manguito rotador st naples 2009 (ph)

Manguito RotadorEntrenamiento de Ventas 2009

Philip Hamann

Anatomia Osea

Humero (Derecho)

Posterior Anterior

Cabeza Humeral

Tuberosidad Menor

Tuberosidad Mayor

Corredera del Biceps

Shaft of the Humerus

Anatomia del Manguito Rotador

S.I.T.S.

supraspinatus infraspinatus

teres minor (Redondo menor)subscapularis

SC SubscapularisSP SupraspinatusIS Infraspinatus TM Teres Minor

Anatomia del Maguito Rotador

AnteriorPosterior

Intervalo de los rotadores

Intervalo de los rotadoresPorcion triangular de la capsula entre el

supraespinoso y el subescapular

HUELLA DE INSERCION DEL

MAGUITO ROTADOR

• Meta: recrear la huella de insercion del MR

SUBSCAPULAR

• Huella de Insercion– La mas grande del MR– En forma de coma entre 7-

11:00– Largo 40 mm (35-55)– Ancho 19 mm (15-25)

Huella del Subescapular

• Ancho 1=12.8+2.3mm• Ancho 2=17.0+3.0mm• Ancho 3=10.5+1.9mm• Grosor del tendon =3.45mm+0.9

1

2

3 Largo 25.8+3.2mm

Supraespinoso

• Tercero en tamano• Inserta posterior a la

corredera del biceps• Cerca del area articular• Se mezcla con el tendon

Infraespinoso

Supraespinoso

• Huella de Insercion– Rectangular desde 11:30-

1:00– Largo 23 mm (18-33)– Ancho 16.5 mm (12-22)

Infraespinoso• Segundo tendon mas

grande del MR

TERES MINOR (Redondo Menor)

• Menor de los tendones• Inserta desde 3-5:00• Largo 29mm(20-40)• Ancho 20 mm (10-25)

Roturas del MR

• Roturas Completas– Forma crecente– Forma en “U”– Forma en “L” o “L” Invertida– Roturas masivas retraidas

• Roturas Parciales– Bursales– Articulares– Intratendon

Roturas tipo crecentes

HH

ss

Reparacion en una fila

Roturas en “U”Rotura completa con “split” longitudinal

HH H

H

BT

G

Reparacion en doble fila

SutureBridge

Reparacion del MR con tecnica de SutureBridge

Bio-Corkscrew FT

FiberWire Scorpion

PushLock

Cuales son los puntos claves de ventas del Bio-

CorkScrew FT?• Fuerza de contra arranque mas alto en la industria

– Confianza hasta en mala calidad osea

• Fijacion cortical y subcondral con rosca– Previene el “pull-back” o migracion del ancla

• No necesita terrajar– Reduce los pasos de insercion y tiempo quirurgico

• Mayor torque al insercion de totas las anclas Bio– Sin preocupaciones de fallos intra-operatorios

• El alsa de ancla es de FiberWire– Provee el deslizamiento suave de las suturas

• La mayor cantidad de opciones de la industria– 4.5, 5.5, 6.5, con 2 0 3 suturas, Ti, Bio, BioC etc…

Familia Corkscrew FT

4.5mm

5.5mm

6.5mm

Bio PEEK Titanium BioComposite

• Anclas con 3 suturas – Azul, Blanca yTigerWire

• Needles, NeedlePunch, TigerTail, FiberChain…

5.5mm Bio-Corkscrew FTComo funciona?

Punch

Tap - Optional

Scorpions disponiblesScorpion Suture Passer, 16 mm

Scorpion Humpback Suture Passer

Scorpion Suture Passer, 20 mm

Double Scorpion Suture Passer

AR-13990

AR-13992

AR-13993

AR-13994

Scorpion Needle AR-13990N

SureFire Scorpion Needle AR-13991N

SureFire Double Scorpion Needle AR-13994N

MultiFire Scorpion, Humpback AR-13995MultiFire Scorpion, Straight AR-13996

MultiFire Scorpion Needle AR-13995N

Load Capture

Position Pass

Aguja SureFire

1. Solo traer un cabo de sutura por el portal por el cual la Scorpion esta siendo usada (lateral)

Multiples suturas se pueden enrredar con la Scorpion. Se recomienda canula de 8.25

2a. Cargar la sutura con la cola hacia arriba – recomendado (Aguja SureFire)

- Colocando la sutura con la cola hacia arriba utiliza la olgura de la cola para pasar por el tendon.

