c2 - radioimagistica aparatului osteoarticular

Author: studenth

Post on 02-Jun-2018

489 views

Category:

Documents


16 download

Embed Size (px)

TRANSCRIPT

  • 8/10/2019 C2 - Radioimagistica Aparatului Osteoarticular

    1/103

    RADIOIMAGISTICA

    APARATULUIOSTEOARTICULAR

  • 8/10/2019 C2 - Radioimagistica Aparatului Osteoarticular

    2/103

    Aspecte radioimagistice ale osului

    normal si ale componentelor sale

    Scheletul este alcatuit din oase lungi, oase late si oase scurte.

    Macroscopictoate oasele au:- o portiune centrala constituita din os spongios cu spatii medulare

    - o portiune periferica densa si dura din os compact, inconjurata de periost

    Histologic, osul adult prezinta doua componente principale:

    substanta osoasadura organizata in lamele / trabecule opace la raze X

    spatiile osoaseocupate de tesuturi conjunctive moi = spatii medulare,transparente la razele X

    1.

    Substanta osoasadura

    este constituita din

    matricea colagena proteica(fibrile+subst glico-proteica)

    care este suportul in care se depunsarurile minerale.

    2. Spatiile osului=

    lumenele sistemelor Havers si ale canaleloranastomotice pe acestea (canaleVolkmann), ochiurile spongioasei (ocupate

    de tesut conjunctival moale si vasesanguine nutritive)

    canalul medular, ocupat de maduva

    tesut conjunctival fibros

    tesut adipos (maduva galbena)

    tesut hematopoetic (maduva rosie)

    + Periostul = membrana conjunctivalatransparenta la razele X, care inveleste osul si care, la

    extremitatile articulare se continua cu capsula articulara.

  • 8/10/2019 C2 - Radioimagistica Aparatului Osteoarticular

    3/103

    1. Diafizaare forma de cilindru si esteconstituita din tesut osos compactcareinconjoara canalul medular.

    Compacta- grosime si diametru in raport cu importanta osuluiTesutul osos compact este format din:

    - sisteme tubulare Havers dispuse paralel cu axulosului (lamele dispuse in sisteme cilindriceconcentrice)

    - lamele complementare

    - una care inconjoara diafiza in manson, subperiost

    - alta situata spre canalul medular = endost;

    - canalele Volkmann pe elementele precedente

    Rgr:doua benzi opace paralele care delimiteaza

    canalul medularCT: inel cu densitate mult crescuta, omogen

    IRM: asemnal in toate secventele

    Canalul medularRgr.banda radiotransparenta

    CT: densitate tisulara, predominant grasoasaIRM: la adulti semnal de tip grasos (HT1, izo-hT2)

    PeriostRgr, CT: nevizibil

    IRM:asemnal

    La osul lungse disting trei parti:

    diafiza, metafiza si epifizele

    Diafiza

    Canalul medular

    Epifiza

    Os spongios

    Diafiza

    Os compact

  • 8/10/2019 C2 - Radioimagistica Aparatului Osteoarticular

    4/103

    Epifiza

    Os spongios

    Diafiza

    Canalul medular

    Diafiza

    Os compact

    2. Epifiza =tesut spongios,inconjurat decorticalaepifizara

    Tesutul spongioseste constituit din:- lamele ce nu sunt dispuse concentric ca in

    compacta, ci in trabecule mai rare,formand o retea- trabeculele spongioasei sunt orientate in sensul

    liniilor de forta, in raport cu functiile osului

    Rgr.: travee opace, fine, ce formeaza o retea cuochiuri radiotransparente

    CT: travee dense ce se intersecteaza in retea

    IRM: semnal grasos dar < grasimii subcutanate

    Corticalaacelasi aspect ca si compactadiafizara, dar foarte subtire

    Osul latse compune din corticaleparalele (tablii)intre care este o spongioasa(diploe)exemplu:

    oasele craniului (unite prin suturi denumite

    sinostoze).

    Oasele scurtesunt alcatuite dintr-o masa

    spongioasainvelita intr-un manson periostic

    (vertebrele)sau intr-o corticalafoarte subtire

    (oasele carpiene).

    La osul lungse disting trei parti:

    diafiza, metafiza si epifizele

  • 8/10/2019 C2 - Radioimagistica Aparatului Osteoarticular

    5/103

    CRESTEREA SI DEZVOLTAREA SCHELETULUI

    La nastere, toate oasele lungi, in afara deepifize, sunt osificate; diafizele suntconstituite din tesut osos primitiv in caretrabeculele sunt dispuse intr-o reteaneregulata.

    Pe radiografiioasele lungi aparconstituite numai din diafiza tubulara,delimitata la extremitati de linia de

    calcificare provizorie a cartilajului decrestere.

    Cartilajul de crestere este radiotrasparent =banda transparenta de cativa mm,marginit de linia de calcificare provizorie.El este invadat de tesut conjunctiv, carese va transforma in os.Astfel esteasigurata cresterea in lungime a diafizei.

    Cresterea osului in grosime se datoreaza

    periostuluisi rezulta din activitateaosteogena a stratului conjunctivalsubperiostal ce ingroasa diafiza si sesubstituie treptat osului vechi.

    Dezvoltarea oaselor de membrana(boltacraniana)la acestea, tesutul osos aparedirect in macheta conjunctiva si seextinde treptat, excentric, fiind modelatcu timpul in tesut lamelar.

  • 8/10/2019 C2 - Radioimagistica Aparatului Osteoarticular

    6/103

  • 8/10/2019 C2 - Radioimagistica Aparatului Osteoarticular

    7/103

    METODE DE EXPLORARE

    Radioscopia Radiografia- 4 conditii:

    1.regim de raze corect

    2.efectuarea a minim 2incidente

    3.incadrare si pozitionarecorecta a regiunilor deinteres, cu prinderea incampul radiografic celputin a unei articulatii

    4.explorare bilaterala aregiunilor simetrice

  • 8/10/2019 C2 - Radioimagistica Aparatului Osteoarticular

    8/103

    METODE DE EXPLORARE

    Tomografiacomputerizata:

    - date suplimentare si de

    mai mare finete asupraleziunilor osoase vizibilepe rgr.

