patologia quirurgica del tiroides

Tiroides

Dra. Kirsy RamírezMédico Cirujano

Embriologia

anatomía

Histología

• Cel. Foliculares• C. parafoliculares

Anomalías del desarrollo

• Quiste y Seno del conducto tirogloso– Mas frecuente– Asintomáticos– 1% CA (papilar)

masa de 1 a 2 cm en la línea media del cuello, lisa y bien definida, que se mueve hacia arriba con la protrusión de la lengua.

Sistrunk

Tiroides lingual

• Falta de descensodel primordio mediano• Es necesario intervenir cuando hay síntomas

Tiroides ectópica

• Compartimiento central del cuello.• Al lado de la vaina carotidea y la vena yugular se asocia a mets.

Fisiología tiroidea

Ingesta

Formación T3 y T4

Triyodotironina

MIT

DIT

Tetrayodotironina

DIT

DIT

Funciones de Hr tiroideasImportantes para el desarrollo cerebral y

la maduración esquelética.

La T3 eleva la tasa metabólica basal y

el consumo de oxigeno.

Inotrópico y cronotrópico

positivo.

Incrementan la motilidad intestinal.

Aumentan glucogenolisis,

gluconeogenesis, absorción

intestinal de glucosa.

Trastornos Tiroideos Benignos

Hipertiroidismo

Trastornos con aumento de la síntesis de hormona tiroidea

Trastornos que inducen la liberación de hormona ya formada

Hipertiroidismo

• Bocio toxico difuso• Bocio multinodular toxico• Adenoma toxico

Bocio Toxico Difuso (Graves)Causa

mas

frecuente de hipertiroidismo (60

-80%)

Incidencia máxima

entre

40 y

60 años

Mas frecuente

en mujeres (5:1)

Predisposición familiar

Autoinmune

Idiopática

Enfermedad de Graves

Tirotoxicosis

Bocio difuso

Trastornos extratiroideos

Oftalmopatia

Dermopatia

Acropaquia

Manifestaciones clínicas

Hipertiroideas

• Intolerancia al calor• Aumento de la sed y sudación• Perdida de peso• Síntomas adrenérgicos

Características

• Oftalmopatia (50%)• Dermopatia (1-2%)

Von Graefe

Dalrymple

Quemosis, edema periorbitario

Acropaquia, mixedema pretibial

Diagnostico

• Supresion de TSH con o sin aumento de T3 y T4

• Oftalmopatia • Anti-Tg, Anti-TPO• Aumento receptor de TSH

Tratamiento

• Farmacos antitiroideos– PTU, Metimazol

• Ablación con yodo• Tiroidectomía

Bocio Multinodular Toxico

• En mayores de 50 años• Con antecedentes de BMnT

– Fenómeno de jodbasedow

Manifestaciones similares a Graves pero leves sin oftalmopatia

Diagnostico y Tratamiento

La gamma muestra múltiples nódulos con aumento de la captación y supresión de la glándula restante

Tx. Control del hipertiroidismo y tiroidectomia

Adenoma Toxico (Enf. De Plummer)

• Pacientes jóvenes– Nódulo solitario– Hipertiroidismo

Gamma: nódulo solitario caliente y supresión del resto.

Tx: lobectomía mas itsmectomia

Tormenta tiroidea

Hipertiroidismo acompañado de fiebre, agitación o depresión del sistema nervioso central y disfunción cardiovascular que puede desencadenarse por

• una infección• intervención quirúrgica • traumatismo.

Tratamiento

UCIβ-Bloqueadores para atenuar los síntomas del hipertiroidismo

Complementación con oxígeno

Apoyo hemodinámico. PTU

Corticosteroides

Hipotiroidismo

los síntomas son inespecíficos

• Cansancio• aumento de peso • intolerancia al frío • estreñimiento • Menorragia• Lab. T3 y T4 disminuida• Tratamiento: T4

Tiroiditis

Tiroiditis aguda supurativa

Tiroiditis subagudaTiroiditis crónica

Tiroiditis

Aguda Subaguda Crónica

Linfocitica (Hashimoto)

