semiologia y propedeutica medica

DR J ADRIAN ALONSO BALTAZAR

Semiología y propedéutica médica.CLINICA : Del griego kliné: cama.

Es el estudio de un organismo, con el objeto de determinar su estado de salud o enfermedad, establecer el diagnóstico, sentar el pronóstico e instituir el tratamiento.

Semiología y propedéutica médica.PROPEDEUTICA :

Del griego propós: antes, y déuteros: enseñanza.

Podríamos decir que es el estudio que precede al de la clínica propiamente dicha; nos enseña a conocer los síntomas, la manera de recogerlos, apreciarlos e interpretarlos.

Semiología y propedéutica médica.Propedéutica médica y quirúrgica:

La primera estudia las enfermedades en cuya terapéutica empleamos medicamentos.

La segunda estudia aquellas enfermedades en cuyo tratamiento hay que recurrir a intervenciones quirúrgicas.

Semiología y propedéutica médica.

ENFERMEDAD:

Conjunto de alteraciones anatómicas y fisiológicas que se producen por un agente patógeno y que se caracteriza por tres elementos: el agente morboso, las alteraciones anatómicas y las alteraciones fisiológicas.

Semiología y propedéutica médica.ETIOLOGIA:

Se les llama así a las causas de la enfermedad, o sea a las alteraciones anatómicas y fisiológicas.

Causas: físicas, mecánicas, químicas y biológicas.

Semiología y propedéutica médica.PATOGENIA:

Es la manera de obrar de las causas y se les divide en: eficientes, adyuvantes, predisponentes y determinantes.

EFICIENTES.- Son las que por si solas determinan una enfermedad y pueden ser suficientes; ejemplo: microbios patógenos.

SEMIOLOGÍA Y PROPEDÉUTICA MÉDICA

ADYUVANTES.- Son las que favorecen a las eficientes, ya sea determinando menor resistencia transitoria del organismo, o aumentando la acción de los agentes morbosos; por ejemplo: exaltando la virulencia de los gérmenes.

Semiología y propedéutica médica.

PREDISPONENTES.- Son las causas que determinan una menor resistencia permanente del organismo y de los medios de defensa que éste posee; por ejemplo:

la constitución débil del individuo, la desnutrición, la hipoleucocitosis ( leucopenia), la herencia, la edad, etc.

Semiología y propedéutica médica.

DETERMINANTES.- Son las que al presentarse desencadenan el proceso patológico.

Ejemplo: Tétanos. Causa eficiente: bacilo tetánico;

causa adyuvante: tierra y gérmenes agregados que exaltan la virulencia del B tetánico;

causa predisponente: fatiga y debilitamiento del individuo y causa determinante: herida.

Semiología y propedéutica médica.

EVOLUCION DE LA ENFERMEDAD:

La acción del agente patógeno en el organismo, determina un proceso que, como todo fenómeno biológico, nace, crece, se conserva, decae y muere, y tiene 5 etapas:

Periodo de incubación donde se incluye el periodo prodrómico.

Semiología y propedéutica médica.

La segunda etapa es el crecimiento donde, la enfermedad se desarrolla y los síntomas van apareciendo.

La tercera etapa se llama de estado y en ella los fenómenos se mantienen por algún tiempo; en este periodo la enfermedad puede acabar con la vida del enfermo o-

si éste resiste, la enfermedad retrocede y entra en la siguiente etapa 4ª o de declinación.

Semiología y propedéutica médica.

Convalecencia.- El proceso desaparece completamente y el organismo repara las alteraciones sufridas.

Semiología y propedéutica médica.

SIGNO.- Es un dato objetivo.

SINTOMA.- Es un dato subjetivo.

SINDROME.- Conjunto de signos y síntomas y que se presentan independientemente de la causa que produce la enfermedad.

Ejemplo: Síndrome febril.

Semiología y propedéutica médica.

Semiología.- Es el estudio aislado de cada uno de los síntomas que presenta el enfermo, que investiga sus causas, las interpreta e indica las enfermedades en que dichos síntomas se presentan.

Diagnóstico.- Es el conocimiento de las alteraciones anatómicas y fisiológicas que el agente morboso ha producido en el organismo; se basa en los síntomas funcionales y signos físicos.

Semiología y propedéutica médica.DIAGNOSTICO.- Se divide en:

ETIOLOGICO.- Señala la causa de la enfermedad.PATOGENICO.- Indica como obra la causa.ANATOMOPATOLOGICO.- Localización anatómica.FISIOPATOLOGICO.- Enseña las alteraciones

funcionales que se han producido.SINDROMATICO.- Agrupa síndromes.NOSOLOGICO.- Da el nombre de la patología.INTEGRAL.- Recopilación de todos los anteriores.