2b. Se recomienda dejar una cola de 5-6 cms. - ni mucho, ni poco

2c. Cargar la sutura cola hacia abajo (Aguja normal)- Cargando la sutura con la cola hacia abajo le provoca mas tension

a la sutura. Eso puede ser beneficioso para que la aguja no se le esquive hacia medial

4. Solo SureFire- Capturando la sutura garantiza que la sutura permanezca lista para pasarla

Montar el FiberWire en la Scorpion

1. Avance la Scorpion dentro del espacio subacromial tensionando levemente la sutura opuesta

- Esto ayudara a no tener extra sutura en el area de implantacion

2. Past-Point Past-Point Past-Point - Este paso es muy importante

- Antes de agarrar el tendon, avance la Scorpion por encima del tendopara asegurarse que la sutura no se haya enrredado o este bajo mucha tension Prior to grasping the tendon, advance the scorpion over top of the tendon to ensure the suture is not hung up or under too much tension

3 Agarrar el tendon y activar el sistema de seguro- Mantener la posicion con la cremallera previene esquivar la

aguja hacia medial y facilita la recuperacion de la sutura antes de remover la Scorpion

Posicionamiento de la Scorpion

1. Nunca use las dos manos- Recomendado usar solo el dedo indice sobre el gatilloSi tienes que apretar muy duro, hay algo malo. O reposicionate, o

tienes que salir y volver a entrar con la Scorpion. Al apretar mas fuerte no ayuda a pasar la aguja, o se rompera o fallara.- Es dificil romper la Scorpion con una mano.- La Humpback evita la compresion del tendon y funciona mejor en los tendones mas gruesos.

2. Solo con la aguja SureFire- No hagas un “Double Pump”- Al usar la aguja SureFire, no apretar el gatillo mas de una vez ya

que recapturaria la sutura desaciendo el punto

3 Recuperar la sutura- Deje la Scorpion con el grasper cerrado y con seguro. Use un

grasper de sutura para recoger la sutura. Sujete el loop de la sutura y retire la Scorpion. Luego prosiga en retirar la sutura por el portal.. Esto garantiza que el loop de sutura este lo mas grande posible y no enrredarse con la misma Scorpion.

Disparando la Scorpion

SutureBridge™ Reparacion en doble fila

del manguito rotador• Atar la fila medial

construida con dos CorkScrews FT

• Fijacion lateral sin nudos usando 2 PushLocks (3.5mm o 4.5mm)

• Reparacion equivalente a una reparacion transosea

Video

SutureBridge incrementa la presion de contacto

SutureBridge

Reparacion de una fila(2 anclas – 4 puntos simples)

Estudio de contacto con Fuji Film

460

373

0

50

100

150

200

250

300

350

400

450

500

Load To Failure (N)

SutureBridge

Single Row Repair

1.1

2.4

0

0.5

1

1.5

2

2.5

3

Cyclic Displacement (mm)

SutureBridge

Single Row Repair

Estudio cadaverico comparando el SutureBridge a una reparacion de una fila con 2 Bio-CorkScrews FT y 4 puntos simples

En la media el SutureBridge es 23% mas alto en fuerza de contra arranque y un 54% menos en desplazamiento bajo carga ciclica.

Data on file.

SutureBridge es Seguro

El desplazamiento rotacional fue 76% menos con SutureBridge vs. la reparacion de una fila.

Data on file.

0

1

2

3

4

5

6

7

8

Medial Lateral

Rotator Cuff Displacement (mm)

SutureBridge

Single Row Repair

Gran estabilidad en rotacion!

• Tecnica de doble fila facil y rapida requiriendo solo 4 pases de sutura y dos nudos!

• Mayor huella de compresion SIN ANCLAS del manguito promoviendo sanamiento del tendon a hueso

• Los nudos mediales son aplanados por la tension lateral minimizando la posibilidad de impingement

• La zona de sanamiento en la tuberosidad esta protegida del ambiente sinovial

• Gran estabilidad en rotacion interna y externa

Claves de venta para el SutureBridge

Punto Colchonero Convergencia de Margenes Punto

Simple

Monta dos suturas fuera,

Pasa individualmente dos suturas dentro

Indicaciones:

Como Funciona?

• La 1ra sutura que se va a pasar es capturada por la aguja posicionada adelante de la segunda sutura

• Despues de pasar la 1ra sutura, la aguja se retrae completamente para poder capturar y pasar la 2da sutura

4

1st

2nd

2

1st

1

1st

Lo

adin

g t

he

Mu

ltiF

ire

3

1st 2nd

Expandula y PassPort

Expanula™Productividad

Expandida con un espacio de trabajo

Expandido

AR-6569• Canula lateral

subacromial• 8.25 mm x 7.5 cm• Retractor de bursa sub-

deltoidea• Previene que se caiga• Argolla de contra-presion

Video

Arthrex PassPort Button Cannula™

Preliminary Insertion Technique

Tom DooneyProduct Manager, Upper ExtremityQuestions: Direct: (239) 591-6935Tom.Dooney@Arthrex.com

Developed with:David S. Morrison, MD

Long Beach,CA10/14/08

- Un solo uso- Una pieza de silicona moldada con una valvula de 3

pliegues- Patent Pending - Tamanos: ID (mm) x Length (mm)

