sezeryanda rejyonal)anestezİ)uludaganestezi.org/resimler/2013/sunumlar/f_gursoy.pdf ·...

SEZERYANDA  REJYONAL  ANESTEZİ  

Feray  GÜRSOY  Adnan  Menderes  Üniversitasi,  AYDIN  

SEZARYENDE  REJYONAL  ANESTEZİ  

SEZARYENDE  GENEL  ANESTEZİ  

NEDEN  SEZARYEN?  

  BEBEK ve ANNE

  MORTALİTE ve MORBİDİTE

KORUMAK

AZALTMAK

% 15

% 46

% 80

NASIL?    GENEL   REJYONAL

  SPİNAL   EPİDURAL   KOMBİNE

  LOKAL   TAP BLOK

A  survey  of  anaesthe/c  techniques  used  for  caesarean  sec/on  in  the  UK  in  1997  

International Journal of Obstetric Anesthesia 2000 ; 9, 160–167

Change  in  anaesthe/c  prac/ce  for  Caesarean  sec/on  in  Germany  

Acta Anaesthesiol Scand 2005; 49: 170—176

The  Anesthe/c  Management  of  Triplet  Cesarean  Delivery:  A  Retrospec/ve  Case  Series  of  

Maternal  Outcomes  

Anesth Analg 2001;93:991–5

Sezaryen Operasyonlarında Uygulanan Anestezi Yöntemleri ve Komplikasyonları:

3552 Olgunun Retrospektif Degerlendirilmesi

Türkiye Klinikleri Tıp Bilimleri 2005; 25(6)

Elek5f  sezaryenlerde  farklı  anestezi  yöntemlerinin  yenidoğan  üzerine  etkileri:  

retrospek5f  çalısma  

Ege Tıp Dergisi / Ege Journal of Medicine 2009; 48(3) :189-194

Türkiye’de  Obstetrik  Anestezi  Uygulamalarındaki  Değişimin  Değerlendirilmesi  

Türk Anest Rean Der Dergisi 2009; 37(2):86-95

Sezaryenlerde  Anestezi  Yöne/mi:  Retrospek/f  Değerlendirme  

ELEKTİF  %  69     ACİL  %  31  

İnönü Üniversitesi Tıp Fakültesi Dergisi 2012;19(3):142-5

GENEL  ANESTEZİNİN  AVANTAJLARI  

  HIZLI BAŞLANGIÇ   KONTROL ALTINDA

  HAVAYOLU   VENTİLASYON

  SERBEST ELLER   NEREDEYSE ASLA BAŞARISIZ   MİNİMAL İLİTİŞİM ?

HIZLI  BAŞLANGIÇ  

   Elek5f  Sezaryen  Ameliyatlarında  Anestezi  Seçiminin  

Ameliyat  Odası  Kullanım  Süresine  Etkisi:    Spinal  mi  Genel  mi?  

   Türk  Anest  Rean  Der  Dergisi  2012;  40(3):136-­‐143    

KONTROL  ALTINDA      HAVAYOLU  ve  VENTİLASYON  

BAŞARISIZ  ENTÜBASYON  RİSKİ    

Can J Anesth 2004;(51)6: R1–R4

vs

SERBEST  ELLER  

ASLA  BAŞARISIZ  OLAMAZ  

MORTALİTE;    

vs

RA GA

MİNİMAL  İLİTİŞİM  

REJYONAL  ANESTEZİ  YAPILAMAZ  

  HASTANIN İSTEMEMESİ   ŞİDDETLİ KANAMA   KUAGULOPATİ   TROMBOSİTOPENİ   SEPSİS   LOKAL ENFEKSİYON

REJYONAL  ANESTEZİNİN  DEZAVANTAJLARI  

  YAVAŞ BAŞLANGIÇ   BAŞARISIZ veya YETERSİZ BLOK   YÜKSEK veya TOTAL SPİNAL BLOK   BAŞ AĞRISI   SPİNAL/EPİDURAL HEMATOM   İNTRAVASKÜLER ENJEKSİYON   LOKAL ANESTEZİK TOKSİSİTESİ   NÖROLOJİK DEFİSİT   BULANTI KUSMA   HİPOTANSİYON

?

