bab iii pjb terbaru ya

7/25/2019 BAB III PJB Terbaru Ya

1/31

BAB III

ASUHAN KEPERAWATAN

Pada bab ini akan dibahas asuhan keperawatan pada An. A dengan Atrial

Septal Defect (ASD) dan Patent Ductus Arteriosus (PDA) di Ruang Anak (A)

RSUD Dr. Soedarso Pontianak dengan mengunakan proses keperawatan

meliputi .pengkajian keperawatan diagnosa keperawatan perencanaan

implementasi dan e!aluasi. Penulis melakukan asuhan keperawatan dari tanggal

"# juni $%"# & "' juni $%"#.

A. Pengkajian

1. DATA IDENTITAS


2/31


3/31

b. Dirawat di rumah sakit

4rang tua klien mengatakan anakn0a belum pernah dirawat di rumah

sakit

c. 4bat5obatan 0ang digunakan

4rang tua klien mengatakan anakn0a belum pernah mendapat obat5

obatan.

d. *indakan (operasi)

4rang tua klien mengatakan anakn0a belum pernah mendapatkan

tindakan operasi.

e. Alergi

4rang tua klien mengatakan anakn0a tidak memiliki riwa0at alergi

h d b


4/31

en"g#a$

3eterangan

9aki5laki

P


5/31

9ingkungan rumah klien bersih memiliki fentilasi jendela rumah selalu

dibuka dan pencaha0aan rumah terang.

&. KEBUTUHAN DASAR

a. ,akanan 0ang disukai

Selera makan

") ;rekuensi

3lien minum asi setiap $ jam

$) Pola makan

3lien han0a mengonsumsi AS- (asi eksklusif)

7) Al k di k


6/31

A klien "5$ < dalam sehari

'. KESEHATAN SAAT INI

a. Diagnosis medis

ASD > PDA

b. *indakan operasi

*idak ada rencana tindakan operasi

c. Status nutrisi

sebelum sakit 78 kg

setelah sakit 77 kg

P #?


7/31

R 66" < "%#+ul

/1 "7# g+dl

/* 6"%?

h. /asil roentgen

;oto thorak AP (tanggal "#5#5$%"#)

5 foto asimetris inspirasi dan kondisi cukup. orakan bronko!askuler

paru5paru kasar perkabutan parahiler paracardial *R %#$ kedua sinus

lancip diafragma licin

i. Data tambahan

/asil Pemeriksaan =chocardigraph0 tanggal "# 2uni $%"#.

ama 0. Abdullah

U " b l h i


8/31

#) Dimensi left !entricle normal nurmokinetik semua segmen fungsi

segmen fungsi sistolik normal (=;E'67C?)

3esimpulan Atrrial Septal Defect > Paten Ductus Arteriosus

(. PEMERIKSAAN )ISIK

a. 3eadaan umum

3lien lemah

*ingkat 3esadaran omposmentis

b. * + (Standar Dep3es *ahun $%"%)

* 6' cm

77 kg

9i k k l ( k i $ h )


9/31

entuk simetris tidak terdapat lesi atau peradangan. Pada pemeriksaan

palpasi tidak terdapat n0eri

h. *engkuk

entuk simetris tidak terdapat lesi masa dan kaku kuduk.

i. Dada

-nspeksi entuk dada simetris

Palpasi *idak teraba adan0a masa dan ekpansi dada tidak simetris

Perkusi *erdengar suara resonan pada daerah paru5paru dan dulnes

pada ics 758 sebelah kiri

Auskultasi suara nafas normal

j. 2antung

- k i *id k lih ik k di


10/31

-nspeksi entuk perut simetris dan tidak ada lesi

Auskultasi suara bising usus normal

Palpasi tidak teraba masa

Perkusi terdengar bun0i dulnes

m. Punggung

*idak ada masa ataupun lessi pada punggung

n. 1enitalia

*idak ditemukan masalah pada genetalia

o. =kstremitas

Atas Pergerakan tangan kanan dan kiri baik

awah Pergerakan kaki kanan dan kiri baik

*


11/31

3lien sudah dapat mengepalkan tangan dan memegang benda

c. ernalar dan erbahasa

3lien belum dapat bernalar dan berbahasa

d. ,otorik 3asar

3lien sudah dapat menendang5nendang.

11. DA*A *A,A/A

a. 3ebutuhan cairan

< "%%ml E 77 "%% E 77% ml+$6 jam

*etes permenit Evolume x faktor tetes

waktu

330 x 60


12/31

B. ANALISIS DATA

N

!

D0

DATA KLIEN

(SYMPTOM)

KEMUNKINA

N PENYEBAB

(ETIOLOGI)

MASALAH

KEPERAWATAN

(PROBLEM)

DS 5 4rang tua klien mengatakan

anakn0a sesak dan batuk5batuk.

