ASMA EN URGENCIAS

DANIEL DELGADOINTERNO USC

ESTADISTICA

PREVALENCIA MUNDIAL 7 AL 10%

PRMEDIO 4.210 MUERTES AL AÑO

USA.

504.000 HOSPITALIZACIONES

MAS ALTA ENTRE NIÑOS QUE EN

ADULTOS 11.2 VS 7.8, EPISODIOS POR

100 PERSONAS.

MAS NEGROS QUE BLANCOS, 21 VS 7 , EPISODIOS POR 100

PERSONAS.

LAS MUEJRES REPRESENTAN EL DOBLE DE VISITAS QUE HOMBRES.

El asma es una enfermedad

heterogénea , con multiples disparadores ,

manifestaciones y la respuestas diferentes al

tratamiento.

La respuesta al tratamiento depende de : 1.El grado de

inflamación de las vías respiratorias. 2. la presencia o

ausencia de taponamiento mucoso, 3. capacidad de respuesta individual para β2-A, y CET.

. El principal desafío en el servicio de urgencias es

determinar qué pacientes pueden ser dados de alta

de forma rápida y que tenga que ser hospitalizado.

q

ALBUTEROL

Un meta-análisis de los resultados de seis ensayos aleatorizados indican que

la administración intermitente y la

administración continua tienen efectos similares en tanto la función pulmonar

y la tasa global de hospitalización

• mientras que una revisión Cochrane de los resultados de ocho ensayos sugiere que la administración continua dio lugar a una mayor mejoría en PEF y FEV1 y una mayor reducción de los ingresos hospitalarios, sobre todo entre los pacientes con asma grave.

• q

• No se recomienda la administración oral o parenteral de agonistas β2 -adrenérgicos , ya que ninguno de ellos ha demostrado ser más eficaz que los agonistas β2 adrenérgicos inhalados , y ambos están asociados con un aumento en la frecuencia de efectos secundarios.

• La inhalación de salmeterol - β2 adrenérgico de acción prolongada no se ha estudiado para el tratamiento de las exacerbaciones , aunque los ensayos con formoterol (números ClinicalTrials.gov , NCT00819637 y NCT00900874 ) están en marcha.

Agentes Anticolinergicos • Debido a su relativamente lento inicio de acción , ipratropio inhalado no se recomienda como

monoterapia en el departamento de emergencia, pero se puede agregar a un agonista β2 adrenérgico de acción corta para un mejor efecto.

• En pacientes con severa obstrucción de flujo de aire , el uso de ipratropio junto con un agonista β2 - adrenérgico en el servicio de urgencias , en comparación con un agonista β2 - adrenérgico solo, se ha demostrado que reduce las tasas de hospitalización en aproximadamente un 25 % , aunque no hay aparente beneficio de ipratropio continuar después de la hospitalización.

Corticoesteroides Sistémicos• Estudios individually14 , 15 y collectively16 - 18 muestran:

Que el empleo , en comparación con el no uso de corticosteroides sistémicos se asocia con una mejoría más rápida de la función pulmonar , menos hospitalizaciones , y una menor tasa de

recaídas después del alta del servicio de urgencias.

• Debido a que las comparaciones de prednisona oral y corticoides intravenosos no han mostrado diferencias en la tasa de mejoría de la función pulmonar o en la duración de la estancia en el hospital , se prefiere la vía oral para pacientes con estado mental normal y sin condiciones esperadas para interferir con la absorción gastrointestinal.

• ( NAEPP ) recomiendan el uso de 40 a 80 mg al día en una dosis o dos dosis divididas. 3

Corticoesteroides inhalados• Aunque altas dosis de corticosteroides inhalados se utilizan a menudo para tratar el

empeoramiento del control del asma y para tratar de prevenir las exacerbaciones , la evidencia no apoya el uso de corticosteroides inhalados como un sustituto de los corticosteroides sistémicos.

• sin embargo , son preferido para el control del asma a largo plazo, En el momento del alta del servicio de urgencias , y deben ser recetados para pacientes que no los han tomado previamente.

Corticoesteroides Inhalados• En un ensayo aleatorio y controlado de 1.006 pacientes con asma agudo tratados en

un servicio de urgencias de Canadá , la adición al alta de budesonida inhalada ( por 21 días ) con el tratamiento con corticosteroides orales ( de 5 a 10 días) se asoció con un 48 % de reducción en la tasa de recaída a los 21 días y con la mejora en la calidad de vida con respecto al asma y los síntomas , en comparación con el tratamiento con corticosteroides orales.

Educación de Pacientes• La presentación en el servicio de urgencias proporciona una oportunidad única para educar a

los pacientes acerca de los medicamentos, la técnica de inhalación, y los pasos que pueden reducir la exposición a los desencadenantes domésticos de reacción alérgica y para asegurar que los pacientes dados de alta tienen un plan de acción para el asma y las instrucciones para el seguimiento de sus síntomas y aplicar sus plan.

• Una cita de seguimiento se debe programar con el proveedor de atención primaria del paciente o con un especialista en asma, en 1 a 4 semanas después del alta.

Asma Grave Refractaria• Sulfato de magnesio: débilmente asociado a la mejoría en la función pulmonar en

adultos bueno en niños.

• Heliox: reduce la resistencia del árbol bronquial, reduce la obstrucción grave del flujo aéreo.

• Montelukast I.V: produce incremento de la fev1 durante la 1-2 hr.