YAVAŞ  BAŞLANGIÇ  

  ANESTEZİSTİN BECERİSİ

An  observa/onal  study  of  anaesthesia  and  surgical  /me  in  elec/ve  caesarean  sec/on:  spinal  compared  with  general  anaesthesia  

Süreler (dk)

GA n:104

SA n:141

p

Anestezi süresi 4.5  ±  1.4        8.1  ±  3.8 0.0001 Cerrahiye başlama 16.8  ±  5.4   21.1  ±  8.2 0.0001 Cerrahi süresi

50.8  ±  12.3 54.8  ±  14.0 0.019

Odadan çıkma 12.2  ±  4.3 7.3  ±  2.7 0.0001 Total süre

76.6  ±  14.1 76.3  ±  16.3 0.883

International Journal of Obstetric Anesthesia 2009 ; 18(4):352-355

Comparison  of  combined  spinal  epidural  anesthesia  and  epidural  anesthesia  for  cesarean  

sec/on  

Acta Anaesthesiol Scand 2000; 44: 214–219

Rapid  sequence  spinal  anaesthesia  for  category-­‐1  urgency  caesarean  sec/on:  a  case  

series  

Anaesthesia 2010; 65:664–669

DK KARAR - DOĞUM 23 (14 - 41) HAZIRLIK – BLOK 2 (1 - 7) YETERLİ BLOK 4 (2 - 7) TOTAL SA SÜRESİ 8 (6 – 6)

HIZLI  ARDIŞIK  SPİNAL  1.  DAMARYOLU  BAŞKASININ    2.   IV  GÜVENLİĞİ  SAĞLANDIĞINDA  SPİNAL  3.   PREOKSİJENASYON  4.  ELDİVEN  GİY  5.   TEK  KEZ  %    0.5  KLORHEKSİDİ  ile  CİLT      

TEMİZLİĞİ  

6.   3  ml  %  0.5  HİPERBARİK  BUPİVAKAİN    7.  LOKAL  YAPMAYA  GEREK  YOK  

8.  TEK  KEZ  DENEME  9.  T10  da  CERRAHİYİ  BAŞLAT    10.   GA  GEÇMEYE  HAZIR  OL  

BASİTÇE  HASTAYA  

Size spinal yapacağız, bu daha güvenli ve iyi. Genel anestezi kabul edilemez

20 dakika sonra

ŞİMDİ SİZİ UYUTACAĞIZ

  SPİNAL ANESTEZİ % 1 -3

  EPİDURAL ANESTEZİ % 2 - 6

IJOA 2000; 9: 160-7 IJOA 2002; 11: 9-12

BAŞARISIZLIK  

Br J Anaesth 2009; 102: 739–48

Failed  spinal  anaesthesia:  mechanisms,  management,  and  preven/on  

  DENEYİMLİ ELLERSE % 1

  EĞİTİM HASTANELERİNDE % 17

Conversion  of  regional  to  general  anaesthesia  at  caesarean  sec/on:  increasing  the  use  of  regional  anaesthesia  through  con/nuous  prospec/ve  

audit  

Int J Obstet Anesth 2010; 19: 179–182

Complica/ons  of  Anesthesia  for  Cesarean  Delivery  

Obstet Gynecol 2005;106:281–7

Complica/ons  of  obstetric  epidural  analgesia  and  anaesthesia:  

a  prospec/ve  analysis  of  10  995  cases  

International Journal of Obstetric Anesthesia 1998; 7: S-11

Complica/on  of  obstetric  anaesthesia  

Current Anaesthesia & Critical Care 2006; 17: 151–162

Lokal  anestezik  toksisitesi  

  1 / 5000   1 / 9000

  2 / 16 870

Anaesthesia 1985; 40: 1219-1225 Anesthesiology 1992; 77: A1020 Anesth Analg 1995;81: 321-328