5 4rang tua klien mengatakan

anakn0a gelisah

D4 5 3lien lemah

5 **B "7%


13/31

Perkusi *erdengar suara

timpani

Auskultasi *erdengar suara

nafas abnormal

nafas cepat

"7%


14/31

suami

D45 Perubahan pada partisipasi

dalam pengambilan keputusan

5 Perubahan pada partisipasi

dalam pen0elesaian masalah


15/31

. RENANA ASUHAN KEPERAWATAN

o Diagnosa 3eperawatan *ujuan dan 3riteria /asil -nter!ensi Paraf" Penurunan Curah jantung

berhubungan dengan Defekstruktural, disfungsimiokardium ditandai denganDS: - Orang tua klien

mengatakan anaknyasesak dan batuk-batuk.

5 Orang tua klienmengatakan anaknya

gelisahDO: - TTV : : !"#$%m &&: "'$%m S : "(,()

5 Terdengan suara bisingjantung

5 Pu*at5 +lien lemah

urah jantung adekuat setelah

dilakukan tindakan keperawatan

selama 7 < $6 jam dengan

kriteria hasil

5 =fektifitas pompa jantung

5 =fektifitas perfusi jaringan

perifer

5 **B dalam rentang normal

"$%5"7%


16/31

gelisah

5 -bu klien mengatakan anakn0a

sesak dan batuk5batuk

D4 5 *erdengar suara nafas crackle

5 3lien gelisan5 Pernafasan cepat "7%


17/31

S : "(,()

6. &isiko infeksi berhubungandengan Penurunan dayatahan tubuh, kongesti aruditandai dengan:DS: -DO: - TTV : : !"#$%m &&: "'$%m S : "(,()

5 ab : /0C : !#,( $ !#"%ul 120 : !",3 g%dl

Risiko infeksi tidak terjadi

setelah dilakukan tindakan

keperawatan selama 7


18/31

tugas bersama suamiDO:- Perubahan ada

artisiasi dalamengambilan keutusan

5 Perubahan adaartisiasi dalamenyelesaian masalah

D. IMPLEMENTASI KEPERAWATAN

Wak,-N".

DI$e$en,ai Kee#a6a,an Pa#a7

"#5#5$%"#

%.7%

%'.%%

%'."8

%'.$%

%'.7%

"

"

"

$K7

,engkaji adan0a sianosis status pernafasan dan status mental

/ 3lien tampak sianosis saat menangis pernafasan cepat dan klien gelisan

,emonitor **B "7%


19/31

%'.68

%C.%%

%C."%

%C."8

%C.7%

%C.68

"%.%%

"%."8

"%.7%

"$.%%

"K7

"

"

7

7

7

6

8

8

,emberikan terapi 4ksigen

/ 3lien mendapatkan terapi 4$" lpm

,enge!aluasi respon terhadap terapi oksigen/ 3lien tampak lebih tenang

,enjelaskan kepada keluarga tujuan pemberian oksigen

/ 3eluarga mengerti tujuan pemberian 4$

,emonitor adan0a pucat atau sianosis/ 3lien tampak pucat

,engkaji kecepatan irama kedalaman dan upa0a pernafasan

/ afas klien cepas irama teratur dan tampak upa0a untuk bernafas dengan adan0a penggunaan otot

bantu nafas.

,emberikan informasi kepada keluarga untuk tidak merokok di lingkungan klien

R 3eluarga kooperatif K mengikuti anjuran perawat

/ 3llien terbebas dari risiko terpapar udara 0ang dapat mengganggu kesehatan

,engkaji tanda dan gejala infeksi

/ *idak ada tanda5tanda infeksi

Pantau hubungan keluarga saat ini

/ /ubungan keluarga terjalin dengan baik

Ajarkan keterampilan merawat klien 0ang diperlukan oleh keluarga

R 4rang tua klien mengerti pemberian obat (waktu dan dosis)


20/31

8

$

/ 3eluarga mengerti dalam merawat klien

Dukung keluarga untuk berpartisipasi dalam merawat klien

/ keluarga dapat ikut serta dalam perawatan klien

,emberikan obat diuretik "


21/31

%'.$8

%'.7%

%'.68

%C.%%

"%.%%

"%.7%

"$.%%

7

7

6

$

8

8

$

,emonitor adan0a pucat atau sianosis

/ 3lien tampak pucat

,engkaji kecepatan irama kedalaman dan upa0a pernafasan/ afas cepat irama teratur dan kedalaman normal

,engkaji tanda dan gejala infeksi

/ *idak ada tanda5tanda infeksi

,engajarkan klien tentang pen0ebab kelebihan cairan dan cara mengatasiJ pembatasan dietJ penggunaandosis dan efek samping obat 0ang diprogramkan

/ 4rang tua klien mengerti tentang pen0akit dan cara merawat anakn0a.