Semiología y propedéutica médica.DIAGNOSTICOS, EJEMPLO: paciente con neumonía.

Etiológico: padecimiento producido por el neumococo. Patogénico: determinado y favorecido por un enfriamiento. Anatomopatológico: proceso localizado en el pulmón derecho. Fisiopatológico: ha disminuído la función respiratoria. Sindromático: síndromes de condensación pulmonar y febril. Nosológico: neumonía lobar aguda.

Integral: padecimiento producido por el neumococo y cuya acción ha sido favorecida por un enfriamiento; que ha atacado al pulmón derecho, produciendo una disminución de la función respiratoria; se designa con el nombre de neumonía y evoluciona en un individuo desnutrido y minado por el alcoholismo.

Semiología y propedéutica médica.

PRONOSTICO.- Es la predicción de la evolución probablemente segura de una enfermedad.

Se formula basándose en la experiencia personal y podría decirse que es la proyección de los hechos fundándose sobre el fenómeno actual.

TRATAMIENTO.- Son los medios profilácticos, higiénicos, dietéticos y terapéuticos que se señalan para combatir la enfermedad y evitar su propagación.

TECNICA DE INTERROGATORIOSi es posible, se deberá obtener alguna información previa

del paciente, la cual permita planear la entrevista y toma de la historia clínica.

El primer acercamiento con él determina en forma importante la relación médico-paciente.

Es fundamental saludarlo por su nombre, al igual que presentarse en forma apropiada.

En todo momento, el médico o estudiante de medicina se mostrará respetuoso con el paciente e interesado en la información que éste proporciona.

TECNICA DE INTERROGATORIOEl orden del interrogatorio se adaptará a las

circunstancias. Si el motivo de consulta es una situación

aguda se comenzará con el interrogatorio acerca de la enfermedad actual.

Por lo contrario, si el enfermo consulta por una enfermedad crónica o se trata de una persona aparentemente sana, se podrá comenzar la historia clínica por los antecedentes.

TECNICA DE INTERROGATORIO¿ Qué se pregunta? Acerca de cada síntoma o molestia se deberá preguntar lo

siguiente, aunque los aspectos interrogados se podrán adaptar a las circunstancias:

Aparición y duración. Localización anatómica. Causa aparente. Tipo de molestia. Gravedad. Factores de alivio o agravamiento. Factores acompañantes. Evolución. Progresión. Tratamientos previos y su eficacia.

INTERROGATORIOSi la molestia es algésica, se buscará la

información adicional siguiente:

Tipo: dolor agudo o sordo, con prurito, quemante, terebrante, calambre, etc.

Irradiación del dolor u otras sensaciones acompañantes.

INTERROGATORIO¿Cómo se pregunta?

La técnica de interrogatorio deberá completar los siguientes aspectos:

Evitar preguntas o términos que de alguna manera sugieran o induzcan cierta respuesta.

Por ejemplo:¿ usted nunca sufre diarrea?¿ usted siempre padece tos?

INTERROGATORIOEvitar el uso de términos desconocidos para el paciente. Las

preguntas deberán ser adecuadas al nivel educativo de la persona.

Evitar la formulación de preguntas confusas o excesivamente largas.

Establecer un clima de confianza.Las preguntas no deben establecer juicios de valor o connotaciones

morales.Dirigirse con respeto hacia el interrogado, independientemente de

su raza, sexo, edad y estado civil.

Dirigirse a la persona por su nombre, evitando el uso de calificativos como- madrecita, abuelito, chato, corazón, entre otros.

HISTORIA CLINICAFICHA DE IDENTIFICACION.

Nombre completo . Fecha de nacimiento. Ocupación . Estado civil.Lugar de nacimiento.Lugar de residencia.Datos del informante.Fecha________- peso______- estatura_______.Grupo, rh.Alergias.Otros.

HISTORIA CLINICAAntecedentes hereditarios y familiares( historia familiar).El interrogatorio sobre la historia familiar de abuelos,

padres, hermanos, hijos y esposa tiene como finalidad obtener información acerca de:

Enfermedades con tendencias hereditarias o familiares.

Enfermedades contagiosas.

Estado de salud y enfermedad de miembros de la familia así como causas de defunción.