Complica/ons  associated  with  regional  anaesthesia  for  Caesarean  sec/on  

Southern African Journal of Anaesthesia & Analgesia February 2004; 15 - 20

  SPİNAL HEMATOM 2 / 900000

Intraopera/ve  nausea  and  vomi/ng  during  cesarean  sec/onunder  regional  anesthesia  

International Journal of Obstetric Anesthesia 2005;14:, 230–241

  % 7 – 42 80

Intrathecal  Fentanyl  Is  Superior  to  Intravenous  Ondansetron  for  the  Preven/on  of  Periopera/ve  Nausea  During  Cesarean  Delivery  with  Spinal  

Anesthesia  

Anesth Analg 2000;90:1162–6)

Sezaryen  Operasyonlarında  Uygulanan  Anestezi  Yöntemleri  ve  Komplikasyonları:  

3552  Olgunun  Retrospek/f  Degerlendirilmesi  

Turkiye Klinikleri J Med Sci 2005, 25:810-816

   Complica/on  associated  with  regional  anesthesia  in  obstetric  pa/ent  

Seminars in perinatology 2002; 26 (2): 154-168

Int J Obstet Anesth 2005;14(1):37-42

Some  immediate  serious  complica5ons  of  obstetric  epidural  analgesia  and  anaesthesia:    a  prospec5ve  study  of  145,550  epidurals.  

Int J Obstet Anesth 2005;14(1):37-42

Neurological  Complica/ons  Amer  Regional  Anesthesia:  Contemporary  Es/mates  of  

Risk  

Anesth Analg 2007;104:965–74

Complica/ons  of  Regional  Anaesthesia  in  Obstetrics  

http://totw.anaesthesiologists.org/wp-content/uploads/2010/11/15-Complications-of-regional-anaesthesia.pdf

Seminars in perinatology 2002; 26 (2): 146 - 153

  BAŞ AĞRISI % 0.5 – 2   KALEM UÇ ve 25 – 27 G   EPİDURAL ANESTEZİDE % 1

Change  in  anaesthe/c  prac/ce  for  Caesarean  sec/on  in  Germany  

Acta Anaesthesiol Scand 2005; 49: 170—176

REJYONAL  ANESTEZİ  ?

GENEL  ANESTEZİNİN  DEZAVANTAJLARI  

 REJYONAL  ANESTEZİNİN  

AVANTAJIDIR  

Int J Obstet Anest 2005; 4;147–158

  PREOKSİJENASYON   KRİKOİD BASI   HIZLI ARDIŞIK İNDÜKSİYON

GENEL  ANESTEZİ  MUTLAKA  

FONKSİYONEL  REZİDÜEL  KAPASİTE  (FRC):  APNE  İÇİN  HAVA  TANKIDIR  

www.picture-newsletter.com/scuba-diving/scuba... from Google images

www.pyramydair.com/blog/images/scuba-web.jpg

Use  of  cricoid  pressure  during  rapid  sequence  induc/on:  Facts  and  fic/on  

Trends in Anaesthesia and Critical Care 2 (2012) 123_127

  Sellick’in ortaya koyduğunu etkinliği   Güvenilir bir şekilde özefagus tıkadığı   Reflüsüyü önlediği inancı   Aspirasyon insidansını azalttığı   Obstetrik anestezide etkili olduğu   Yararı olmayabilir, zararı yok inancı   Tıbbi personel bilgili olduğu inancı

HAYAL  ÜRÜNÜDÜR  

Anest Analg 1993;77:384-8

MEVCUT  UYGULAMA  

  HIZLI ARDIŞIK İNDÜKSİYON   ENTÜBASYON   CERRAHİ   YETERSİZ ANALJEZİ   ETKİLENEN ANNE ve YENİDOĞAN

Adequacy  of  General  Anesthesia  for  Cesarean  Sec/on  

Anesth Analg 1993;77:84-8)