De Riedel

Tiroiditis aguda supurativa

• Mas frecuente en niños • Con antecedente de Infección de vías

respiratorias u otitis media– Dolor intenso en cuello irradiado a mandíbula u

oído– Fiebre, escalofrío– Disfonía, odinofagia

Vía hematógena o linfáticaDiseminación directa Efectos de un traumatismo penetranteInmunodepresión

Estreptococos y anaerobios son los mas frecuentes (70%)

• Leucocitosis, Baaf con tinción de Gram, cultivo y citología

• Tx: antibióticos y drenaje de abscesos

Tiroiditis subaguda(dolorosa)

• Mas frecuente en mujeres de 30 a 40 años• Se cree que es de origen viral (vías aéreas)• La glándula esta aumentada de tamaño,

sensible y de consistencia firme

Hipertiroidismo Eutiroidismo Hipotiroidismo Eutiroidismo

• Se considera autoinmune• Ocurre de manera esporádica o en el puerperio• Mujeres entre 30 y 60 años• EF: Glándula de tamaño normal con mínimo

crecimiento, consistencia firme sin hipersensibilidad• La tiroidectomía o ablación con RAI sólo está

indicada en los casos raros con episodios recurrentes y discapacitantes de tiroiditis.

Tiroiditis subaguda

(no dolorosa)

Tiroiditis crónica

Tiroiditis de Hashimoto

Tiroiditis de Riedel

Tiroiditis de Hashimoto

• Es el trastorno inflamatorio más frecuente de la tiroides, así como la principal causa de hipotiroidismo.– Mas frecuente en mujeres 1: 10 a 20 (30/50ª)– Autoinmune– Asociada a predisposición genética– Uso de fármacos: interferon, litio y amiodarona

El hipotiroidismo se debe a la destrucción de los tirocitos por las células T citotóxicas y a los autoanticuerpos.

Masa indolora en cuello (crecimiento

difuso con consistencia firme y

lobulada)

Hipotiroidismo 20%

Hipertiroidismo 5%

(Hashitoxicosis)

Diagnostico• TSH elevada• Presencia de autoanticuerpos tiroideos• Aumenta la incidencia de linfoma tiroideo

Tratamiento• Dirigido a mantener niveles normales de TSH• Cirugía solo por sospecha de malignidad,

síntomas compresivos o deformidad estética

Tiroiditis de Riedel

Se caracteriza por la sustitución total o parcial del parénquima tiroideo con tejido fibroso, el cual también invade los tejidos adyacentes.

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Frecuente en mujeres entre 30 y 60 años

• Disfagia• Disnea• Atragantamiento• Ronquera• Hipotiroidismo e hipoparatiroidismo

Masa indolora y dura en la parte anterior del cuello.

Progresa por años hasta provocar síntomas compresivos

• Tiroides dura de consistencia leñosa fijada a los tejidos circundantes.

• Es necesaria la biopsia abierta

La intervención quirúrgica es la base del tratamiento.

Descomprimir la tráquea mediante una escisión en cuña del istmo tiroideo.

No se recomiendan las resecciones más extensas por la naturaleza infiltrativa del proceso fibroso que oculta las marcas y estructuras de referencia.

Bocio Eutiroideo

• Se cree que la mayor parte de los bocios normotiroideos se debe a la estimulación con TSH secundaria a la síntesis inadecuada de hormona tiroidea

El bocio familiar se debe a la deficiencia hereditaria de las enzimas necesarias para la

síntesis de hormona tiroidea, la cual puede ser completa o

parcial

El término bocio endémico se refiere a la ocurrencia de bocio en una proporción significativa de las personas de una región

geográfica particular.

La mayoría de los pacientes con bocio normotiroideo permanece asintomática.

Cuando el bocio crece demasiado, aparecen síntomas por compresión

Los individuos también describen la necesidad de carraspear.

• Pemberton positivo en bocio retrosternal

• La mayoria no amerita tx qx salvo:– crecimiento continuo a pesar de la supresión con

T4– Síntomas obstructivos– extensión retroesternal– sospecha o certeza de malignidad por la BAAF– Problemas estéticos