    - caracterizeaza partile moi

    - prelucrarea imaginilor

    - reconstructia 3D cuaprecierea corecta a

    volumului leziunilor- reconstructii 2D

    pentru aprecierealeziunilor si in alt plandecat cel axial

    fereastra os

    fereastra parti moi

    cupa axiala

    recon 3D

  • 8/10/2019 C2 - Radioimagistica Aparatului Osteoarticular

    9/103

    METODE DE EXPLORARE

    ANGIOGRAFIA :2 situatii

    1. Scop diagnostic

    pentru tumorile incerte capunct de plecare sistructura histologica

    identificarea pediculilorvasculari si a tipului devascularizatie

    2. Scop terapeutic

    embolizare(prechirurgicala)

    chemoembolizare (aplicaredirecta a citostaticelor sichimioterapieiantitumorale, intratumoral)

  • 8/10/2019 C2 - Radioimagistica Aparatului Osteoarticular

    10/103

    METODE DE EXPLORARE

    SCINTIGRAFIA Osteomosteoid

    Fractura de

    stress

    sensibila, dar nespecifica

    all body

    All body

  • 8/10/2019 C2 - Radioimagistica Aparatului Osteoarticular

    11/103

    METODE DE EXPLORARE

    Artrografia (a) Artro-CT (b):

    presupun explorarea

    unei articulatii dupa

    injectare directaintraarticulara a unui

    produs de contrast

    Utile in patologia

    tumorala sinoviala traumatica articulara

    a

    b

  • 8/10/2019 C2 - Radioimagistica Aparatului Osteoarticular

    12/103

    METODE DE EXPLORARE+ Metode imagistice neradiologice:

    A. Ecografia date suplimentare privind aparatul musculo-ligamentar periarticular

    B. Rezonanta Magnetica investigatie de finete a partilor moi

    date asupra maduvei osoase

    A

    B

  • 8/10/2019 C2 - Radioimagistica Aparatului Osteoarticular

    13/103

    MODIFICARI ELEMENTARE OSOASE

    3 grupe:

    1. modificari de forma :

    exostoza

    hiperostoza

    oedostoza scoliostoza

    2. modificari de numar

    3. modificari de structura distructive

    constructive

    mixte

    exostoza

    hiperostoza

    Os suflat

    scoliostozaDisplazie de numar

  • 8/10/2019 C2 - Radioimagistica Aparatului Osteoarticular

    14/103

    LEZIUNI DE STRUCTURA DISTRUCTIVE

    = diminuarea sarurilor fosfo-calcice la nivelul matriceiproteice osoase, cupastrarea integritatiiacesteia (reversibila)

    Evidenta RADIOLOGIC la opierdere mai mare de 30%

    din continutul normal desaruri PCa.

    Radiologic:

    in spongioasa: scadereagrosimii traveelor cucresterea spatiilor dintre

    travee si accentuareatransparentei

    afectarea compacteipoate merge de ladiscreta diminuare aopacitatii pana la aspect

    de spongiozare

    Artritahiperperfuzie locala caraspuns inflamator metabolizarea

    sarurilor PCa scadereaconcentratiei in segmentele vecinearticulatiei demineralizare

    Fractura: demineralizare prin efectelocale + demineralizare prinimobilizare

    Distributie:

    difuza generalizatadezechilibru

    metabolic general, cu rezultat activarea

    mecanismelor de mobilizare a calciuluidin schelet.

    localizatacauzata de factori locali

    producatori de hipo-/ hiperperfuzie

    inflamatori

    infectiosi

    tumoraliparazitari

    mecanici

    Exemple:

    1.Demineralizare

  • 8/10/2019 C2 - Radioimagistica Aparatului Osteoarticular

    15/103

    Demineralizare

    Os normal

    Os normal

    Demineralizare

  • 8/10/2019 C2 - Radioimagistica Aparatului Osteoarticular

    16/103

    presupune lipsa de structura osoasa prin activarea

    osteoclastelor cu distructie a matricei proteice simobilizare a sarurilor PCa activarea osteoclastelor poate fi rezultatul a 2 mecanisme:

    modificari tip metabolic local (inflamatie)

    dislocarea elementelor osoase normale (ex. proliferaretumorala)

    + combinate (osteomielita)

    Diagnosticul poate fi sugerat in functie de

    Sediu:- diafizar, metafizar, epifizar

    - cortical, spongios, canal medular

    Forma si dimensiuni(mai mult variatia lor in timp) +modificare de forma a osului asociata

    Contururi:

    - nete cu scleroza periferica(tip IA)- nete fara scleroza periferica(tipIB)

    - sterse, multiple =aspect mancat de molii(tip II)

    - microgeode, punctiforme, flu =aspectpermeativ (tip III)

    Matrice: omogena / septata / calcificata

    LEZIUNI DE STRUCTURA DISTRUCTIVE

    2. Osteoliza

    III

    IA

    II

    IBIC

  • 8/10/2019 C2 - Radioimagistica Aparatului Osteoarticular

    17/103

    Eroziune

    Geoda

    +Sechestru osos

    Lacuna

  • 8/10/2019 C2 - Radioimagistica Aparatului Osteoarticular

    18/103

  • 8/10/2019 C2 - Radioimagistica Aparatului Osteoarticular

    19/103

    LEZIUNI DE STRUCTURA DISTRUCTIVE

    = caracterizata prin lipsa desubstanta osoasa,generata de actiuneaprelungita a unui elementcompresiv de vecinatate

    (adeseori vascular)

    din interior spre exterior(ex. chist osos)

    dinspre exterior spreinterior(ex. sa turceascabalonizata in adenomulhipofizar)

    4. Atrofia prin presiune

  • 8/10/2019 C2 - Radioimagistica Aparatului Osteoarticular

    20/103

    LEZIUNI ELEMENTARE CONSTRUCTIVE

    In functie de componenta osoasa interesata, deosebim:

    Endostozeformare de os la nivelulendostului compactei

    Radiologic: ingrosarea compactei

    ingustarea canalului medular

    Spongiosclerozaintereseaza componentaspongioasa

    Radiologic:

    ingrosarea traveelor preexistente

    cresterea numarului traveelor

    scaderea numarului areolelor

    scaderea transparentei specificeosului spongios

    evolutia pana la aspectul decompactizare

    1.La nivelul structurilor ce produc os = osteoscleroza si periostoza

    A. OSTEOSCLEROZA

  • 8/10/2019 C2 - Radioimagistica Aparatului Osteoarticular

    21/103

    LEZIUNI ELEMENTARE CONSTRUCTIVE

    = formare de os nou la

    nivelul periostului

    In functie de aspectulradiologic:

    1. unilamelara(specificaproceselorinflamatorii)

    B. PERIOSTOZA

    4. apozitiiperiostale(triunghimalignCodman)

    3. spiculata

    (t. maligne)

    2. plurilamelara

    a.inflamatie

    b.sarcom Ewing

  • 8/10/2019 C2 - Radioimagistica Aparatului Osteoarticular

    22/103

    Triunghi malign CodmanPeriostoza lamelara

  • 8/10/2019 C2 - Radioimagistica Aparatului Osteoarticular

    23/103

  • 8/10/2019 C2 - Radioimagistica Aparatului Osteoarticular

    24/103

    1. patologie de cauza traumatica

    2. osteodisplazii

    3. osteodistrofii

    4. patologie infectios - inflamatorie

    5. patologie tumorala

    6. altele (osteonecroze, patologie

    metabolica etc)

  • 8/10/2019 C2 - Radioimagistica Aparatului Osteoarticular

    25/103

  • 8/10/2019 C2 - Radioimagistica Aparatului Osteoarticular

    26/103

    Fara tractiune Cu tractiune

    Ruptura

    ligamentara

    luxatie

    fractura

  • 8/10/2019 C2 - Radioimagistica Aparatului Osteoarticular

    27/103

  • 8/10/2019 C2 - Radioimagistica Aparatului Osteoarticular

    28/103

    Fractura completaFractura

    incompleta

    Tasare

    Fractura intruziva

    Di ti

  • 8/10/2019 C2 - Radioimagistica Aparatului Osteoarticular

    29/103

    Diagnostic

    =examen de prima intentie: simplu, ieftin,

    informativ=utilizare in diagnosticul precoce, cat si in

    evaluarea postterapeutica si stabilireavindecarii.