Elek/f  Sezaryenlerde  Genel  ve  Spinal  Anestezinin  Anne  ve  Yenidoğan  Kor/zol  

Düzeylerine  Etkisi  

Perinatoloji Dergisi 2006; 14(3)

  ANNE ve YENİDOĞAN KORTİZOL   GA :   SA :   ANNE ve YENİDOĞAN STRESS   GA :   SA :

RA’de  YOKTUR  

  KIRIK DİŞ

  BOĞAZ AĞRISI

  DAHA YÜKSEK MALİYET

  MUKOZAL ÖDEM   YAĞ DOKUSU DEĞİŞİKLİKLERİ   MALLAMPATİ DEĞİŞİKLİĞİ

ZOR  ve  BAŞARISIZ  ENTÜBASYON  RİSKİ  

Anesthesiology 2008; 108:357–62

Airway  Changes  during  Labor  and  Delivery  

Airway  Changes  during  Labor  and  Delivery  

Anesthesiology 2008; 108:357–62

Failed  intuba/on  revisited:  17-­‐yr  experience  in  a  teaching  maternity  unit  

BJA 1996;77(5):680-4.

ZOR  ENTÜBASYON  RİSKİ  

%1.3–16.3

Int J Obstet Anesth 2008; 7:292–7 Can J Anaesth 2011; 58:514 –24 Int J Obstet Anesth 1998; 7:147–52

BAŞARISIZ  ENTÜBASYON  RİSKİ  

= 1/ 2230

= 1/ 280

Br J Anaesth 1990;65(3):400–14 Br J Anaesth 1996; 76: 680–4 Anaesthesia 2000; 55: 690–4

REJYONAL  ANESTEZİ  İLE  

ZOR ve BAŞARISIZ ENTÜBASYON RİSKİ

YOKTUR

PULMONER  ASPİRASYON  RİSKİ  

  ALT ÖZEFAGUS SFİNKTER TONUSU   İNTRA ABDOMİNAL BASINÇ   GASTRİK VOLUM   GASTRİK pH   GASTRİK BOŞALMA

REGÜRJİTASYON/REFLÜ  

% 80

Aspira/on  during  anaesthesia:  a  computer-­‐aided  study  of  185  358  anaesthe/cs  

  ASPİRASYON SIKLIGI: 4.7/10000 veya 1 / 2131

  TAHMİN EDİLEN ÖLÜM 0.2 / 10000   GERÇEK ÖLÜM % 5

Acta Anaesth Scan 1986; 30(1):84–92

PULMONER  ASPİRASYON  RİSKİ  

1 / 400 - 600

Anaesth Intensive Care 2007; 8: 365–7

PULMONER ASPİRASYON RİSKİ

REJYONAL  ANESTEZİ  İLE  

ÇOK AZDIR

  BÜTÜN İNHALAN AJANLAR   DOZA BAĞLI   İNHİBİSYON

  SPONTAN MYOMETRİYAL KONTRAKSİYONLAR

  POSTPARTUM KANAMA

UTERUS  GEVŞEME  ve  ATONİYE  KATKI    

Anesthesiology1977; 46: 11–4 Acta Anesthesiol Scand2003; 47: 472–4 Obstet Gynecol1978; 51: 695–8 Can J Anaesth2002; 49: 62–6 Anesth Analg1987; 66: 977–82 Can J Anaesth2002; 49: 62–6 Int J Obstet Anesth2002; 11: 246–51