HISTORIA CLINICAAntecedentes personales no patológicos( historia personal).Lugar de nacimiento.Raza.Lugares de residencias.Religión.Niñez temprana.Inmunizaciones.Escolaridad.Habitación.Alimentación.

HISTORIA CLINICAAntecedentes personales no patológicos( historia personal).Higiene.Actividades deportivas y recreativas.Historia laboral.Situación económica personal.Motivos de preocupación.Historia marital.Tabaquismo, alcoholismo y toxicomanías.

HISTORIA CLINICAAntecedentes personales patológicos( historia de la salud anterior).

Estos antecedentes tiene como finalidad obtener información acerca de todos aquellos datos de alteraciones previas que puedan tener consecuencias en el estado de salud presente del sujeto.

Se deberán hacer preguntas acerca de los síntomas de aquel tiempo, buscar informaciones gráficas ( radiografías, estudios de laboratorio, prescripciones, etc.).

HISTORIA CLINICAAntecedentes personales patológicos:Enfermedades como las :

Que causen daño permanente o progresivo. Que sean recurrentes. Que predispongan al enfermo a otra enfermedad. Que alteren la reacción del enfermo a la enfermedad actual o su

tratamiento.

Tuberculosis, paludismo, infecciones y parasitosis intestinales, disentería, sífilis y otras enfermedades venéreas; fiebres eruptivas; amigdalitis, otitis,; adenopatías; enfermedades de la colágena, como el reumatismo; diabetes mellitus; úlcera péptica; nefritis; flebitis, infarto al miocardio, accidente vascular cerebral; ictericia; crisis convulsivas, enfermedades neurológicas y psiquiátricas; tumores.

HISTORIA CLINICA

Intervenciones quirúrgicas.Traumatismos.Transfusiones y hemorragias.Antecedentes de hospitalizaciones así como

sus motivos.Antecedentes de tratamientos previos.Alergias.

HISTORIA CLINICA Antecedentes ginecoobstétricos.

Debe incluir los siguientes: Menarquía. Menstruación. Vida sexual. Embarazos. Partos. Puerperio. Abortos. Partos prematuros. Lactancia. Mortinatos. Embarazos múltiples. Toxemia gravídica. Menopausia.

HISTORIA CLINICAPadecimiento actual:(historia de la enfermedad presente).Primero , se registra la propia narración del enfermo. A continuación se complementa la información mediante

preguntas directas.

Se deben cubrir al menos estos puntos:

Tiempo y forma de aparición de la enfermedad.

Descripción cronológica desde el momento del inicio de la enfermedad actual, si ha tenido progresión gradual.

HISTORIA CLINICAPadecimiento actual.

Descripción detallada de los síntomas y los factores que los han modificado; los cambios que pudieron haber ocurrido en el transcurso de la enfermedad, y los nuevos síntomas que hayan aparecido.

Intentos de tratamiento, incluyendo sus resultados.

Estado presente de la enfermedad y grado de incapacidad que produce.

La descripción del padecimiento actual debe ser precisa y clara, de manera que sea comprensible para otros médicos.

INSPECCION GENERALAl encontrarnos en presencia de un enfermo, ya

sea que se presente a la clínica por su propio pie, que sea conducido a ella o que lo encontremos encamado, hacemos un examen global de él, que nos permita apreciar a primera vista un conjunto de particularidades; ese examen global del enfermo se llama “INSPECCION GENERAL” y el conjunto de datos que por ella obtenemos recibe el nombre de Habitus Exterior o “aspecto general del enfermo” y de aquí obtenemos los siguientes datos:

INSPECCION GENERALCONSTITUCIONCONFORMACIONACTITUDFACIESMOVIMIENTOS ANORMALESMARCHAESTADO DE INTELIGENCIAEDAD APARENTE

INSPECCION GENERALCONSTITUCION

Es el grado de robustez; depende del desarrollo óseo, muscular y adiposo ; el peso y la estatura del individuo son su consecuencia y se clasifican así:

Ectomórfico.Mesomórfico.Endomórfico.

INSPECCION GENERALCONFORMACION

Es la relación de proporción que existe entre los distintos segmentos del cuerpo; se sabe por ejemplo, que la estatura del individuo es 7 y media veces la altura de la cabeza , que la circunferencia del puño cerrado da la longitud del pie, etc.

Por lo tanto, los individuos pueden ser: bien o mal conformados.

INSPECCION GENERALACTITUDEs la posición que adopta un sujeto. Las actitudes

pueden ser voluntarias o libremente escogidas, instintivas, forzadas y pasivas.

