aspiración naso-traqueal

5/16/2018 Aspiraci n Naso-Traqueal - slidepdf.com

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Aspiración (Succión) NasotraquealAspiración (Succión) Nasotraqueal

IndicacionesIndicaciones

- Pacientes con tos ineficaz o ausente ante hipersecreciónno controlada con métodos convencionales:

* Incapacidad de generar volúmenes pulmonaresadecuados

* Cierre glótico incompleto* Falla muscular abdominal

- Pacientes que no presenten Vía Aérea Artificial

- Inundación Bronquial: Aspiración alimentaria, Neumopatíaaspirativa crónica

IndicacionesIndicaciones (continuación)

- Pacientes con incapacidad para remover secreciones

- Pacientes con incapacidad de eliminar secreciones

- Trastornos de control de cabeza y mecanismo de la deglución:

* Pacientes con trastornos neurológicos avanzados

* Pacientes pediátricos: Parálisis Cerebrales,Guillen-Barré, Poliomielitis, Sec. Infección Post-virales

* Pacientes post-operados

* Pacientes senescentes: Alzheimer, deterioros psico-orgánicos



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ContraindicacionesContraindicaciones

• Cardiopatía grave sin tratamiento

• Hemorragia masiva de la vía aérea

• Muerte inminente



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_+

Mecanismos de la TosMecanismos de la Tos

1º 2º 3º

Tos eficazTos eficaz1) Músculos espiratorios eficaces2) Indemnidad Laringea

Area= 1.5cm2

Flujo= 1L/seg

Vel. Lineal= 667cm/seg

Area= 0.25cm

Flujo= 7L/seg

Vel. Lineal=28000cm/seg

Traquea durante la TosTraquea durante la respiración normal

Comroe, JH

Mecanismos de la TosMecanismos de la Tos



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Fisiopatología de la retención de secreciones Fisiopatología de la retención de secreciones

1) Inflamación y Taponamiento parcialAumento RVA Aumento del trabajo respiratorio

Distribución desigual de la ventilación

Aumento de la admisión venosa

Hipoxemia

2) Taponamiento total

Atelectasia por absorción

Disminución de la Distensibilidad pulmonar

3) Neumonía por estasis FiebreB. Shapiro

Moco

Capa Sol

Capa Gel

Célula caliciforme

Glándula mucosa

Epitelio de la

pared bronquial

Cilios

Partículas de polvo

Sistema mucociliarSistema mucociliar



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Propiedades reológicas de las secreciones bronquialesPropiedades reológicas de las secreciones bronquiales

Viscosidad

Elasticidad

Adhesividad

Filancia

H2O Electrolitos ADNEnzimas

Proteínas

secretoras(IgAIIs)

séricas(albúmina de suero)

ácidas(sialomucinas,sulfomucinas)

Mucinasneutras

(fucomucinas)

Fosfolípidos

EquipamientoEquipamiento

• Oxímetro de pulso con curva Pletismográfica(Monitoreo)

• Sonda o Catéter de succión adecuada segúntamaño de la vía aérea (Edad)

- Estéril- Diámetro: desde 8-12 French (10 Fr)- Longitud: desde 25-50 cm- Control de la succión- Punta biselada y multi-perforada- Material siliconado



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EquipamientoEquipamiento Continuación

• Guantes estériles

• Copela (Agua destilada para lavar)

• Suero Fisiológico ( para instilar) con Jeringa (sin aguja)

• Fuente de vacío: de Red o PortátilLa cantidad de presión de succión va a depender

de la viscosidad y cohesión de la secreción,diámetro de la sonda y longitud de la tubería succión

* -40 a -60 mmHg (Recién Nacido)* -60 a -80 mmHg (Lactante)* -80 a -120 mmHg (Adulto)

TécnicaTécnica

• La vía normal para la succión traqueal es la rutaNASOTRAQUEAL

• La vía normal para la succión faringea puedenser las rutas NASOFARINGEA u OROFARINGEA



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Técnica de Aspiración Nasotraqueal Técnica de Aspiración Nasotraqueal



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ProcedimientoProcedimiento

PreparaciónPreparación

- Posición: semi-Fowler, cabeza neutra o inclinación lateral.

- Preoxigenar 1-2 minutos previos

- Dependerá de la O2-terapia previa:

* aumentar en 10% si FiO2 es menor a 50%* aumentar a 100% si FiO2 es mayor a 50%

- Ventilar: Con bolsa de reanimación con Máscara

ProcedimientoProcedimiento

CanulaciónCanulación

- Insertar suavemente la sonda a través del pisode la cavidad nasal hasta la faringe, evitando el

daño de la mucosa (sangramiento) o perforaciónde las coanas

- Si es necesario, conectar a la fuente de vacíopara aspirar secreciones de la nasofaringe,luego desconectar hasta canular la traquea



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ProcedimientoProcedimiento (continuación)

-Deslizar la sonda hacia la laringe esperandola introducción a la traquea durante laINSPIRACION y mantener el oído cerca para:

(1º) escuchar el aire circular a través de la sonda,

(2º) pérdida del habla por interposición de la sonda entrelas cuerdas vocales y

(3º) presencia de Tos refleja

- La inserción de la sonda en la traqueapuede ser facilitada por las siguientes técnicas:

a) deprimir y/o tirar la lengua hacia fuerab) instruir al paciente vocalizar continuamente “I”

c) instruir al paciente que tosa

- 3 a 5 intentos: solicitar ayuda

- Una vez dentro de la traquea, avanzarhasta sentir una suave resistencia y retirala 2 cms.

- Conectar a fuente de vacío………..

Procedimiento (continuación)



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Procedimiento (continuación)Procedimiento (continuación)

Aspiración:……... Conectar a fuente de vacío……

1º aplicar la presión negativa en forma intermitente ocontinua, dependiendo de las características reológicas dela secreción y tolerancia del paciente

2º retirar y avanzar la sonda en forma rotatoria, sin decanularla traquea

3º suspender la aplicación de la presión negativa

4º pausa de 10-20 segundos y repetir pasos 1º a 3º

5º terminar aspirando la cavidad Naso-orofaringea

* No aplicar más de 20 segundos la presión negativa continua

MonitoreoMonitoreo

• Respiratorio:- Frecuencia respiratoria- Capacidad de expansión torácica- Uso de musculatura accesoria- Disnea- Ansiedad

- Sonidos respiratorios• Cardiovascular:- Frecuencia cardíaca- Ritmo cardíaco

• Piel:- Color: Palidez o Cianosis

• Oxigenación:- Saturación de Hemoglobina; mayor a 85%



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Daño Pulmonar Crónico(Bronquiectasias)(Bronquiectasias)



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Evaluación de parámetros (continuación)Evaluación de parámetros (continuación)

• Secreción:- Cantidad

- Color

- Aspecto y Consistencia

- Olor

- Contenido alimentario

• Escasa• Regular• Más que regular• Abundante

• Mucosa• Mucopurulenta• Purulenta

• Herrumbrosa • Fluida• Poco adherente• Adherente• Muy adherente

Complicaciones y RiesgosComplicaciones y Riesgos

• Trauma VA (Sangramiento de mucosas)• Estimulación Vagal• Nauseas-Vómitos• Laringoespasmo• Broncoespasmo

• Infección• Hiper(PIC)-Hipotensión• Hipoxemia• Hipoxia• Colapso alveolar y atelectasia• Arritmias• Paro respiratorio…….cardíaco



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