Aterectomía rotacional coronaria de alta velocidad:¿Predicen los factores angiográficos fracasos,complicaciones mayores o reestenosis? Análisisestadístico multivariado

J. LEGUIZAMON, D . CHAMBRE, E . TORRESANI, R . NAUWERK*, A. FERNANDEZ,V. MAURO, C. BARREROUnidad de Cardiología Intervencionista y Angiografía Digital, Clínica Bazterrica, Buenos Aires* Para optar a Miembro Titular de la Sociedad Argentina de CardiologíaTrabajo recibido para su publicación : 5/93 . Aceptado : 7/93Dirección para separatas : Billinghurst 2084, Buenos Aires, Argentina

AntecedentesEn angioplastia transluminal coronaria algunas características angiográficas predicen reestenosis, compli-caciones mayores y fracasos . Tal afirmación no es aún extensiva a aterectomía rotacional coronaria, porfalta de suficiente experiencia . Para determinar la importancia pronóstica sobre la incidencia de fracasos,complicaciones mayores y reestenosis en pacientes tratados con aterectomía rotacional, se evaluaron 12variables angiográficas mediante un análisis multivariado de regresión logística con método cuasi Newtony técnica de'máxima probabilidad .

Material y métodoSe analizaron 120 arterias en 113 pacientes . Los factores considerados fueron : 1) arteria tratada; 2) tipode obstrucción (A, B y C, Task Force, American Heart Association, American College of Cardiology) ;3) longitud; 4) excentricidad ; 5) angulación ; 6) calcificación ; 7) lesión ostial ; 8) lesión en bifurcación ;9) tratamiento de una reestenosis ; 10) obstrucción inicial ; 11) obstrucción luego de aterectomía rota-cional y 12) obstrucción final .

ResultadosNinguno de los covariados del modelo mostró significación estadística tanto para fracasos como paracomplicaciones mayores . La reestenosis (global 36,5%) resultó 2,41 veces más probable en obstruccionesmás largas (< 10 mm [12/56 - 21,4%]; 10-20 mm [6/9 - 66,7%] ; > 20 mm [6/12 - 50%]) y 3,46 ve-ces más probable en arterias no calcificadas (calcificadas 7/36 - 19,4% ; no calcificadas 17/41 - 51,5%) .Las arterias con obstrucciones < 10 mm y calcificación asociada se reestenosaron en un 11,3% . El aná-lisis mediante chi cuadrado mostró que las lesiones de tipo C se correlacionaron significativamente con unaincidencia mayor de fracasos : tipo A 0/7, tipo BI 0/44, tipo B2 0/47 y tipo C 3/22 (p < 0,003) .

ConclusionesEn pacientes tratados con aterectomía rotacional : 1) las variables angiográficas consideradas no fueronpredictivas de complicaciones mayores ; 2) los fracasos ocurrieron al tratar lesiones de tipo C en arteriasocluidas y 3) la reestenosis fue más frecuente en lesiones largas y no calcificadas . Rev Arg Cardiol 1994 ;62 (2) : 165-172 .

Palabras clave Aterectomía rotacional coronaria - Reestenosis - Tamaño de lesión

A partir de la clasificación propuesta por el tativas de éxito primario y complicaciones se-American College of Cardiology y la American gún la complejidad angiográfica de la obstruc-Heart Association en 1988, 1 en angioplastia ción . Dicha clasificación, ampliada por Ellistransluminal resulta habitual predecir las expec-

y colaboradores en los estudios MAPS 1 y II,

166

divide las obstrucciones a tratar en cuatro tipos :A, Bl, B2 y C, con expectativas de éxito prima-rio decreciente . 2 ' 3 Si bien imperfecta, estaestratificación la utilizamos a diario en la estima-ción práctica de riesgos, con angioplastia conven-cional, ante cada paciente puntual que deba serintervenido . La asociación de factores angiográ-ficos considerados desfavorables, fundamento dedicha clasificación, nos induce en ocasiones adesechar la posibilidad de intervenciones con"balón" en pacientes con obstrucciones de ex-trema complejidad (ejemplo : obstrucción críticade más de 20 mm de largo, profundamente an-gulada y con abundantes depósitos de calcio) .

