hipertrofi stenosis pilorus
Post on 05-Jul-2018
232 Views
Preview:
TRANSCRIPT
-
8/16/2019 Hipertrofi Stenosis Pilorus
1/47
KATA PENGANTAR
Puji syukur kehadirat Allah SWT karena dengan rahmat dan berkah-Nya penulis dapat
menyelesaikan laporan kasuskepaniteraan klinik Radiologi di RSUD Kota ilegon yang berjudul
Hipertrofi Stenosis Pilorus. Tujuan dari penyusunan laporan kasus ini adalah untuk memenuhi
tugas yang didapat saat kepaniteraan di RSUD ilegon! Dari laporan kasus ini saya mendapat
banyak hal dan dapat lebih memahami terapi dan keadaan pasien!
Dalam menyusun laporan kasus ini tentunya tidak lepas dari pihak-pihak yang
membantu saya! Saya mengu"apkan terima kasih yang sebesar-besarnya kepada dr! #ilis Untari$
Sp! Rad atas bimbingan$ saran$ kritik dan masukannya dalam menyusun laporan kasus ini! Saya
juga mengu"apkan terima kasih kepada orangtua yang selalu mendoakan dan teman-teman serta
pihak-pihak yang telah mendukung dan membantu dalam pembuatan laporan kasusini! Semoga
laporan kasus ini berman%aat bagi semua pihak yang memba"anya! Saran dan kritik yang
membangun sangat penulis harapkan untuk membuat laporan kasus ini lebih baik! Terima kasih!
ilegon$ &anuari'()*
Penulis
1
-
8/16/2019 Hipertrofi Stenosis Pilorus
2/47
DAFTAR ISI
KataPengantar!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! )
Daftarisi!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! '
Laporan kasus
)! +dentitas !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! ,
'! Anamnesis!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! ,
,! Pemeriksaan %isik!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
! Pemeriksaan penunjang!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
.! Diagnosis!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! /
*! Diagnosis banding!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! ))
/! Terapi!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! )'
0! Prognosis!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! )'
1! 2ollo3 up!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! ),
Analisa kasus!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! )
BAB I PENDAHULUAN444444!!!44444444444444!! ).
)! Pendahuluan!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! ).
BAB II TINAUAN PUSTAKA
'! 5ipertro%i Stenosis Pilorus4444444444444444!!!!!!! )*
'!)! Anatomi44!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! )*'!'! De%inisi dan +nsidensi!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! )1
'!,! 6tiopatogenesis!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! )1
'!! 7ani%estasiKlinis dan Diagnosis!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! '('!.! Pemeriksaan Penunjang!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!4444444!44!! ''
'!*! Diagnosis 8anding444444444444444444 '0
'!/! Tatalaksana4444444444444!!!4444444! (
Daftar Pustaka!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! '
PRESENTASI KASUS
KEPANITERAAN KLINIK IL!U PEN"AKIT DALA!
2
-
8/16/2019 Hipertrofi Stenosis Pilorus
3/47
RU!AH SAKIT U!U! DAERAH #ILEG$N
FAKULTAS KED$KTERAN UNI%ERSITAS "ARSI
Topik 9 5iperto%i Stenosis Pilorus
Penyusun 9 #usy No:itasari dan ;:ienanda Kristi Purbasari
I& I'entitas Pasien
Nama : An. G
Usia : 1 bulan
Agama : Islam
Alamat : Link. Solokan RT/RW 02/03
Id un!ungan : 10"##$
%&mbia'aan : Umum
Tanggal (&)obat : * +anua)i 201"
Ruma, Sakit : u)nia
Ruangan : Tuli- 1./ &las 3
II& Ana(nesa
o Kelu)an Uta(a*
8erdasarkanstatus pasien$ os mengalami keluhan muntah
-
8/16/2019 Hipertrofi Stenosis Pilorus
4/47
o Ri,a-at Pen-akit Keluarga*
Tidakditanyakan
o Pe(eriksaan Fisik*
Tidak dilakukan!
Suhu 9 ,/$' o
88 pasien 9 $'kg!
I%& Pe(eriksaan Penun.ang
Labo)ato)ium :
PE!ERIKSAAN / anuari 0123 N$R!AL
He(atologi
5emoglobin )'$ )($) ? )'$1 gr@dl
5ematokrit ,.$/ ,) ? ,/
#eukosit.!*(( .!((( ? )'!.(( @u#
Trombosit ,0(!((( ')/!((( ? 1/!(((@u#
BDS 0, C'(( mg@dl
Elektrolit
Natrium ),* ),.-).. mmol@l
Kalium $( ,$*-.$. mmol@l
Klorida 0/ 10-))(mmol@l
FesesRutin
Makroskopi
Warna 5itamkekuningan
8au Khas
Konsistensi Padat
#endir
Darah -
Mikroskopi
$
-
8/16/2019 Hipertrofi Stenosis Pilorus
5/47
#eukosit '-,
6ritrosit )-'
Parasit -
a"ing -
#emak -
Karbohidrat -
UrinLengkap
Warna Kuning Kuning
Kekeruhan &ernih &ernih
p5 0$. $.-0
8erat&enis )!((. )!((,-)!((.
Albumin -
Blukosa -
Darah -
Pe(eriksaanPenun.ang*
4 Rontgen Abdomen
*
-
8/16/2019 Hipertrofi Stenosis Pilorus
6/47
Distri+usi u'ara tak ta(pak pa'a 'istal a+'o(en5 tak ta(pak psoas line5 tak
ta(pak preperitoneal fat line5 ta(pak ga(+aran gaster -ang 'istensi& Ta(pak
ga(+aran single dark bubble.
Kesan* Stenosis pilorus
4 USB
"
-
8/16/2019 Hipertrofi Stenosis Pilorus
7/47
Gaster ta(pak 'istensi5 tak ta(pak u'ara 'i'aera) 'istal&
%& Diagnosis
Diagnosis Ker.a9 5ipertro%i Stenosis Pilorus
Dasar 'iagnosis *
Ana(nesis
8erdasarkan status pasien$ os mengalami keluhan mual$ muntah
-
8/16/2019 Hipertrofi Stenosis Pilorus
8/47
perjalanan penyakit pasien! ;s muntah setelah minum susu$ namun %rekuensi muntah saat di
bangsal tidak dapat dihitung! ;s juga mengalami batuk pilek dan terdengar bunyi na%as$ dan
Saat di ra3at di bangsal os sempat diare '>$ "air dan terdapat ampas! 8uang air ke"il dalam
batas normal! ;s tidak mengalami penurunan na%su makan!