*Sterile product available soon

10 x 4010 x 3010 x 20

8 x 50

8 x 30

6 x 20

6 x 40

Canula PassPort

Insercion de la canula PassPort

1. Incision normal de un portal

2. Empujar la canula PassPort con un hemostato a traves de la incision bajo vision artroscopicaNotice that the flange will uniformly fold down minimizing the amount of material passing through the incision

Insercion de la canula PassPort

1. Empujar la canula dentro de la articulacion hasta que la base haya penetrado totalmente

2. Abrir el hemostatoTo Remove PassPort: Simply pull and twist cannula out of incision

SpeedBridge/SpeedFix

SpeedBridge™The knotless SutureBridge

• Cuatro anclas 4.75 mm SwiveLock C • Dos FiberTapes • Solo dos pasajes de la sutura

La Ciencia atras de la tecnologia…

0

100

200

300

400

500

600

Standard SutureBridge SpeedBridge

Lo

ad

to

fa

ilure

(N

)

Data on file. 6 matched pairs, cycled between 10 &100N 500 times and then pulled to failure

0

0.25

0.5

0.75

1

1.25

1.5

1.75

2

Standard SutureBridge SpeedBridge

Gap

For

mat

ion

(mm

)

SpeedBridge 3 Perlas quirurgicas

importantes• Manipular el FiberTape con el Suture

Retriever normal un cabo a la vez

• Mantener el alsa del FiberLink y el otro extremo en portales diferentes al pasar el FiberTape a traves del manguito

• Cortar el FiberTape de uno en uno con el cortador de FiberWire abierto

SpeedBridge: Animacion

SpeedBridge: Video Quirurgico

Nueva Sutura #2 FiberWire

para segurar la punta

• Una ancla “sin nudo” que tambien puede actuar como un CorkScrew FT con una sutura

• Cierre de la fila medial

• Fijacion de Aloinjerto• Estabilizar “orejas de

perro” laterales

El ancla SwiveLock se vuelve aun mas versatil!

Bio-SwiveLock™ SP

El Self-Punching SwiveLock C

• AR-2324BSLM

• 4.75 mm, ancla de PLLA con punta de titanio

• Sutura de retencion de #2 FiberWire

SpeedFix™con SwiveLock SP

321

4 5 6

Nuestra reparacion del manguito rotador mas rapida !!!

Perlas Quirurgicas del Bio-SwiveLock™ SP

Cuidado con la punta•La punta de titanio pueda danar la canula o el FiberTape

Dejar la sutura floja durante la insercion•Especialmente para el SpeedFix

•Colocar tension despues de introducir el ancla

Asegurarse que el cuerpo del ancla este en contacto con el hueso!

SpeedBridge Kit

Por que?• Cuentas sensibles al costo• Convertir cuentas a

SwiveLock– Concepto Facil de demostrar– Solo 12% mas que SutureBridge

(Pero se cobra mas!!!)– Oportunida de dejar inventario a

consignacion– Proteger tu negocio

AR-2600SS-1

Nueva Tecnica

QuirurgicaSpeedBridgeY SpeedFix

LT0219ES

Revision de la literatura

Orthopedics Today

Sept. 08 – Noticia de primera plana…

• Francesco Franceschi, MD - Rome, Italy• 30 simples y 30 reparaciones en doble fila

Como responder?• Estudio antiguo – Republicado como “noticia”

• Un cirujano

• Reparacion en una fila con doble punto colchonero por cada Bio-Corkscrew

• Doble fila NO es con tecnica de puente “SutureBridge”

• Raro numero de anclajes

• 1.9 para reparacion en una fila

• Solo 2.3 para doble fila?

• Resultados aun muestran beneficios a favor de la doble fila (60% vs. 47% intact)?

Presentado por Seth Gamradt (HSS), en la AAOS y Spring AANA.

10 reparaciones del MR en una fila (in vivo), 3 meses post-op utilizando ultrasonido con contraste

– El MR per se es muy avascular– Una robusta respuesta vascular

ocurre en la posicion del anclaje

Conclusion: Vascularizacion que promueve el sanamiento viene de la parte osea (cabeza humeral)

“Vascularidad del Manguito Rotador pos reparacion artroscopica:

Caracterizacion usando ultrasonido con contraste”

Implicancias del SutureBridge/SpeedBrid

ge

Contacto entre el tendon y el hueso es muy importante

• El MR se mantiene en contact con el “footprint”

• Ancla canulada que nutre la zona reparada con BMA

• El cirujano puede decorticar agresivamente la zona del ”footprint”

• La “estrangulacion del tendon” es incierta!

Resultados Clinicos del SutureBridge

• Primer estudio mostrando resultados– AJSM Agosto 2008

• 25 pacientes tratados con SutureBridge • Minimo de 12 meses de seguimiento• 88% mostraron un MR completo en RM

Gracias!!!Gracias!!!