POLIMIALGIA REUMATICAA PROPOSITO DE UN CASO

CLINICO

CYNTHIA E. RIVAROLA MARTINEZ –R4 MFYC

M.ROSA DE LA PEÑA INGELMO - TUTORA

CASO CLINICO VARON DE 75AÑOS

ANTECEDENTES : NO RAMC, HTA, DL, OBESIDAD, PARASORIASIS, GASTRITIS CRONICA. TTO: ATORVASTATINA, LISINOPRIL+HCT.

13/10/2011: ACUDE A CONSULTA POR PRESENTAR DOLOR EN AMBAS CADERAS IRRADIADO A INGLES DE CARÁCTER MECANICO. DE DOS SEMANAS DE EVOLUCION.

A LA EXPLORACION : DOLOR Y LIMITACION A LA FLEXION Y ABDUCCION DE MMII, LASEGUE -.

SE PAUTA DICLOFENACO 50MG/8HORAS

24/10/2011: NO MEJORIA-AUMENTO DEL DOLOR EN

MMII QUE LE DESPIERTA POR LA NOCHE , REFIERE DIFICULTAD PARA PONERSE LOS PANTALONES Y LOS CALCETINES , TEMBLOR Y DISTERMIA POR LA NOCHE, NO PERDIDA DE PESO.

RX DE COLUMNA LUMBAR: DISMINUCION DE ALTURA DE LOS PLATILLOS, NO ACUÑAMIENTOS,OSTEOFITOS ANTERIORES, ESCLEROSIS DE PLATILLOS

RX CADERA IZQUIERDA: DISMINUCION DEL ESPACIO ARTICULAR, ESCLEROSIS Y DESESTRUCTURACION DEL ACETABULO, OSTEOFITOS

PLAN:TRAMADOL(MALA TOLERANCIA) SE PAUTA METAMIZOL, CELECOXIB

03/11/2011:MEJORIA PARCIAL DEL DOLOR , AGREGANDOSE DOLOR INTENSO EN RODILLA IZQDA DE TIPO INFLAMATORIO

A LA EXPLORACION: CREPITACION OSEA ,CEPILLO +, INTERLINEAS NO DOLOROSAS , NO BOSTEZO NI CAJONES

PLAN : DIACEREINA 50MG/12HS (GONARTROSIS)

14/11/2011: DOLOR EN HOMBRO IZQDO,QUE HA MEJORADO Y SE HA TRASLADADO A HOMBRO DERECHO, MUY INTENSO SOBRETODO POR LAS NOCHES. FEBRICULA

A LA EXPLORACION: LIMITACIONPOR DOLOR EN ABDUCCION DE AMBOS MMSS, LIMITACION POR DOLOR A LA ROTACION EXTERNA BILATERAL

PLAN: ANALITICA (POLIARTRITIS NO ESPECIFICADA)

HEMATOLOGIA :

HEMATIES: 3.170.000

HG: 11.6 G/DL

HTO: 34.2 %

LEUCOCITOS: 8.790 N 67%-L23%-M5.3%

PLAQUETAS:424.000

VSG: 98 MM/H

BIOQUIMICA:

GLUCOSA: 119 MG/DL LDH: 165 U/L

BB TOTAL: 0.3 MG/DL ALFA 1 GLOBULINA: 7.2%

GOT/AST : 19 U/L ALFA 2 GLOBULINA:16.3 %

GPT/ALT : 36 U/L BETA 1 GLOBULINA:4.8 %

FA: 62 U/L BETA2 GLOBULINA: 6.2%

GGT: 78 U/L GAMMA GLOBULINA: 16.8%

NO SE OBSERVAN BANDAS MONOCLONALES

PCR: 60.4MG/L

INMUNOGLOBULINA A :214.0 MG/DL

INMUNOGLOBULINA G: 1236.0 MG/DL

INMULOGLOBULINA M:83.0 MG/DL

ALBUMINA :48.7%

HORMONAS: TSH:4.13

FR: NEGATIVO

SEROLOGIA: AC. ANTINUCLEARES : NEGATIVO; ANCA : NO PROCEDE

MANTOUX: NEGATIVO

7/12/2011:POR CLINICA Y RESULTADO DE ANALITICA , DESCARTANDO OTRAS PATOLOGIAS , SE LLEGA AL DIAGNOSTICO DE :