Por otra parte, algunas experiencias clínicashan demostrado que, al insuflar a alta presiónun balón sobre una placa calcificada o de altaresistencia, las posibilidades de disección extre-ma o espiralada se multiplican, pudiendo evo-lucionar el paciente a oclusión aguda y compli-caciones mayores .4,5

Sin dudas la principal limitación de la angio-plastia coronaria la constituye la reestenosisde la obstrucción tratada durante los seis mesessubsiguientes a la intervención . Algunas varia-bles angiográficas predicen índices mayores dereestenosis, en ocasiones inaceptables ; obstruc-ciones totales ostiales en puentes de vena safena,obstrucciones largas, anguladas, etc . 6-11

Las limitaciones apuntadas generaron el desa-rrollo de dispositivos alternativos, tendientes aaplicar el tratamiento endoluminal a un másamplio espectro de pacientes, con mayores ex-pectativas de éxito en casos complejos y a redu-cir los índices de reestenosis . No podemos deciraún hoy que dichos objetivos hayan sido lo-grados . 3

Uno de los nuevos dispositivos terapéu-ticos aplicados al tratamiento de la coronario-patía obstructiva es el aterótomo rotacional dealta velocidad Rotablator ° (Rt), diseñado espe-cialmente para tratar obstrucciones calcificadasy/o fibrosas, si bien no se conoce con precisiónla amplitud de sus indicaciones y las limitacionesdel método ." -"

En 1991 iniciamos nuestra experiencia conRt, habiendo tratado hasta la fecha 113 pacien-tes, en su gran mayoría con obstrucciones com-plejas . Los resultados han sido alentadores(95% de éxito primario y 2,5% de complicacio-nes mayores, sin mortalidad intrahospitalaria ycon un índice global de reestenosis clínica del36,5% a los 6 meses de intervenidos) .15-17

El objeto del presente estudio es determinarsi factores angiográficos eventuales resultan deimportancia pronostica, tanto para complicacio-

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nes mayores, fracasos y reestenosis, en pacientestratados con aterectomía rotacional coronaria dealta velocidad .

MATERIAL Y METODO

Descripción del RotablatorEl Rt, desarrollado por David C . , Auth, con-

siste en un catéter de 150 cm de longitud, fle-xible, construido con 2 alambres de aceroentrelazados en cuyo extremo hay una puntaelíptica de níquel cuya mitad distal está encas-trada con microdiamantes, creándose una su-perficie abrasiva ; tiene una luz interna quepermite el avance de una cuerda guía de 0,009" ;está cubierta por una vaina de teflón de 4F .En la parte proximal tiene un control de avance/retroceso manual y una conexión en "Y" parainfusión de solución fisiológica que se utilizapara lubricar el catéter durante la rotación .

El dispositivo se conecta con una consolade control mediante un tubo plástico que per-mite la entrada de aire comprimido, y una fibraóptica que facilita la lectura de las revolucionesde rotación . Durante la ablación es operadomediante 150 .000 a 200 .000 revoluciones porminuto ; la velocidad de rotación es controladapor la velocidad del aire, el cual es accionadomediante un pedal . Se retira a 90 .000 revolucio-nes por minuto para ocasionar menor fricciónsobre la cuerda y el catéter guía .