Voluntarias, como su nombre lo indica, son aquellas que adopta una persona según sus deseos y voluntad.

Instintivas son aquéllas que adopta el sujeto para evitar molestias, como por ejemplo el caso de un individuo que tiene dolor en el epigastrio, dolor que desaparece inclinando el cuerpo hacia delante.

INSPECCION GENERALForzada es la posición que impone una

enfermedad sin que intervenga la voluntad del individuo, como sucede en el tétanos.

Pasivas son aquéllas en las que sólo interviene la gravedad; el individuo permanece en la posición que se le coloque; la voluntad y la conciencia están suprimidas por completo ( síncope, coma).

INSPECCION GENERALFACIES

Es la expresión que imprimen los padecimientos en la cara del enfermo.

Febril. Está caracterizada por congestión, rubicundez y hasta sudor de la cara, ojos brillantes y ansiosos.

Tífica. Los mismos caracteres de la anterior, pero en vez de haber ansiedad en la mirada, hay indiferencia y estupor.

INSPECCION GENERALAbdominal o peritoneal. Es propia de los

padecimientos dolorosos del abdomen; la frente está sudorosa, la nariz afilada, los ojos hundidos, la mirada es interesante y revela dolor.

Hipocrática. Característica del agonizante; el color del rostro es pálido, los pómulos son salientes, los ojos se hunden, se ponen vidriosos y se cubren de un velo opaco muy característico; la nariz se afila y se vuelve pulverulenta.

INSPECCION GENERALMOVIMIENTOS ANORMALES

Son aquéllos que no siguen las necesidades fisiológicas.

Aumentados: taquicardia, polipnea y disnea.

Disminuyendo: bradicardia, bradipnea, bradilalia.

Desapareciendo: Parálisis.

INSPECCION GENERAL

MOVIMIENTOS ANORMALES

ConvulsionesTembloresMovimientos coreicosMovimientos atetósicosTics

INSPECCION GENRALCONVULSIONES

Son contracciones bruscas, arrítmicas e involuntarias de un grupo de músculos voluntarios. Pueden ser tónicas o clónicas. En las primeras la contracción es durable e inmoviliza la región; en las segundas el periodo de contracción es pequeño y va precedido de un tiempo de relajación.

INSPECCION GENERAL

Movimientos anormales:

Contractura es la contracción permanente de un grupo de músculos voluntarios, como en la meningitis.

Espasmo es la contractura de los músculos lisos.

INSPECCION GENERALTemblores son movimientos oscilatorios,

rítmicos e involuntarios, que se suceden con una frecuencia que varía entre 4 y 12 por segundo, como en los enfermos de Parkinson, alcohólicos y enfermedad de Graves Basedow.

Pueden existir en reposo o con el movimiento.Los de reposo se presentan en los ancianos,

alcohólicos etc. ; los segundos se presentan en la esclerosis en placas, y existen otros llamados mixtos como en la enfermedad de Graves Basedow.

INSPECCION GENERAL

Movimientos coreicos.

Son producidos por contracciones musculares involuntarias, incesantes, irregulares y de gran amplitud; se exageran en las emociones, disminuyen con los movimientos voluntarios y se suspenden con el sueño; corea de Sydenham o mal de San Vito.

INSPECCION GENERAL

Movimientos atetósicos.

Son movimientos lentos, poco amplios, incesantes e irregulares; se presentan principalmente en los extenuados y de preferencia en los miembros superiores; aumentan con las emociones y los movimientos voluntarios; desaparecen con el sueño.

INSPECCION GENERALTICS

Son por lo general movimientos normales que solamente se clasifican como anormales por su constancia y frecuencia; principian por ser voluntarios y termina por hacerse de una manera inconsciente; por ejemplo: estirar un brazo, frotarse la nariz, apretar la boca, etc.

INSPECCION GENERALMARCHA Es la manera de caminar del individuo.

Tipos de marcha:Claudicante. Resulta de la desigualdad de

ambas piernas, lo que origina que el individuo camine cojeando.

Helicópoda. Resulta de la imposibilidad de doblar la pierna sobre el muslo y éste sobre la pelvis como en los casos de hemiplejía.

INSPECCION GENERALHelcópoda . Es consecuencia de un estado parético

flácido del miembro inferior: el individuo arrastra el pie hacia delante en el momento de dar el paso.