POLIMIALGIA REUMATICA , SE DECIDE INICIAR TTO CON CORTICOIDES ORAL: 30MG /D

MUY BUEN CONTROL DEL DOLOR ARTICULAR

REVISION FEBRERO 2012: CONTINUA SIN DOLORES ,

EN OCACIONES CRISIS DE TETANIA(2º A CO)TTO : CALCIO VO.CON BUENA RESPUESTA

SE INICIA PAUTA DESCENDENTE DE CORTICOTERAPIA.

REVISION JULIO 2012: DOLOR EN RODILLA DERECHA , EDEMA EN TOBILLO DRCHO CON IMPOTENCIA FUNCIONAL.

TENDINITIS ANSERINA , TTO CON NAPROXENO , PARACETAMOL, REGULAR RESPUESTA

RX RODILLA DRCHA: SIGNOS DE ARTROSIS. TTO CONDROSAN, CON REGULAR RESPUESTA Y PERSISTENCIA DEL DOLOR.

PRESENTO ADEMAS EPISODIOS DE FASCITIS PLANTAR , QUE HA CONTROLADO CON ANALGESICOS HABITUALES.

JULIO 2012-ANALITICA CONTROL (ULTIMA)

HEMOGRAMA:

HEMOGLOBINA : 13.2G/DL

HTO: 39.6%

LEUCOCITOS :10.900 N 65%-L 26% M 6.6%

PLAQUETAS: 320.000

VSG: 18 MM/H

BIOQUIMICA : NORMAL

GLUCOSA DE : 88MG/DL

CREATININA: 1.21MG/DL

CALCIO 10.2MG/DL

PCR: 1.8MG/DL

ACTUALMENTE TTO PREDNISONA A 10MG/D. SE PAUTA AUMENTAR A 20 MG/D. CON MEJORIA DE SU SINTOMATOLOGIA DOLOROSA(MME PROPIAS DE POLIMIALGIA REUMATICA.)

POLIMIALGIA REUMATICA SINDROME CLINICO DE ETIOLOGIA

DESCONOCIDA.

AFECTA A PERSONAS MAYORES DE 50 AÑOS DE EDAD

CON PREDOMINIO EN MUJERES 3-1

MAYOR SUCEPTIBILIDAD EN RAZA BLANCA.

SE CARACTERIZA POR DOLOR Y RIGIDEZ DE CUELLO, CINTURA ESCAPULAR Y PELVIANA

SE ASOCIA A SINTOMAS SISTEMICOS: FIEBRE,ANOREXIA, PERDIDA DE PESO

SE ASOCIA A ARTERITIS DE CELULAS GIGANTES

MANIFESTACIONES MUSCULOESQUELETICAS

- ARTRITIS PERIFERICAS

-PITTING EDEMA (EDEMA CON FOVEA E INFLAMACION DE LA EXTREMIDAD DISTAL)

-TENOSINOVITIS

-SME. TUNEL CARPIANO

FISIOPATOLOGIA : FENOMENOS INFLAMATORIOS-INMUNITARIOS?

EL DOLOR MUSCULOESQUELETICO ES EL RESULTADO DE SINOVITIS,TENOSINOVITIS Y BURSITIS

CUADRO CLINICOSINTOMAS PRINCIPALES

DOLOR Y RIGIDEZ DE CINTURA ESCAPULAR Y PELVIANA, PREDOMINAN EN HORAS MATINALES Y MEJORAN A MEDIDA QUE EL PACIENTE DESARROLLA SU ACTIVIDAD FISICA DIARIA

INICIO AGUDO O INSIDIOSO

UNILATERAL O BILATERAL, CASI SIEMPRE LUEGO DE UNOS DIAS SE TORNA BILATERAL

FEBRICULA

TUMEFACCION Y EDEMAS DE MANOS Y PIES(MME)

LABORATORIO ANEMIA (ACORTAMIENTO DE LA VIDA

MEDIA DE LOS ERITROCITOS,DISMINUCION DE LA CAPACIDAD ERITROPOYETICAS DE MO, DEFICIT EN LA REUTILIZACION DEL HIERRO )CORRECCCION RAPIDA CON REMISION DE LA ENFERMEDAD