Pe(eriksaan fisik 9
4 Tidak dilakukan pemeriksaan %isik
Pe(eriksaan la+ 9
Labo)ato)ium :
PE!ERIKSAAN / anuari 0123 N$R!AL
He(atologi
5emoglobin )'$ ) ? )0 gr@dl
5ematokrit ,.$/ ( ? 0
#eukosit.!*(( .!((( ? )(!((( @u#
Trombosit ,0(!((( ).(!((( ? .(!(((@u#
BDS 0, C'(( mg@dl
Elektrolit
Natrium ),* ),.-).. mmol@l
Kalium $( ,$*-.$. mmol@l
Klorida 0/ 1/-)(/ mmol@l
FesesRutin
Makroskopi
Warna 5itamkekuningan
8au Khas
Konsistensi Padat
#endir
Darah -
-
8/16/2019 Hipertrofi Stenosis Pilorus
9/47
Mikroskopi
#eukosit '-,
6ritrosit )-'
Parasit -
a"ing -
#emak -
Karbohidrat -
UrinLengkap
Warna Kuning Kuning
Kekeruhan &ernih &ernih
p5 0$. $.-0
8erat&enis )!((. )!((,-)!((.
Albumin -
Blukosa -
Darah -
Pe(eriksaanPenun.ang
4 Rontgen Abdomen
-
8/16/2019 Hipertrofi Stenosis Pilorus
10/47
Distri+usi u'ara tak ta(pak pa'a 'istal a+'o(en5 tak ta(pak psoas line5 tak
ta(pak preperitoneal fat line5 ta(pak ga(+aran gaster -ang 'istensi& Ta(pak
ga(+aran single dark bubble.
Kesan* Stenosis pilorus
4 USB
10
-
8/16/2019 Hipertrofi Stenosis Pilorus
11/47
Gaster ta(pak 'istensi5 tak ta(pak u'ara 'i'aera) 'istal a+'o(en&
%I& Diagnosis Ban'ing
- Hirschprung disease
4 7alrotasi dan :ol:ulus
4 Akalasia 6so%agus
4 8eEoar
4 ;bstruksi duodenum
4 Atresia &ejunum
- Meconium Plug Syndrome- Necrotizing Enterocolitis
- +n:aginasi
%II& Pe(eriksaan -ang Dian.urkan
4 l&kt)olit4 a)a, l&ngka-4 &s&s Rutin- U)inl&ngka-- Rontgen abdomen- USB Abdomen@T S"an@7R+
%III& Terapi -ang 'i+erikan
11
Bangsal
• Tride> )' tpm mikro
• e%tria>one )>(( mg
• ;ndan"entron ,>($. mg
• Trogyl ,>*""
• 7u"era ,>($'ml
• ;ttopan ,>($ml
-
8/16/2019 Hipertrofi Stenosis Pilorus
12/47
-
8/16/2019 Hipertrofi Stenosis Pilorus
13/47
S: 3#2 45S:6)ang tuam&ngatakan osmual munta,
*7dan batuk.Na8su makanb&)ku)ang.
6:U: TSSS: 59(A (A( ;
((: $2kg
A: T)id&712 t-mmik)oIn!. 5&8t)ia7on&
17$00mgIn!.6ndan?&nt)on370*mg9u?&)a 3702ml
'! Rabu$ * &anuari '()*
S: 3"3 45S:6)ang tuam&ngatakan osmunta, 27s&,abis minumsusu batukna8as b&)bun'idia)&
6:U: TSSS: 59(A (A( 27 ?ai)@ am-as @((: $2kg
A: T)id&712 t-mmik)oIn!.5&8t)ia7on&17$00mgIn!.6ndan?&nt)on370
*mgIn!. T)og'l 37"??9u?&)a 3702ml
,! Kamis$ / &anuari '()*
S: 3"2$5S:6)ang tua
m&ngatakan osmunta, 37.
6:U: TSS
S: 59(A (A( ;((: $2 kg
A: T)id&7 12
t-m mik)oIn!. 5&8t)ia7on&17$00mgIn!. 6ndan?&nt)on370*mgIn!. T)og'l 37"??9u?&)a 3702ml
13
-
8/16/2019 Hipertrofi Stenosis Pilorus
14/47
ANALISA KASUS
2& Apaka) ga(+aran k)as ra'iologi pa'a pasien terse+ut8
Pada kasus ini hasil rontgen abdomen terlihat distribusi udara tak tampak pada distal
abdomen$ tak tampak psoas line$ tak tampak preperitoneal %at line$ tampak gambarangaster yang distensi! Namun gambaran khas pada pasien ini ialah tampak gambaran single
dark bubble yang menandakan stenosis pilorus!
1$
-
8/16/2019 Hipertrofi Stenosis Pilorus
15/47
I. PENDAHULUAN
9unta, -ada ba'i dan anak m&)u-akan g&!ala 'ang s&)ing dit&mukandan s&)ingkali m&)u-akan g&!ala aBal da)i b&)bagai ma?am -&n'akit in8&ksimisaln'a 8a)ingitis otitis m&dia -n&umonia in8&ksi salu)an k&n?ing bila
dis&)tai adan'a g&!ala-anas badan. 9unta, da-at !uga m&)u-akan g&!alaaBal da)i b&)bagai ma?am k&lainan s&-&)ti -&ningkatan t&kanan int)ak)anial.9unta, s&?a)a klinis m&)u-akan ,al -&nting s&bab munta,'angb&)k&-an!angan atau -&)sist&n akan m&ngakibatkan gangguanm&tabolism&.
9unta, -ada anak m&)u-akan k&adaan 'ang ?uku- m&)isaukan o)angtua dan m&ndo)ong m&)&ka s&s&g&)a mungkin m&n?a)i -&)tolongan untukm&ngatasin'a. S&?a)a m&dis munta, da-at m&)u-akan mani8&stasi b&)bagai-&n'akit 'ang b&)ba,a'a baik gast)oint&stinal mau-un di lua)
gast)oint&stinal !uga da-at m&nimbulkan b&)bagai akibat 'ang s&)ius s&-&)ti-&)da)a,an lambung d&,id)asi gangguan ing&sti makanan gangguank&s&imbangan &l&kt)olit s&-&)ti ,i-okal&mia ,i-onat)&mia alkalosis dan,i-oklo)&mia gagal tumbu, k&mbang dan bila munta, t&)us b&)ulang da-atm&nimbulkan kom-likasi Mallory-Weiss tear of the gastro-esophagealepithelial junction dan )ob&kan &so-,agus @sind)oma (o&),aC&.
St&nosis -'lo)us m&)u-akan -&)timbangan utama &tiologi munta,-ada ba'i.