    Radiografia corect interpretata:

    Aspect rx.: banda radiotransp / radioopaca

    sediul fracturii

    aspectul fracturii(completa, incompleta,traiecte, grad de deplasare)

    precizarea raportului cu structurileinvecinate

    precizarea pozitiei fragmentelor

    la distanta de os dar in ax

    angulate

    telescopate, incalecate, angrenate cresterea distantei dintre fragmente prin

    interpunere de parti moi

    torsionarefrecvent la nivel tibial

    stabilirea contextului (os normal/ patologic)

    traiect intraarticular(modificare la nivelulsinovialei si spatiului articular anchiloza)

    leziuni asociate: hemartroza

    CT : evaluarea si pozitionarea 3D a

    fragmentelor in focarul defractura

    fracturile cominutive

    traiect intraarticular

    fracturile ce necesita protezare

    evaluarea interesarii partilormoi adiacente

    evaluarea complicatiilor(anchiloza, pseudoartroza,osteita)

    Scintigrafia sensibila, dar nespecifica

    IRM: leziunile articulare cazuri incerte, fr. oculte

    compresia medulara prinfractura vertebrala

    complicatii: osteonecroza,algodistrofie

    Radiografia:

    Tipuri particulare de fractura

  • 8/10/2019 C2 - Radioimagistica Aparatului Osteoarticular

    30/103

    Tipuri particulare de fractura

    la copii: fractura in lemn

    verdeintrerupereunilaterala acompactei

    fracturasubperiostalafractura intereseazasi spongioasa simedulara darperiostul ramane

    indemn.

    decolarea epifizara

    Tipuri particulare de fractura

  • 8/10/2019 C2 - Radioimagistica Aparatului Osteoarticular

    31/103

    Fractura maratonistului

    a. Fractura de oboseala/stress

    dupa solicitarea repetataasupra unui os

    Ex:

    fractura cosasului = subinsertia bicepsului pe ulna

    fractura maratonistului =

    fractura de metatarsianspondiloliza

    Tipuri particulare de fractura

    a. Spondiloliza

    a. a.a.

    a.

    Tipuri particulare de fractura

  • 8/10/2019 C2 - Radioimagistica Aparatului Osteoarticular

    32/103

    Tipuri particulare de fractura

    b. Fractura luxatie

    se produce o deplasare a fragmentuluifracturat in apropierea unei suprafetearticulare

    de regula apare la jonctiunea diafizo-epifizara, in apropierea articulatiilor cumobilitate mare

    Fractura boxeruluib.

  • 8/10/2019 C2 - Radioimagistica Aparatului Osteoarticular

    33/103

  • 8/10/2019 C2 - Radioimagistica Aparatului Osteoarticular

    34/103

  • 8/10/2019 C2 - Radioimagistica Aparatului Osteoarticular

    35/103

    Tulburari de consolidare Calus vicios:consolidare in pozitie

    anormala

    Calus exuberant:calus voluminos

    cu interesare de parti moi Pseudartroza:lipsa de stabilire a

    continuitatii intre fragmente la 6luni de la producerea fracturii

    Mecanisme:

    distanta mare dintre fragmente

    hipervascularizatia teritoriului

    interpunere de parti moi sidistrugere de periostrezultaosificare si depunere de osnou pe fiecare dintrefragmente, cu aparitia decorticala noua spre focarul defractura

    Radiologic:

    lipsa de calus in jurulelementelor din focaruluide fractura

    aparitia de os nou compactla nivelul versantilor

    fracturii

    PSEUDARTROZA

    Complicatii

  • 8/10/2019 C2 - Radioimagistica Aparatului Osteoarticular

    36/103

    Complicatii imediate / tardive

    Infectiain cazul fracturilor deschise

    Radiologic:osteoliza neomogenace intereseaza ambele piese osoase

    Clinic - semne de infectie acuta

    Prognostic prost si vindecare dificila.

    Osteonecroza asepticacomplicatia fracturilor ce intereseaza colul femural,scafoidul sau a luxatiilor congenitale de sold (intreruperea vascularizatiei)

    Rgr:tardiv = osteocondensarea, fragmentarea sau diminuarea in dimensiuni afragmentului necrozat

    IRM:faza incipienta = modificare de semnal a fragmentului respectiv

    Osteoporoza algica posttraumatica = sindrom algodistrofic posttraumaticmana si picior (tulburari vasomotorii locale)

    Rgr:demineralizare patata localizata in teritoriul invecinat focarului de F

    IRM:edem osos

    Secundar, fenomene de atrofie musculara si cutanata

    Se remite prin reglarea circulatiei locale.

    Anchilozacomplicatie a fracturilor cu interesare articulara, incorect tratate.

    Rgr:diminuarea inaltimii sp. articular cu scleroza neregulata a corticalei

    Osificari in partile moi - secundare hematomului din partilor moi

    Rgr:aparitia de osificari heterotope in jurul focarului de fractura

  • 8/10/2019 C2 - Radioimagistica Aparatului Osteoarticular

    37/103

  • 8/10/2019 C2 - Radioimagistica Aparatului Osteoarticular

    38/103

    Control postoperator radiologic

  • 8/10/2019 C2 - Radioimagistica Aparatului Osteoarticular

    39/103

    1. OSTEOMIELITA Afectiune inflamatorie

    osoasa, determinata deagenti patogeni diferiti, cerealizeaza entitati clinice cuevolutie si tablou radiologic

    bine definite. Leziunea primaraa

    afectiunii este produsa pecale hematogena si aresediul in maduva osoasa,urmata de modificari in tella

    ossea OSTEITA - inflamatia

    osoasa prin inoculareaagentilor patogeni direct dinafara sau din vecinatate, nu

    pe cale hematogena.

    PATOLOGIE OSOASA INFECTIOASA

    ETIOLOGIE:cei mai frecventiagenti patogeni sunt denatura microbiana.

    - cel mai frecventstafilococul auriu 80-90 %

    PUNCT DE PLECARE:focarpatologic cu sediu cutanat /sinuzal / otic/...

    CONDITII FAVORIZANTE:traumatisme, frig, rezistantascazuta a organismului

    VARSTA:afecteaza mai ales

    copiii si adolescentii.

