explorarea radiologica a tubului digestiv 2

Sindromul piloric

- Secundar unui ulcer piloric recidivant, trenanatRx.: stomac “in chiuveta”- alungit, dilatat, cu fundul sub creasta iliaca- Aton, achinetic- Pliuri sterse- Lichid de staza, mucus, resturi alimentare- Umplere de jos in sus, imagini de “fulgi de zapada”- Absenta evacuarii in cursul examinarii- Bariu in stomac >3 ore de la ingestie si la 24 de ore

Stenoza antro-pilorica maligna

- Secundar unui proces proliferativ vegetant sau ulcerant antro-piloric– aspect aparent alungit al pilorului– ingustare a regiunii antrale prepilorice –

stenoza axiala sau excentrica– contur neregulat, imagini de semiton,

pinteni maligni – in t. vegetante– pereti rigizi, regulati – in t. infiltrative– tranzitul prezent transpiloric, redus

cantitativ– dilatare a stomacului suprajacent

(niciodata pana la dimensiunile din stenoza benigna)

Stenoza pilorica ulceroasa

Stenoza pilorica benigna

Stenoza maligna antro-pilorica

Stomacul operatFara rezectie gastrica- Vagotomie cu piloroplastie- Sutura ulcerului- Gastroentero-anastomozeCu rezectie gastrica- Anastomoza gastroduodenala T-T tip Pean-Billroth I- Anastomoza gastro-jejunala T-L tip Reichel-Polya- Anastomoza gastro-jejunala T-L tip Hoffmeister-FinstererManifestari patologice postoperatoriiLa nivelul bontului:- Gastrita- Ulcerul peptic- Invaginatia- Cancerul La nivelul anastomozei- StomitaLa nivelul anselor anastomotice- Ulcerul peptic- Sindr. de ansa aferenta- “dumping” sindrom – secundar unei evacuari rapide a bontului

Stomacul operat

A G-D

A R-P

A H-F

Stomac operat – coturul

neregulat, cu pinteni maligni

Stomac operat – coturul

neregulat, cu pinteni maligni

DUODENUL

Aspectul radiologic normalBulbulNormoton: forma triughiulara - lungime

3-6 cm.Hipoton: alungitHiperton: rotund2 curburi (mica si mare); 2 fete (ant. si post.)Relieful mucos: pliuri subtiri,

longitudinale la nivelul bulbuluiCadrul duodenalRelief mucos cu pliuri transversale,

perpendiculare pe contur -aspect dintat

Tranzit in 60-90 sec

AFECTIUNILE DUODENULUI

Diverticulii duodenali

- plusuri de umplere legate prin pedicul

- unici sau multiplii,

- obisnuit pe DII sau DIII

- forma rotund-ovalara, contur net.

Duodenitele

Sunt inflamatii ale mucoasei duodenale, obisnuit secundare ulcerului gastro-duodenal, afectiunilor hepato-biliare, pancreatita, apendicita.

Radiologic:

Semne functionale: hipertonie si hiperkinezie; in formele vechi – hipotonie

Semne organice: mucoasa ingrosata polipoida, contur neregulat, calibru ingustat neuniform.

Diverticuli duodenali

Diverticul duodenal pe conturul intern D III

Diverticul pe D II

Diverticul dd (neomogen) cu resturi alimentare

Diverticuli duodenali – vezi pedicul

Ulcerul duodenal– in 90% cazuri – ulcer bulbar

Radiologic: • semnul direct – imaginea de nisa - situata pe una dintre fete, foarte rar pe curburi• semne indirecte functionale: - hipertonie, hiperkinezie, hipersecretie la nivelul stomacului- aspect de bulb iritabil, intolerant, care se evacueaza rapid, spasme localizate.• semne indirecte morfologice:- alterarea reliefului gastric cu aspect de gastrita,- pilor descentrat, - bulb cu modificari de forma si dimensiuni.

Tumorile duodenului

Benigne: polipi – imagini lacunare, omogene, net conturate

Maligne – extrem de rare.

Modificarile duodenului in patologie de vecinatate

Patologia pancreatica: pancreatite acute, cronice, t. pancreatice

-Largirea cadrului dd.