-
8/16/2019 Hipertrofi Stenosis Pilorus
16/47
1"
-
8/16/2019 Hipertrofi Stenosis Pilorus
17/47
II. TINJAUAN PUSTAKA
2.1. ANAT69I LA9(UNG
S&?a)a &mb)iologi gast&) t&)b&ntuk s&bagai suatu -&l&ba)an 8o)&gut'ang b&)b&ntuk 8usi8o)m. &ngan t&)da-atn'a -&)b&daan k&?&-atan-&)tumbu,an -ada b&)bagai bagian dindingn'a s&)ta adan'a -&)uba,anE-&)uba,an l&tak t&),ada- o)ganEo)gan s&kita)n'a maka b&ntuk dank&dudukan gast&) sangat b&)uba,. %&)-uta)an gast&) t&)!adi t&),ada-a7is@sumbu 'aitu sumbu m&man!ang @sumbu longitudinalis dan sumbuant&)o-ost&)io). T&),ada- sumbu m&man!ang gast&) b&)-uta) k& kanans&suai a)a, !a)um !am s&b&sa) 0 d&)a!at s&,ingga sisi s&b&la, ki)i akan
b&)-inda, m&n!adi k& d&-an dan sisi kanan akan b&)-inda, k& b&lakang.6l&, ka)&na itu N. >agus sinist)a 'ang s&mula m&nginn&)Casi gast&) dis&b&la, ki)i s&t&la, t&)!adi -&)-uta)an akan t&)l&tak di s&b&la, C&nt)al.&mikian -ula N. Cagus d&7t)a t&)l&tak di bagian do)sal gast&). S&lama-&)-uta)an gast&) b&)langsung bagian gast&) 'ang s&mula t&)l&tak dibagian b&lakang m&ngalami -&)k&mbangan l&bi, ?&-at dibanding d&nganbagian d&-an s&,ingga t&)b&ntuk l&ngkungan 'ang b&sa) di bagian do)sal'ang dis&but ?u)Catu)a ma!o) dan di bagian C&nt)al t&)b&ntuk ?u)Catu)amino).
%ada tingkat -&)k&mbangan ini gast&) t&)ikat -ada dinding tubu,m&lalui m&sogast)ium C&nt)al& @s&b&la, d&-an dan m&sogast)ium do)sal&@s&b&la, b&lakang. Akibat -&)-uta)an -ada sumbu m&man!ang ini gast&)akan m&na)ik m&sogast)ium do)sal& k& ki)i s&,ingga m&mbantu-&mb&ntukan bu)sa om&ntalis. U!ung ?)anial dan ?audal gast&) -adamulan'a t&)l&tak di ga)is t&nga, t&ta-i -ada -&)k&mbangan s&lan!utn'at&)!adi -ula -&)-uta)an -ada sumbu ant&)o-ost&)io) s&,ingga bagian ?audal@'aitu bagian -'lo)us b&)g&)ak k& kanan dan k& ?)anial dan bagian ?)aial@'aitu ?a)dia akan b&)g&)ak k& ki)i dan s&dikit k& ?audal. &ngan d&mikian
gast&) akan m&n?a-ai k&dudukan ak,i) d&ngan -osisi sumbu m&man!angn'ab&)!alan da)i a)a, lat&)o?)anial k& a)a, m&dio ?audal.
uod&num dib&ntuk ol&, bagian ?audal 8o)&gut dan bagian ?)anialmidgut. Titik -&)t&muan k& dua bagian ini t&)l&tak t&-at di s&b&la, distaldiC&)ti?ulum ,&-atis. S&m&nta)a gast&) m&ngalami -&)-uta)an duod&num
1#
-
8/16/2019 Hipertrofi Stenosis Pilorus
18/47
m&ngambil b&ntuk ,u)u8 5 m&muta) k& kanan dan ak,i)n'a t&)l&tak)&t)o-&)iton&al.
%ada umumn'a b&)b&ntuk ,u)u8 F L F t&)balik ,u)u8 F + F ataub&)b&ntuk silind&). (agianEbagian da)i Gast&) adala, ?a)dia 8undus ?o)-us
dan -'lo)us. Anta)a bagian 'ang satu d&ngan 'ang lainn'a tidak ada batas'ang t&gas s&?a)a mak)osko-is. %&mbagian ini l&bi, b&)si8at mik)osko-is'aitu k&adaan mu?osa dan k&l&n!a). Cardia adala, bagian da)i gast&) dimana o&so-,agus b&)mua)a. Fundus C&nt)i?uli m&)u-akan bagian s&suda,?a)dia 'ang m&non!ol dan t&)l&tak l&bi, tinggi da)i ?a)dia. (agian 'angt&)b&sa) adala, corpus C&nt)i?uli 'ang m&)u-akan lan!utan da)i 8undusC&nt)i?uli. (agian -aling ?audal dis&but pylorus, 'ang m&lan!utkan di)im&n!adi duod&nus. (atas anta)a ?o)-us C&nt)i?uli d&ngan -'lo)us dis&butant)um -'lo)i?um. U!ung distal da)i -'lo)us b&)b&ntuk k&?il dis&but ?analis-'lo)i?um. 9ua)a -'lo)us k& dalam duod&num dis&but o)i=?ium -'lo)i?umdil&ngka-i ol&, s-,in?t&) -'lo)i?um 'ang dib&ntuk ol&, -&n&balan st)atum?i)?ula)& -a)s mus?ula)is. Anta)a ?o)-us dan -'lo)us t&)b&ntuk suatu l&kukandi bagian kanan dis&but in?isu)a angula)is.
S-,in?t&) -ilo)i m&)u-akan bagian tubulus 'ang -aling distal da)ilambung. (agian ini s&?a)a k&l&sulu)u,an dik&lilingi ol&, la-isan otot 'angt&bal dan b&)8ungsi m&ngont)ol l&Batn'a makanan k& duod&num.%&)mukaan 8undus dan ko)-us ban'ak di!um-ai li-atan )uga& lambung.%&mbulu, da)a, 'ang m&nsu-lai lambung m&)u-akan -&)?abangan da)i
a)t&)i ?&lia? ,&-atik dan s-l&nik. Ali)an -&mbulu, C&na lambung da-ats&?a)a langsung masuk k& sist&m -o)tal atau s&?a)a tidak langsung m&laluiC&na s-l&nik dan C&na m&s&nt&)ika su-&)io). N&)Cus Cagus m&nsu-lai-&)s'a)a8an -a)asim-atik k& lambung dan -l&ksus ?&lia? m&)u-akan in&)Casisim-atik. (an'ak dit&mukan -l&ksus salu)an lim8atik dan k&l&n!a) g&ta,b&ning lainn'a" . inding lambung t&)di)i da)i &m-at la-isan 'aitu la-isanmukosa submukosa muskula)is &kst&)na @-)o-)ia dan s&)osa. %&)mukaanmukosa dila-isi ol&, s&l &-it&l kolumna) -&ng,asil mukus dan m&luas k&s&bagian 8oC&ola) atau -it. La-isan mukosa t&)bagi atas dua la-isan 'aitulamina -)o-)ia dan la-isan muskula)is mukosa. %ada la-isan muskula)is
mukosa t&)da-at la-isan otot si)kul&) -ada bagian dalam dan la-isan ototlongitudinal -ada bagian lua)n'a. 6totEotot ini b&)k&lan!utan m&mb&ntukk&lom-okan k&?il @8as?ia otot -olos 'ang ti-is m&nu!u k& bagian dalamlamina -)o-)ia ,ingga k& -&)mukaan &-it&l. %ada la-isan subEmukosa !a)ingann'a longga) dan m&ngandung s&!umla, !a)ingan ikat &lastikt&)da-at -l&ksus a)t&)i C&na -&mbulu, lim8& dan -l&ksus n&)Cus 9&issn&).9uskula)is &kst&)na t&)di)i da)i tiga la-isan 'aitu longitudinal lua) @out&)
1
-
8/16/2019 Hipertrofi Stenosis Pilorus
19/47
longitudinal si)kul&) dalam @inn&) si)kul&) dan oblik 'ang -aling dalam@inn&)most obliu&. La-isan si)kul&) s-,in?t&) -ilo)ik -ada gast)o&so8ag&al !un?tion. %l&ksus Au&)ba?, @m'&nt&)i? b&)lokasi -ada da&)a, di anta)ala-isan si)kula) dan longitudinal da)i muskula)is &kst&)na.