ELEVACION DE VSG

ELEVACION PROTEINA C REACTIVA

ELEVACION DE FOSFATASA ALCALINA(SE COMPORTA COMO REACTANTE DE FASE AGUDA)

DIAGNOSTICO

CRITERIOS DIAGNOSTICOS (HEALEY Y HUNDER)

DOLOR PERSISTENTE DE AL MENOS 1 MES DE AL MENOS 2 DE LAS SIGUIENTES PARTES : CUELLO, CINTURA ESCAPULAR, CINTURA PELVIANA.

RIGIDEZ MATINAL > 1 HORA.

RAPIDA RESPUESTA A 20MG/D O MENOS DE PREDNISONA

AUSENCIA DE OTRASENFERMEDADES CAPACES DE CAUSAR DOLORES MUSCULOESQUELETICOS

EDAD MAYOR DE 50 AÑOS.

VSG > 40MG MM/H.

RESULTADOS NEGATIVOS PARA FACTOR REUMATOIDE Y ANTICUERPOS ANTINUCLEARES.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

ENFERMEDADES REUMATICAS

ARTRITIS REUMATOIDE DE COMIENZO TARDIO

ESPONDILITIS ANQUILOSANTE DE COMIENZO TARDIO

LUPUS ERITEMATOSO SISTEMICO DE CCOMIENZO TARDIO

POLIMIOSITIS

FIBROMIALGIA

INFECCIONES. SINDROMES POSVIRICOS, ENDOCARDITIS BACTERIANA

AMILOIDOSIS

HIPOTIRIODISMO

ENFERMEDADES NEOPLASICAS

HEMATOLOGICAS: MIELOMA MULTIPLE, LINFOMA,MIELODISPLASIA, MACROGLOBULINEMIA DE WALDESTRÖM

TUMORES SOLIDOS: CARCINOMA DE CELULAS RENALES, GASTRICO, PROSTATA, COLON, UTERO, OVARIO

TRATAMIENTO MEDIDAS GENERALES

NO FUMAR, CONTROL ESTRICTO DE FACTORES DE RIESGO VASCULAR

SEE RECOMIENDA VACUNA DE LA GRIPE INACTIVADA Y VACUNA NEUMOCOCCICA CADA 5 AÑOS.CONTRAINDICADAS VACUNAS CON VIRUS VIVOS ATENUADOS

SI APARECE PERDIDA BRUZCA O DOLOR DE CABEZA INUSUAL O DOLOR CANSANCIO EN MANDIBULAS, ACUDIRA A LA MAYOR BREVEDAD POSIBLE

MEDIDAS FARMACOLOGICAS

PREDNISONA: DOSIS UNICA, MATUTINA, DIARIA

15 MG/D X 2 SEMANAS

12.5 MG/D X 2 SEMANAS

10 MG/D X 2 SEMANAS

8.750 MG/D X 4 SEMANAS

7.5 MG/D X 4 SEMANAS

6.250 MG/D X 4 SEMANAS

5 MG/D DE FORMA CONTINUADA

LUEGO DE LOGRADA LA RESPUESTA INICIAL SE DEBE DISMINUIR PROGRESIVAMENTE LA DOSIS DE CO DESPUES DE LOS 90 DIAS DE INICIADO EL TTO, CON EL OBJETIVO DE EVITAR RECAIDAS

CONSIDERAR TTO PREVENTIVO DE OSTEOPOROSIS CORTICOIDEA CON BIFOSFONATOS,CALCIO, VIT.D.

PLAN DE REVISIONES

REVISION CADA 7 DIAS LOS PRIMEROS 3 MESES

LUEGO CADA 3 MESES SEGÚN EVOLUCION

HEMOGRAMA,CREATININA,ENZIMAS HEPATICAS,VSG,PCR

COMPLICACIONES USO CRONICO DE CO

OSTEOPOROSIS - FRACTURAS

DIABETES METACORTICOIDEA

HTA

CATARATAS

INFECCIONES

¡MUCHAS GRACIAS!