-Stergerea pliurilor pe conturul intern

-Contur intern neregulat, dintat, rabotat

Bulb acut ulceros: nedeformat, imagine de nisa inconjurata de edem

Bulb cronic ulceros: deformat, neomogen, pliuri neregulate, eventual stenozant

Ulcere bulbare in oglinda

Imagine de nisa: plus de umplere

Bul dd normal/ deformat “trifoi”

Deformare bulb duodenal

Ulcer duodenal

Ulcer duodenal/ staza in genunchiul inferior

Ulcer duodenal/ compresie

Polip bulbar

Polip bulbar

Afectiunile intestinului subtireAspect radiologic normal

Topografie-Jejun – hemiabdomen stg. sup. si periombilical

-Ileon – hemiabdomen dr. inf. si pelvis

Calibru – 3 cm-2-2,5 cm

Relieful mucos – autoplastica vie

Contururi – dintaturi fine , regulate, simetrice-jejun

Tonus si cinetica

Tranzitul – in 3-4 ore la valva ileocecala

Anomalii congenitale

Mezenterul comun

- rotatia incompleta sau inversa a intestinului primar

- mezenterul primitiv nu se mai segmenteaza in mezouri, ramane comun intestinului subtire si colonului

- intestin subtire pe dr. si colon pe stg. abdomenului

Diverticulii

Diverticulul Meckel

- persistenta partiala a canalului omfalo-vitelin

- situat la 20-50 cm de valva ileocecala

Intestinul gros

Aspect radiologic normal

Timp I

Reflux in ultima ansa ileala

Timp II – evacuarea continutului

Opacifiere neomogena a rectului si sigmoidului-materii fecale

Timp III/ Proba Fischer

Apendice vermiform

Opacifiere neomogena a rectului si sigmoidului-materii fecale

Imagin lacunare – de fapt prezenta bulelor de aer introduse cu clisma baritata

Apendicita cronica

Ptoza de colon transvers

Fecaloame aderente la perete (examen cu dublu contrast)

TUBERCOLOZA ILEOCECALA

=Inflamatia specifica a foliculilor limfatici si placilor Payer

Debut : ultima ansa dilatata prin atonie inflamatorie + edem +aspect “batut in cuie” (hipertrofia formatiunilor limfoide)

Nodulul de alarma = pierdere de substanta pe marginea libera a ileonului, la ~ cm de cec prin Htrofia unei placi Payer sau compresia unui ggl. Htrofiat

Cec cu contur neregulat, fund retractat

Ulceratiile = semn al cazeificarii foliculilor limfatici = dintaturi pe contur sau opacitati persistente de fata

Tranzit accelerat la nivelul ansei bolnave

Semnul lui Stierlin = segment ileocecal interesat intolerant pentru bariu

Stadiu avansat = ileon terminal rigid, fixat, ingustat prin scleroza

ILEITA TERMINALA (BOALA CROHN)

= inflamatie nespecifica, ileon terminal

Debut : dilatatie hipotona, cu staza + edem + aspect “batut in cuie”, pseudipolipoid

Hipertonie localizata, cu lumen ingust, iritabil si spasm al sfincterului ileocecal

Ulceratii = dintaturi marginale sau opacitati persistente

Semnul lui Bodart = asimetria ansei terminale prin scurtarea marginii mezenterice pe care se gaseste ulceratia

Semnul Stierlin

Cec spasmodic

Stadiu avansat = semnul corzii (al lui Kantor) = ileon terminal ingust, rigid, fixat, scurtat

Anse din amonte dilatate, cu staza si nivele hidroaerice

Fistule – caracteristice -abcese in fosa iliaca dr., fistule la piele, vezica, vagin

Enteritele nespecifice

- Modificari functionale hipertonia si hipotonia, tranzit accelerat sau intarziat, continut gazos si nivele hidroaerice

Modificari morfologice

- pliuri ingrosate, rigide, neregulate,

- autoplastica diminuata

Enteritele

Boala Crohn

Tuberculoza ileo-cecala

Boala inflamatorie cronica

Diverticulii colonului-La adulti, frecvent multipli, de la ~mm la ~cm

-Plusuri de umplere legate prin pediculi

Diverticuloza

Diverticulita

Fistule colice

Colitele

Modificari functionale-De tranzit – accelerat sau intarziat

-De tonus - hipertonie/hipotonie

-De secretie – hipersecretie

Modificari morfologice

De relief mucos – pliuri ingrosate, neregulate, imprecis delimitate, cu retinere de bariu intre pliuri, aderent la depozitele de mucus sau patrunderea lui in ulceratii