Gamba) 1. Anatomi Gast&)
S=ngt&) -ada k&dua u!ung lambung m&ngatu) -&ng&lua)an dan-&masukan makanan 'ang t&)!adi. S=ngt&) ka)dia atau s=ngt&) &so-,agusbaBa,m&ngali)kan makanan masuk k&dalam lambung dan m&n?&ga,)&Huks isi lambung m&masuki &so-,agus k&mbali. a&)a, lambung t&m-at-&mbukaan s=ngt&) ka)dia dik&nal d&ngan nama da&)a, ka)dia. isaats=ngt&) -ilo)ikum t&)minal b&)&laksasi makanan masuk k&dalam duod&numdan k&tika b&)kont)aksi s=ngt&) ini akan m&n?&ga, t&)!adin'a ali)an balik isi
usus k&dalam lambung.
Gamba) 2. La-isan Gast&)
1
-
8/16/2019 Hipertrofi Stenosis Pilorus
20/47
Lambung t&)susun atas la-isan s&)osa la-isan otot longitudinalla-isan otot si)kula) la-isan submukosa dan la-isan mukosa. S&lain itut&)da-at b&)kas ti-is s&)abutEs&)abut otot -olos 'aitu otot mukosa 'angt&)l&tak di la-isan -aling dalam da)i mukosa
L6ALISASI
-
8/16/2019 Hipertrofi Stenosis Pilorus
21/47
Gamba) 3. Lokalisasi Gast&)
2.2. INISI AN INSINSI
St&nosis -'lo)us ditandai ol&, ,i-&)t)o= otot -olos -ada otot -'lo)us.&adaan ini biasan'a t&)!adi anta)a 3 sam-ai " minggu s&t&la, la,i) d&ngank&?&nd&)ungan insid&nsi -)ia : Banita J $ : 1. Insid&n st&nosis -ilo)us,i-&)t)o=k adala, s&kita) 2* -&) 1.000 k&la,i)an -&) ta,un -ada l&bi, s&)ingt&)!adi -ada )as kulit -uti,.
-
8/16/2019 Hipertrofi Stenosis Pilorus
22/47
k&mungkinan m&)u-akan 8&nom&na s&kund&) 'ang dis&babkan statis dandist&nsi lambung.
St&nosis -'lo)us t&)!adi ka)&na adan'a ,i-&)t)o= dua la-isan otot-'lo)us @otot longitudinal dan si)kul&) 'ang m&n'&babkan -&n'&m-itan
ant)um gast&). analis -'lo)us m&n!adi -an!ang dan dinding otot -'lo)usm&ngalami -&n&balan diikuti d&ngan -&n&balan dan &d&ma da)i mukosa.%ada kasus lan!ut lambung da-at m&n!adi dilatasi dan m&n'&babkanobst)uksi kom-lit da)i lambung. %&n'&bab da)i st&nosis -'lo)us ,i-&)t)o=da-at b&)si8at multi8akto)ial. a?to) lingkungan dan ,&)&dit&) di-&)?a'as&bagai kont)ibusi utama -&n'&bab t&)!adin'a st&nosis -'lo)us ,i-&)t)o=.a?to) &tiologi? 'ang m&mungkinkan 'aitu d&=si&nsi da)i Nit)it 6ksidaSintas& @N6S inn&)Casi abno)mal da)i -l&7us m'&nt&)ikus ,i-&)gast)in&miain8antil& dan -a-a)an da)i -&nggunaan antibioti? s&-&)ti obat golonganmak)olid @&)it)omisin.
Nit)it 6ksida Sintas& @N6S diduga m&n'&babkan st&nosis -'lo)us,i-&)t)o= ka)&na m&m&diasi )&laksasi otot -olos non kolin&)gik nonad)&n&)gi? s&-an!ang usus 'ang m&n'&babkan la-isan otot si)kul&) da)ilambung dan -'lo)us m&n!adi ,i-&)t)o= s&,ingga m&n'&babkan dis8ungsilambung.St&nosis -'lo)us m&n'&babkan gangguan -&ngosongan isi gast&)k& duod&num. S&mua makanan 'ang di?&)na dan dis&k)&si ol&, gast&) akandimunta,kan k&mbali. 9akanan 'ang dimunta,kan tidak m&ngandung ?ai)an&m-&du ka)&na makanan ,an'a t&)tam-ung dalam gast&) sa!a dan tidak
sam-ai k&duod&num.
-
8/16/2019 Hipertrofi Stenosis Pilorus
23/47
t)ans8&)as& t&)li,at -ada s&kita) *K ba'i. Ikt&)us ini biasan'a s&g&)am&mbaik s&t&la, obst)uksin'a s&mbu,.
Tab&l 1. G&!ala klinis -ada -asi&n ,i-&)t)o= st&nosis -ilo)us
Tiga g&!ala -okok 'ang -&nting:
1. 9unta, -)o'&ktilmulai -ada umu) 2E3 minggu munta, da-at
b&)?am-u) da)a, ,ingga da-at b&)Ba)na k&?oklatan akibat
-&)da)a,anE-&)da)a,an k&?il ka)&na gast)itis dan -&?a,n'a -&mbulu,
da)a, ka-il&) lambung.2. &gagalan -&)tumbu,an dan k&,ilangan b&)at badan ,al ini
dis&babkan ka)&na masukan 'ang tidak s&suai d&ngan k&butu,an dan
ka)&na ban'ak munta,.3. 6bsti-asi mungkin s&kali lagi ,al ini !uga dis&babkan ol&, masukan
'ang ku)ang.
ua tanda 'ang dit&mukan -ada -&m&)iksaan =sik:
1. ontou) dan -&)istalsis lambung t&)li,at di abdom&n bagian atas2. T&)aba Ftumo) di da&)a, &-igast)ium atau ,i-okond)ium kanan.
