asuhan keperawatan klien dgn gloukoma

Click here to load reader

Post on 27-Oct-2015

66 views

Category:

Documents

2 download

Embed Size (px)

DESCRIPTION

presentasi glukoma by Dosen Fkep Unpad Sept 2013

TRANSCRIPT

  • ASUHAN KEPERAWATAN KLIEN DGN GLOUKOMAOLEH :Chandra Isabella, SKp. M.Kep

  • DEFINISIGLOUKOMA adalah

    suatu penyakit dimana tekanan di dlm bola mata meningkat, shg tjd kerusakan pd saraf optikus & dpt menyebabkan penurunan fungsi penglihatan

  • PENYEBABBilik anterior & posterior mata terisi oleh cairan encer yg disebut humor aqueusDlm keadaan normal, cairan ini dihasilkan di dlm bilik posterior, melewati pupil masuk ke dlm bilik anterior lalu mengalir dr mata mll suatu saluranJk cairan ini terganggu (biasanya tjd penyumbatan yg menghalangi keluarnya cairan dr bilik anterior), maka akan tjd peningkatan tekanan

  • Peningkatan TIO akan mendorong perbatasan antara saraf optikus & retina di bagian belakang mataAkibatnya pasokan drh ke saraf optikus berkurang shg sel-2 sarafnya matiKrn saraf optikus mengalami kemunduran, mk akan terbentuk bintik buta pd lapang pandang mata. Yg pertama terkena adalah lapang pandang tepi, lalu diikuti oleh lapang pandang sentralJk tdk diobati bs menyebabkan kebutaan

  • PATOFISIOLOGIGLOUKOMAHAMBATAN ALIRAN AQUOS HUMORTIO MENINGKATSARAF OPTIK TERDESAKRUSAKNYA SEL JARINGANGGN LAPANG PANDANGNYERIGGN PERSEPSI SENSORI VISUAL RESIKO CEDERACEMASINTERPRESTASI SALAHKURANGNYA PENGETAHUAN

  • JENIS GLOUKOMA1. GLOUKOMA SUDUT TERBUKA2. GLOUKOMA SUDUT TERTUTUP3. GLOUKOMA KONGENITALIS4. GLOUKOMA SEKUNDER

  • 1. GLOUKOMA SUDUT TERBUKA

    Saluran tempat mengalirnya aquos terbuka, ttpi cairan dr bilik anterior mengalir terlalu lambat atau humor aquos mpy pintu terbuka ke jaringan trabekular.Pengaliran dihambat oleh perubahan degeneratif jaringan trabekular, saluran schlem & saluran yg berdekatanGloukoma sudut terbuka mrpkn sebagian bsr dr gloukoma (90 95 %) yg meliputi kedua mataScr bertahap tekanan akan meningkat (hampir pd kedua mata) & menyebabkan kerusakan saraf optikus serta penurunan fungsi penglihatan yg progresif

  • Hilangnya fungsi penglihatan dimulai dr tepi lapang pandang & jk tdk diobati pd akhirnya akan menjalar ke seluruh bagian lapang pandang menyebabkan kebutaanSering terjadi pd stlh usia 35 th, ttp terkadang tjd pd anak-2Penyakit ini cenderung diturunkan & paling sering ditemukan pd px DM & miopiaGloukoma sudut terbuka lebih sering tjd & biasanya penyakit ini lebih berat jk di derita oleh orang kulit hitam

  • Tanda & GejalaPd awalnya, peningkatan tekanan di dlmmata tdk menimbulkan gejala. Tetapi lama-2timbul gejala berupa :Penyempitan lapang pandangSakit kepala ringanGgn penglihatan yg tdk jls (misalnya melihat lingkaran di sekeliling cahaya lampu / sulit beradaptasi pd kegelapan)Nyeri mata tumpul yg menetapKegagalan menemukan perubahan wrnPd akhirnya akan tjd penyempitan lapang pandang ygmenyebabkan px sulit melihat benda-2 yg terletak di sisilain ketika px melihat lurus ke depan