De contur

– haustrele isi pierd simetria si dispozitia regulata, apoi dispar

- dintaturi ce traduc ulceratii

De calibru

- Initial larg prin hipotonie, apoi stenozat prin procese cicatriceale retractile

Diverticuli – plus de umplere

Diverticuli – plus de umplere

Rest de Ba in diverticuli – la 24/ 48 de ore

Plus de umplere (diverticuli) neomogeni prin prezenta continutului colic- diverticulita

Ocluzia intestinala

= sindrom morfo-functional caracterizat prin oprirea tranzitului intestinal

Cauze mecanice – tumori intrinseci, compresii /invazii extrinseci, torsiuni, aderente

Cauze dinamice (functionale) – pareze intestinale – reflexe sau inflamatorii

Rx. = imagini hidroaerice

- La nivelul colonului : dispuse pe flancuri, numar mic, diametru mare dispus vertical

- La nivelul ileonului : dispuse abdominal central, diametrul mare orizontal

- La nivel jejunal : dispuse in hemiabdomenul stg. Superior, cu aceleasi caractere de la ileon

- In ocluziile cu localizare joasa : imagini intricate

Tumorile colonului Tumori benigne- Polipul – frecvent rectosigmoidia- Polipoza rectocolonicaTumori maligne- Adenocarcinoame – vegetante sau infiltrante, asociind leziuni ulcerativeForma vegetanta = lacuna + relief malign + semiton + pinteni maligni (“pantalon

de golf”, explozie de grenada”, “cotor de mar”)Forma infiltranta = rigiditate parietala, contur dintatIn stadii tardive, in ambele forme - stenoze axiale sau excentrice- ulceratii cu aspect de nisa maligna

Minusuri de umplere/ imagini lacunare (polipi)

Polipi colonici

Polipoza familiala – status precanceros

Cancer vegetant cecal - imagine lacunara ce intereseaza regiunea cecala, cu pinten malign si imagine de semiton

Cancer vegetant ceco-ascendent

Cancer predominant infiltrant - stenoza axiala cu pasajul substantei baritate, pinteni maligni si imagini de semiton – realizeaza imaginea de “cotor de mar”

Cancer vegetant-infiltrant

Cancer vegetant – flexura hepatica/colon transvers

Stop complet al substantei de contrat la nivelul flexurii hepatice – proces expansiv vegetant

Stenoza axiala sigmoidiana: proces infiltrativ +/- vegetant

Imagine tintita stenoza sigmoidiana

Stenoza sigmoidiana maligna

Imagine lacunara la nivelul peretelui posterior al ampulei rectale, ce prezinta contur neregulat

Cancer vegetant rectal

Rectocolita ulcero-hemoragica= proces inflamator cu sindr. dizenteric si singe in scaune, cu evolutie in pusee

-Debut recto-sigmoidian

-Scaune numeroase, cu mucus si singe

-Stadiul initial apartine colonoscopiei

Rx. : iritabilitate, cu pasaj rapid, contur fin dintat

- dupa insuflatie : discontinuitatea liniei de siguranta

pete opace datorita bariului lipit de grunji de mucus sau de puroi

-Ulterior : se accentueaza dintaturile sub forma de ghimpe sau spiculi prin ulceratii ale mucoasei, evoluind spre imagini de “buton de guler de camasa” sau chiar diverticulare mici = depasirea mucoasei

-In relief se constata imagini pseudolacunare , initial date de grunjii de mucus si puroi, edemul de mucoasa dintre ulceratii, apoi de mugurii de granulatie si focarele de hiperplazie mucoasa in faza de regenerare

-Ultimul stadiu :hiperplazie, scleroza si retractia peretelui cu atrofia mucoasei

Rx. : segmente tubulare, inguste, dehaustrate, rigide, scurtate

unghiuri colonice desfacute

Complicatii : perforatii in peritoneu sau organe vecine

cancerul la virsta tinara (de obicei dupa 10 ani de evolutie)

megacolon toxic – in forme cu evolutie fulminanta – de obicei colon transvers

dintaturile sub forma de ghimpe sau spiculi prin ulceratii ale mucoasei

retractia peretelui cu atrofia mucoasei

Imagini pseudolacunare , initial date de grunjii de mucus si puroi, edemul de mucoasa dintre ulceratii, apoi de mugurii de granulatie si focarele de hiperplazie mucoasa in faza de regenerare