Atáxica. Existe incoordinación de los movimientos, que obliga al enfermo a servirse de la vista para regular sus pasos; aún así ; los pies, arrojados hacia delante, caen pesadamente porque las distancias no son coordinadas. Los enfermos que presentan ésta marcha no pueden permanecer en equilibrio, si se les para con los pies juntos y se les hace cerrar los ojos, caen, signo de Romberg.

INSPECCION GENERALMiopática Aparece a consecuencia de la perdida

del vigor muscular y atrofia de los flexores de los miembros inferiores; el individuo, al caminar, presenta un balanceo característico de la pelvis; es la llamada marcha de zorra o de pato.

Polineurítica. Se debe a la parálisis de los extensores de la pierna; se caracteriza porque los enfermos levantan mucho los pies, braceando como los caballos andaluces o como en el llamado paso alemán

INSPECCION GENERALPropulsiva. De la enfermedad de Parkinson. Los

enfermos dan pasos pequeños y muy rápidos; corren tras de su centro de gravedad y no paran mientras no encuentren un obstáculo que determine su caída.

Espástica. Se presenta en la tabes espasmódica de los ancianos y en la enfermedad de little en los niños. El enfermo camina con las piernas tiesas y curvas, pegándose con las rodillas.

Cerebelosa. El ejemplo más claro, es la marcha del ebrio.

INSPECCION GENERALESTADO DE LA INTELIGENCIA

INTELIGENCIA. ES LA FACULTAD DE CONOCER Y COMPRENDER LAS COSAS.

Para llenar sus funciones se vale de los órganos de los sentidos que le permiten apreciar las modificaciones del medio exterior; de este modo tenemos las sensaciones que, agrupándose, nos dan las ideas; la reunión de éstas últimas constituyen los juicios, quienes, agrupándose a su vez, darán origen a los raciocinios.

INSPECCION GENERALSensación. Es un proceso mental elemental

originado por la estimulación de un nervio sensitivo.

Ilusión. Es la percepción equivocada de una sensación.Ejemplo: entramos a una pieza vacía en la que sólo hay

una silla, -”allí está un piano”-; si la persona es impresionable vera el piano que le sugerimos. Esta percepción equivocada se llama ilusión. El proceso mental es el siguiente: la silla produce la excitación, que da lugar a una sensación, ésta es percibida erróneamente y da objetividad al piano.

INSPECCION GENERALAlucinación. Es la percepción de cosas que no existen.Ejemplo: cuando no hay objeto que produzca la excitación.

Idea. Es la representación mental de un objeto.

Juicio. A la relación de dos o más ideas.

Raciocinio. Es la relación de dos o más juicios.

Obsesión. Es una idea parásita en la mente del individuo, que tiende a preponderar y a establecer un conflicto con la personalidad sin que la mente pueda reaccionar.

INSPECCION GENERAL

Acto impulsivo. Es la obsesión que se convierte en acción.

Delirio. Es la formación de juicios erróneos, debido a una incoordinación neuropsíquica que hace que el individuo no se adapte al medio en que se halle colocado.

Demencia. Es un debilitamiento adquirido de las facultades intelectuales.

Amnesia. Es la pérdida o disminución de la memoria.

INSPECCION GENERALLocura. Es la incapacidad de juzgar la

realidad de tal cual es y de adaptarse a ella.Coma. Es la pérdida de las funciones

psíquicas y de los movimientos voluntarios con persistencia de las funciones orgánicas que quedan como única manifestación de vida.

Lipotimia o desmayo. Es el debilitamiento general del individuo, con tendencia al síncope pero sin llegar a él.

Síncope. Es el paro momentáneo de las funciones respiratoria y circulatoria.

INSPECION GENERALAtaque. Es una crisis generalmente

convulsiva.

Vértigo. Es una sensación subjetiva errónea, en virtud de la cual el enfermo cree girar o ve girar los objetos que lo rodean. Sus consecuencias son la caída o los trastornos de la deambulación.

EXPLORACION GENERALCABEZAInspección. Cabeza: tamaño, forma simetría,

hundimientos, exostosis. Cabello: cantidad, grosor, sequedad, grasa, pérdida de cabello. Piel cabelluda: lesiones cutáneas, como costras, cicatrices, inflamaciones, tumoraciones, sitios calvos, parásitos, coloraciones o manchas.

Cara: coloración ( cianosis, palidez), simetría, edema, distribución de la grasa, expresión.

Palpación. Hundimientos, exostosis. En los niños se buscaran hundimientos o prominenci.as en las fontanelas

EXPLORACION GENERALPERCUSION. Dolor a la percusión.MEDICIÓN. Circunferencia craneal.