23
-
8/16/2019 Hipertrofi Stenosis Pilorus
24/47
iagnosis dit&gakkan d&ngan -al-asi massa di -'lo)us. 9assa ini
k&n'al bisa dig&)akkan -an!angn'a s&kita) 2 ?m b&)b&ntuk s&-&)ti bua,
Daitun k&)as -aling baik di)aba da)i sisi ki)i dan t&)l&tak di atas dan kanan
umbili?us di mid&-igast)ium di baBa, t&-i ,ati. %ada ba'i 'ang s&,at makan
da-at m&mbantu diagnosis. S&t&la, makan mungkin ada g&lombang
-&)istalti? lambung 'ang t&)li,at b&)!alan m&n'ilang -&)ut. S&t&la, ba'i
munta, otot -&)ut l&bi, )&laks dan b&ntuk s&-&)ti Fbua, Daitun l&bi,
muda, di)aba. S&dasi bisa digunakan untuk m&m-&)muda, -&m&)iksaan
t&ta-i biasan'a tidak di-&)lukan.
%ada b&b&)a-a ba'i dida-atkan -&)ut bun?it di ,i-okond)ium dantam-ak aktiCitas -&)istaltik m&ningkat di dinding -&)ut 'ang ti-is. %ada
-al-asi tam-ak masa b&ntuk bulat t&lu) mobile 'ang t&)aba di &-igast)iumatau di kuad)an kanan dan dis&but s&bagai olive sign @gamba) 3. Tandat&)s&but diagga- m&n!adi hallmark diagnosti?
-
8/16/2019 Hipertrofi Stenosis Pilorus
25/47
%ada saat ini diagnosis umumn'a dit&gakkan d&ngan m&li,at
g&!ala klinis dan -&m&)iksaan USG b&)u-a t&baln'a otot -'lo)us
d&ngan gamba)an k,as doughnut sign. %ada 8oto -olos tam-ak
gamba)an dilatasi lambung d&ngan kont)aksi multi-l& caterpillar sign.
Uda)a di distal lambung s&dikit s&kali. %&m&)iksaan d&ngan kont)as
ba)ium t&)da-at gamba)an string sign, railroad track di da&)a,
-'lo)us.
2*
-
8/16/2019 Hipertrofi Stenosis Pilorus
26/47
• oto -olos abdom&n
Ro&ntg&nog)am abdom&n adala, sala, satu ?a)a untuk m&ndiagnosis
st&nosis -'lo)us ,i-&)t)o=. +ika -asi&n ba)u sa!a m&ngalami munta,Cisualisasi da)i uku)an lambung bisa sa!a no)mal ta-i -ada ban'ak kasus
t&)li,at adan'a dilatasi lambung. %ada 8oto -olos abdom&n da-at
dit&mukan:
- ist&nsi lambung d&ngan dist)ibusi uda)a sam-ai -ada as-&k in8&)io)
da)i gast&) s&tinggi ?o)-us C&)t&b)a L2- iam&t&) gast&) maksimum 'ang t&)Cisualisasi da-at m&n?a-ai # ?m
atau l&bi,- S&bagian b&sa) tam-ak gast&) 'ang t&)isi d&ngan uda)a- Gamba)an ind&ntasi da)i ba'angan uda)a lambung dib&ntuk ol&,
g&lombang -&)istalti?- Tam-ak 8)ot,' a--&a)an?& @busa sabun dalam lambung- %&n&balan dinding da)i ant)um -'lo)us- u)angn'a dist)ibusi uda)a -ada usus ,alus dan ?olon.
Gamba) *. Gamba)an Radiologi I.2.2 oto 9 @9aag uod&num atau (a)ium 9&al
Walau-un -ada 8oto -olos da-at m&mb&)ikan gamba)an da)i
,'-&)t)o-,i? st&nosis -'lo)i? @b&)u-a dist&nsi lambung t&ta-i 8oto -olos
2"
-
8/16/2019 Hipertrofi Stenosis Pilorus
27/47
abdom&n tidak da-at m&mb&dakan dist&nsi lambung 'ang mungkin
dis&babkan ol&, kausa lain s&-&)ti gast)i? ,'-otonia -'lo)os-asm dan
k&lainan anatomi lainn'a s&,ingga dian!u)kan untuk 8oto 9 d&ngan kont)as
ba)ium sul8at.
%ada t&muan )adiog)a= da)i 8oto 9 d&ngan kont)as da-at dibagi
k&dalam tiga kat&go)i: %&)lambatan da)i -&ngosongan lambung
1. Waktu -&ngosongan lambung m&)u-akan tanda 'ang da-at di-&)?a'a
untuk m&mastikan da)i obst)uksi gast)i? outl&t ol&, ka)&na ,'-&)t)o=
st&nosi -'lo)us.2. longasi -'lo)us
- String sign. T&)da-at s&bua, ga)is tunggal dan -an!ang da)i kont)as
ba)ium 'ang m&la-isi kanalis -'lo)us.- ouble track sign. 9ukosa da)i ?analis -'lo)i?um b&)ada di li-atan
s&nt)al. &tika kont)as m&l&Bati -'lo)us maka kont)as akan m&ngisi
mukosa bagian atas mau-un bagian baBa, 'ang m&ngalami
,i-&)t)o= s&,ingga da-at t&)li,at gamba)an dua ga)is 'ang -a)al&l
di a)&a -'lo)us.
Gamba) ". String sign dan double track sign
3. 8&k massa da)i tumo) -'lo)us.- Shoulder sign m&mb&)ikan gamba)an salu)an -'lo)us 'ang
m&man!ang -&non!olan otot -'lo)us k&dalam ant)um.- !eak sign. %ada aBal -&m&)iksaanba)ium kont)as da-at m&ngisi
,an'a di -intu masuk da)i ?analis -'lo)i?um.
2#
-
8/16/2019 Hipertrofi Stenosis Pilorus
28/47
- Mushroom sign. Ind&ntasi da)i duod&nal bulb. asa) da)i mukosa
duod&num ?&mbung m&ngikuti otot -'lo)us 'ang m&n&bal.
Gamba) #. Shoulder sign, beak sign dan mushroom sign.
