ARTRITIS REUMTICA DR. VIDAL POMA GONZALESMAYO 2014

CONCEPTOEnfermedad inflamatoria sistmica que afecta articulaciones perifricas dando incapacidad funcional causando calor, tumefaccin y dolor en la articulacin.

TRIADA SINOVITIS CRONICACARTILAGOREXISOSTEOPOROSIS

En la artritis reumatoide, la sinovial puede inflamarse produciendo una sinovitis posterior erosin del cartlago.

EPIDEMIOLOGA

SEXO: MUJERES 2/4 VARON 1 EDAD: CUALQUIER EDAD 40 60 AOS

ESPECTATIVA DE VIDA disminuye 3 8 aos.

Estados Unidos, el 1 % de la poblacin la padece 2,1 millones de personas

ETIOLOGAGENTICOS

60% Agregacin Familiar

Gemelos Monocigotos

Biologa Molecular

HLA DR3 DR4 DR5NO GENTICOS Cambios del medio ambiente

Hormonales

Menopausia < estrogenos

Infecciones G(-)

FISIOPATOLOGAEXUDATIVA Edema y Derrame en espacio articular. Lesin reversible.

Secrecin de enzimasMetabolismo anaerobicoMetabolismo del acido araquidnico

TX/ AINES

INFILTRACIN LsT LsB IG Lesin Irreversible.TX/ Inmunosupresores

GRANULACIN Membrana sinovial Fase destructiva HiperplasiaHipertrofia PanusAnquilosis Osteoporosis

TX/ Triasociado AINES +Cloroquina + Prednisona

MANIFESTACINES CLNICASGENERALES

Rigidez matutina >30minArtralgiasPoliartritis migratoria bilateral y simtrica en rodillas y codos.Impotencia Funcional ARA I NormalII Actividad diariaIII Actividad ocupacionalIV AmbasPROPIAS

Manos MuecasRodillas CodosPiesColumna CrevicalSUBLUXACIONATLANTO AXIAL Y EN ESCALERA

MANOSFase Aguda: Dedos en fuso por sinovitis IFP y edema de partes blandas.

Fase Tardia: Dedos en Vendaval por subluxacin MCF= desviacin cubital.

Dedos en Cuello de Cisne= flexin de IFDe hiperextensin de IFP

Artritis de manos: note el discreto aumento de volumen de la IFP del dedo medio y de la 2 y 3 MCF. A la palpacin es un aumento de volumen blando, muy doloroso, que impide a la paciente flectar la mano

Artritis manos: note el clsico aumento de volumen doloroso, blando que se observa en las IFP de las manos en la AR

Dedos en cuello de cisne: note las deformaciones en las manos, con hiperextensin a nivel de IFP y flexin en IFD. Clsicas secuelas de artritis reumatoidea de larga data.

Manos en rfaga: desviacin cubital de todos los dedos de las manos a nivel de MCF. Note la coexistencia con artritis de MCF, con aumento de volumen a ese nivel.

MUECASQUISTE SINOVIAL en cara dorsal.

SINDROME DE CABEZA CUBITALRUPTURA DEL LIGAMENTO RADIOCUBITAL.

SINDROME DEL TUNEL CARPIANOCOMPRESION DEL NERVIO MEDIANO.

HIPERTROFIA SINOVIAL.

RODILLASQUISTE POPLITEO DE BAKER.Artritis de rodillas: las rodillas tambin son un sitio frecuente de inflamacin articular en la AR. Note el aumento de volumen simtrico de ambas rodillas, que produce dolor y alteraciones de la deambulacin

CODOSDESAPARECEN SURCOS PARAOLEOCRANEANOSRx de codo derecho anteroposterior y lateral: artritis reumatoidea de larga data con erosin de la fosa olecraneana y compromiso de amplitud uniforme de los espacios cbito humeral y radio humeral.

PIES

Tetrada: PIE CAVO,HALLUX VALGUS, DEDOS HACIAS ARIIBA, COLAPSO DEL ARCO TRANSVERSO.desplazamiento del cojinete graso anterior, descubriendo las cabezas de los metatarsianos. pie plano anterior y la formacin de grandes callos, desviacin lateral de los ortejos y Hallux valgus

Pie reumatoideo, dedos en garra

MANIFESTACIONES EXTRA-ARTICULARESNODULOS REUMATOIDEOSPERICARDITISUVEITIS ANTERIORPLEURITISVASCULITIS REUMATOIDESJOGREN

NODULOS REUMATOIDEOSNodulosis reumatoidea: observe sobre las rodillas pequeos ndulos, sin alteraciones del color, no dolorosos y poco mviles. Paciente con AR de larga data

Nodulosis reumatoideas: grandes acmulos de ndulos reumatoideos en la superficie extensora del codo..