Ojos:Inspección. Prominencia, inflamación.Párpados. Pestañas. Parpadeo.Conjuntivas. Examinar la conjuntiva

invirtiendo el párpado superior.Esclerótica.

EXPLORACION GENERALCórnea. Lentes. Reflejo córneal.Iris y pupilas. Tamaño; forma, simetría. Reflejos:

fotomotor, consensual, de acomodación, de convergencia.

Movimientos oculares. Nistagmo; describir la forma, frecuencia y amplitud, dirección de la fase rápida, duración.

Músculos oculares. Fuerza.Sistema lagrimal.Visión.Agudeza visual y visión cromática. Usar la

cartilla de Snellen u otro método.

EXPLORACION GENERALExamen oftalmoscópico del fondo de ojo.

Discos y vasos.

Campimetría.

Presión intraocular. Tonometría.

EXPLORACION GENERALNARIZLóbulo nasal y vestíbulo nasal: deformidades.

Permeabilidad de las narinas.Secreciones.Tabique.

Senos paranasales. Transiluminación, sensibilidad, perforaciones, manchas , sangrados.

EXPLORACION GENERALOIDOS

Pabellón y conducto auditivo.

Tímpano. Trompa de Eustaquio.

Agudeza auditiva. Comparar conducción ósea y aérea.

Pruebas de Weber y Rinne.

EXPLORACION GENERALBocaLabios. Color y apariencia. Comisuras.Mucosas bucales y encías. Pigmentación,

lesiones inflamatorias, leucoplaquia, tendencia hemorragípara.

Aliento.Dientes: caries, gingivitis, piorrea.Lengua: Tamaño, color, recubierta, humedad,

superficies superior e inferior, lesiones locales, inflamación.

EXPLORACION GENERALFaringe: inflamación, hiperplasia linfoidea,

otras lesiones. Descarga posnasal. Paladar blando y duro.

Amígdalas: tamaño, inflamación , exudado, membranas.

Salivación.

EXPLORACION FISICACUELLOInspección. Postura. Tumoraciones. Edema

Pulsaciones venosas. Inspección activa, movimientos.

Palpación. Ganglios linfáticos cervicales: submentonianos, submandibulares, triángulo medial, supraclaviculares, triángulo lateral, preauriculares y posauriculares. Buscar adhesiones a planos superficiales o profundos. Presión venosa. Carótidas; pulso carotídeo. Glándula tiroides. Tráquea: desplazamientos. Laringe.

EXPLORACION FISICATORAX Inspección. Esfuerzo respiratorio . Características de la

caja torácica; desarrollo, malformaciones congénitas o adquiridas. Simetría en reposo y movimiento. Frecuencia respiratoria.

Palpación. Pulsaciones. Vibraciones. Áreas sensibles. Frémito vocal. Palpación de la tráquea.

Percusión. Comparar las áreas correspondientes. Determinar los bordes cardiacos.

Auscultación. Sonidos vocales, Resonancia vocal, broncofonía, pectoriloquia.

EXPLORACION FISICACARDIOVASCULAR Inspección. Región precordial. Latido de la punta.

Percusión. Determinar la silueta cardiaca por percusión.

Auscultación. Efecto de la inspiración y la espiración sobre el ritmo cardiaco. Soplos. Ritmo de galope. Sonidos anormales. Frecuencia cardiaca.

Examen del pulso. Frecuencia, presión, ritmo. Relación con los movimientos respiratorios.

Presión arterial. Comparar ambos lados. Indicar la posición del enfermo al hacer el registro.

EXPLORACION FISICA Venas. Presión venosa. Efecto de la respiración. Varices. Pulso

venoso yugular. Edema.

EXPLORACION MAMARIA

Inspección. Tamaño, forma, simetría, contorno. Cambios en la piel, como enrojecimiento, palidez, nódulos, linfedema; prominencias poco comunes de las venas.

Pezones: posición horizontal, dirección, depresión o retracción, galactorrea, eccema, ulceraciones. Areola: tamaño, forma, pigmentación, nódulos, escaras, abscesos.

EXPLORACION FISICAPALPACION

Con la persona acostada; temperatura cutánea, consistencia, sensibilidad. Si hay tumoraciones, registrar posición (cuadrante), forma, tamaño, consistencia, movilidad en relación con la piel, pezón, aponeurosis pectoral o pared torácica.

Examinar ganglios de las áreas axilar y supraclavicular.