sindrome de tunel carpiano luis villegas
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SÍNDROME DEL TUNEL CARPIANO
CONCEPTO
El síndrome del túnel carpiano es una dolencia provocada por la inflamación y la presión en el
interior del túnel formado por huesos (carpo) y un ligamento (ligamento carpiano transverso) en la
muñeca. Por el túnel carpiano discurren diversos tendones y el nervio mediano. Los síntomas de
este síndrome se deben a la compresión del mencionado nervio, el cual es mixto y pertenece a los
ramos largos del plexo braquial, inerva la mayor parte de los músculos del grupo anterior del
antebrazo y de la región tenar, así como la piel de la parte lateral de la palma de la mano y las
porciones distales de los dedos mas laterales.
EPIDEMIOLOGIA
El síndrome del túnel carpiano es la neuropatía periférica focal más común. Afecta
aproximadamente al 3% de los adultos
Es más frecuente en el sexo femenino 7 de 10, entre los 40 y 60 años, con claro componente
ocupacional.
ETIOLOGIA
En pocos casos, no se logra encontrar una etiología que pueda explicar los síntomas, pero en otros
la compresión del nervio puede deberse a distintas causas: inflamación de la vaina de los tendones
flexores, (tenosinovitis); luxación articular tanto aguda (del semilunar) como inveterada, fracturas
viciosamente consolidadas (Colles), esguinces o artritis que pueden estrechar el túnel; también el
uso continuado de la muñeca en flexión, por largos períodos. La retención hídrica durante el
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embarazo (que usualmente cede luego del parto) o la menopausia, la presencia de tumores
(principalmente lipomas) y quistes pueden causar edema a nivel del túnel y dar los síntomas de un
síndrome del túnel carpiano.
Enfermedades de la tiroides, artritis reumatoide y diabetes también pueden ser factores causales.
Otros factores que contribuyen en la génesis del síndrome incluyen problemas mecánicos en elempalme de la muñeca; stress laboral, y el uso repetido de herramientas manuales de vibración. El
síndrome del túnel carpiano es el resultado de una combinación de factores que aumentan la
presión sobre el nervio en lugar de ser un problema del nervio propiamente dicho. En algunas
personas el trastorno podría deberse probablemente a una predisposición congénita, dada por un
túnel carpiano más pequeño que lo usual. Algunos plantean que existen pocos datos clínicos que
sustenten la hipótesis de que, realizar movimientos repetitivos y forzados con la mano y la muñeca
en actividades laborales o de diversión, puede causar el síndrome del túnel carpiano. Los
movimientos repetitivos que se realizan en el curso normal del trabajo u otras actividades diarias
pueden dar lugar a trastornos de movimientos repetitivos tales como bursitis y tendinitis.
RIESGO
El riesgo de padecer el síndrome del túnel carpiano no se limita a personas que trabajan en una
sola industria u oficio, pero es particularmente más común en personas que realizan trabajos en
plantas de ensamblaje-fabricación, costura, acabado industrial, limpieza y embalaje de carnes,
aves o pescados. De hecho, el síndrome del túnel carpiano es tres veces más común en
ensambladores que en las personas que realizan ingreso de datos en computadoras.
SIGNOS Y SÍNTOMAS
El paciente refiere habitualmente síntomas de larga evolución. El inicio de los síntomas suele ser
nocturno e insidioso. El enfermo describe las molestias como hormigueo y tumefacción de la
mano de carácter progresivo
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• Dolor, sensación de agujas y adormecimiento del pulgar, índice y dedo medio parte del anular.
• Cosquilleo en los dedos.
• Adormecimiento de los dedos.
• Dolor en el dedo pulgar, quizás extendiéndose hasta el cuello.
• Ardor desde la muñeca hasta los dedos.
• Cambios en el tacto o sensibilidad a la temperatura.
• Inflamación de la mano y el antebrazo.
• Pérdida de la masa muscular de la base del pulgar lo que produce pérdida de fuerza de la mano.
• A medida que la condición empeora y hay mayor presión en el nervio, la persona puede
experimentar adormecimiento de la mano todo el día.
CAUSAS
El síndrome del túnel carpiano es el resultado de una combinación de múltiples factores en la
práctica odontológica en la generación del síndrome: trabajo repetitivo, movimiento de
flexoextensión de muñeca, posiciones inadecuadas y vibraciones6. Existen también otras causas
como:
• Engrosamiento de la vaina tendinosa.
• Deformaciones óseas.
• Predisposición congénita: El tamaño del túnel carpiano es más pequeño en algunas personas
que en otras.
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• Hiperactividad de la glándula pituitaria.