• %&m&)iksaan ult)asound
USG m&n!adi modalitas -ili,an untuk diagnosis
-
8/16/2019 Hipertrofi Stenosis Pilorus
29/47
da)i otot -'lo)us dan m&m-un'ai -)&di?tiC& Calu& sam-ai 0K. &tikamassa b&)b&ntuk oliC& t&la, t&)id&nti=kasi dan dit&mukan -an!ang kanalis-'lo)i?um l&bi, b&sa) da)i 1# mm dan t&bal dinding otot l&bi, b&sa) da)i $mm maka da-at di-astikan ba,Ba diagnostikn'a adala,
-
8/16/2019 Hipertrofi Stenosis Pilorus
30/47
• 5TES5AN abdom&n
Gamba) . 5TEs?an abdom&n d&ngan kont)as -otongan ko)onal tam-ak
-&n&balan 8okal -'lo)us dan ant)um bagian distal
Gamba) 10. 5TEs?an abdom&n d&ngan kont)as -otongan ko)onal tam-ak
-&n&balan 8okal -'lo)us dan ant)um bagian distal
%&m&)iksaan Labo)ato)ium
30
-
8/16/2019 Hipertrofi Stenosis Pilorus
31/47
• a)a, )utin
%ada -&m&)iksaan da)a, )utin dida-atkan kada) ,&moglobin 'ang
)&nda, d&ngan ,i-onat)in&mia dan ,i-oalbun&mia. %&ningkatan
-)ostaglandin s&)um -&nu)unan kada) nit)it oksida sintas& di -'lo)us dan
,i-&)gast)in&mia -ada ba'i da-at dit&mukan -ada -&n'akit
-
8/16/2019 Hipertrofi Stenosis Pilorus
32/47
• $eriode %eonatal. Ada t)ias g&!ala klinis 'ang s&)ing di!um-ai 'akni-&ng&lua)an m&konium 'ang t&)lambat munta, ,i!au dan dist&nsiabdom&n. %&ng&lua)an m&konium 'ang t&)lambat @l&bi, da)i 2$ !am-&)tama m&)u-akan tanda klinis 'ang signi=kans. SB&nson @1#3m&n?atat angka $K da)i -&ngamatan t&),ada- *01 kasus
s&dangkan a)tono m&n?atat angka 3*K untuk Baktu 2$ !am dan#2$K untuk Baktu $ !am s&t&la, la,i). 9unta, ,i!au dan dist&nsiabdom&n biasan'a da-at b&)ku)ang manakala m&konium da-atdik&lua)kan s&g&)a. S&dangkan &nt&)okolitis m&)u-akan an?amankom-likasi 'ang s&)ius bagi -&nd&)ita -&n'akit
-
8/16/2019 Hipertrofi Stenosis Pilorus
33/47
3. T&)da-at da&)a, -&l&ba)an lum&n di -)oksimal da&)a, t)ansisi
A-abila da)i 8oto ba)ium &n&ma tidak t&)li,at tandaEtanda k,as-&n'akit
-
8/16/2019 Hipertrofi Stenosis Pilorus
34/47
Gamba). 12. Gamba) ba)ium &n&ma -&nd&)ita olCulus da-at t&)!adi a-abila usus tidak t&)=ksasi d&ngan
b&na) -ada dinding usus t&ta-i m&nggantung -ada !a)ingan
m&s&nt&)ika s&,ingga m&n'&babkan usus t&)-unti) dan m&ng,&ntikan
ali)an da)a, k& usus. A-abila ColCulus m&ng&nai s&lu)u, bagian ususmaka k&adaan ini dis&but ColCulus midgut. 9al)otasi dan ColCulus
m&)u-akan kasus gaBat da)u)at dibidang b&da, 'ang m&m&)lukan
int&)C&nsi s&g&)a. 9al)otasi dan ColCulus k&ban'akan t&)!adi -ada
-&)iod& n&onatus dimana b&),ubungan d&ngan tingkat mo)biditas dan
mo)talitas 'ang tinggi -ada kasusEkasus d&ngan k&t&)lambatan
diagnosis. Walau-un d&mikian b&b&)a-a kasus dila-o)kan t&)!adi -ada
usia anak b&sa) ba,kan d&Basa. 9ani8&stasi klinis klasik da)i mal)otasi
-ada ba'i ba)u la,i) adala, munta, ,i!au d&ngan atau tan-a dist&nsi
abdom&n 'ang b&),ubungan d&ngan obst)uksi duod&num atau
ColCulus midgut. &t&)lambatan diagnosis dan tatalaksana da-at
m&ngakibatkan t&)!adin'a n&k)osis int&stinal s,o)t boB&l s'nd)om&
dan k&t&)gantungan -ada nut)isi -a)&nt&)al total. 9o)talitas -ada
n&onatus di-&)ki)akan m&n?a-ai angka 30K -ada ta,un 1*0 dan
1"0 namun s&m&n!ak itu angka mo)talitas t&)s&but s&makin
m&nu)un m&n?a-ai 3K E *K. %&nanganan o-&)ati8 'ang da)u)at
s&)ingkali dibutu,kan untuk m&n?&ga, isk&mia int&stinal atau untuk
m&lakukan )&s&ksi -ada l&ngkung usus 'ang t&la, m&ngalami in8a)k.
3$
-
8/16/2019 Hipertrofi Stenosis Pilorus
35/47
Untuk m&nda-atkan diagnosis -asti -&m&)iksaan imaging atau
)adiologis di-&)lukan. S&?a)a umum -&m&)iksaan )adiologis 'ang
da-at dilakukan adala, :
a. oto -olos Abdom&n
oto -olos abdom&n ant&)io)E-ost&)io) dan lat&)al da-at
m&nun!ukan adan'a obst)uksi usus d&ngan adan'a -&l&ba)an loo-
dilatasi lambung dan duod&num d&ngan atau tan-a gas usus s&)ta
batas anta)a uda)a d&ngan ?ai)an 'air ( )uid level*. oto d&ngan
kont)as da-at m&nun!ukan adan'a obst)uksi baik bagian -)oksimal
mau-un distal. 9al)otasi d&ngan ColCulus midgut -atut di?u)igai bila
duod&no!&!unal !un?tion b&)ada di lokasi 'ang tidak no)mal atau
ditun!ukan d&ngan l&tak ak,i) da)i kont)as b&)ada. oto d&ngan
kont)as !uga da-at m&nun!ukan obst)uksi bagian baBa, dilakukan
!uga -ada -asi&n d&ngan g&!ala bilious Comiting untuk m&n?u)igai
adan'a -&n'akit
-
8/16/2019 Hipertrofi Stenosis Pilorus
36/47
A-abila -&m&)iksaan USG tidak da-at m&ndiagnosis mal)otasi
d&ngan ColCulus maka -&)lu dilakukan -&m&)iksaan u--&)
gast)oint&stinal @UGI s&)i&s. %&m&)iksaan ini da-at digunakan
d&ngan ?&-at dan )&lati8 aman ka)&na da-at m&ngid&nti=kasi
adan'a mal)otasi dan ColCulus d&nagn m&nun!ukkan adan'a
abno)malitas -osisi usus. %ada UGI s&)i&s da-at m&nun!ukkan
-osisi Ligam&nt T)&itD 'aitu suatu -ita !a)ingan 'ang m&m=ksasi
duod&num -ada dinding )&t)o-&)iton&um dan da-at !uga
m&nun!ukkan -osisi duod&no!&!unal !un?tion dan usus 'ang b&)ada
di ki)i ga)is t&nga,. %ada mal)otasi tam-ak -&)uba,an -osisi usus
da)i ga)is t&nga,. Adan'a ColCulus da-at diindikasikan a-abila
t&)da-at gamba)an dilatasi lambung dan duod&num akibat
obst)uksi s&tinggi duod&num dan gamba)an klasik F?o)ks?)&B
'ang m&)u-akan gamba)an duod&num dan '&'unum -)o7imal 'ang
t&)-&linti) di s&kita) aksis m&s&nt&)ika. %ada kasus 'ang suda,
m&ngalami isk&mia usus da-at t&)li,at gamba)an dilatasi usus
,alus.