Protocolo de trabajoTodos los pacientes fueron premeditados con

aspirina oral (80-325 mg/día) y bloqueantescálcicos, beta bloqueantes y/o nitritos segúnnecesidad . Luego de la inserción de las vainasarterial y venosa, y administración de 200 U1/kgde heparina sódica por vía arterial, se colocó uncatéter bipolar en la punta del ventrículo dere-cho (VD), dejado a demanda. Luego se realizóangiografía de control de la arteria o arterias atratar en por lo menos 2 proyecciones ortogo-nales . Posteriormente se traspuso la lesión conuna cuerda de 0,009" ; cuando esto no fue po-sible, debido a su escasa maniobrabilidad, seutilizó una cuerda de 0,014" y se intercambió lamisma por una 0,009" con un sistema Tracker .Se utilizaron olivas de 1,25 mm a 2,25 mm, sien-do escogidas según una relación oliva/arteria de0,6-0,8 a una velocidad de 170.000 a 200.000revoluciones por minuto durante 30 a 60 segun-dos, dándose por finalizada la aterectomía alobservarse ausencia de gradiente de rotacióny reducción de la obstrucción en por lo menosun 20% .

ATERECTOMIA ROTACIONAL CORONARIA. PREDICCION DE COMPLICACIONES / J . L eguizamón y col .

Todos los procedimientos fueron complemen-tados con angioplastia con balón, con el fin deoptimizar el diámetro luminal . El resultado fuedocumentado de manera angiográfica en lasproyecciones que mejor mostraron la estenosis .

Finalizado el procedimiento, los catéteresfueron retirados, pero las vainas femorales fue-ron dejadas durante 24 horas, manteniéndose laanticoagulación con heparina en dicho lapsocon control de KPTT . En la unidad coronariase realizó monitoreo continuo de tensión arterial(TA) y electrocardiograma (ECG) y controlcada 6 horas de ECG y CPK . Los pacientes fue-ron dados de alta rutinariamente 2 o 3 días des-pués de la aterectomía y seguidos por consulto-rio externo con pruebas funcionales al mes, 3meses, 6 meses y 1 año, y una nueva cinecorona-riografia cuando se consideraba indicada .

Definiciones de resultados del procedimientoa) Exito primario : consideramos éxito pri-

mario a : 1) reducción de la obstrucción con Rtde más del 20^io ; 2) obstrucción final residualmenor al 50% ; 3) ausencia de complicacionesmayores .

b) Complicaciones mayores : fueron conside-radas como tales el infarto agudo de miocardiocon nuevas ondas Q posprocedimiento, cirugíade emergencia u óbito .

c) Fracaso : cuando hubo imposibilidad téc-nica de realizar la aterectomía planeada (sin me-

Cuadro Clinico

Amor progresivo

Numero defactores 5 fact .

angiograf. o,ss%deaf av .

por arteria2 fact .

30,97%

Figura 1

Tipo de Placa

4 fact .

3,33%

19,16%

3136 .79/

i

10001

diar complicaciones), ya sea por dificultad entrasponer la obstrucción/oclusión con la cuerda0,009" o posicionar adecuadamente el ate-rótomo .

d) Reestenosis clínica : recurrencia isquémicaclínica o funcional provocada por reestenosisdemostrada angiográficamente .

Análisis estadísticoPara determinar la importancia pronóstica de

eventuales covariados independientes estadística-mente significativos se utilizó la técnica multi-variada de regresión logística, con método cuasiNewton y técnica de máxima probabilidad, pro-cesando los datos mediante el software Css/Statistica versión 3 .1, en computadora IBMPS/2 35-SX . Todas las contrastaciones fueronconsideradas de dos extremos y basadas en elrechazo de la hipótesis nula a nivel de p < 0,05 .Se consideraron 12 variables angiográficas en120 arterias .

Otros datos son expresados como media ±desvío estándar . -Se utilizó además la prueba deMan-Whitney y chi cuadrado . Las proporcionesfueron analizadas mediante la determinación dediferencias entre error estándar .

Análisis cuantitativoPara el análisis cuantitativo se tomó la pro-

yección radiológica con la cual se logró una másadecuada visualización de la obstrucción y adya-cencias, con mayores posibilidades de diseño debordes en diástole .

