandra AraujoLic. Sandra Araujo

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