benzeno revisão

Benzeno – Alterações Hematológicas

Introdução

A portaria 776 do Ministério da Saúde

publicada em Abril de 2004 regulamenta

as ações de saúde e fluxograma de

acompanhamento dos trabalhadores

expostos ocupacionalmente ao Benzeno.

Benzeno – Alterações

Hematológicas

O Benzeno é um agente tóxico a Medula

óssea, cancerígeno mesmo em baixas

concentrações.

Não existem sinais ou sintomas

patognomônicos da intoxicação.

Benzenismo pode ser agudo ou crônico.


Hematológicas

Benzenismo agudo é quando ocorre a

exposição a altas concentrações e os sinais

predominantes são neurológicos. São eles

sonolência, tonturas,dor de cabeça,dificuldade

respiratória, tremores, convulsão , e o coma.


Hematológicas

Benzenismo crônico quando ocorre a

exposição a baixas concentrações de

maneira crônica. São as alterações

hematológicas devidas a lesão do tecido

da medula óssea.

Estudos têm demonstrado alterações

hematológicas em trabalhadores expostos

a níveis inferiores a 1 ppm.


Hematológicas

Hemograma

É um dos principais instrumentos laboratoriais para se detectar as alterações hematológicas da toxicidade crônica do Benzeno.

A metodologia deve ser a mais atual, pois surgiram novas tecnologias com o passar do tempo que influenciaram na avaliação das séries históricas.


Hematológicas Recomenda-se o uso das metodologias

de impedanciometria, dispersão de laser e

citometria de fluxo para análise do

hemograma.

A contagem dos reticulócitos deve ser por

metodologia eletrônica.


Hematológicas

Os exames devem ser organizados na

forma de série histórica para permitir uma

comparação sistemática.

Os valores de referência do Hemograma

para a análise são os do próprio indivíduo

em período prévio à exposição

ocupacional.


Hematológicas

As alterações podem ocorrer:

glóbulos brancos ( Leucócitos) e esta

associadas as diminuições das contagens.

Glóbulos vermelhos ( Hemácias) e estão

associadas com anemia ( diminuição) e

alterações nas formas (Macrocitose).

Plaquetas ( Diminuição).

Obs. Estar atento as pseudoplaquetopenias.


Hematológicas

Existem uma série de enfermidades ou situações clínicas e fisiológicas que cursam com algumas das alterações descritas.

Por exemplo: doenças auto-imunes ( Reumatismo); viroses (Hepatites; Dengue;etc); alcoolismo; exposição a medicamentos( AINH;Antibióticos;etc);e a outros agentes tóxicos a medula óssea.


Hematológicas

Uma criteriosa análise do quadro clínico e

da série histórica é fundamental para a

elaboração diagnóstica.

Não se deve considerar apenas os

resultados dos exames e deve ser

valorizada a história ocupacional.

Avaliar as monitorações ambientais e

buscar a correlação causal quando

possível.


Hematológicas

Critérios para a investigação:

Alterações no hemograma citadas

anteriormente.

Uma vez que persistam as alterações na

série histórica e sem causas que as

justifiquem se inicia os controle

hematológicos quinzenais ( três

hemogramas).


Hematológicas

Investigação: Casos suspeitos.

História da Doença Atual

História Ocupacional

Série histórica dos hemogramas

Exames complementares

Estudos da medula óssea quando

necessários.


Hematológicas

Alterações hematológicas descritas

anteriormente são confirmadas numa

nova coleta , que é repetida em média 15

dias após o primeiro exame.

Deverá realizada uma terceira coleta

também com intervalo de 15 dias para

definir os próximos passos.


Hematológicas Devem ser criadas rotinas de trabalho e

controle laboratorial para realização de

processo de vigilância ocupacional dos

exames periódicos dos trabalhadores bem

como orientação para os colegas que

atendem os trabalhadores terceirizados.


Hematológicas

Se houver regressão das alterações se

fará um novo controle em 60 ou 90 dias

dependendo do nível das contagens e

deverá seguir com controle trimestrais até

o retorno ao nível de normalidade do

paciente.

Mesmo retornando ao exame semestral

as contagens deverão ser avaliadas

periodicamente pelo hematologista.

Revisão do biomarcador

ácido trans,trans-mucônico

Introdução:

O Benzeno está no meio ambiente suas maiores

fontes são: cigarro, queima de combustíveis

fósseis, queimadas, e emissões industriais.

A medida dos biomarcadores providenciam

informações da variação da absorção e

metabolismo individual e suscetibilidade para

efeitos adversos, logo são uteis para a proteção

de populações expostas.



As concentrações de Benzeno atmosféricosão

superiores a centenas de ug/m3 em áreas urbanas de

alta densidade de tráfico automotivo.

Altos valores ( >20 g/m3) tem sido reportados em

cidades italianas com condiçoes climáticas

desfavoráveis( Rossi,1999; Maffei,2005; Farmer,2005)

Fumantes tem em media uma carga corporal de

Benzeno 10 vezes maior que não fumantes. Estes

níveis correspondem a 90% do absorvido pelo tabaco.

(0,16 ppm) Gordon,2002.



Nos EUA a OSHA recomenda uma exposição media de

1 ppm, a NIOSH recomenda um nível de exposição de

0,1 ppm.

A ACCGIH recomenda um TLV de 0,5 ppm.(2012)

Na Petroquímica um VRT de 1ppm ( 3,3 mg/m3)

corresponderia a um valor de 2 mg/L (1,6 mg de ttam/g

de creatinina), considerando um valor médio de 1,2 g/L

de excreção de creatinina estabelecido pela CNBz(

Brasil, 2001).



O Fenol urinário tem utilidade para exposições

ocupacionais superiores a 5 ppm, porém não tem

especificidade para níveis inferiores de exposição.

Ttmco tem sido utilizado para exposições ocupacionais

até a 0,5 ppm.

Entretanto também pode sofrer interferências em baixas

concentrações decorrentes de exposição ao fumo,

tolueno, ácido sórbico, sorbato de potássio.

Os preservativos alimentares (sorbatos) estão

presentes: queijos fatiados, refrigerantes, bolos,

biscoitos industrializados, maionese, margarinas, e

molhos industrializados.



Ducos e Gaudin usando estudos a partir do final da década de 1980

e início de 1990, estimou que a 8 h de exposição ao benzeno ar 1

ppm resultaria em níveis que variam de ttcmo (0,5 -1,5 g / mg de

creatinina).

Scherer et al. com base em um grande número de estudos, estimou

que esta exposição resultaria em valores ttmco 1,9 g / mg

creatinina.

As dosagens laboratoriais do ttcmo sofrem variações analíticas

significativas e estudos comparativos de deiferentes serviços

mostram resultados discrepantes mesmo em amostras fracionadas,

logo baixos valores não significam necessariamente exposição e

podem ser relacionados a interferentes ou problemas analíticos.



Fumar, absorção dérmica, e as diferenças

interlaboratoriais em ensaios têm sido

implicados como possíveis fatores explicativos.

Soluções potenciais incluem medir

simultaneamente ácido sórbico urinária e / ou

restrição dietética e tabagismo.

benzeno revisão

Documents