El contorneo semimanual sobre imágenes di-gitalizadas permitió cuantificar las obstruccio-

RESULTADOS

Diámetro

3

Luminal (mm)

3 .5

2 .3

2

1 .5

1

' .5

0

I .

. . .

.1 .

5 .

BASAL

ROTABLATOR

FINAL

0.25mna/-0 .18

1.41mot/-0.27

2.13mni/-0.42(86.71%)

(43.12%)

(14.11%)

L P < o.ooo i J L P< o.oo i J

Figura 2

167

168

nes y su longitud, tomando como - referencia eldiámetro del catéter guía .

Selección de pacientesInicialmente sólo ingresamos pacientes con

obstrucciones calcificadas con otros factoresangiográficos desfavorables o sin ellos . Nuestrasindicaciones se expandieron luego, motivadospor resultados iniciales auspiciosos, a obstruc-ciones tipos B1, B2 y C (de manera excepcionalobstrucciones tipo A) . Excluimos de forma sis-temática obstrucciones con evidencias angiográ-ficas de trombo luminal, puente de vena safenay de arterias mayores de 3,5 mm .

Covariados analizados- Arteria tratada : descendente anterior, coro-

naria derecha o circunfleja .- Bifurcación : cuando una rama considerada

revascularizable se halló comprometida porla placa del vaso principal .

- Calcificación : estimada cualitativamente enradioscopia, en la zona de la obstrucción .

- Excentricidad : fue considerada como obs-trucción excéntrica cuando el lumen es-tuviese desplazado del eje central del vasoen por lo menos un 25% en una proyecciónradiológica .Longitud : las obstrucciones se dividieronsegún el largo en : < 10 mm, 10 a 20 mmy > 20 mm.Localización ostial : ubicada en el nacimien-to de la arteria comprometida .Angulación : la angulación a nivel de laobstrucción se consideró como < o > 45 ° .Reestenosis : aquellas obstrucciones trata-das en forma previa superiores al 70% y queocasionaron isquemia .Tipo de obstrucción : A, B1, B2 y C.Obstrucción inicial .Obstrucción posRt .Obstrucción final .

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Tabla 1

RESULTADOSLas características clínicas de los 113 pacientesy angiográficas de las 120 arterias tratadas seanalizan en la figura 1 .

La edad media de la población fue de 58,32años, la mayoría hombres (79,6%) . El 50,4%tabaquistas, 47,7% hipertensos, 44,2% hiperco-lesterolémicos y 10,6% diabéticos . El motivode la indicación fue angina inestable en el87,6% . El 30,9% presentaba antecedentes deinfarto previo .

El vaso tratado fue : arteria descendente an-terior 63 (52,5%), coronaria derecha 42 (35%)y arteria circunfleja 15 (12,5%),

El tipo de placa según la clasificación delAmerican College of Cardiology (ACC)/Ameri-can Heart Association (AHA) fue : tipo A 7(5,83%), tipo 131 44 (36,66%), tipo B2 47(39,16%) y tipo C 22 (18,33%) .

Las obstrucciones tratadas tuvieron una lon-gitud de < 10 mm en 88 (73,33%), de 10 a20 mm en 17 (14,16%) y > 20 mm en 15(12,5%) . El ángulo fue < 45 0 en 104 (86,6%) y> 45° en 16 (13,33%) . Se halló calcificación en57 (47,5%) . La localización fue ostial en 11(9,16%) y en bifurcación en 21 (17,5%) . En45 (37,5°i°) la placa fue excéntrica . El númerode factores angiográficos desfavorables porarteria tratada (siendo excluidas 7 arterias conplaca tipo A) fue : 1 factor= 44,24%, 2 facto-res = 30,9%, 3 factores = 19,16%, 4 factores =3,33°i° y 5 factores = 0,88% (fig . 1) .

La obstrucción media inicial fue de 86,71%(0,25 ± 0,18 mm), posRt de 43,12% (1,41 ±0,27 mm) y final de 14,11% (2,13 ± 0,42 mm),siendo las diferencias entre proporciones esta-dísticamente significativas (fig . 2) .