DESFLURAN ve SEVOFLURAN

  GÜVENLİ OLABİLİR   SEVO 0.5 MAC   DES 1 MAC

Inhibitory  effects  of  desflurane  and  sevoflurane  on  oxytocin-­‐induced  contrac/ons  of  isolated  

pregnant  human  myometrium  

Acta Anaesth Scan 2005; 49 (9):1355-1259

REJYONAL  ANESTEZİNİN  

UTERUS GEVŞEME ve ATONİYE KATKISI  

YOKTUR

FARKINDALIK    DAHA FAZLA   ANESTEZİ TEKNİĞİNE BAĞLI   % 2 – 4(60’lı yıllar)   % 0.2 – 0.6

Best Practice & Research Clinical Anaesthesiology 2007;21(3):327–343 British Medical Journal 1969; 1: 280–283. British Journal of Anaesthesia 1971; 43: 179–182. Canadian Anaesthetists’ Society Journal 1976; 23: 636–639. British Journal of Anaesthesia 1970; 42: 136–142. Anaesthesia 1991; 46: 62–64. Anesthesia and Analgesia 1993; 77: 84–88. British Journal of Anaesthesia 1994; 72: 122–124. Anesthesiology 2000; 92: 1029–1034. British Journal of Anaesthesia 2005; 95: 95–109

A  prospec/ve  study  of  awareness  and  recall  associated  with  general  anaesthesia  for  

caesarean  sec/on  

Int J Obstet Anest 2009;17,:298–303

  763 OLGU   2 OLGU; FARKINDALIK   3 OLGU; FARKINDALIK OLASILIĞI   FAZLA   ÖNLENEBİLİR?

Awareness  with  recall  during  general  anaesthesia:  a  prospec/ve  

observa/onal  evalua/on  of  4001  pa/ents  

Br J Anaesth 2008; 101: 178–85

REJYONAL  ANESTEZİ  İLE  

FARKINDALIK

OLAMAZ

MALİGN  HİPERTERMİ  RİSKİ  

  OLGU SUNUMLARI   KULLANILAN AJANLAR

Anesthesiology 1977; 46:63-64. British Columbia Medical Journal 1983; 25:299-300. Br J Anaesth 1979; 51:899-903. Anesthesiology 1982; 56:144-146. Acta Obstet Gynecol Scand 1999; 78:738-739.

Acta Anaest Scan 1986;30(7); 581-583

3-­‐in-­‐1  lumbar  plexus  block  for  muscle  biopsy  in  malignant  hyperthermia  pa/ents.  Amide  local  

anaesthe/cs  may  be  used  safely  

AMİD GRUBU LOKAL ANESTEZİKLER GÜVENLİ

REJYONAL  ANESTEZİ  

GÜVENLİDİR

MALİGN HİPERTERMİ ŞÜPHESİNDE

UYANMAK  İÇİN  ZAMAN  

GA RA

POSTOPERATİF  AĞRI  

GENEL ANESTEZİ İLE

  DAHA ERKEN   İYİ KONTROL ?   SÜTE GEÇER ?   KLAVUZ YOK

Current Anaesthesia & Critical Care 2007;18:40–148

REJYONAL ANESTEZİ KULLANIMI

Postopera/ve  pain  relief  using  regional  anaesthesia

Effects  of  general  anaesthesia  versus  spinal  anaesthesia  for  caesarean  sec/on  on  postopera/ve  analgesic    consump/on  and  postopera/ve  pain  

PERIODICUM BIOLOGORUM 2009;111(2): 251–255

The  preemp/ve  effect  of  regional  anesthesia  on  post-­‐cesarean  sec/on  pain.  

Acta Anaesthesiol Sin 1995;Dec;33(4):211-6.

