oxigenioterapia e entuba ÇÃo traqueal
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OXIGENIOTERAPIA E ENTUBA ÇÃO TRAQUEAL. Elizabeth Fernandes Vaz da Silva Disciplina / Serviço de Anestesiologia Disciplina Optativa de Reanimação Cardiorrespiratoria. OXIGENIOTERAPIA. “Reactive Oxigen Species”. Seminars in Fetal & Neonatal Medicine 15 (2010) 186e190. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
OXIGENIOTERAPIA E
ENTUBAÇÃO TRAQUEAL
Elizabeth Fernandes Vaz da Silva
Disciplina /Serviço de AnestesiologiaDisciplina Optativa de Reanimação Cardiorrespiratoria
Hiperbárica
• Pressão> 1,5 atm• Fi O2 1• Sociedade Brasileira de
Medicina Hiperbárica
Normobárica• Invasiva• Não invasiva
Hiperoxia• Terapêutica• Iatrogênica(Stress
Oxidativo)
OXIGENIOTERAPIA
Seminars in Fetal & Neonatal Medicine 15 (2010) 186e190
“Reactive Oxigen Species”
RECOMENDAÇÕES PARA OXIGENIOTERAPIA
SINDROME CORONARIANA AGUDA
• O2 = considere• Dispneia,sinais clinicos de insuficiência
cardíaca,choque e SpO2 <94 %
APÓS REANIMAÇÃO• Suficiente para SpO2 > 94%
DURANTE REANIMAÇÃO• O2 100%
RESSUSCITAÇÃO NEONATAL
• Ar ou ar+O2
• Frequência cardiaca < 60.min• O2 100%
2010 American Heart Association Guidelines for CardiopulmonaryResuscitation and Emergency Cardiovascular Care
MONITORIZAÇÃO DA OXIGENAÇÃO
• CLINICAFrequência Respiratória
Padrão RespiratórioCor da Pele
Pressão Arterial e Frequência CardíacaNível de Consciência
• OXIMETRIA DE PULSO• GASOMETRIA
OXÍMETROS DE PULSO E SENSORES
OXIMETRIA DE PULSO(SpO2)• PROBLEMAS NA LEITURA
LuzEsmalte
Movimento*Vasoconstrição*
↓ de débito cardíaco*Hipotermia
HemoglobinopatiaMetahemoglobina
Carboxihemoglobina
• NORMALSpO2 > 95 %
• PRECISÃO± 2% acima de 90%
± 5% entre 80 e 90%± 12% abaixo de 80%
• TOLERÁVEL EM VENTILAÇÃO MECÂNICA
SpO2 90%
CURVA DE DISSOCIAÇÃO DA HEMOGLOBINA
Alcalose,hipotermia e ↓ de 2,3DPGAcidose,hipertermia e ↑ 2,3 DPG
INDICAÇÕES DE OXIGÊNIO ADICIONAL
OXIMETRIA DE PULSO INTERPRETAÇÃO INTERVENÇÃO
95 % a100 % Desejado Apenas em cardiopatas
90 % a <95 % Hipoxemia leve Cateter nasal → mascara
85 % a < 90 % Hipoxemia moderada a severa Mascara com reservatório →ventilação assistida
< 85 % Hipoxemia severa Ventilação assistida_→ entubação
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OXIGÊNIO ADICIONALEQUIPAMENTO FLUXO CONCENTRAÇÃO DE O2
Cateter Nasal
1 L/min 21% - 24%
2 L/min 25% - 28%
3L/min 29% -32%
4 L/min 33% - 36%
5 L/min 37% - 40%
6L/min 41% - 44%
Máscara Facial 6 -10L/min 35% - 60%
Máscara com reservatório
6L/min 60%
7L/min 70%
8L/min 80%
9L/min 90%
10 – 15L/min 95% - 100%
Máscara Venturi4 - 8 L/min 24% - 40%
10 – 12L/min 40% - 50%
EQUIPAMENTOSCATETER NASAL MÁSCARA FACIAL
MÁSCARA COM RESERVATÓRIO
MÁSCARA VENTURI
CONCENTRAÇÃO E TRANSPORTE DE OXIGÊNIO
DO2 = Q x CaO2
CONCENTRAÇÃO DE O2 NO SANGUE( Ca O2)(1,39 x Hb x Sat/100)+ 0,003PO2
CONCENTRAÇÃO E TRANSPORTE DE CO2
• Dissolvido10% do total
• Bicarbonato(HCO3)60% do total
• Ligado a proteina30% do total
RELAÇÃO VENTILAÇÃO PERFUSÃO
Diagrama de Rahn e Farhi
V = Ventilação(4L/m) Q = Perfusão(5L/m)
V/Q = 0,8
PRESSÃO ALVEOLAR DE O2Equação do Gas Alveolar
PAO2 = FiO2(Patm – P H2O) – (PaCO2/o,8)
DAa O2 Normal 5 a 12 mmHg
Varia com idade e com fiO2
CAUSAS DE HIPOXEMIADISTURBIO PaO2 em ar PaO2 com O2 PaCO2
HIPOVENTILAÇÃO ↓ Normal ↑
ALTERAÇÃO DA RELAÇÃO V/Q ↓ Normal Normal
SHUNT ↓ ↓ Normal
DIFUSÃO ↓ Normal Normal
(A-a)O2Causa pulmonar ou extrapulmonar
PaO2/FiO2Gravidade do distúrbio
GASOMETRIA É IMPRESCINDÍVEL
PERMEABILIZAÇÃO DA VIA AÉREA
PERMEABILIZAÇÃO DA VIA AÉREA
Canula Nasofaringea Canula Orofaringea
INDICAÇÃO DE ENTUBAÇÃO TRAQUEAL
• Manter a permeabilidade da via aérea• Evitar aspiração de conteudo gástrico• Possibilitar ventilação mecânica invasiva
POSICIONAMENTO PARA ENTUBAÇÃO
Posição Olfativa para alinhar os eixos oro-faringeos e faringo-traqueal
POSICIONAMENTO PARA ENTUBAÇÃO
Posição Olfativa para alinhar os eixos oro-faringeos e faringo-traqueal
MATERIAL PARA ENTUBAÇÃO
ENTUBAÇÃO ORO-TRAQUEAL
ENTUBAÇÃO ORO-TRAQUEAL
Manobra BURP
MASCARA LARINGEA
MÁSCARA LARÍNGEA
MASCARA LARINGEA