El éxito primario global fue de 95% (114/120arterias) o 94,69% (107/113 pacientes) . En 3casos de oclusión crónica (placas tipo C) no lo-gramos trasponer la obstrucción con la cuerda0,009", siendo considerados como fracasos, perono mediando complicaciones . Dos pacientessufrieron infarto agudo de miocardio transmural

ReestenosisFracaso

Longitud

Calcificadas

-4.404 ± 4.659

-0,880 ± 0 .343

-1 .242 ± 0.5690,012

2,41 (1,22-4,71)

3,46 (1,13-10,5)p < 0,346

p < 0,015

p < 0,032

Complicación mayor

Coeficiente B ± ES -10.518 ± 9 .462Odd ratio (límite confiable 95%) 0,00003Nivel de p p < 0,269

ATERECTOMIA ROTACIONAL CORONARIA. PREDICCION DE COMPLICACIONES / J . Leguizamón y col .

(1,66%) y hubo una cirugía de emergencia(0,83%) . No se registraron óbitos .

Ninguno de los covariados del modelo mostrósignificación estadística tanto para fracaso comopara complicación mayor (tabla 1) . Sin embar-go, el análisis mediante chi cuadrado demostrósignificación estadística en fracaso, al compararlas obstrucciones de tipo A (0/7), B1 (0/44),B2 (0/47) y C (3/22) (p < 0,003) .

De los 107 pacientes tratados con éxito, 73(77 arterias) fueron seguidos clínicamente du-rante un período de 10 ± 3,4 meses. Durante elseguimiento la mortalidad global fue de 2,7%(2/73 pacientes, uno de ellos de causa no cardía-ca) y la incidencia de infartos de 1,4% (1/73casos) . El 36,5% presentó reestenosis clínica,siendo reintervenidos con angioplastia o cirugía .

La reestenosis clínica resultó 2,41 veces másprobable en obstrucciones de mayor longitud :> 10 mm = 12/56 (21,4%), 10-20 mm = 6/9(66,7%) y > 20 mm = 6/12 (50%) (p < 0,015)y 3,46 veces más probable en arterias no calci-ficadas (17/41 - 41,5%) que en calcificadas(7/36 - 19,4%) (tabla 1 y figura 3) .

Al comparar el índice de reestenosis clínicaen pacientes con obstrucciones calcificadas demenos de 10 mm de largo, con el índice de rees-tenosis clínica global, la diferencia resultó esta-dísticamente significativa (11,3% versus 36,5%,p < 0,042 - Mann Whitney) (fig . 4) .

DISCUSIONEl número de pacientes analizados nos permitióla aplicación de 12 covariados en el análisis es-tadístico multivariado . Los resultados estánreferidos obviamente a esos predictores proba-bles, lo que no invalida que existan otros, tanto

n

Figura 3

c1 least . CH " . + ® Reest, clip . -

clínicos como angiográficos, no consideradosen este estudio .

Ninguno de los covariados del modelo mostrósignificación estadística, tanto para fracaso comopara complicaciones mayores .

Previamente al análisis supimos que en lasobstrucciones de las arterias coronarias derechasintervenidas, frecuentemente con calcificaciones,los resultados iniciales serían superiores a loscorrespondientes a la arteria descendente ante-rior . De hecho, las tres complicaciones mayoresradicaron en la arteria descendente anterior .Como contrapartida, las oclusiones que nologramos abordar se ubicaron en la arteria co-ronaria derecha . No obstante, no hubo significa-ción estadística aplicando la prueba mencionada .