  MORFİN KULLANIMI SA ve EA   RA DAHA İYİ PREEMPTİF ANALJEZİ

Neuraxial  block  versus  general  anaesthesia  for  cesarean  sec/on:  post-­‐opera/ve  pain  

scores  and  analgesic  requirements    

JPMA 2012;62:441

SA İLE   DAHA İYİ ANALJEZİ   ANNE DAHA:

  RAHAT   CANLI   KONFORLU

REJYONAL  ANESTEZİ  İLE  

BAŞARILI

POSTOPERATİF AĞRI KONTROLÜ

General  anaesthesia  is  associated  with  increased  risk  of  surgical  site  infec/on  amer  Caesarean  

delivery  compared  with  neuraxial  anaesthesia:  a  popula/on-­‐based  study  

Br J Anaest 2011; 107 (5): 757–61

ERKEN  DEVREDE  ANNE  ve  BEBEK  ARASINDA  İLİŞKİ  YOKTUR    

GA  ile  ERKEN  DEVREDE  ANNE  ve  BEBEK  ARASINDA  İLİŞKİ  YOKTUR    

BEBEK KÜVEZDE ANNE UYANMAYA ÇALIŞIYOR

RA  ile  ERKEN  DEVREDE  ANNE  ve  BEBEK  ARASINDA  İLİŞKİ  KURULUR    

SEZARYEN    SPİNAL ANESTEZİ İLE

  EPİDURAL ANESTEZİ

  GENEL ANESTEZİ İLE

75 PUAN

90 PUAN

200 PUAN

  KAÇ PUAN

GENEL  ANESTEZİKLERDEN  ETKİLENME  

GA RA

Mode  of  anaesthe/c  for  category  1  caesarean  sec/ons  and  neonatal  outcomes  

ANZOG 2012; 52: 316–320

Anesthesia  for  Cesarean  Sec/on  Effects  on  Neonates”  

Anesth Analg 989;68:27-5

Regional  block  versus  general  anaesthesia  for  caesarean  sec/on  and  neonatal  outcomes:  a  popula/on-­‐based  study  

BMC Medicine 2009, 7:20, 1-7

A  Cross-­‐Sec/onal  Analysis  of  the  Effect  of  Pa/ent-­‐Controlled  Epidural  Analgesia  versus  

Pa/ent  Controlled  Analgesia  on  Postcesarean  Pain  and  Breasteeding  

JOGNN 2012;41:339-346;

MATERNAL  MORTALİTE  

GA

 BAŞARISIZ ENTÜBASYON   BAŞARISIZ VENTİLASYON   ASPİRASYON PNÖMONİSİ

RA   YÜKSEK BLOK   LOKAL ANESTEZİK TOKSİSİTESİ

MATERNAL  MORTALİTE  

GA > RA

RCOG Press; 2001. Anesthesiology 1997;86: 277–84.

Journal of Clinical Anesthesia1989; 333–338

Anesthe/c-­‐related  maternal  mortality,  1954  to  1985    

1955-64 1965-74 1974-85

ÖLÜM 100.000de 1.5 1.5 0.4

NEDEN ASPİRASYON KOLLAPS(ra) GA

  886 ÖLÜM   37 ANESTEZİYE BAĞLI   % 4.2

Pregnancy-­‐related  mortality  in  the  United  States,  1998-­‐  2005  

Obstet Gynecol 2010;116:1302-1309.

Saving  Mothers’  Lives:  Reviewing  maternal  deaths  to  make  

motherhood  safer  -­‐  2003-­‐2005  

The seventh report on Confidential Enquiries into maternal deaths in the United Kingdom. CEMACH. 2007

  C/S ile MATERNAL MORTALİTE: X 10   1980’den SONRA MATERNAL MORTALİTE   GA ile MATERNAL MORTALİTE   ZOR HAVAYOLU YÖNETİMİ

British Medical Bulletin 2012; 101: 105–125

Anesthesia-­‐related  maternal  mortality  in  the  United  States:  1979-­‐2002.  

Obstet Gynecol 2011;117:69–74

Anesthesia-­‐related  Deaths  during  Obstetric  Delivery  in  the  United  States.  1979–1990  

Anesthesiology 1997;86:277-84

NEDEN  SEZARYEN?  

  BEBEK ve ANNE

  MORTALİTE ve MORBİDİTE

KORUMAK

AZALTMAK

MATERNAL  MORTALİTE  

GA : X 16

Anesthesiology 1997;86:277–84.

SA GA

RA GA