  • PENGOBATANObat tts mata biasanya bs mengendalikan gloukoma sudut terbukaObat pertama yg diberikan adalah beta bloker (mis : timolol, betaxolol, metipranolol) yg dpt mengurangi pembentukan cairan di dlm mataPilocarpin utk memperkecil pupil & meningkatkan pengaliran cairan dr bilik anteriorEpinephrine, dipivephrine & carbacol utk memperbaiki pengaliran cairan / mengurangi pembentukan cairanJk gloukoma tdk dpt dikontrol dgn obat-2an, mk dilakukan pembedahan utk meningkatkan pengaliran cairan dr bilik anterior dsbt Iridotomi (membuat lubang di dlm iris /pembedahan utk memotong sebagian iris)

  • 2. GLOUKOMA SUDUT TERTUTUPTjd jk saluran tempat mengalirnya humor aquous terhalang oleh irisAtau ruang anterior secara anatomis menyempit shg iris terdorong ke dpn, menempel ke jaringan trabekuler & menghambat humor aquous mengalir ke saluran schlemIris bs menggeser ke dpn & scr tiba-2 menutup saluran humor aquous shg tjd peningkatan tekanan di dlm mata scr mendadak

  • Serangan bs di picu oleh pemakaian tts mata yg melebarkan pupil / bs jg timbul tanpa adanya pemicuGloukoma akut lebih sering tjd pd mlm hari krn pupil scr alami akan melebar di bwh cahaya yg redupEpisode akut dr gloukoma sudut tertutup menyebabkan : - penurunan fungsi penglihatan yg ringan- terbentuknya lingkaran berwarna di sekeliling cahaya- nyeri pd mata & kepala- kornea berupa kebutaan menetap bila peningkatan TIO slm 24 48 jam

  • Serangan lanjutan menyebabkan hilangnya fungsi penglihatan scr mendadak & nyeri mata yg berdenyutPx jg mengalami mual & muntahKelopak mata membengkak, mata berair, & merahPupil melebar & tdk mengecil jk diberi sinar yg terangSebagian bsr gejala akan menghilang stlh pengobatan, tetapi serangan tsb bs berulangSetiap serangan susulan akan semakin mengurangi lapang pandang px

  • PENGOBATANMinum larutan gliserin & air bs mengurangi tekanan & menghentikab serangan gloukoma Berikan inhibitor karbonik anhidrase (mis : acetazolamide)Tts mata pilocarpin menyebabkan pupil mengecil shg iris tertarik & membuka saluran yg tersumbat Utk mengontrol TIO bs diberikan tts mata beta blokerPd kasus yg berat, utk mengurangi tekanan biasanya diberikan manitol ivTerapi laser utk membuat lubang pd iris akan membantu mencegah serangan berikutnya & sering kali bs menyembuhkan penyakit scr permanenJk tdk bs diatasi dgn laser bs dilakukan iridotomiJk kedua mata memiliki saluran yg sempit, mk kedua mata diobati meskipun serangan hanya tjd pd salah satu mata

  • 3. GLOUKOMA SEKUNDER

    Gloukoma sekunder tjd jika mata mengalami kerusakan akibat :a. infeksib. peradanganc. tumord. katarak yg meluase. penyakit mata yg mempengaruhi pengaliran humor aqueuos dr bilik anteriorManifestasi klinis mirip dgn sudut terbuka & tertutup tgt dr penyebabnya

  • Penyebab yg paling sering ditemukan adalah UVEITISPenyebab lainnya adalah penyumbatan vena oftalmikus, cedera mata, pembedahan mata, & perdarahan ke dlm mataObat kortikosteroid jg bs menyebabkan peningkatan TIO

  • PENGOBATANPengobatan gloukoma sekunder tgt pd penyebabnya smp menurunnya TIOJk penyebabnya adalah peradangan diberikan kortikosteroid & obat utk melebarkan pupilPembedahan

  • 4. GLOUKOMA KONGENITALPerkembangan yg abnormal dr sudut filtrasi dpt tjd sekunder thd kelainan mata sistemik (jarang)Gloukoma kongenital sudah ada sejak lahir & tjd akibat gangguan perkembangan pd saluran humor aqueusDiturunkan