Las tres complicaciones mayores se repartie-ron en placas tipos B1, B2 y C . En obstruccio-nes tipo A, el éxito primario fue del 100% ; nohubo fracasos ni complicaciones mayores . Po-dríamos inferir que el Rt puede ser aplicadoal tratamiento de este último tipo de obstruccio-nes, con expectativas al menos tan favorablescomo las esperadas al tratarlas con balón . 1 .2

No todas las obstrucciones presentaban de-pósitos cálcicos (calcificadas = 47,5% ) ; sólo unestudio angioscópico o con ultrasonido previoa cada procedimiento podría haber determinadola verdadera composición y consistencia de laplaca tratada . Salvo las obstrucciones tipo A, lasrestantes no calcificadas presentaban algún otrofactor angiográfico desfavorable (oclusión larga ;angular, bifurcación, excéntrica u ostial) . Sinembargo la efectividad terapéutica fue similartanto en calcificadas como en no calcificadas .

as

n

REESTENOSIS CLINICAPLACAS CORTAS Y CALC .vs .PORLACIOM TOTAL

169

RC+= 36,5%í

RC+_11,31.

PORIACIOM TOTAL

V8 .842

Figura 4

CORTAS Y CALCIF .

= Reest .Clinica +

®Reest .Clinica -

170

IMAGENES ANGIOGRAFICAS DE OBSTRUCCIONES CORONARIAS COMPLEJASTRATADAS CON ATERECTOMIA ROTACIONAL DE ALTA VELOCIDAD

Obstrucciones múltiples por reestenosisde arteria coronaria derecha previamentetratada con angioplastia (en dos oportuni-dades) . Asintomática al año de haber sidointervenida con Rotablator .

Obstrucción > 20 mm de largo, calcificada, ubicada en el tercioproximal de la arteria descendente anterior .

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Obstrucción proximal de arteria coronariaderecha, extremadamente angulada, conenlentecimiento de flujo distal . Resultadofinal .

Obstrucción de ostium sumamente críticacon depósitos cálcicos . Tratamiento conRotablator y balón .

Obstrucción angulada y excentrica de arteria coronaria derecha .Resultado pos-Rotablator y posbalón .

ATERECTOMIA ROTAC.IONAL .CORONARIA. PREDICCION DE COMPLICACIONES 1 J . Leguizamón y col .

Debemos tener en cuenta, antes de extraer al-gúna conclusión al respecto, que evitamos tratararterias con trombos luminales ang~'ográficamen-te demostrables, arterias de gran diámetro, oclu-siones hiperagudas (infarto agudo de miocardio)y cuerpo de puente de vena safena, excluyéndo-se así las obstrucciones con superficies másfriable .

Otro hecho a tener en cuenta es que la granmayoría de los pacientes ingresaron con anginainestable, si bien fueron estabilizados, en lo posi-ble, con medicación enérgica y heparinización,durante por lo menos 48 a 72 horas previas .Catorce pacientes con APIAM (5 de ellos re-fractarios al tratamiento médico) y obstruccio-nes complejas, totales o subtotales (6 calcifi-cadas) fueron tratados con Rt, sin mediarcomplicaciones. Cabe preguntarse si supuestospequeños trombos, no diagnosticados con an-giografía, hayan sido fragmentados o despla-zados .

Topol y colaboradores propusieron, en unmodelo experimental, la fragmentación detrombos por cavitaciones producidas por ener-gía acústica.` Sería aventurado presuponerque este efecto lo produzca el Rt, quedandoplanteado este interrogante .

Con respecto' al seguimiento clínico alejado,la reestenosis clínica global (36,5%) no difierede la hallada por nosotros en pacientes con an-gina inestable y angioplastia con balón .11 . 2' Esde destacar que sólo se angiografiaron los pa-cientes con isquemia clínica o funcional, y quela población, por sus características angiográ-ficas desfavorables, tenía probablemente ma-yores posibilidades de reestenosis . No es válidopor lo tanto comparar estos valores con los pu-blicados para reestenosis angiográfica (> 50%)de las arterias tratadas con balón . 21

Como era de presuponer, y coincidiendo conla angioplastia convencional, 10 las obstruccioneslargas sufrieron mayor reestenosis clínica que lascortas (2,41 veces más probable) .