  • 8/10/2019 C2 - Radioimagistica Aparatului Osteoarticular

    40/103

    OSTEOMIELITA-localizare

    Cel mai frecvent- oase lungi (femur, tibie,humerus)

    mai rar - oase plate

    foarte raroase scurte

    monoostic / poliostic focar unic/ duble

    pe os lungcel mai frecvent: de la metafiza laepifiza

    Cartilajul de crestere poate fi depasit de infectie,ceea ce duce la extindere in epifiza in

    articulatie = OSTEOARTRITA

  • 8/10/2019 C2 - Radioimagistica Aparatului Osteoarticular

    41/103

    OSTEOMIELITA- forme

    1. acuta

    2. cronica

    3. cronica de la inceput :

    - forma condensata

    - forma pseudotumorala

    - abcesul central osos

    Brodie

    4. dupa varsta

    (diferente copiladult)5. dupa localizare

    (os plat, os lung) ABCESBRODIE

  • 8/10/2019 C2 - Radioimagistica Aparatului Osteoarticular

    42/103

  • 8/10/2019 C2 - Radioimagistica Aparatului Osteoarticular

    43/103

    FAZA DE ABCEDARE (SUPURATIE) Aspect anatomo-patologic

    - abcesul format difuzeazain toatedirectiile

    - se produc necroze,datoritaemboliei microbiene, compresieivaselor (in compacta mai usor,

    datorita vascularizatiei sarace silipsei anastomozelor)

    - inflamatia periostuluieste intretinutade prezenta sechestrelor

    Aspect radiologic

    - aspect patat al demineralizarii, cuaparitia de mici zone deosteoliza

    - apar sechestre

    in spongioasa- dimensiuni mici

    in compactadimensiuni mari

    Rxvizibil dupa mai multe luni (2)- portiuni de os izolate de tesutuldin jur prin zone de osteoliza

    - delimitarea de tesutul din jur:4-6 luni

    - se pot resorbi, se pot elimina(fistule)

    - reactii periostaledin ce in ce maibogate

    PREDOMINA FENOMENELE DISTRUCTIVE

  • 8/10/2019 C2 - Radioimagistica Aparatului Osteoarticular

    44/103

    FAZA DE CRONICIZARE:

  • 8/10/2019 C2 - Radioimagistica Aparatului Osteoarticular

    45/103

    FAZA DE CRONICIZARE:pusee repetate, evolutie prelungita

    Aspect anatomo-patologic

    -prezenta sechestrelorintretineinfectia

    (congestia si staza locala

    conditii pt. osteoscleroza)

    - circulatie locala lentacu staza

    limfatica favorizeaza formarea deos

    prezenta de abcese cu sechestre

    Aspect radiologic

    - reactii periostale abundenteingrosare neregulata aosului

    - osteocondensare

    - ingustare a canalului

    medular- compactizarea spongioasei

    - in interiorul acestor condensariapar zone de osteolizabine

    conturate ce pot contineimagini de sechestre

    -prezenta de fistule

    PREDOMINA FENOMENELE CONSTRUCTIVE

  • 8/10/2019 C2 - Radioimagistica Aparatului Osteoarticular

    46/103

    Forma condesanta In curs de vindecare Aspecte postoperatorii

    COMPLICATII

  • 8/10/2019 C2 - Radioimagistica Aparatului Osteoarticular

    47/103

    COMPLICATII:

    1. fracturi

    2. artrita

    reactie de vecinatate

    supurata: la mai mult de 2-3 saptamani de la debutulradiologic al bolii, apar semnele radiologice de artrita

    largirea

    disparitia spatiului articular diminuarea transparentei spatiului articular

    neregularitatea conturului

    3. afectarea cartilajului de crestere

    - iritare se stimuleaza cresterea

    - afectare incetinire pina la oprirea cresterii- distrugere partiala devieri, deformatii, dezaxari

    - decolari epifizare

    4. pseudoartroze dupa sechestrectomii largi

    5. complicatii generalizate (diseminari)

    2 OSTEOARTRITA STAFILOCOCICA

  • 8/10/2019 C2 - Radioimagistica Aparatului Osteoarticular

    48/103

    2. OSTEOARTRITA STAFILOCOCICA

  • 8/10/2019 C2 - Radioimagistica Aparatului Osteoarticular

    49/103

    3.OSTEITE

    sechestre

    4 OSTEOARTRITE TBC

  • 8/10/2019 C2 - Radioimagistica Aparatului Osteoarticular

    50/103

    4.OSTEOARTRITE TBCVARSTA: adult tinar

    PUNCT DE PLECARE: de obicei ,infectii pulmonare

    CALE : sanghina de obiceicontiguitate ( pleura

    coaste de exemplu )

    LOCALIZARE: cele mai frecvente :coloana vertebrala, articulatiacoxo-femurala, articulatiagenunchiului, etc

    ANATOMO-PATOLOGIC: localizareab.K. in tesutul ososepifize,diafize, in orice os

    Dezvoltareatbc osos se producedupa luni / ani de la ajungereab.K. in os

    (functie de virulenta , imunitate)

    Doua tipuri de leziuni:

    - Focare proliferative

    (granulare foliculi tbc) - secazeifica

    - Leziuni exudativ-necrotice

    cazeificare

    Macroscopic:

    leziuni circumscrise caverne in

    interiorul osului prin distrugereatesutului osos ce este inlocuit de masa

    cazeoasa in care se pot gasi

    sechestre ; caverna este inconjurata de

    tesut de granulatie la periferie

    leziuni difuzeeroziunefara limite

    precise , fara reactiatesuturilor din jur+modificari de structura difuze :

    osteoporoza generalizata

    +procese reparatoriideclansarea de

    necroze ischemice locale

    condensari osoase

    Niciodata vindecare Linia de doliu perifocala = stabilizare

    Radiologic: leziunile apar vizibile dupa

    luni/ ani de la aparitia semnelor clinice

    ASPECT RADIOLOGIC

  • 8/10/2019 C2 - Radioimagistica Aparatului Osteoarticular

    51/103

    1. Modificari de pozitie si forma ale

    oaselor

    Datorita durerilor / modificarilor din

    articulatie + ale extremitatilor osoase

    rezulta atitudini vicioase pentru coloana

    vertebralamodificari de ax: cifoze

    angulare

    2. Modificarea structurii osoase

    a. osteoporoza:- prima manifestare radiologica

    (accentuata, omogena, difuza)

    b. osteoliza:

    - subtiere a corticalei = mici

    lacune marginale

    - distrugeri osoase intinse (inleziuni difuze )

    - lacune in interiorul osului =

    caverne

    c. osteonecroza:

    - mici sechestre de intensitate

    scazuta in interiorul lacunelor

    ASPECT RADIOLOGIC

  • 8/10/2019 C2 - Radioimagistica Aparatului Osteoarticular

    52/103

  • 8/10/2019 C2 - Radioimagistica Aparatului Osteoarticular

    53/103

    Radiologic:

  • 8/10/2019 C2 - Radioimagistica Aparatului Osteoarticular

    54/103

    g- leziunile apar dupa 1-2 ani de la aparitia

    semnelor clinice

    In ordine apar:

    Afectari discale:

