semiologia pediatrica de torax

Comprende la exploracion de los

órganos fundamentales para la vida,

como son el corazón y los pulmones

Describimos:› Estructura de la pared

› Movimientos respiratorios

› Examen de las mamas

En un niño sano ambos hemitorax son simetricos en tamaño, forma y capacidad de expansión

El perímetro torácico es similar al de la cabeza y su forma es circular siendo el diametro anteroposterior casi igual al transversal.

Pared torácica delgada, blanda con estructura osea facilmenteevidenciable, apendices xifoides prominente.

A partir de los 2 años comienza el

crecimiento de la caja torácica,

predominantemente en sentido

transversal, lo que determina que esta se

vaya aplanando.

Aumenta la relación del Torax en

proporción con la cabeza.

La estructura osea se vuelve mas firme y

se desarrolla la musculatura.

Importante para descartar la presencia

de tórax excavado o en tonel

Son aplicados especialmente al examen

cardíaco y pulmonar

Recien nacido: mamas aumentadas de

volumen y secrecion blanquecina

escasa.

Lactantes y prepuberes: pezón

levemente pigmentado y plano.

Posible hallar pezones supernumerarios

siguiendo la linea mamaria.

Puber: dividir la mama por cuadrantes,

describir presencia de nodulos, estrujar

levemente el pezón para descartar

presencia de secreción.

En Varones el botón mamario no

evoluciona mas halla del grado II de

Taner.

› Aspectos a evaluar:

Aspecto general

del niño

Color de la piel

Pulsos

Presión arterial

Llenado capilar

Circulacion venosa

Examen cardíaco

El color de la piel nos da información

sobre la circulación periferica, un niño

sano tendrá la piel y las mucosas

rosadas.

La palidez o la cianosis indican que una

menor cantidad de sangre esta

llegando a la periferia ya sea por

vasoconstricción o falla cardíaca.

La circulacion venosa se evalua con el

paciente en decubito dorsal y la cabeza

levantada en 45°, inspeccionando el

cuello para determinar si hay

ingurgitación yugular; lo que ocurre en

Insuficiencia cardíaca derecha.

Verificar extremidades sobre presencia de

edema.

Inspección: observar el tórax del niño

desnudo.

En la pared anterior se observa el

choque de la punta.

En lactantes y preescolares el corazón

tiene una posición mas horizontal,

choque de punta en el 4° espacio II.

Si hay cardiomegalia encontraremos el

choque de punta desplazado.

Mas fácil detectarlo en niños delgados.

Palpación: apoyamos suavemente la

palma de la mano en la zona

precordial, al sentir el latido cardíaco

controlamos la frecuencia cardíaca

central

El percibir una sensación en la palma de

la mano como algo que roza bajo la

pared toracica se le conoce como:

frémito y se produce en presencia de un

soplo cardíaco intenso.

Auscultacion: En general la membrana

del estetoscopio es mas usada en

pediatría, se ausculta en distintas

posiciones: acostado y sentado.

Recorremos toda el area precordial,

auscultando además axilas, zona de

punta, dorso y cuello pues son lugares

donde se irradian soplos cardiacos

Mediante auscultacion evaluamos:

1. Frecuencia Cardíaca

2. Ritmo cardíaco

3. Caracteristicas de R1 y R2 en cada foco

4. Ruidos anormales

Foco aórtico: Borde del esternón a nivel del 2° espacio intercostal derecho.

Foco pulmonar: Borde esternal a nivel del 2° espacio intercostal Izquierdo.

Foco mitral: 5° espacio intercostal izquierdo en la línea medio clavicular

Foco tricuspídeo: 4° espacio intercostal derecho a nivel de la línea medio esternal

Foco aórtico accesorio: 3° espacio intercostal izquierdo en la línea paraesternal.

Evaluacion del sistema respiratorio

Exploramos:

Aspecto general

Color de piel y mucosas

Caracteristicas de la Tos, llanto o voz

Aspecto de la caja toracica

Mecanica respiratoria

Examen pulmonar: palpación, percusión y auscultación.

La respiración tranquila, sin esfuerzo se

llama eupnea.

La exploración de la mecanica respiratoria

incluye:

1. Frecuencia y ritmo respiratorio

2. Forma del Torax

3. Dinamica respiratoria

4. Esfuerzo respiratorio

5. Relación entre inspiración y espiración

6. Presencia de ruidos al respirar.

RN y lactantes <4 meses tienen una

respiración irregular, alternando

respiraciones rapidas y profundas con

otras superficiales y lentas por lo que la FR

se debe contabilizar al menos por 1

minuto.

Aumento de la frec. Respiratoria por sobre

el rango normal se denomina polipnea, si

ademas es rápida y superficial se llama

taquipnea.

La respiración del lactante es

principalmente diafragmatica lo que se

manifiesta por la elevación de la parte

alta del abdomen por sobre el torax.

La respiracion se vuelve toracoabdominal

en los preescolares y a paritr de los 6-7

años predominantemente torácica.

La presencia de esfuerzo respiratorio

siempre es patologica y se evidencia

como una retracción de las partes

blandas del torax.

La retracción subcostal se asocia a

obstrucción respiratoria baja.

La retracción supraclavicular y supra

esternal se asocia a obstrucción de via

aerea superior y se le conoce como tiraje.

La proporción inspiración/espiración

normalmente es de 2:1.

En las enfermedades pulmonares

obstructivas, ocurre un atrapamiento de

aire que clinicamente se traduce como

una prolongación del tiempo espiratorio.

Ruidos respiratorios patologicos:

1. Quejido: corresponde a una espiración

con la glotis cerrada y es un signo de

dificultad respiratoria en lactantes.

2. Estridor: Corresponde a una inspiración

con la glotis cerrada, caracteristica de la

obstrucción de la via aerea superior.

Palpación: evaluamos

1. Vibraciones vocales

2. Expansibilidad

3. Elasticidad de la piel.

Percusión: En los niños pequeños se usa el

metodo directo, mientras que en los mas

grandes usamos el metodo indirecto.

Auscultación: se ausculta comparando

simetricamente.

Se auscultan 3 tipos de ruidos:

1. Ruidos vesiculares o murmullo pulmonar

2. Broncovesiculares

3. Laringotraqueales.

Maniobra de valsalva: pedir al niño que

tosa considerando que los ruidos que se

originan en la via respiratoria se movilizan

con la tos, mientras que los que se originan

en el parenquima pulmonar son fijos.

Bibliografía:

Schonhaut Berman L, Assef Ceballos M,

Semiología Pediatrica – conociendo al

niño sano, 2004 Edit. Mediterraneo

pags 189-218