d. (a)ium n&ma
(a)ium sul8at m&ng,asilkan gamba)an )adio-ak @mun?ul di ME)a'
digunakan s&bagai m&dia kont)as k&mudian dibia)kan m&ngali) k&
dalam usus b&sa). Uda)a da-at m&ngg&mbung di dalam usus b&sa)
untuk m&mb&sa)kan dan m&mb&)ikan gamba) 'ang l&bi, baik
@s&)ing dis&but double-contrast. +ika ada -&)8o)asi usus 'ang
diduga t&)!adi s&bua, kont)as la)ut ai) digunakan s&bagai
-&ngganti da)i ba)ium. %)os&du) ini din'atakan sangat mi)i-Balau-un gamba) tidak ?uku- baik. S&bua, &n&ma ba)ium !&las
m&nam-ilkan ,&)niasi kolon. 9asala, lain s&-&)ti diC&)tikulosis
@kantong k&?il t&)b&ntuk -ada dinding usus b&sa) 'ang bisa
m&ngalami -&)adangan dan intusus&-si da-at dit&mukan. S&bua,
3"
-
8/16/2019 Hipertrofi Stenosis Pilorus
37/47
a-&ndisitis akut 'ang t&)!adi atau -unti)an da)i loo- usus !uga da-at
dili,at. +ika gamba) no)mal m&n'&babkan 8ungsional s&-&)ti i))itabl&
boB&l s'nd)om& @I(S da-at di-&)timbangkan.
&. 5T s?an abdom&n
5T s?an abdom&n m&m-un'ai s&nsitiCitas s-&si=sitas 'ang baik
untuk m&ndiagnosis adan'a obst)uksi usus t&)masuk ColCulus.
Namun 5T s?an !a)ang digunakan untuk m&ndiagnosis mal)otasi
tan-a ColCulus. Gamba)an 5T s?an mal)otasi d&ngan ColCulus
m&li-uti gamba)an -&mbulu, da)a, m&s&nt&)ika dan usus 'ang
m&lilit @B,i)l -att&)n &d&ma m&s&nt&)ika akibat obst)uksi
-&mbulu, C&na dan lim8& s&)ta dilatasi lambung dan duod&num.
3. Akalasia so8agus
G&!ala klinis b&)u-a munta, -&)sist&n dan -ada 8oto t,o)a7 s&)ing
dit&mukan -n&umonia d&ngan as-i)asi. %&m&)iksaan )adiologi d&ngan
kont)as m&nggamba)kan adan'a -&n'&m-itan dan st&nosis -ada
?a)dia &so-,agus d&ngan dilatasi &so-,agus bagian -)o7imal.
Gamba) 13. Akalasia so8agus
3#
-
8/16/2019 Hipertrofi Stenosis Pilorus
38/47
$. (&Doa)
G&!ala klinis 'ang dit&mukan iala, munta, int&)mit&n s&)ing
dis&babkan ka)&na m&n&lan nasi atau -isang -ada ba'i 'ang ba)u la,i)
atau t&)makan )ambut 'ang b&)langsung k)onis. %&m&)iksaan )adiologi
8oto -olos abdom&n m&m-&)li,atkan !a)ingan lunak b&)b&ntuk
lambung di kuad)an ki)i atas -ada -&mb&)ian kont)as ba)ium
ba'angan t&)s&but b&)b&ntuk =lling d&8&?t d&ngan kont)as
m&ng&lilingi massa t&)s&but m&ngikuti kontu) lambung. S&)ing t&)!adi
b&Doa) d&ngan -&)8o)asi gast&) t&)li,at adan'a uda)a dibaBa,
dia8)agma -ada 8oto -olos -osisi duduk atau t&gak.
Gamba) 1$. Gamba)an !a)ingan lunak b&)b&ntuk lambung di kuad)an
ki)i atas
*. 6bst)uksi uod&num
3
-
8/16/2019 Hipertrofi Stenosis Pilorus
39/47
6bst)uksi duod&num biasan'a dis&babkan ka)&na at)&sia st&nosis
atau mal)otasi duod&num. %ada umumn'a ba'i ; ba'i ba)u la,i)
d&ngan g&!ala munta, ; munta, -&)sist&n s&!ak la,i) dan munta,
bili&). i)a ; ki)a 30K kasus at)&sia duod&ni dis&)tai doBn s'nd)om&.
S&b&lum -&m&)iksaan )adiologi s&baikn'a ?ai)an lambung dik&lua)kan
t&)l&bi, da,ulu k&mudian uda)a dimasukkan k& dalam gast&) ku)ang
l&bi, s&ban'ak *0 ??. -ada at)&sia duod&num 8oto -olos abdom&n
m&m-&)li,atkan gamba) double bubble sign dan tidak tam-ak uda)a
m&ngisi usus ,alus dan kolon. &adaan lainn'a 'ang m&n'&)u-ai ,al
ini adala, ol&, ka)&na anula)& -an?)&as. %ada mal)otasi dilakukan
-&m&)iksaan d&ngan &n&ma ba)ium untuk m&li,at l&tak ?a&?um. %ada
-&m&)iksaan d&ngan ba)ium -&)o)al l&tak duod&uno!&!unum akan
b&)uba, 'aitu di da&)a, ga)is t&nga, atau s&b&la, kanan ga)is t&nga,
-ada -osisi su-in&. %ada st&nosis duod&num gamba)an )adiologis
t&)gantung b&)at )ingan st&nosis maka s&lain double bubble masi,
tam-ak uda)a di usus distal. %&m&)iksaan d&ngan kont)as -&) o)al
-ada duod&nal B&b t&)li,at gamba)an indsock appearance.
Gamba) 1*. @i)i At)&sia duod&num -ada ba'i usia 1 ,a)i d&ngan
double bubble sign @T&nga, St&nosis duod&ni -ada ba'i $ bulan
d&ngan indsock appearance @anan 9al)otasi -ada ba'i usia 3
bulan gamba)an a--&ndiks tam-ak dibagian t&nga, atas abdom&n
3
-
8/16/2019 Hipertrofi Stenosis Pilorus
40/47
". At)&sia +&!unum
ist&nsi abdom&n 'ang t&)!adi t&)gantung -ada t&m-at obst)uksi.