• Problemas mecánicos en el empalme de la muñeca.
• Estrés laboral.
• Uso repetitivo de musculatura del antebrazo (mecánicos, informáticos, masajistas. Odontólogos,
peluqueras, etc.)
• Causa idiopática (degeneración hipertrófica del ligamento anular)
• Traumas y microtraumas.
• Tenosinovitis de los flexores.
• La retención de fluidos durante el embarazo puede producir hinchazón en el túnel y síntomas del
síndrome del túnel carpiano, que por lo general desaparecen luego del parto ó cesárea
• Anticonceptivos.
• Enfermedades de depósito: amiloidosis, mucopolasacaridosis.
• Artropatía del hemodializado.
• Mieloma múltiple.
• Tumores: Lipoma, hemangioma.
• Infecciones, obesidad.
DIAGNOSTICO
El diagnostico del síndrome del túnel carpiano debe establecer que existe compresión objetiva del
nervio mediano.
• Prueba de Phalen: Al sujetar la muñeca en posición completamente flexionada, durante un
minuto se reduce el espacio de tránsito, desencadenándose parestesias en la mano
(entumecimiento y hormigueo) en los dedos del lado radial de la mano. Lo que se quiere es que el
dedo pulgar esté tan cerca del antebrazo como sea posible, manteniéndose por uno o dos minutos
• Signo de Tinel: Se percute el ligamento anular de la muñeca con un martillo de reflejos. Si existe
compromiso del canal se produce una sensación de calambre sobre los dedos índice y medio
(inervados por el nervio mediano) Sin embargo, la prueba diagnóstica más sensible y específica y
que confirma definitivamente la existencia de compresión del nervio es la electromiografía, con
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este método se establece la velocidad de conducción nerviosa del nervio mediano,manifestándose
como un retardo de la conducción nerviosa sensitiva y motora a su paso por el túnel carpiano.
TRATAMIENTO
Al principio del problema, una simple férula que inmovilice la mano y un medicamento
antiinflamatorio pueden ser suficientes para mejorar mucho los síntomas. Las vitaminas del
complejo B pueden ayudar también a mejorar estos síntomas.
Para diagnosticar la enfermedad, lo más importante es la descripción que Vd. le haga de sus
síntomas a su médico. Normalmente, los pacientes se quejan de que el dolor les ha despertado de
noche y se dan cuenta en ese momento de que tienen los dedos dormidos, salvo el meñique.
Si las medidas anteriores no son eficaces para mejorar el cuadro, puede ser precisa una inyección
de cortisona en el interior del túnel. Este medicamento bajará la inflamación de los tendones y de
la membrana sinovial, mejorando los síntomas.
Si todos los tratamientos médicos fallan, puede ser necesaria la cirugía para solucionar el
problema. Esta operación consiste en una incisión de unos 4 cm. en la palma de la mano, cerca de
la muñeca, abriendo a continuación el ligamento transverso del carpo, que es la estructura que
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forma el techo del tunel, liberando de esta manera la presión dentro del mismo. Durante este
paso, se visualiza el nervio mediano, asegurándose de que queda liberado, y se cierra la herida,
suturando únicamente la piel.
Esta operación se realiza habitualmente con anestesia local, inyectándola directamente en la zona
y dentro del túnel. Habitualmente se le colocará un manguito de presión en el brazo para evitar el
sangrado durante la operación.
Por último, se le colocará un vendaje algodonado que deberá llevar hasta la retirada de los puntos
de sutura, que viene a ser aproximadamente a los 10 o 12 días de la intervención. Para esta
intervención no suele ser necesario el ingreso hospitalario, marchándose el paciente
habitualmente después de la cirugía.
La mejoría de los síntomas tras la operación suele ser casi inmediata o en pocos días si lacompresión sobre el nervio no ha sido demasiado prolongada.
Si la compresión y por tanto los síntomas han existido a lo largo de mucho tiempo antes de
realizarse la cirugía, la recuperación puede ser más lenta, e incluso persistir cierto adormecimiento
remanente por falta de recuperación completa del nervio, al haberse dañado éste levemente de
forma irremisible.
Finalmente, debe saber que podemos hacer algunas cosas para prevenir esta enfermedad, si
tenemos en cuenta que la mayoría de las veces se produce por posturas, movimientos y gestos
repetitivos durante nuestro trabajo o la vida diaria. La prevención consiste en evitar las posturas
forzadas de flexión, y especialmente de extensión de la muñeca de forma repetitiva, que pueden
ser el origen de la inflamación tendinosa que origina el problema.
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BIBLIOGRAFÍA
Kinesiología básica y Kinesiología aplicada de Patricio Donoso
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