Pantau hubungan keluarga saat ini

/ 3eluarga saling memberi dukungan

Dukung keluarga untuk berpartisipasi dalam merawat klien

/ keluarga dapat ikut serta dalam perawatan klien

,emberikan obat diuretik "


22/31

%'."8

%'.7%

%'.6%

%C.%%

%C.7%

"%.%%

"".%%

"$.%%

"

"K7

"

$K7

7

7

6

$

,engkaji suara jantung

/ *erdengan suara jantung tambahan

,emberikan terapi 4ksigen

/ 3lien mendapatkan terapi 4$

" lpm

,enge!aluasi respon terhadap terapi oksigen

/ 3lien tammpak lebih tenang

,engkaji komplikasi pulmonal atau kardi!askuler 0ang diindikasikan dengan peningkatan tanda gawat

nafas peningkatan frekuensi nadi peningkatan tekanan darah bun0i jantung tidak normal atau suara nafastidak normal

/ frekuensi nadi normal "$%


23/31

E. EALUASI KEPERAWATAN

TanggaN".

DS ! A P Pa#a7

"#5#5$%"# " S 4rang tua klien mengatakan kulit anakn0a berubah menjadi biru jika menangis3eluarga mengatakan mengerti tujuan pemberian 4$

4 Pernafasan cepat

Auskultasi jantung terdengan bising jantung

**B "7%


24/31

$

7

7. 3aji suara jamtung

6. ,onitor **B

8. eikan terapi 4ksigen

#. =!aluasi respon terhadap terapi oksigen

. 3olaborasi dengan dokter dalam pemberian obat

S 5

4 3lien mengalami peningkatan frekuensi nadi "7%


25/31

6

8

un0i nafaas bersih

3llien terbebas dari risiko terpapar udara 0ang dapat mengganggu kesehatan

A ,asalah belum teratasi

P 9anjutkan tindakan

". ,onitor adan0a pucat atau sianosis$. 3aji kecepatan irama kedalaman dan upa0a pernafasan

7. 3aji bun0i nafas

6. erikan terapi oksigen

8. 3olaborasi dengan dokter dalam pemberian obat

S 54 *idak tampak adan0a tanda5tanda infeksi

**B "7%


26/31


". 3aji perasaan bersalah 0ang mungkin dialami keluargaa

$. Pantau hubungan keluarga saat ini

7. Ajarkan keterampilan merawat klien 0ang diperlukan oleh keluarga

6. Dukung keluarga untuk berpartisipasi dalam merawat klien8. antu keluarga untuk berfokus pada anak bukan pada pen0akit

"5#5$%"# " S 4rang tua klien mengatakan tidak ada perubahan warna kulit menjadi biru (sianosis)

4 pernafasan cepat

**B "$%


27/31

7

6

suara nafas crakle

Peningkatan pengeluaran urin

A ,asalah teratasi sebagian


". 3aji komplikasi pulmonal atau kardi!askuler 0ang diindikasikan dengan peningkatan tandagawat nafas peningkatan frekuensi nadi peningkatan tekanan darah bun0i jantung tidak

normal atau suara nafas tidak normal

$. ,onitor balance cairan

7. Ajarkan klien tentang pen0ebab kelebihan cairan dan cara mengatasiJ pembatasan dietJ

penggunaan dosis dan efek samping obat 0ang diprogramkan

6. 3olaborasi dengan dokter dalam pemberian diuretik

S 3eluarga klien mengatakan akan menjaga lingkungan klien dengan tidak merokok di linkungan

klien4 3lien tampak pucat

,engkaji kecepatan irama kedalaman dan upa0a pernafasanafas cepat irama teratur dan kedalaman normal

un0i nafaas bersih

A ,asalah teratasi sebagian


". ,onitor adan0a pucat atau sianosis

$. 3aji kecepatan irama kedalaman dan upa0a pernafasan

7. 3aji bun0i nafas

6. erikan terapi oksigen

8. 3olaborasi dengan dokter dalam pemberian obat

S 5

4 *idak ada tanda5tanda infeksi


28/31

8

**B "$%


29/31

$.

7

6

$. 3aji toleransi akti!itas klien dengan memperhatikan adan0a nafas pendek n0eri dan

palpitasi

7. 3aji suara jamtung

6. ,onitor **B

8. eikan terapi 4ksigen#. =!aluasi respon terhadap terapi oksigen

. 3olaborasi dengan dokter dalam pemberian obat

S 3eluarga mengatakan sudah mengerti tentang pen0akit dan cara merawat anakn0a

4 ;rekuensi nadi normal "$%


30/31

RR $C


31/31

7"

bab iii pjb terbaru ya

Documents