%ada 8oto -olos abdom&n -osisi t&gak tam-ak b&b&)a-a g&l&mbung
uda)a dalam usus di kuad)an ki)i atas.
Gamba) 1". At)&sia !&!unum -ada ba'i usia 1 ,a)i tam-ak b&b&)a-a
g&l&mbung uda)a dalam usus di abdom&n kuad)an ki)i atas.
/. Meconium $lug Syndrome
G&!ala klinis b&)u-a &Cakuasi m&?onium 'ang t&)lambat dan -&)ut
k& k&mbung. Ini s&b&na)n'a bukan m&)u-akan suatu -&n'akit
m&lainkan ,an'a gangguan s&m&nta)a &Cakuasi m&?onium 'ang
biasan'a t&)!adi -ada ba'i -)&matu)& atau ba'i d&ngan d&,id)asi.
Gamba)an )adiologi b&)u-a gamba)an usus 'ang m&l&ba) dis&)tai
gamba)an uda)a ; ai) dan kadang ; kadang dis&)tai gum-alan
m&?onium. %ada s&tia- meconium plug syndrome ,a)us dilakukan
-&m&)iksaan &n&ma ba)ium untuk m&mbuktikan tidak ada mo)bus
,i)s?,-)ung dan s&)ing dis&)tai gamba)an 0lling de1ect .
$0
-
8/16/2019 Hipertrofi Stenosis Pilorus
41/47
-
8/16/2019 Hipertrofi Stenosis Pilorus
42/47
a. ilatasi usus da-at m&n'&lu)u, atau m&ng&nai usus ,alus sa!a.
T&)gantung -ada bagian usus 'ang t&)k&na. Akibat gangguan 8ungsi
biasan'a ada ,ubungann'a d&ngan b&)atn'a klinis s&dangkan
dist)ibusi dilatasi usus -ada -&m&)iksaan s&)ial ada ,ubungann'a
d&ngan -)og)&si=tas klinis.
b. %n&umatosis int&stinalis 'aitu ba'angan int)amu)al -ada dinding
usus gast&) atau )&?tum t&ta-i l&bi, s&)ing t&)!adi -ada il&um
kolon d&s&nd&ns dan sigmoid t&)li,at s&bagai g&l&mbung dan ga)is
-a)all&l dalam dinding usus m&)u-akan tanda -atognomonik -ada
N5 'ang da-at timbul dan ,ilang d&ngan ?&-at biasan'a
m&ng,ilang dalam Baktu singkat -aling lama 1 !am. L&n'a-n'a gasint)amu)al tidak s&lalu b&),ubungan d&ngan -&)baikan klinis.
?. Uda)a dalam C&na -o)ta b&)u-a gamba)an g&l&mbung )adiolus&n
'ang b&)?abang ; ?abang dida&)a, -&)i8&) ,ati.
d. %n&umo-&)iton&um tam-ak uda)a b&bas atau ?ai)an didalam
)ongga -&)iton&um dan dilatasi usus 'ang -&)sist&n. Gamba)an ini
m&)u-akan is'a)at untuk dilakukan tindakan b&da,. Caluasi-&n'akit dilakukan d&ngan m&mbuat 8oto s&)ial d&ngan int&)Cal
Baktu 12 ; 2$ !am. +ika t&)da-at -&)baikan dian!u)kan m&mbuat
8oto s&tia- # ; 10 ,a)i. (&b&)a-a minggu sam-ai bulan s&suda,
ba'i di-ulangkan dalam k&adaan s&mbu, da-at t&)!adi obst)uksi
ka)&na st)iktu) -ada usus 'ang t&)k&na.
$2
-
8/16/2019 Hipertrofi Stenosis Pilorus
43/47
Gamba) 1. N5 -ada ba'i usia 10 ,a)i -n&umatosis int&stinalis
tam-ak uda)a int)amu)al -ada dinding usus
. InCaginasi / Intusus&-si
Intusus&-si m&nggamba)kan masukn'a s&gm&n -)oksimal usus
@intusus&-tum k& dalam lum&n usus distal @intusus&-i&n. %alings&)ing dida&)a, il&o ; ?oli?a t&ta-i da-at !uga !&!uno ; il&al dan ?olo ;
?oli?a. G&!ala klinis b&)u-a sakit -&)ut bagian atas d&8&kasi da)a, dan
l&nd&) munta, ; munta, t&)aba tumo) di abdom&n dan ba'i tam-ak
-u?at dan b&)k&)ingat dingin dan 'ang s&)ing dis&)tai d&,id)asi dan
s,o?k t&)utama -ada kasus lan!ut. %&m&)iksaan )adiologi b&)u-a 8oto
-olos abdom&n m&m-&)li,atkan tanda ; tanda obst)uksi usus ,alus
kadang ; kadang tam-ak s&bagai ba'angan m&n'&)u-ai sosis dibagian
t&nga, abdom&n. %&m&)iksaan USG m&nun!ukkan doughnut sign atau
pseudokidney sign. &ngan &n&ma ba)ium tam-ak d&8&k -&ngisian
ba)ium 'ang konC&ks ba)ium akan t&),&nti s&m&nta)a ba'angan
-&)mobil 'coiled spring appearance* a-abila ba)ium m&lingka)i
intusus&-tum. R&Huks kont)as k&dalam il&um adala, tanda satu ;
$3
-
8/16/2019 Hipertrofi Stenosis Pilorus
44/47
satun'a ba,Ba )&duksi t&la, b&),asil. R&duksi ,id)ostatik d&ngan
ba)ium s&baikn'a dilakukan b&)sama a,li b&da, s&,ingga a-abila
gagal da-at dilakukan -&mb&da,an.
Gamba) 1. InCaginasi -ada ba'i usia bulan 8oto -olos +Saussage
appearance, d&ngan &n&ma kont)as tam-ak +Cupping &ppearance.
2.#. TATALASANA
1. o)&ksi &l&kt)olit dan )&,id)asi
%asi&n d&ngan
-
8/16/2019 Hipertrofi Stenosis Pilorus
45/47
salin& sam-ai &Cakuasi lambung ad&kuat. S&t&la, isi lambung kosong NGTdik&lua)kan untuk m&n?&ga, -&)bu)ukan gangguan &l&kt)olit ka)&na as-i)asida)i isi lambung.
3. %&mb&da,an
%&mb&da,an -ada -asi&n
-
8/16/2019 Hipertrofi Stenosis Pilorus
46/47
b&),asil la-o)an ini -&)lu di-&)kuat s&b&lum -)akt&k ini dit&)ima
s&bagai t&)a-i.
DA2TAR PUSTAKA
5,i)dan L( Am&, A T,omas A
-
8/16/2019 Hipertrofi Stenosis Pilorus
47/47
olCulus-ada Anak.
a)tono . 13. %&n'akit
top related