Los pacientes con obstrucciones calcificadasse reestenosaron en un 19,4%, en tanto que lasno calcificadas lo hicieron en un 41,5% (3,46veces más probable) ; posiblemente esta diferen-cia se deba a una mayor ablación de componen-tes del ateroma en obstrucciones calcificadas,sin recoil22,22,23 y con menor estímulo prolife-rativo .

Que las arterias con obstrucciones calcifica-das cortas se hayan reestenosado en un 11,3%(3/26), siendo significativa la diferencia al com-parar este resultado con la reestenosis global(36,5%), reafirma el concepto de que este tipo de

171

obstrucciones se erige como la indicación másclara de aterectomía rotacional .

Estudios debidamente randomizados, conmayor número de pacientes, que comparen losresultados aquí analizados, aplicando Rt oangioplastia convencional, nos permitiran avan-zar en la elucidación de las indicaciones preci-sas, ventajas y limitaciones de este dispositivo .

CONCLUSIONES1) Los factores angiográficos considerados

no predijeron complicaciones mayores en nues-tra población .

2) Los fracasos se debieron a imposibilidadde trasponer obstrucciones totales .

3) La reestenosis clínica fue mayor en obs-trucciones largas y en las no calcificadas .

4) Las obstrucciones cortas-calcificadas evo-lucionaron con bajo índice de reestenosisclínica .

SUMMARYHIGH SPEED ROTATIONAL CORONARYATHERECTOMY. ARE ANGIOGRAPHIC FACTORSPREDICTIVE OF FAILURE, MAJORCOMPLICATIONS OR RESTENOSIS?A MULTIVARIATE ANALYSISBackgroundAlthough several angiographic features are usuallyconsidered to assess the likelihood of restenosis, majorcomplications and failure after PTCA, no such experi-ence has been accumulated with the use of rotationalatherectomy .ObjectivesIn order to determine the predictive value for failure,major complications and restenosis after rotationalatherectomy, 12 angiographic variables were includedin a logistic regression multivariate analysis using aquasi Newton method and a maximal probability tech-nique .Material and methodOne hundred-twenty coronary arteries in 113 patientswere analized . The angiographic features consideredwere : 1) coronary artery treated ; 2) type of obstruction(A, B and C, Task Force, American Heart Association,College of Cardiology) ; 3) lesion length ; 4) lesionexcentricity ; 5) lesion angulation ; 6) presence of cal-cium ; 7) ostial lesions ; 8) lesions at a coronary bifurca-tion ; 9) restenotic .lesion ; 10) severity of preproceduralobstruction ; 11) residual stenosis postrotational athe-rectomy and 12) final stenosis .

ResultsNone of the variables analysed was statistically signifi-cant for failure or major complications (overall incidence

172

36 .5 %) was 2 .41 times more probable in long lesions(< 10 mm 12/56 - 21 .4% ; 10-20 mm 6/9 - 66.7% ;> 20 mm 6/12 - 50%) and 3 .46 times more probablein non calcified arteries (calcified 7/36 - 19.4% ; noncalcified 17/41 - 51 .5%). The incidence of restenosiswas 11 .3o%o for short (< 10 mm) and calcified lesions .Chi-square analysis revealed that type C lesions correlat-ed significantly with a higher incidence of failure : typeA 0/7 ; type B1 0/44 ; type B2 0/47 and type C 3/22(p < 0 .003) .ConclusionsIn patients treated with rotational atherectomy : 1) theangiographic variables considered were not predictiveof major complications ; 2) failure occurred whentreating type C lesions in totally occluded arteries and3) restenosis was more frequent in long and non calcifiedlesions .

AgradecimientosLos autores agradecen la invalorable colaboración

brindada por el Dr . Ulises Questa en la elaboración delanálisis estadístico y del señor Raúl E . Moix en la asis-tencia técnica .

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