    - Pensarea spatiului intervertebralanterior sau lateral: cifoza, scolioza

    in intregime, cu aspect estompat, sters

    Leziuni vertebrale

    a. de structura

    - platouri vertebrale cu contur sters- osteoporoza de vecinatate

    - lacune

    - marginale, in oglinda

    - centrale, cu contururi sterse

    - sechestre demineralizate

    b. de forma si dimensiuni

    - diminuarea in inaltime a corpurilorvertebrale prin leziuni distructive

    cifoze , scolioze, retrolistezis

    PERIOADA DE STARE

  • 8/10/2019 C2 - Radioimagistica Aparatului Osteoarticular

    55/103

    PERIOADA DE STARESe accentueaza modificarile

    spatiilor si corpurilor vertebrale

    corpurile vertebrale isi reducinaltimea in mod evident

    suprafetele discale vin incontact datorita distructieicomplete a disculului =blocuri cifoze angulare

    aparitia abcesului receopacitati uni-/ bilaterale cebombeaza mai mult/ mai putin

    lateral, limite nete, omogene,depasind apofizele transverse

    apar si procese reactionale = linii de demarcatie sclerozace delimiteazaleziunile si reface contururileosoase

    STABILIZARE disparitia sechestrelor

    regresia abcesului rece

    delimitarea neta a focarelor

    instalarea sudurii

    intervertebrale

    OSTEONECROZA ASEPTICA

  • 8/10/2019 C2 - Radioimagistica Aparatului Osteoarticular

    56/103

    OSTEONECROZA ASEPTICA

    DEFINITIE= moarteacomponentelor celulare dincorticala si spongioasaosoasa ce rezulta printr-unfenomen ischemic local

    TERMENI

    1. OSTEONECROZA

    ASEPTICA= necrozaepifizara la adult

    2. INFARCT OSOS= necrozametafizara si diafizara la adult

    3. OSTEOCONDRITADISECANTA= necrozaepifizara subcondrala de taliemica (

  • 8/10/2019 C2 - Radioimagistica Aparatului Osteoarticular

    57/103

    DEFINITIE: moartea componentelor celulare din corticala si

    spongioasa osoasa ce rezulta din reducerea / obstructia /

    intreruperea vascularizatiei (arteriale, capilare,

    sinusoidale,venoase); se enumereaza multiple cauze:

    origine macrovasculara: traumatism cu fractura sau luxatie de cap

    femoral

    origine microvasculara: embolii grasoase (hipercorticism, alcoolism,

    hiperlipidemie), embolii gazoase (maladia chesoanelor, plonjori),

    citotoxicitate (radioterapie, chimioterapie, maladie Gaucher)

    EPIDEMIOLOGIE:

    85% la sexul masculin, intre 4 si 10 ani (maladia Legg- Calve-

    Perthes) respectiv intre 30 si 50 ani (maladia Chandler)

    OSTEONECROZA ASEPTICA DE CAP

    FEMURAL

    OSTEONECROZA ASEPTICA DE CAP

  • 8/10/2019 C2 - Radioimagistica Aparatului Osteoarticular

    58/103

    FEMURALANATOMIE PATOLOGICA :

    Stadiul 1: moarte celulara la debut

    Stadiul 2: aparitia unei interfete

    periferice reactive 2a= osteocondensare relativa

    prin scaparea de lademineralizare - ce apare prinhiperemia reactiva sidiminuarea activitatii

    2b= osteocondensare realasurvenind la nivelul suprafetei

    portante Stadiul 3 si 4: resorbtia traveelor

    necrozate, fractura si stergereaosului subcondral

    Stadiul 5: distructia cartilajului deacoperire si aparitia coxartrozei

    ASPECTE RADIOLOGICE:

    Dupa STEINBERG- 5 stadii:

    1. infra-radiologic: anomalii hemodinamice,histologice si izotopice

    2. la 5 saptamani de la debutul clinic: primamanifestare radiologica consta din modificaristructurale teoretic reversibile :

    osteocondensare sectoriala a capului femoral

    o plaja de demineralizare heterogena

    subcondrala inconjurata la periferie deosteocondensare arciforma (situata de obiceiin cadranul supero-extern si anterior)

    forma capului femural pastrata

    fara modificari ale spatiului articular, faraosteofite

    3. fractura subcondrala coaja de ou

    spatiul articular in continuare normal

    4. modificare de forma a capului femural

    spatiul articular normal

    5.leziuni articulare degenerative secundare:

    ingustarea spatiului articular

    remanieri osoase degenerative

    Std. 4

    OSTEONECROZA ASEPTICA DE CAP

  • 8/10/2019 C2 - Radioimagistica Aparatului Osteoarticular

    59/103

    OSTEONECROZA ASEPTICA DE CAP

    FEMURAL

    SCINTIGRAFIE cu Tc 99 precoce: hiperfixatie sau hipofixatie

    inconjurata de o hiperfixatie periferica

    specificitate scazuta

    TOMOGRAFIE COMPUTERIZATA corespunzator stadiilor radiologice

    dupa Steinberg:

    stadiul 2 - hipodensitatesubcondrala inconjurata de lizereucurbiliniu hiperdens cuconcavitate anterioara ce pleaca

    din traveele centrale (periferianecrozei)

    stadiul 3 - fractura subcondrala

    stadiul 4 - pierderea sfericitatiicapului femoral

    stadiul 5semne de coxartrozaadaugate

    sensibilitate inferioara RM

    ASPECTE IMAGISTICE:

    OSTEONECROZA ASEPTICA DE CAP

  • 8/10/2019 C2 - Radioimagistica Aparatului Osteoarticular

    60/103

    REZONANTA MAGNETICA diagnostic din stadiul precoce

    neaparat in plan coronal si sagital

    aspect:

    lizereul de demarcatie (interfata reactiva)intre sectorul cefalic necrozat si epifiza femurala

    viabila, intinzandu-se dintr-o parte in alta insuprafata subcondrala :

    hipoT1, hiper T2, hiper T1gadolinium

    zona de necroza : 4 tipuri de semnal :

    1. grasoshiperT1, intermediarT2stadiul 1 sau 2

    2. hemoragichiperT1, T2stadiul 1 / 2

    3. edematoshipoT1, hiperT2stadiul3, 4 sau 5

    4. fibroshipoT1, hipoT2stadiul 5

    postgadoliniumzonele perfuzate apar inhipersemnal

    FEMURAL

    OSTEONECROZA ASEPTICA DE CAP

  • 8/10/2019 C2 - Radioimagistica Aparatului Osteoarticular

    61/103

    FEMURAL

    DIAGNOSTIC DIFERENTIAL:

    COXARTROZA

    SEMNE RADIOLOGICE:

    Pensarea spatiului articular

    Condensare subcondrala

    Osteofitoza a versantilor articulari

    (ca in orice proces artrozic)

    In faze avansate: geode (tulburari de

    vascularizatie)

    osteonecroza aseptica, in

    care pensarea spatiului articular apare tardiv,

    capul femural fiind deformat

    PATOLOGIA TUMORALA OSOASA

  • 8/10/2019 C2 - Radioimagistica Aparatului Osteoarticular

    62/103

    Tumori benigne

    Tumori maligne primitive

    secundare

    In functie de tipul de structura tumorala, aceasta poate fi:

    osoasa

    cartilaginoasa

    vasculara

    fibroconjunctiva

    Leziunile pseudotumoralela granita tumora-distrofie:

    Chist osos esential

    Tumora cu mieloplaxe t. cu celule gigante

    Chist osos anevrismal

    PATOLOGIA TUMORALA OSOASA

    Criterii de Criterii de

  • 8/10/2019 C2 - Radioimagistica Aparatului Osteoarticular

    63/103

    Criterii de

    benignitate

    tumori monooste (1 os),

    monotope (1 localizare) rata de crestere lenta (da

    posibilitate osului sanatosde a de delimita de leziunea

    tumorala) = contur in hartageografica,eventualscleroza marginala, atrofieprin presiune

    nu distrug corticala

    nu determina reactieperiostala (rar, de tipbenign)

    nu invadeaza partile moi

    malignitate monooste / polioste,

    politope rata de crestere rapida

    (limite imprecise)

    Exceptie:mielom multiplu

    rata lenta dimensiuni mari

    intrerup corticala

    determina reactie

    periostala (spiculata,triunghiulara)

    evolutie rapida

    pot recidiva

  • 8/10/2019 C2 - Radioimagistica Aparatului Osteoarticular

    64/103

  • 8/10/2019 C2 - Radioimagistica Aparatului Osteoarticular

    65/103

    TUMORI BENIGNE

  • 8/10/2019 C2 - Radioimagistica Aparatului Osteoarticular

    66/103

    OSTEOBLASTOM

    tumora rara, comparabila caaspect si structura cuosteomul osteoid (OO gigant)

    > 2cm

    intereseaza arcurilevertebrale, cu evolutie sprecompresie medulara siinteresare radiculara

    poate afecta oasele lungi,cand evolueaza asimptomatic

    Radiologic:

    osteoscleroza compacta,fusiforma, > 2cm

    fara reactie periostala(exceptional)

    fara extensie in partile moi

    TUMORI BENIGNE

    1. osoase

    TUMORI BENIGNE

  • 8/10/2019 C2 - Radioimagistica Aparatului Osteoarticular

    67/103

    FIBROM OSOS tumora aparent osteolitica

    intereseaza in special metafizeleoasele lungi (maxim de incidentatibia)

    poate stagna (non-evolutie) o

    perioada de timp sau cu evolutiebrutala, cu recidivapostoperatorie.

    Radiologic:

    leziune osteolitica, rotundovalara, contur geografic

    condensare marginala, septuri inaria tumorii

    nu determina reactie periostala

    nu invadeaza partile moi

    TUMORI BENIGNE

    1. mezenchimale

    TUMORI BENIGNE

  • 8/10/2019 C2 - Radioimagistica Aparatului Osteoarticular

    68/103

    HEMANGIOM

    30-60 ani localizare

    90% coloana vertebrala : T-L

    calota craniana

    mai rar : metafize oase lungi

    hiperplazie capilare sau arteriole

    Radiologic:in localizarile vertebrale

    osteoliza delimitata de septuri cedau un aspect tigrat priningrosarea trabeculelor verticaleextensie in arc

    deformarea corpului : bombareaconturului posterior, latire, tasare

    asimptomatic, stabil / agresiv

    in localizarile pe oase plate

    (frontal, parietal, omoplat)

    orientare radiala a traveelor

    TUMORI BENIGNE

    1. natura vasculara

    TUMORI BENIGNE

  • 8/10/2019 C2 - Radioimagistica Aparatului Osteoarticular

    69/103

    CONDROM

    histologictumora ce rezultaprin proliferarea cartilaginoasade tip hialin

    localizare predilectafalange

    descoperita accidental

    (traumatism minor) aparitiafracturilor pe os patologic

    Radiologic:

    lacuna bine delimitata, cuscleroza marginala, pastrarea

    integritatii corticalei (chiar dacaeste uneori subtiata)

    fara reactie periostala

    dimensiuni in functie de piesascheletica afectata

    TUMORI BENIGNE

    1. cartilaginoase

    Condromul poate degenera malign!

    TUMORI BENIGNE

  • 8/10/2019 C2 - Radioimagistica Aparatului Osteoarticular

    70/103

    OSTEOCONDROM

    evolutie benigna de regula,proliferarea inceteaza odata cuincetarea cresterii

    se poate maligniza: clinicazgomotoasa, efect de masa(durere si tumefactie), crestererapida in dimensiuni, aspectradiologic modificat

    Radiologic:

    exostoza atasata unei piesescheletice, pediculata, custructura asemanatoare osului(corticala + spongioasa)

    nu determina reactie periostala nu intrerupe corticala

    1. cartilaginoase

    Osteocondromul poate degeneramalign!

    TUMORI MALIGNE

  • 8/10/2019 C2 - Radioimagistica Aparatului Osteoarticular

    71/103

    OSTEOSARCOM

    osteocondensant, osteolitic, mixt

    in functie de locul dedezvoltare: OS propriu-zis,parosteal, periostal

    decada 2-3 de viata

    localizare metafizara

    evolutie rapida = una dintumorile cele mai agresive

    Radiologic: variabil ca aspect, in functie de

    forma histologicaosteocondensare intinsa,neomogena / osteolizamaligna

    limite imprecise, fara sclerozamarginala, corticala distrusa

    reactie periostala importanta,fie lamelara (rar), spiculata(frecvent)

    intotdeauna monoosta,monotopa

    1. osoase

    TUMORI MALIGNE

  • 8/10/2019 C2 - Radioimagistica Aparatului Osteoarticular

    72/103

    CONDROSARCOM

    tumora maligna primitiva sausecundara unui chondrom

    varste inaintate

    agresivitate medie, evolutielenta.

    simptomatologie moderatanespecifica

    primul semn este tumefactiaregiunii.

    Radiologic:

    osteoliza cu contururi sterse,de obicei burata prinmicrocalcificari de tip condroid

    fara scleroza marginala

    reactia periostala poate lipsidatorita cresterii lente

    tumorale

    1. cartilaginoase

    TUMORI MALIGNE

  • 8/10/2019 C2 - Radioimagistica Aparatului Osteoarticular

    73/103

    Reticulosarcom Ewing

    maxim de incidenta la copii invadeaza partile moi

    agresiva - diseminari ladistanta

    Radiologic:

    zona intinsa de osteoliza >

    5cm (

    toata diafiza) imprecis delimitata, fara

    zone de tranzitie

    fara scleroza marginala

    absenta completa amatricei osoase tumorale

    corticala intrerupta

    reactie periostala specificatip plurilamelar = in bulb deceapa

    Particular:in localizareavertebralaaspect tiposteocondensant

    1. hemopatii

  • 8/10/2019 C2 - Radioimagistica Aparatului Osteoarticular

    74/103

    TUMORI OSOASE SECUNDARE

  • 8/10/2019 C2 - Radioimagistica Aparatului Osteoarticular

    75/103

    - METASTAZE OSOASE -

    dupa tipul histologicde origine se potmanifesta diferit la nivel osos

    dupa expresia radiologicaa leziunilor osoase

    1. determinari secundare osteolitice:

    comportament distructiv

    2. determinari secundare osteocondensante:

    determina o proliferare osoasa cu aspect

    compact, lipsit de structura regiunii afectate.3. mixte

    TIP OSTEOLITIC

  • 8/10/2019 C2 - Radioimagistica Aparatului Osteoarticular

    76/103

    specifice punctelor de

    plecare digestiv sau

    pulmonar, rar urogenital

    orice localizare Rx, CT: osteoliza importanta,

    neomogena, distruge

    corticala in stadiul tardiv,

    fara rc periostala

    scinti: hiperfixare

    RM: hipoT1, hiperT2

  • 8/10/2019 C2 - Radioimagistica Aparatului Osteoarticular

    77/103

    LEZIUNI PSEUDOTUMORALE

  • 8/10/2019 C2 - Radioimagistica Aparatului Osteoarticular

    78/103

    LEZIUNI PSEUDOTUMORALE

    Chist osos esential / solitar

    dezvoltat la copil, cu maxim deincidenta 5-10 ani

    localizat de regula in metafiza osuluilung

    evolutie asimptomatica, descoperireaccidentala

    rar are expresie clinicaRadiologic:

    zona de osteoliza intinsa (> 5cm), binedelimitata, ce subtiaza corticala siprezinta inferior o zona de sclerozamarginala in semiluna (pahar de ou)

    uneori are contur policiclic / septuri nu interupe corticala

    nu determina reactie periostala(exceptiefractura pe os patologic)

    LEZIUNI PSEUDOTUMORALE

  • 8/10/2019 C2 - Radioimagistica Aparatului Osteoarticular

    79/103

    LEZIUNI PSEUDOTUMORALEChist osos anevrismal

    se comporta ca formatiunileosteolitice formand multiple

    cavitati chistice

    localizare predilecta inmetafiza oaselor lungi sauarcurile vertebrale

    simptomatologie stearsa,nespecifica.

    Radiologic:

    zona de osteoliza, rotundovalara, uneori septata;crestere importanta in timp,subtiere marcata acorticalei.

    fara reactie periostala.

    cand ritmul de crestere esterapid poate apare si ominima reactie periostalalamelara

    CT: corticala subtire, nivelelichid-lichid (si in RM)

    LEZIUNI PSEUDOTUMORALE

  • 8/10/2019 C2 - Radioimagistica Aparatului Osteoarticular

    80/103

    Tumora cu mieloplaxe

    = t cu celule gigante/ distrofia cu celulegigante

    la granita dintre tumora si distrofie

    poate avea orice aspect in functiede stadiul de evolutie - benign saumalign

    tineri, dupa inchiderea cartilajuluide crestere

    localizare epifizara, vertebre

    Radiologic:

    osteoliza intinsa, de obiceipoliseptata, policiclica

    fara scleroza periferica

    sufla osul subtiere importanta a corticalei,

    care isi pastreaza continuitatea

    intreruperea corticalei este primulsemn de virare spre maligniatteapare reactie periostala, extensie in

    partile moi

  • 8/10/2019 C2 - Radioimagistica Aparatului Osteoarticular

    81/103

    1. DISPLAZII ENCONDRALE

  • 8/10/2019 C2 - Radioimagistica Aparatului Osteoarticular

    82/103

    = condrodisplazii

    Tulburarea de crestere se manifesta la nivelul modelului cartilaginos activitate deficitara a cartilajelor de crestere

    hipo/aplazia tiparelor de cresteredin care se dezvolta epifizele sioasele scurte

    osificarea periostala se desfasoara normal

    Anomalii dimensionale:

    oase lungi subdezvoltate

    oase scurte latite si diminuate in inaltime

    Modificari calitative de structura a epifizelor:

    epifizele turtite, structura neomogena

    Incongruente articulare

    1. DISPLAZII ENCONDRALE

  • 8/10/2019 C2 - Radioimagistica Aparatului Osteoarticular

    83/103

    = condrodisplazii ACONDROPLAZIA:

    nanism disproportionat

    craniu normal dezvoltat, cutia toracicade largime normala

    vertebre turtite, distanta interpediculara, pediculi scurti

    bazin : diametre reduse, bascula sacru

    oasele membrelor scurtate, deformate

    prin diafize scurte, late, incurbate

    latirea epifizelor in ciuperca,

    metafize evazate brusc

    coxa vara

    genu valgum

    peroneul - participa la articulatiagenunchiului

    cubitusulluxatia extremitatii inferioare

    DISPLAZIA EPIFIZELOR PUNCTATE

    DISPLAZIA MORQUIO

    MALADA HUNTER-HURLER

    DISPLAZII POLIEPIFIZARE

    DISPLAZII CARTILAGINOASE

    DIRECTIONALE= activitatea cartilajelor de

    crestere normala

    cantitativ, dar in directii

    aberante

    BOALA EXOSTOZANTA

    OMBREDANNE

    oase lungi M-D, plate

    BOALA BESSEL-

    HAGEN

    CONDROMATOZA

    OSOASA encondroame

    eccondroame

    BOALA OLLIER

  • 8/10/2019 C2 - Radioimagistica Aparatului Osteoarticular

    84/103

    BOALA OMBREDANNE

  • 8/10/2019 C2 - Radioimagistica Aparatului Osteoarticular

    85/103

  • 8/10/2019 C2 - Radioimagistica Aparatului Osteoarticular

    86/103

    CHONDROMATOZA. BOALA OLLIER

  • 8/10/2019 C2 - Radioimagistica Aparatului Osteoarticular

    87/103

    2. DISPLAZII PERIOSTALE

  • 8/10/2019 C2 - Radioimagistica Aparatului Osteoarticular

    88/103

    prin tulburarea mecanismului decrestere periostala

    cresterea encondrala nu e afectata

    oase de lungime normala

    dar subtiri, mai putin mineralizate lanivelul

    diafizei

    epifizele pastreaza un aspectaproape normal

    scoliostoza

    fracturi multiple

    Prin hipoosteogeneza

    OSTEOPSATIROZA(boalaLobstein)

    OSTEOGENEZA IMPERFECTACONGENITALA

    Prin hiperosteogeneza

    BOALA CAMURATI-ENGELMAN(+ gigantism localizat)

    HIPERFOSFATAZIE

    OSTEOPSATIROZ

    3. DISPLAZII ALE STRUCTURII OSOASE

  • 8/10/2019 C2 - Radioimagistica Aparatului Osteoarticular

    89/103

    DISPLAZII DE NUMAR

    DISPLAZII DE DIMENSIUNI

    DISPLAZII DE FORMA

    DISPLAZII DE STRUCTURA

  • 8/10/2019 C2 - Radioimagistica Aparatului Osteoarticular

    90/103

    3 b. DISPLAZII DE DIMENSIUNI

  • 8/10/2019 C2 - Radioimagistica Aparatului Osteoarticular

    91/103

    GIGANTISM Proportionat

    Disproportionat

    Sindromul Marfan

    Gigantismul partial

    congenital ( degete)

