radioimagistica ficatului, pancreasului, cailor ......pancreatita acuta pancreatita cronica cancerul...

RADIOIMAGISTICA

FICATULUI,

PANCREASULUI,

CAILOR BILIARE,

SPLINEI

TEHNICI DE EXPLORARE

Tehnici principale:

1.metode radiologice

-radiografia abdominală simplă

-colangiocolecistografia (per os,

intravenoasă)

-CT

2.metode imagistice

-ecografia

-scintigrafia

TEHNICI DE EXPLORARE

Tehnici complementare:

-angiografia

-imagistica prin rezonanţă magnetică

-colangiografia directă:

-endoscopică retrogradă

-percutană transhepatică

Tehnici cu scop terapeutic:

-drenajul percutan al colecţiilor fluide hepatice şi (peri)pancreatice

-drenajul biliar extern

-protezările biliare

-procedurile intervenţionale arteriale

FICAT

NOTIUNI DE ANATOMIE RADIOLOGICA

RADIOGRAFIA ABDOMINALA

SIMPLA

Tehnici:

-ortostatism

-decubit lateral (drept)

-decubit dorsal

Evidenţiază:

-hepato/splenomegalia

-calcificări

-prezenţa de gaz

-imagini mixte de tip nivele hidroaerice

Radiografia abdominală simplă

Ficat Spl

RD RS

IIIV

VII

VIII

I

IIIIV

VIII

VII

IV

VI

VI

V

VI

FICAT

SEMIOLOGIE RADIOLOGICARADIOGRAFIA ABDOMINALA SIMPLA1.Hepatomegalia

2.Calcificări:-infecţioase:

-granuloame

-chist hidatic

-abcese piogenice vechi

-vasculare:

-anevrism a. splenică

-tromboză VP

-tumori maligne:

-primitive – rar

-metastaze – cel mai frecvent colon

-tumori benigne – cel mai frecvent hemangiomul

3. Prezenţa de gaz:-intraparenchimatos: tumori necrozate – cel mai frecvent

-portal = pneumoportie

Rg abd.simplă

CT al ficatului

CT

Rg abd.simplă

Chist hidatic calcificat

Radiografie abdominală

CT

Abces hepatic

ECOGRAFIAMetoda diagnostică:

-primă intenţie pentru diagnostic pozitiv şi diferenţial - orientare spre o altă metodă de explorare- puncţie biposie tumori

Avantaje - accesibilitate- cost scăzut- repetabilitate – monitorizare

Sensibilitate diagnostică limitată pentru - leziunile hepatice şi pancreatice mici, leziuni de CBP

distală- litiaza pe căi biliare nedilatate

Metodă terapeutică: -aspiraţie/ drenaj colecţii, abcese hepatice/ pancreatice-tratament percutanat (CHH, tumori) ecoghidat

Ecografie

Doppler

Power Doppler

Ecografie 2D

FICAT

SEMIOLOGIE ECOGRAFICAA.Leziuni focalizate1.Leziuni transonice:

-chistele

2.Leziuni hipoecogene:

-abcesele – au perete gros şi fenomen de întărire posterioară

-chiste infectate

-tumorile maligne – majoritatea

3.Leziuni izoecogene

-tumorile

4.Leziuni hiperecogene:

-calcificările

-tumorile benigne:

-hemangioamele de mici dimensiuni – tipic

-lipoamele

Chist hidatic

cu vezicule fiice

Tumoră hepatică: CHCHemangiom

Abcese hepatice

Hipoecogene/ ecogen periferic

FICAT

SEMIOLOGIE ECOGRAFICA

B.Leziuni difuze:

1.Creşterea ecogenităţii hepatice:

-steatoză

-ciroză

2.Scăderea ecogenităţii hepatice:

-hepatită

-infiltraţii tumorale:

-limfom

-leucemie

COMPUTER TOMOGRAFIATehnică:

-bolnav a jeun

-nativ şi cu substanţă de contrast administrată oral şi i.v.

Avantaje:-metodă de elecţie în diagnosticul topografic şi

stabilirea tipului de leziune

-metodă terapeutică

-posibilitate colangio-CT post colangiografie transparietală

Dezavantaje:-cost ridicat

-necesitatea cooperării cu bolnavul

-riscul reacţiilor adverse la substanţa de contrast

Nativ

Fază precoce: contrast

maxim în aortă

Fază tardivă: contrast

în VCI şi vv hepatice

CT nativ şi cu contrast iv

Colangio-CT

post colangiografie transhepatică

Opacifierea cu

contrast iodat

FICAT

SEMIOLOGIE CT

A.Leziuni focalizate

1.Tumorile hepatice maligne primitive

2.Metastazele

3.Formaţiunile benigne:

a.Hemangiomul

b.Abcesul

c.Chistele

B.Leziuni difuze

1.Steatoza hepatică difuză:

2.Hemocromatoza

3.Cirozele hepatice

C.Traumatismele hepatice

Carcinom hepatocelular

precoce

tardiv

Metastaze hepaticeizo/ hipodense spontan, iodofile precoce

CT nativ CT cu PCI iv

precoce

CT cu PCI iv

precoce

Hemangiom hepatic

CT nativ

Abces hepatic

Steatoză hepatică

Ficat hemocromatozic

Ciroză hepatică. HTP

Fractură

Hematom subcapsularLaceraţie

IMAGISTICA PRIN REZONANTA

MAGNETICA

Avantaje:-tehnică neinvazivă

-detectarea şi caracterizarea leziunilor existente

-posibilitatea explorării neinvazive a căilor biliare şi a celor pancreatice în totalitate prin colangiopancreatografia RM

Dezavantaje:-cost extrem de ridicat – este utilizată când examenul

CT este neconcludent

-cooperarea pacientului

-claustrofobia

T2

T1

nativ

T1 cu contrast

paramagnetic

IRM- in diferite

secvente

se vizualizeaza o

formatiune de volum

in ficat

ANGIOGRAFIA

Arteriografia:

-metodă diagnostică:

-hemobilia –indicaţie specifică

-tumori hipervascularizate

-(pseudo)anevrisme

-metodă terapeutică:

-chemoembolizări

-introducere directă citostatice

Portografia:

-directă

-indirectă

CAI BILIARE, VEZICA BILIARANOTIUNI DE ANATOMIE RADIOLOGICA

-căi biliare intra- şi extrahepatice

COLANGIOGRAFIA

-reprezintă opacifierea căilor biliare intra- şi extrahepatice prin administrare de substanţă de contrast iodată

-tehnici – în funcţie de modalitatea de administrare a substanţei de contrast:

-transhepatică (percutană) – metodă diagnostică şi terapeutică

-ERCP – metodă diagnostică şi terapeutică

-peroperatorie:

-transhepatică

-intraoperatorie

-pe tub Kehr

Tub Kehr

Colangiografie

transhepatica

percutana

ERCP

CAI BILIARE, VEZICA BILIARA

SEMIOLOGIE RADIO-IMAGISTICARADIOGRAFIA ABDOMINALA SIMPLA

-calculii biliari

-calcificări parietale VB = vezicula de porţelan

-prezenţa de aer:

-aerobilie – cel mai frecvent anastomoze bilio-digestive

-în VB – colecistită emfizematoasă

ECOGRAFIA

-leziuni hiperecogene cu con de umbră posterior = calculi

-modificările de calibru ale căilor biliare şi VB

CT

IRM

Calculi radioopaci in proiectia vezicii biliare

Rg abd.simplă prezinta aerobilie

CT

Litiază CBIH

Litiază VB

Litiază biliară intra-/extrahepatică

(CBIH şi CBP) şi VB

IRM T2 CPRM

Abces hepatic. Litiază multiplă de CBP

Aspect normal al VB si

cailor biliare la IRM

Prezenta calculilor la nivelul

coledocului

Scintigrafie hepatobiliara

Scintigrafie hepatobiliara

PANCREASSEMIOLOGIE RADIO-IMAGISTICA

RADIOGRAFIA ABDOMINALA SIMPLA

-informaţii puţine

-calcificări:

-pancreatita cronică

-tumori

-hemoragie intrparenchimatoasă

-infarct/abces

-fibroză chistică

-hiperparatiroidism

-prezenţa de aer:

-colecţii suprainfectate

-ansa santinelă:

-pancreatita acută

PANCREASSEMIOLOGIE RADIO-IMAGISTICA

ERCP

-informaţii directe asupra modificărilor de coledoc şi canal Wirsung

COLANGIOGRAFIA DIRECTĂ

-indiferent de metodă indicată în diagnosticul obstrucţiilor biliare distale

prin procese expansive cefalice pancreatice

ECOGRAFIA

-de primă intenţie

-normal pancreasul este hiperecogen şi omogen

-scop diagnostic:

-depistarea leziunii

-caracterizerea ei

-scop terapeutic:

-drenajul percutan al colecţiilor peripancreatice

PANCREASSEMIOLOGIE CT

-CT este examen de elecţie pentru diagnosticul leziunilor pancreatice

-pancreasul prezintă o iodofilie intensă, cu spălare rapidă – necesită mod spiral în timp arterial

PANCREATITA ACUTA

PANCREATITA CRONICA

CANCERUL DE PANCREAS

CT cu utilizarea substantei de constrast iv

Pancreatită acută

Pseudochist pancreatic

Pancreatită cronică

calcificată

Tumoră invazivă de pancreas

TUMOARE DE CAP DE PANCREAS LA IRM

SPLINA

• Splenomegalia şi HTP

• Infarctul splenic

• Abcesul splenic

• Patologie tumorală: limfoame, metastaze– Malignă: limfoame, sarcoame, metastaze

– Benignă: hemangioame, limfangioame

– Pseudotumori chistice/ inflamatorii (granuloamele)

• Ruptura spontană a splinei

• Traumatismele splenice

Ficat

ST

SplCV

Ao

T1 T2

EcografieCT cu PCI iv

IRM

precoce

Determinări tumorale

splenice Splenomegalie. HTP

Mts splenice Infarct splenic

Fractură.

Hematom subcapsular splenic