CRITERIOS DE DIAGNSTICO (ARA)RIGIDEZ MATUTINAARTRALGIASTUMEFACCIN MONOARTICULARTUMEFACCIN BIARTICULARTUMEFACCIN ARTICULAR SIMETRICAFACTOR REUMATOIDEONODULO SUBCUTANEOCAMBIOS RADIOLOGICOSTEST DE MUCINA EN LIQUIDO SINOVIALBIOPSIA SINOVIALBIOPSIA DEL NODULO SUBCUTANEO

NUMERO DE CRITERIOS1-2 EQUIVOCA3-4 PROBABLE5-6 DEFINE7 o MAS CLASICO

EXAMENES COMPLEMENTARIOSHEMOGRAMAVSGPCRPROTEINOGRAMACREATININACLEREANS DE CREATININATRANSAMINASASINMUNOGLOBULINASRX

Rx de ambas manos: se observa compromiso de amplitud uniforme de espacios articulares a nivel metacarpofalngico e interfalngicos, lo que corresponde con toda probabilidad a fenmenos de artropata inflamatoria de larga data con fenmenos de tipo degenerativo sobreagregado.

Rx anteroposterior: en mano derecha se observa luxacin del primer metacarpiano, disociacin escafosemilunar con migracin proximal hueso grande. En mano izquierda subluxacin primer metacarpiano. Traslocacin cubital del carpo. En ambas muecas compromiso de amplitud uniforme de espacios articulares radiocarpianos e intercarpianos. Las alteraciones descritas corresponden a Artritis Reumatodea de larga data. Subluxacin palmar de articulaciones metacarpofalngicas

Rx de pies anteroposterior: compromiso erosivo de cabeza de metatarsianos asociado a compromiso de amplitud uniforme de los espacios articulares. Subluxacin lateral de primer ortejo derecho. Importantes cambios de tipo degenerativos en sesamoideos. Compatible con artritis Reumatoidea

Rx de tobillos lateral: artrosis astrgalo navicular bilateral con compromiso de amplitud de carcter asimtrico del espacio articular, con esclerosis subcondral y prominencias osteofticas marginales. Artritis reumatoidea de base?

Rx codo anteroposterior y lateral: artritis reumatoidea de larga data con fenmenos de tipo degenerativos sobreagregados.

Rx de ambas rodillas anteroposterior: se observa compromiso de amplitud de espacios articulares femorotibiales asociado a erosiones seas marginales, corresponde con toda probabilidad a una artropata inflamatoria erosiva con fenmenos agregados de tipo degenerativo.

Radiografas dinmicas de columna cervical (flexin-extensin): aumento amplitud intervalo atlanto-odontoides, compatible con subluxacin atlanto axial, lo que sumado a evidencias de discopatas regresivas en ausencia de fenmenos degenerativos sugiere compromiso subaxial de Artritis Reumatoidea. (intervalo normal en adulto hasta 4 mm. Criterio subluxacin aumento de 2 mm en flexin 6 mm neutro)

TRATAMIENTOAINES Esteroides Prednisona

DROGAS DE ACCION LENTA Cloroquina, Sulfaza la zina, D- Penicilamina

INMUNOSUPRESORES MTX CICLOFOSFAMIDAAzatioprina, Ciclosporina

FISIOTERAPIAEjercicios y movimiento retardan la prdida de la funcin articular .Mquinas para aplicar calor profundo o estimulacin elctrica para reducir el dolor y mejorar la movilidad articular.Uso de frulas o dispositivos ortticos. Como Collar cervical, Plantilla SplintCinesioterapia e Hidroterapia.

CIRUGALas cirugas pueden aliviar el dolor articular, corregir deformidades y mejorar modestamente la funcin articular.

Ciruga en rodillas y caderas sinovectoma o remocin del revestimiento de la articulacin (sinovia).

Prtesis articular.de cadera o rodilla

COMPLICACIONESDestruccin de las articulaciones, y compromiso sistmico.pericarditis, miocarditis, y insuficiencia cardaca congestiva.Vasculitis reumatoidea presenta ulceraciones e infecciones cutneas, lceras gstricas sangrantes.

GRACIAS