  • MANIFESTASI KLINISPembesaran mataLakrimasiFotofobiaBlepharospasme

  • DIAGNOSAPx-an mata yg biasa dilakukan : px an dgn oftalmoskop bs menunjukkan adanya perubahan pd saraf optikus akibat gloukomaPengukuran TIO dgn tonometriTekanan di dlm bilik anterior dsbt tekanan intraokuler & bs diukur dgn tonometriBiasanya jk tekanan intraokuler lebih dr 20 22 mmHg mk tjd peningkatan TIO

  • Kadang gloukoma tjd pd tekanan yg normal:- pengukuran lapang pandang- Ketajaman penglihatan- tes refraksi- respon refleks pupil- px an slip lamp- px an genioskopi (lensa khusus utk mengamati saluran humor aqueuos)

  • PENGOBATANPEMBEDAHAN- Goniotomy (insisi di dlm daerah jaringan trabekular)- Trabekulotomy

  • PENGKAJIANa. Aktivitas / Istirahat- perubahan aktivitas (hobby) sehubungan dgn gangguan penglihatanb. Makanan / cairan- mual / muntahc. Neurosensori- gangguan penglihatan (kabur)- kesulitan memfokuskan kerja dgn dekat- tampak lingkaran cahaya / pelangi sekitar mata

  • d. Nyeri /kenyamanan - mata berair - nyeri tiba-2 / berat menetap - sakit kepalae. Penyuluhan - Rwyt klg gloukoma

  • DIAGNOSA KEPGangguan rasa nyaman (nyeri) b/d peningkatan tekanan intra okulerGangguan persepsi sensori : penglihatan b/d gangguan penerimaan; gangguan status organAnsietas b/d perubahan status kesehatanKurang pengetahuan tentang kondisi, prognosis b/d salah interpretasiResiko Injury b/d menurunya penglihatan

  • RENCANA KEPERAWATANDx Kep : Resiko Injuri b/d menurunnya penglihatan periferKriteria hsl : px dpt menjelaskan cara mencegah injuryIntervensi Kep:Jelaskan asal mula penurunan penglihatan perifer Anjurkan px menengokkan kepala utk melihat ke setiap sisiAtur ruangan agar leluasa px utk berjalan-2

  • PEMBEDAHANA. Gloukoma sudut terbuka, pembedahan di indikasikan bila cara konservatif ggl utk mengontrol peningkatan TIO. Prosedur yg di pilih biasanya dgn lazer trabekuloplasty dmn suatu lazer zat argon disorotkan langsung ke jaringan trabekuler utk merubah susunan jaringan & membuka aliran humor aqueuos. Prosedur ini dilakukan sbg pembedahan rawat jalan. Px biasanya menunggu di pusat pembedahan selama 3 4 jam utk memonitor TIO yg bs meningkat scr mendadak. Biasanya px meminum obat antigloukoma stlh pembedahan

  • B. Gloukoma sudut tertutup biasanya memerlukan pembedahan. Berbagai prosedur pembedahan bs dilakukan. Iridotomy /Iridectomy perifer dpt dikerjakan bila diharapkan pengobatan yg menetap. Laser saat ini digunakan utk membuang sebagian kecil iris & membuka sistem saluran antara ruang posterior & anterior. Prosedur ini jg bs digunakan sbg pembedahan rawat jalan.

  • Membantu kenyamananNyeri biasanya berkurang bila TIO menurun. Analgesik dpt diberikan. Kompres dingin bs diberikan utk membantu menurunkan nyeri spasme pd mata

  • PENYULUHAN & KONSELINGGloukoma adalah kondisi yg kronis & px yg baru di diagnosa perlu bantuan dlm mengerti & belajar hidup dgn penyakitnyaMeskipun dokter / prwt jg menerangkan, px sering berharap bhw operasi mrpkn satu-2nya yg dpt menyembuhkan & tdk perlu pengobatan selanjutnya &harapannya jg penglihatannya yg hilang bs pulih kembali. Hal ini perlu dijelaskan bhw penglihatannya yg hilang tdk bs pulihkan scr sempurna, tp kehilangan yg berlanjut dpt dicegah & org tsb ttp dpt beraktivitas bila pengobatannya terus dilanjutkan