    NANISM

    Proportionat

    disproportionat

    Acromegalie

    3 c. DISPLAZII DE FORMA

  • 8/10/2019 C2 - Radioimagistica Aparatului Osteoarticular

    92/103

    SINOSTOZE

    degete, tibie+peroneu,

    radius+cubitus, vertebre,

    coaste

    DEHISCENTE

    scafoid bipartit, rotula

    bipartita, spondiloschisis,somatoschisis, rahischisis,

    spondiloliza

    ANOMALII TRANZITIONALE

    ANOMALII ARTICULARE

    Luxatia congenitala de sold,

    coxa vara, coxa valga, genu

    varum, genu valgum

    Aparitia cu intarziere / Hipoplazia

    nucleului capului femural

    Pozitia ncl cap = cadran extern

    Intreruperea liniei cervico-

    obturatoare

    Hipoplazia hemibazin

    Intarziere in inchiderea sincondrozei

    ischio-pubiene

    3 d. DISPLAZII DE STRUCTURA

  • 8/10/2019 C2 - Radioimagistica Aparatului Osteoarticular

    93/103

    OSTEOPETROZA defect de resorbtie osteoclastica

    cresterea difuza, generalizata a opacitatii osoase absenta resorbtiei modelante a metafizei, cu largirea

    zonei metafizo-epifizare

    Aspecte tipice: brad, os de pui, os in os

    varsta osoasa normala

    bilant fosfo-calcic normal

    OSTEOPOIKILIA

    MELOREOSTOZA

    PICNODISOSTOZA

    Osteocondensare generalizata cu ingrosarea corticalelor,fara largirea metafizelor

    HIPEROSTOZA CORTICALA INFANTILA

    4. DISPLAZII PRIN TULBURAREAMODELATIEI SAU A TUBULATIEI

  • 8/10/2019 C2 - Radioimagistica Aparatului Osteoarticular

    94/103

    MODELATIEI SAU A TUBULATIEIA. OSTEOPETROZA

    prin lipsa modelariiB. BOALA CAMURATI

    ENGELMAN

    prin lipsatubulatiei +periostozaanarhica,exuberanta

  • 8/10/2019 C2 - Radioimagistica Aparatului Osteoarticular

    95/103

    OSTEODISTROFII

  • 8/10/2019 C2 - Radioimagistica Aparatului Osteoarticular

    96/103

    = afectiuni caracterizate printulburari de origine nutritiva

    / sanguina / toxica cu rasunet asupra scheletului,unde determina modificari(mai mult sau mai putin

    importante)ce intereseaza forma si structurile

    segmentelor scheletice afectate

    OSTEITA DEFORMANTA PROGRESIVA (PAGET)

    OSTEITA FIBROCHISTICA PARATIROIDIANA

    (RECKLINGHAUSEN)

    OSTEOPOROZA OSTEOMALACIA

    RAHITISM

    SCORBUT

    OSTEITA DEFORMANTA PROGRESIVA (PAGET)

  • 8/10/2019 C2 - Radioimagistica Aparatului Osteoarticular

    97/103

    afecteaza mai ales sexul masculin, peste 50 de ani

    este de obicei generalizata, dar raman oase indemnesau portiuni normale in oasele afectate; oasele micisunt afectate in intregime (ex. vertebre)

    afecteaza frecvent: bazin, vertebre, femur, tibia,craniu

    consta dintr-o remaniere excesiva si anarhica atesutului osos determinand aparitia unui os de tipnou, hipertrofiat, cu structura anarhica si imatura.

    OSTEITA DEFORMANTA PROGRESIVA (PAGET)FAZA ANATOMO-PATOLOGIE RADIOLOGIE

  • 8/10/2019 C2 - Radioimagistica Aparatului Osteoarticular

    98/103

    de debut activitate osteoclastica

    resorptie travee

    demineralizare intensa sau

    osteoporoza circumscrisa cu limite

    nete (craniu)de stare surplusul calcic din

    demineralizare ramane in

    limfaticele locale si este

    folosit pentru osificare

    anarhica

    remaniere haversiana intensa

    osteocondensare

    - cu aspect vatos in oasele plate

    - intereseaza si compacta si

    spongioasa

    osul compact trabecular, fibrilardediferentiere cortico-medulara

    avansata remanierea continua modificare de forma

    (hipertrofie globala, deformari)

    modificare de densitate ( )

    modificare de structura

    complic. deformarile osul mai

    putin structurat,rezistent

    degenerare sarcomatoasa

    artroze,compresiuni(CT,RM)

    fracturi in pct max de deformare

    osteoliza cu ruperea corticalei +

    mase in partile moi (CT,RM)

  • 8/10/2019 C2 - Radioimagistica Aparatului Osteoarticular

    99/103

  • 8/10/2019 C2 - Radioimagistica Aparatului Osteoarticular

    100/103

    OSTEODISTROFIA FIBROASA POLIOSTICAJAFFE

  • 8/10/2019 C2 - Radioimagistica Aparatului Osteoarticular

    101/103

    = consta ininlocuirea medulareiosoase cu tesut fibros, de celemai multe ori sistematizata (maiales oase lungi, metafizo-diafizar, unilateral)

    Radiologic:

    osteoporoza

    imagini pseudochistice (lacunein spongioasa, cu ingustareacorticalei, aspect de sticla

    pisata) deformari (os incurbat)

    fracturi diafizare

    degenerescenta sarcomatoasa(Nu radioterapie!)

    NU: reactie periostala,osteoscleroza (cu exceptia unuifin lizereu uneori)

    Scintigrafie:hiperfixatie (importantptr leziuni multiple)

    CT:extinderea, structura

    IRM:hipo-izoT1, hipo-hiperT2 focare hemoragice

    OSTEODISTROFII CARENTIALE ALE ADULTULUI

  • 8/10/2019 C2 - Radioimagistica Aparatului Osteoarticular

    102/103

    OSTEOPOROZA

    =scaderea masei osoasecu pastrareamineralizarii normale la nivelul

    matricei osoase restante

    diminuarea intensitatii stratuluiosos

    modificarea formei

    criterii cantitativedensitometrie

    OSTEOMALACIA

    = osteodistrofie prin carenta fosfo-calcica intalnita la adult in caretesutul osos e inlocuit cu tesut

    osteoidcare nu se maimineralizeaza os de sticla

    zone Looser fracturi

    deformari osoase (vertebrebiconcave, cifoscolioza, protruzieacetabulara, coxa vara)

    RAHITISM

    OSTEODISTROFII CARENTIALE ALE COPILULUI

  • 8/10/2019 C2 - Radioimagistica Aparatului Osteoarticular

    103/103

    RAHITISM

    Radiologic:

    la 24 saptamani de la debut

    = modificari de forma si structura: demineralizare intensa

    nucleul de osificare apare tardiv,opacitate slaba, contur sters

    largire metafizara, cu contururi flu,concave

    bratari rahitice

    cresterea spatiului metafizo-epifizar

    deformarea coloanei vertebrale,bazin

    opacitati liniare paralele cucartilajul de cresteremarcheazarecidivele

    SCORBUT - lipsa vit. C (rol in sinteza

    colagenului)Radiologic:

    initial:demineralizare

    perioada de stare:afectarea zoneid t t fi l it